Embolie Pulmonaire - Gaz du Sang - Kesako ?

Journée Sanofi de la médecine d’urgence 2016

Mythes et légendes en Médecine d’Urgence

Dr Boishardy Fabrice Centre Hospitalier Eure-Seine Evreux / Service SAMU27-SMUR-CESU Le 18 mars 2016

GDS EP

La légende Le mythe

tradition orale des peuplesnarrations transmises de génération en génération

marquant la culture populaire

Avoir un Mentor

Avoir Un Gourou

ETRE MEDECIN

3h30 du matin: gène thoracique

SAT 97%

FR 19/min

FC 65/min

LeGal G, Righini M, RoyPM, Sanchez O,A ujesky D, Bounameaux H,PerrierA. Pre- diction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006;144(3):165–171.

Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: in- creasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000; 83(3):416 – 420.

Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, WellsPS, Büller HR. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost 2008;99(1):229–234.

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

J’appelle un amiy a t-il un shunt

au GDS ?

RADIOLOGUE CARDIOLOGUE

GDS et EP en 2000

Rodger MA,CarrierM,JonesGN, RasuliP, RaymondF, D junaediH,WellsPS. Diag- nostic Value of Arterial Blood Gas Measurement in Suspected Pulmonary Embol- ism. Am J Respir Crit Care Med 2000;162(6):2105–2108.

VPN insuffisante Spécificité insuffisante

test de vraisemblance insuffisant

Aucune aide au diagnostique d’EP

Test d’Allen et Ponction Artériel

Test d’Allen et Ponction Artériel

WHO guidelines on drawing blood:

best practices in phlebotomy

Arrêté du 28 décembre 2009 relatif aux modalités de prélèvements par ponctions artérielles au niveau de l'artère radiale ou de l'artère fémorale en vue d'analyses de biologie médicale par le pharmacien biologiste :

Le test d'ALLEN est pratiqué avant toute ponction radiale, dans le but de vérifier l'existence d'un débit suffisant au niveau de l'artère

Risque et Complication-Yokoyama N:Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention Cathet. Cardiovasc. Diagn.49:357-362, 2000.

110 patients= 1,7% de stenose de l’artère radiale

-Kiemeneij F: a randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial and femoral approaches: the Access study. J Am Coll Cardiol 29: 1269- 127, 1997.

563 patients ayant bénéficié d’une angioplastie coronaire en 6F, note 5.3% d’occlusion à la sortie des patients

Le Paradigme en médecine

Les autres Paradigmes• Ne plus traiter systématiquement la fièvre (Soc Fr Ped 2004)

• Preuves insuffisantes de l’efficacité de l’alternance d’antipyrétique sur le confort de l’enfant. (Tiffany Wong1,2,*, Antonia S Stang3, Cochrane Infectious Diseases Group 30 OCT 2013)

• STOP à la radiologie des OPN, Grille costal, ASP systématiques

• Les colloïdes

• La fin des bilans pré opératoires systématiques…

Le Plus important paradigme en santé depuis 70 dernières années

• lutter contre les légendes

• Etre conscient des paradigmes

• Savoir remettre en question ses pratiques

En Conclusion