Enurésie - Pierre-Antoine Pioche

PLAN :

1)Définitions2)Epidémiologie3)Etiologies4)Prise en charge

1) Hygiéno-diététique2) Psychologique3) Médicamenteuse

Enurésie

Définitions (1/2)

L’énurésie est une miction :• Active• Complète• Inconsciente• Involontaire• Pendant le Sommeil• Après 5 ans

À différencier de l’incontinence urinaire

de l’enfant qui est :

- Active ou passive-Complète ou incomplète- Toujours Consciente- Involontaire- Pendant l’éveil- Après 3 ans

PRIMAIRE 5 ans 5 ans

Secondaire

Définitions (2/2)

Enurésie Totale : Au moins 1 miction chaque nuit

Enurésie Intermittente : Ne survenant qu’à certaines

périodesEnurésie épisodique :

Au cours d’une pathologie aigue ou d’un évènement familial marquant

Enurésie clairsemée (après 8 ans) :

Accident unique ou très rares où un évènement marquant peut être identifié la veille ou le lendemain

Epidémiologie

Chaque année en France : 10 % des enfants entre 5 et 12 ans +++ chez les garçons 3% à 12 ans 1 % à 18 ans

Le risque d’être énurétique ↑ : À 44 % si un des 2 parents a été énurétique À 72 % si les deux parents étaient énurétiques

Mécanisme et étiologies

Physiologie : Acquisition normale de la

propreté nocturne à 3 ans (maturation nerveuse)

Vers 4 ans : Volume de la vessie > Volume d’urines filtrées pendant la nuit (200 ml)

Etiologies : Polyurie nocturne (diabète,

insuffisance rénale, infections +++)

Malformations urinaires Causes psychosomatiques ++++

+++++++ +/- Sommeil profond

Causes psychosomatiques d’énurésie

Obsession des parents à l’acquisition de la propreté

Séparation, mésentente entre les parents

Jalousie, naissance d’un deuxième enfant

Frustration affective

Anxiété, cauchemars, terreurs nocturnes

Eveil des intérêts sexuels

Difficultés sociales et scolaires

Examens clinique et paracliniques

Examens systématiques : Eliminer systématiquement une

origine neurologique BU à la recherche d’une infection

urinaire BU à la recherche d’un diabète

En cas d’incontinence urinaire associée : Echographie vésico-rénale Bilan urodynamique

Prise en charge (1/3)

Hygiéno-diététique : Chambre individuelle/Lit individuel Protection des matelas Arrêt des boissons après 18h Mictions à horaire fixe de l’enfant Contrôle sphinctérien pendant les

mictions Réveil 1h30 après

l’endormissement (phase de sommeil léger)

Psychologique Calendrier de

propreté/Participation au nettoyage

Prise en charge (2/3)

Médicamenteuse : Hormone Anti-diurétique (seul AMM):

• Desmopressine (Minirin Spray) pendant 3 mois

• En dehors de tout épisode infectieux ORL

Anti-cholinergique:• Ditropan/Oxybutynine : rôle antispasmodique

Antidépresseurs :• Situations particulières en Neurologie• Indications exceptionnelles

Prise en charge (3/3)

Systèmes d’alarmes : Basés sur la conduction électrique de

l’urine L’urine agit comme un interrupteur et

déclenche le signal d’alarme.