Espirometria dr renato casanova 2015

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍADR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPS

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA – ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX –

AMERICAN THORACIC SOCIETY – EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY

DOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR

Exámenes Funcionales Exámenes Funcionales RespiratoriosRespiratorios

• Permiten valorar la calidad funcional de las vías aéreas, el parénquima pulmonar, la vasculatura respiratoria, los músculos ventilatorios y los centros de control neurológicos respiratorios.

• Miden como llega el aire a los pulmones.

• Miden como se realiza el intercambio gaseoso.

LARYNX

TRACHEA

BRONCHIALBRANCH

CARINA

LUNG

RCM / rcm 2015

ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

•FLUJOMETRÍA.

•ESPIROMETRÍA (BASAL - CON TEST DE BRONCODILATACIÓN – CON TEST DE

INDUCCIÓN DE BRONCOCONSTRICCIÓN).

•PLETISMOGRAFÍA (VOLUMENES PULMONARES - RESISTENCIA DE LA VÍA

AÉREA).

•CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO.

•TEST DE LAVADO DE NITROGENO.

•PRUEBA DE LA DIFUSIÓN DE HELIO.

•GASOMETRÍA ARTERIAL .

•SATUROMETRÍA.

•POLISOMNOGRAFÍA.

•TEST DE CAMINATA DE LOS 06 MINUTOS.

•PRUEBA DE NO EN AIRE EXHALADO.

FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA

ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICOPICO

FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA

• MIDE LA SEVERIDAD. • MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA.• DURANTE LA EXACERBACIÓN.• DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO DE LA

FUNCIÓN PULMONAR.

DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJOFLUJO

PLETISMOGRAFÍA

TEST DE CAMINATA DE LOS SEIS MINUTOS

ESPIROMETRÍA

• Etimológicamente el termino espirometría significa medida del aliento o la respiración.

(Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff).

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA• LA ESPIROMETRÍA ES UNA PRUEBA

BÁSICA, DINÁMICA, PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR.

• MIDE EL VOLUMEN DE AIRE QUE LOS PULMONES PUEDEN MOVILIZAR EN FUNCIÓN DEL TIEMPO.

• NOS PERMITE ESTABLECER ALTERACIÓN DE LA CAPACIDAD VENTILATORIA, CLASIFICARLA Y DETERMINAR SU GRAVEDAD.

• Permite establecer dos grandes grupos de procesos: los que cursan con limitación ventilatoria restrictiva y los que se acompañan de obstrucción al flujo aéreo.

INDICACIONES

• Evaluación ante sintomatología respiratoria.• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades

de otros órganos o sistemas.• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante

pacientes de riesgo por tabaco, drogas inhaladas, humo de leña y por agentes laborales (valoración de las neumopatías ocupacionales).

• Evaluación pre operatoria de pacientes no neumológicos con síntomas respiratorios o historia de tabaquismo.

• Valorar el pronostico en trasplante pulmonar.

• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60 años, candidatos a cirugía mayor.

• Evaluación pre operatoria en pacientes que serán sometidos a cirugías cardiacas, pulmonares, de pared torácica o hemiabdomen superior.

• Evaluar la función respiratoria para determinar discapacidad u otras evaluaciones médico-legales.

• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.

• Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS:• Neumotórax, Neumomediastino.• Hemoptisis activa o reciente, vómitos.• Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.• Infarto reciente, angina inestable.• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.• Embarazo avanzando o complicado.• TBC activa sin tratamiento.• Influenza u otra enfermedad infecciosa.• Sonda o drenaje torácico.• Inestabilidad hemodinámica.• Negativa del paciente a realizarse la prueba.

RELATIVAS:•Traqueostomía.•Ausencia de piezas dentales.•Hemiparesias faciales.•Nauseas, fiebre.•Falta de comprensión o de colaboración.

CONTRAINDICACIONES

RECOMENDACIONES• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir

almuerzo liviano.• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30

minutos antes).• No fumar al menos en la hora previa.• Suspender el tratamiento broncodilatador. • Tiempo de suspensión del broncodilatador según el

medicamento: β-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol) y anticolinérgicos

(bromuro de ipratropio): 6 h. β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada

(salmeterol/ formoterol): 12 h

COMPLICACIONES• Accesos de tos.• Broncoespasmo.• Dolor torácico.• Aumento de presión intracraneal.• Neumotórax.• Síncope.

