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LES ONDES DE CHOC
étude de 463 dossiersà partir de 4 ans1/2 d’expérience
Dr Didier POLINInstitut Régional de Médecine du Sport
Samedi 10 janvier 2008
Sommaire
• De l’historique à la technique
• De la technique au mode d’action
• De l’utilisation aux indications
• Nos résultats , comparaison
De l’historique àla technique
HISTORIQUE
• ONDES DE CHOC (ODC): utilisées depuis 25 ans en lithotripsie extra-corporelle (ESWT)
• Essais au début des années 90 sur les tendinites calcifiantes de l’épaule
• Parallèlement développement d’appareils émettant des ONDES DE CHOC dites RADIALES (OCR) ou Radial Shock Wave Therapy ( RSWT)
APPAREILS à ODC électromagnétiques
• Appareils lourds, technologie complexe
• Haute énergie, pénétration profonde
• Appareils peu précis et onéreux
APPAREILS A ONDES DE CHOC RADIALES
APPAREILS A ONDES DE CHOC RADIALES
• Sept fois mois puissant que le lithotripteur
• limite de l’os : P> 0,26 mJ/mm²
Energie du MP100
Bar mJ/mm²
2 0,03
2,5 0,07
3 0,12
3,5 0,17
4 0,23
Pain
M
anag
emen
t
APPAREILS A ONDES DE CHOC RADIALES
• ODC de plus faible énergie – (4 bars maximum soit 0.23mJ/mm2)
• Pénétration plus superficielle – (3,5 cm de profondeur)
• Peu irritant sur les tissus• Appareils mobiles et moins onéreux
De la techniqueau mode d’action
Onde de choc
Onde réfléchie
Onde réfléchie
Onde transmise
Direct effects at interfaces
Hopkinson-Effect Désintégration à la surface
Ballistic Pressure Pulse Therapy
Body Air comprimé
1. Appliquer2. Tirer
Pressure Pulse Therapy
Energie CorpsPlaque de rebondPiston
Pression
Temps5 msVitesse 10 m/sec
1-10 bar100-1000 bar
Pressure Pulse(RSWT)
Time
Pres
sure
Pre
ssure
Time
Shock Wave(ESWT)
Shock Wave vs Pressure Pulse
(1 / 100)
(10 000)1-5 ms≈ 300 ns
douleur
calcification
lithiase
Densité d’énergie (mJ/mm2)
0 0.75 1.5
0.12
0.26
Pseudarthroses Fractures de fatigue ChondropathiesNévrome de Morton
MODE D’ACTION• Ce que l’on observe chez nos patients….
– Douleur immédiate diminuant secondairement– Antalgie en fin de séance– Réapparition de la douleur 3 à 24 heures après
les ondes de chocs– Amélioration secondaire sur la douleur et la
gène fonctionnelle
MODE D’ACTION• Libération locale immédiate de substances antalgiques
et anti inflammatoire• Action défibrosante • Création de micro-lésions susceptibles d’induire un
processus de cicatrisation
Triple effet: - antalgique précoce- pic douloureux secondaire- amélioration retardé ( entre 6 semaines et
3 mois) sur les lésions chroniques
REVUE DE LA LITTERATURE
de l’utilisation aux indications
LES ETUDES
• Recherche Internet sur le mot-clé RSWT: 7300 réponses
• Etudes surtout allemandes, australiennes, américaines et canadiennes
• En France depuis 1999
• FRÖLICH 1999:103 patients – épicondylite
Amélioration significative à 1 an sur la douleur et la reprise de la vie professionnelle et sportive
• ROZENBLAT 2003:330 patients – association ODC puis cryothérapieSatisfaction à 3 mois minimum (gène fonctionnelle vie quotidienne et pratique sportive) des patients 73%
• GEDERSMEYER 2004: 70 patients – aponévrosite plantaire
Diminution significative de la douleur sur l’ EVA à 12 semaines pour le groupe « onde de
choc »
Amélioration plus importante sur les tendinopathies corporéales que sur les
enthésopathies
NOS RESULTATS
COMPARAISON
H. DE LABAREYRE et G. SAILLANT, Médecins du Sports 2002265 patients, évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Pathologies Nombre de cas
Nombre moyen de séances
TS+S (%) I+D (%)
T. Achille corporéale
116 3,6 74,1 25,9T. Achilleinsertion
13 4,3 69 31
Aponévrositeplantaire
45 3,5 62 31
T. rotulienne 42 3,3 50 45Epicondylite 28 4,3 64 36Epitrochléite 9 3,4 55 45
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT463 patients traités d’avril 2004 à octobre 2006
Résultats au terme des séances
Pathologies Nombre de cas Nombre moyende séances
TS+S (%) I+D (%)
T. Achille corporéale
123 4,7 66 34T. Achilleenthésopathie
47 4,4 43 57Aponévrositeplantaire
63 4,8 54 46Tendinopathierotulienne
66 4,3 78 12Epicondylite 78 5 69 31Epitrochléite 45 4 20 80Périostite 41 3,8 73 27
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Tendinopathie Achilléenne corporéale (123 cas)
Tendinite d’Achille
TS+S douleur Gène fonctionnelle
Gène pratiquesportive
initialement 4.9 3.7 7.9
Au terme des séances
66% 2.3 2 2.9
A 6 semaines minimum
76% 1.9 1.3 1.9
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Aponévrosite plantaire (63 cas)
Aponévrosite plantaire
TS+S douleur Gène fonctionnelle
Gène pratiquesportive
initialement 5.6 5.6 9.4
Au terme des séances
54% 3.4 3.4 5.4
A 6 semaines minimum
60% 2.2 2.6 2.3
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG
Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum
Epicondylite (78 cas)
Epicondylite TS+S douleur Gène fonctionnelle
Gène pratiquesportive
initialement 5.4 6.1 5.2
Au terme des séances
69% 3 2.8 2.5
A 6 semaines minimum
62% 3.1 2.3 2.5
PLACE DES ONDES DE CHOC RADIALES…
à partir de notre expérience et de vos réflexions…
UTILISATION PRATIQUE• Nombre d’impulsions: 2000 à 3000 chocs• Fréquence: 5 à 15 Hz• Pression: variation entre 1,5 à 4 bars
soit 0,02 à 0,23 mJ /mm²
PAS DE CONSENSUSExemples:
pathologie aigue 2 x (2000 - 3 b - 10 à 15 Hz)pathologie corporéale 5 x (2000 - 2,5 b - 5 à 10 Hz)
UTILISATION PRATIQUE
• Effets indésirables: DOULEUR lors de la séance, ecchymoses, oedèmes transitoires, irritations cutanées
• Une à deux séances par semaine• Association avec la cryothérapie• Arrêt des activités pas systématique car
favorise la cicatrisation
CONTRE-INDICATIONS
• Algodystrophie • Troubles coagulation et AVK • Pathologies tumorales • Infections locales et générales• Prothèses cimentées• Thorax, abdomen, rachis
CONCLUSION
• Aide supplémentaire dans l’arsenal thérapeutique du traitement des tendinopathies
• Retard en France• Ne se substitue pas à la rééducation • A utiliser en première et en seconde intention• Amélioration de protocoles de traitement• Utilisateur « technicien »
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