Fractures du scaphoïde

FRACTURES DU SCAPHOÏDEFRACTURES DU SCAPHOÏDECARPIENCARPIEN

S.REZZIKS.REZZIK

EHS.BEN-EHS.BEN-AKNOUNAKNOUN

Symposium de traumatologie du sport

GénéralitéGénéralité

75% des fractures du carpe.75% des fractures du carpe. Fractures du sujet jeune.Fractures du sujet jeune. Le nombre de fractures découvertes au stade Le nombre de fractures découvertes au stade

de pseudarthrose reste trop important.de pseudarthrose reste trop important. Le manque de rigueur de l’examen clinique et du Le manque de rigueur de l’examen clinique et du

bilan radiologique est le principal responsable de bilan radiologique est le principal responsable de cette méconnaissance diagnostic.cette méconnaissance diagnostic.

Devant tout traumatisme fermé du poignet sans Devant tout traumatisme fermé du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer déformation évidente, on doit toujours présumer l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à preuve du contraire » (Watson Jonespreuve du contraire » (Watson Jones

Ce sont des fractures articulaires dont le Ce sont des fractures articulaires dont le retentissement sur la mécanique du carpe est retentissement sur la mécanique du carpe est non négligeable d’autant qu’elles s’associent non négligeable d’autant qu’elles s’associent souvent à des dégâts ligamentaires étendus.souvent à des dégâts ligamentaires étendus.

ANATOMIEANATOMIE

VASCULARISATIONVASCULARISATION

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

MECANISMEMECANISME

CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS

TROJAN SCHERNBERG +++

TROJANTROJAN

Trois types de fractures : Transversale (50%) Oblique horizontale (47%) Oblique verticale (3%)

SHERNBERGSHERNBERG

•Les polaires supérieures•Les corporéales hautes•Les corporéales basses•Les trans-tubérositaires•Les fractures du pied•Les fractures du tubercule distal

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE  

90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou 90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou manuel qui a fait une chute avec le poignet en manuel qui a fait une chute avec le poignet en hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3 hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3 jours de retard, la douleur initiale s’étant amendée.jours de retard, la douleur initiale s’étant amendée.

La douleur est localisée à la partie externe du La douleur est localisée à la partie externe du poignet et la palpation de la styloïde radiale est poignet et la palpation de la styloïde radiale est indolore.indolore.

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE  

Par contre, la mise en inclinaisonPar contre, la mise en inclinaison

ulnaire du poignet, scaphoïde ulnaire du poignet, scaphoïde

réveille la douleur.réveille la douleur. Les douleurs créées par la pression et la Les douleurs créées par la pression et la

mobilisation de la colonne du pouce sont mobilisation de la colonne du pouce sont présentesprésentes

INSPECTIONINSPECTION

Comblement de la tabatièreComblement de la tabatière

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Les pièges seraient : De ne pas faire de radios De se contenter d’une radio de face et de profil De ne pas voir qu’une fracture du radius complète De ne pas voir une luxation du carpe associée ou de ne voir que la luxation.

ETUDE RADIOLOGIQUEETUDE RADIOLOGIQUE

ETUDE RADIOLOGIQUEETUDE RADIOLOGIQUE

Main à plat

Position de schneck

LA LUXATION RETRO LUNAIRE LA LUXATION RETRO LUNAIRE TRANSSCAPHOÏDIENNETRANSSCAPHOÏDIENNE

EVOLUTIONEVOLUTION

La consolidation est obtenue de façon La consolidation est obtenue de façon régulière en 6 à 8 semaines pouvant régulière en 6 à 8 semaines pouvant aller jusqu’à 12 semaines pour les aller jusqu’à 12 semaines pour les fractures du pôle proximalfractures du pôle proximal

complicationscomplications

PSEUDARTHROSE

ComplicationsComplications

ArthroseArthrose

ComplicationsComplications

Nécrose du fragment

proximal

Cal vicieux

TRAITEMENTTRAITEMENT BUTBUT

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

INDICATIONINDICATION

TRAITEMENTTRAITEMENT BUTSBUTS : :

La fracture du scaphoïde est une fracture La fracture du scaphoïde est une fracture articulaire dont la Consolidation doit être articulaire dont la Consolidation doit être obtenue dans les délais les plus brefs et obtenue dans les délais les plus brefs et sans déformation afin de garantir une sans déformation afin de garantir une mobilité normale et indolore.mobilité normale et indolore.

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE  

L’immobilisation est assurée par unL’immobilisation est assurée par un

plâtre anti brachial prenant la colonne plâtre anti brachial prenant la colonne

du pouce en opposition jusqu’à ladu pouce en opposition jusqu’à la

première phalange.première phalange.

VERDAN : immobiliser la prono-supination qui VERDAN : immobiliser la prono-supination qui entraînerait une mobilisation du foyer de fracture entraînerait une mobilisation du foyer de fracture par un plâtre en BABP.par un plâtre en BABP.

BAPBBAPB

Chirurgie à ciel ouvertChirurgie à ciel ouvert Consiste en une ostéosynthèse le plus Consiste en une ostéosynthèse le plus

souvent par une vis( HERBERT). souvent par une vis( HERBERT).

Abord antérieur ou un Abord postérieurAbord antérieur ou un Abord postérieur

VOIE ANTERIEUREVOIE ANTERIEURE

VOIE POSTERIEUREVOIE POSTERIEURE

Vissage a ciel ouvertVissage a ciel ouvert

Vissage percutané

opération de Matti et Russ

TRAITEMENTTRAITEMENTAu moindre doute, devant une clinique de traumatisme du poignet.

RADIOGRAPHIE

FRACTURE

ABSENCE DE FRACTURE

TRAITEMENTIMMOBILISATION 10 JOURS

Rx

INDICATIONSINDICATIONS Les fractures non déplacées peuvent Les fractures non déplacées peuvent

être traitées orthopédiquement.être traitées orthopédiquement.

Fractures déplacées ou associées a une Fractures déplacées ou associées a une atteinte des os du carpe ( luxation trans-atteinte des os du carpe ( luxation trans-scaphoretrolunaire) , le traitement est scaphoretrolunaire) , le traitement est strictement chirurgicale.strictement chirurgicale.

CONCLUSIONCONCLUSION

Les fractures du scaphoïde sont des fractures Les fractures du scaphoïde sont des fractures du sujet jeune. 90% consolident avec un du sujet jeune. 90% consolident avec un traitement orthopédique bien codifié, mais traitement orthopédique bien codifié, mais elles peuvent être la source de complications elles peuvent être la source de complications tardives : nécrose, à plus ou moins terme : tardives : nécrose, à plus ou moins terme : pseudarthrose, instabilité carpienne et de pseudarthrose, instabilité carpienne et de façon inéluctable, arthrose du poignet façon inéluctable, arthrose du poignet entraînant un retentissement entraînant un retentissement socioprofessionnel non négligeable.socioprofessionnel non négligeable.

MERCIMERCI