TIPOS DE ESPIRÓMETROS

EspirómetrosEspirómetrosDesplazamiento de volumen:

• Sellados por agua (de campana).• Fuelle.• Sellado por rodamiento.• Diafragma.

ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA

a) Boquilla.

b) Tubo del espirómetro.

c) Campana.

d) Cilindro de doble pared.

e) Agua para sellar la campana.

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger

Mide Volumen

ESPIRÓMETROS DE FUELLE

FUELLE

GRAFICA

EspirómetrosEspirómetros

Sensibles al flujo:• Neumotacógrafo.• Thermistor (anemómetro de cable

caliente).• Turbina.• Vórtex.

Mide Flujo

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger

Hot Wire

NEUMOTACOMETROS

PROCESADOR

GRAFICA

Mide Flujo

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger

Fleisch Pressure Differential

NEUMOTACOMETROS

TURBINA

PROCESADOR

GRAFICA

ESPIRÓMETROS DE TURBINA

Mide Flujo

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger

Tubo Pitot

ESPIRÓMETROS DE TURBINA

ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADAESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

1. BASAL2. REVERSIBILIDAD CON B2

3. BRONCOPROVOCACIÓN

TECNICA

MATERIAL NECESARIO• Una habitación acondicionada y aislada

acústicamente. • Tallímetro. • Báscula. • Termómetro para medir temperatura

ambiente. • Barómetro y medidor de la humedad

relativa del aire. • Calibración del equipo.

• Antes de comenzar la espirometría es preciso introducir datos en el espirómetro, para el cálculo de los valores de flujo y de volumen adecuados a cada paciente y condición ambiental.

• La mayoría de los espirómetros piden insertar, como son: sexo, edad, peso, talla, raza y la hora en que se realiza el estudio.

• Esto se debe a que existen tablas que comparan todas estas variables con los volúmenes que maneja el paciente.

• El espirómetro maneja estos datos y entrega para cada tipo de resultado tres datos: el valor predictivo, el obtenido y el % que representa el obtenido con relación al esperado.

• El valor predictivo o predicho es el valor ideal (según la escala utilizada o normograma) para esa persona según sus variables antropométricas y ambientales.

NORMOGRAMAS

ANTES DE REALIZARLA• Explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla

y recordarle que no utilice medicación broncodilatadora en las 6 horas anteriores a la prueba si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada y metilxantinas de acción retardada.

• No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas.

• También se le advertirá que durante su realización oirá órdenes en tono enérgico.

• El paciente se situará en posición sentada, sin ropa que le ajuste.

INICIO DE LA PRUEBA• Presentarse y explicar la prueba : “La Espirometría es

una prueba sencilla que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos”

• Preparar a la persona para la prueba.• El paciente debe estar sentado y relajado, al menos

unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.• Verificar contraindicaciones de la prueba.• Pesar y medir a la persona.

Instruir para la prueba:

a) Posición sentada con la cabeza ligeramente levantada.b) Inhalar rápidamente y de manera completa.c) Posición correcta de la boquilla.d) Exhalar con máximo esfuerzo.e) Mantener esfuerzo de exhalación hasta que se indique terminación.

EN EL MOMENTO DE LLEVAR A CABO LA PRUEBA

• Se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos que impidan una buena colocación de la boquilla (por ejemplo dentadura postiza).

• Se realizará una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada, que durará, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo constante.

La espirometría consiste La espirometría consiste en una maniobra en una maniobra inspiratoria máxima inspiratoria máxima seguida de una rápida y seguida de una rápida y completa espiración.completa espiración.

CUANDO FINALIZA• La realización de la espirometría se dará

por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml.

• El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

Esquema de la Curva Flujo -Volumen

ESPIRACION

INSPIRACION

CURVA ESPIROMÉTRICA FLUJO - VOLUMEN

CURVA VOLUMEN - TIEMPO

ESPIROMETRÍA – MEDIDAS PRINCIPALES

• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima.

• Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es igual o mayor del 80% de su valor teórico.

• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO (VEF1, FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada.

• Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo, supone en la práctica, una medida de flujo.

• Se considera normal si es igual o mayor del 80% de su valor teórico.

ESPIROMETRÍA – MEDIDAS PRINCIPALES

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (VEF1, FEV1

o VEMS)

• RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada.

• Es un parámetro importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales es igual o mayor del 70%.

ESPIROMETRíA – MEDIDAS PRINCIPALES

• FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): este parámetro sirve en teoría para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (las de menos de 2 mm de diámetro), lo que serviría para detectar tempranamente las obstrucciones.

• Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual.

ESPIROMETRÍA – MEDIDAS PRINCIPALES

ESPIROMETRÍA – MEDIDAS PRINCIPALES

VEF1/VEF6Se ha propuesto el VEF1/VEF6 como reemplazo del VEF1/CVF debido a:a.Es más fácil para el paciente y para el técnico cuando la maniobra dura seis segundos.b.Se disminuyen los problemas técnicos de la medición de los flujos lentos.c.El VEF6 es mas reproducible que la CVF en pacientes con obstrucción de la vía aérea.d.Reduce el tiempo total de la prueba.

Swanney MP. VEF6 is an Acceptable Surrogate for FCV in theSpirometric diagnosis of Airway Obstruction and Restriction.Am J Respir Crit Care Med Volume 162, Number 3

September 2000; 917-919.

¿QUE SE NECESITA PARA ACEPTAR LAS PRUEBAS? …………….

ESPIROMETRÍA CORRECTAACEPTABILIDAD

• Que no haya vacilación a comenzar la maniobra luego de dada la señal.

• Que se inicie de manera rápida. • Que no haya tos, especialmente durante la

segunda mitad de la maniobra. • Que no termine repentinamente la

espiración. • Se recomienda un mínimo de 6 segundos de

espiración.

ACEPTABILIDAD •Sin cierre glótico.•Sin exhalaciones repetidas.•Sin obstrucción en la boquilla.•Sin errores de línea de base.•Libre de artefactos.

ESPIROMETRÍA CORRECTA

Inicio adecuado• Curva flujo-volumen de forma triangular,

con inicio vertical y generación de un vértice (flujo pico).

Terminación adecuada• Tiempo de exhalación de más 6

segundos o sin cambios >0.025 L por al menos 1 segundo en la curva volumen-tiempo (MESETA)

TERMINACION ADECUADA

Cierre glótico

TOS

ATAQUES DE TOS

Acceso de tos

INICIO DUBITATIVO

Exhalaciones repetidas

Esfuerzos variables

TERMINACIÓN ABRUPTA

Obstrucción de la boquilla

POBRE ESFUERZO

Errores de la línea de base

¿CUÁNDO FINALIZAR LA PRUEBA?

• 03 pruebas que sean REPETIBLES.• Diferencias entre los FVC y los FEV1 de las 03

curvas < al 5% o 150 ml.• Número máximo de pruebas: 15.

ESPIROMETRIA CORRECTAREPRODUCIBILIDAD.

• Como se debe repetir la maniobra un mínimo de tres veces, se debe de asegurar que haya similitud entre estas, dado que si hay diferencia significativa entre las tres, se infiere que no se está realizando correctamente y, por tanto, no es confiable la prueba.

• Para asegurar esto: • Los FVC de las maniobras que se consideren

aceptables no deben variar entre si por más de 150 ml o menos del 5%.

• La misma regla aplicará para los FEV1.

REPRODUCIBILIDAD

GRADOS DE CALIDAD

NO ACEPTABLEARTEFACTOS

GRADO DE CALIDAD A

PATRONES ANORMALESPATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVO

Patrón obstructivo• Existe un obstáculo a la salida del aire, con una

espiración alargada, por lo que se tardará más tiempo en alcanzar la FVC; el FEV1 estará disminuido (sale menos aire en el primer segundo) y el FEV1/FVC estará igualmente disminuido.

• Por tanto, en la obstrucción tendremos: FVC normal. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido.

Curva flujo-volumen Curva flujo-volumen de la obstrucción crónicade la obstrucción crónicaal flujo aéreoal flujo aéreo

Normal

Caída del VEF1

Concavidad del sector FEF 25-

75%

Normal

FEV1

Curva Curva

Volumen-TiempoVolumen-Tiempo

en Enfermedad Obstructivaen Enfermedad Obstructiva

Patrón obstructivo

Patrón obstructivo

Patrón obstructivo

Patrón obstructivo

ParámetrosFVCFEV1

FEV1/FVCFEF25-75%

Grados de alteraciónLigero

Moderado

Severo

Normal o < 70%

FEV1: 60-80%

FEV1: 40-60%

FEV1: <40%

Patrón obstructivo • Asma.• Epoc.• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.• Edema pulmonar intersticial.• Laringitis.• Bronquitis.• Bronquiolitis• Tumor.• Cuerpo extraño.• Estenosis de laringe, traquea, bronquios

TEST DE BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA B2 AGONISTA O

ANTICOLINERGICO INHALADO Y

LUEGO DE 15 – 20 MIN. SE LE

REALIZA OTRA ESPIROMETRIA

SE COMPARA EL PORCENTAJE DE VARIABILIDAD O

CAMBIO DEL FEV1 Y LA FVC PRE Y POST

BRONCODILATACION

PBD = FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2X 100

• UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR

ABSOLUTO DEL FEV1 o UN AUMENTO

EN MÁS DE 200 ml DEL FEV1 O DE LA

CVF, DETERMINARÁ QUE LA PRUEBA

BRONCODILATADORA ES POSITIVA.

UNA PRUEBA BRONCODILATADORA

POSITIVA ES ALTAMENTE SUGESTIVA

DE ASMA BRONQUAL.

TEST DE BRONCODILATACION

TEST DE BRONCODILATACION

Clasificación de Clasificación de SeveridadSeveridad

CLASIFICACION DE SEVERIDADCaracterísticas clínicas antes del tratamiento

SíntomasSíntomas SíntomasSíntomasNocturnosNocturnos FEVFEV1 1 or PEFor PEF

PASO 4PASO 4Persistente Persistente

SeveroSevero

PASO 3PASO 3Persistente Persistente ModeradoModeradoPASO 2PASO 2

Persistente Persistente LeveLeve

PASO 1PASO 1IntermitenteIntermitente

ContinuosContinuosActividad física Actividad física limitadalimitada

DiariosDiariosAtaques afectan laAtaques afectan la actividadactividad

> 1 vez por semana > 1 vez por semana pero < 1 vez pero < 1 vez al díaal día< 1 vez por semana< 1 vez por semana

Asintomática y PEF Asintomática y PEF normal entre ataquesnormal entre ataques

FrecuentesFrecuentes

> 1 vez> 1 vez

> 2 veces al mes> 2 veces al mes

2 veces al mes2 veces al mes

60% del previsto60% del previstoVariabilidad > 30%Variabilidad > 30%

60 - 80% del previsto 60 - 80% del previsto Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%

80% del previsto80% del previstoVariabilidad 20 - 30%Variabilidad 20 - 30%

80% del previsto80% del previstoVariabilidad < 20%Variabilidad < 20%

La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoríaLa presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría

por semanapor semana

PATRONES ANORMALESENFERMEDADES PULMONARES

RESTRICTIVAS

Patrón restrictivo• Existe una disminución de la capacidad de los pulmones,

bien sea por una alteración del parénquima pulmonar (fibrosis) o de la pared torácica, limitando su expansión (cifoescoliosis severa, parálisis muscular).

• Por tanto, se verá reducida la FVC.• El FEV1 puede reducirse.• Esta disminución proporcional lleva a que la relación

FEV1/FVC permanezca normal (> 70). • Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:

FVC disminuida. FEV1 normal o disminuido. FEV1/FVC normal.

PATRÓN RESTRICTIVOPATRÓN RESTRICTIVOPATRONES ANORMALES

Patrón restrictivo

Patrón restrictivo

CAUSAS Y EJEMPLOS DE TRANSTORNOS VENTILATORIOS

RESTRICTIVOS• Trastorno de la pared toráxica

Aumento de la rigidez: escoliosisDisminución de volumen: toracosplatia

• Trastorno de la PleuraAumento de la rigidez: fibrotóraxDisminución de volumen: neumotórax

• Trastornos de los músculos respiratoriosescl. lat. amiotrófica Sd. Guillan - Barre

• Trastorno del parénquima pulmonarAumento de la rigidez: fibrosis interst.difusa

Disminución de volumen: neumonectomía

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

• Patrón mixto:• FVC disminuido.• FEV1 disminuido.• FEV1/FVC

disminuido.

Combina las dos anteriores. En EPOC muy evolucionados.

PATRÓN MIXTOPATRÓN MIXTO

Patrón mixto

Patrón mixto

NORMAL LEVE SEVERO

PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO EN EPOC

CURVA FLUJO - VOLUMEN

CURVA VOLUMEN - TIEMPO

0

1

2

3

4

5

Tiempo

Vol

umen

Normal

RestrictivoObstructivo

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMÉTRICOS

RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO MIXTO

CVFN

VEF1 N ó

VEF%N

FEF25-75 N ó

CURVAS ACEPTABLES Y REPRODUCIBLES

CURVAS ACEPTABLES Y NO REPRODUCIBLES

GRACIASGRACIAS