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Médicaments hypolipémiants
Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017
Définitions
Dyslipidémies : modifications des concentrations plasmatiques de lipides
Le risque d’athérosclérose et de complications cardio-vasculaires est accru chez les patients dyslipidémiques
Définitions
L’athérosclérose est liée à une quantité excessive de lipides circulant, et peut être induite par l’HTA, le tabagisme, le stress, …
Plaque d’athérome
Étiologies des dyslipidémies
I. Primaires ou génétiques
II. Secondaires : conséquences d’une sur alimentation ou plus rarement de maladies tels que le diabète ou l’HTA
Lipides
Lipides (ou graisses) sont une source d’énergie pour l’organisme et participent à plusieurs fonctions tels que la fabrication des hormones, les acides biliaires ou encore la constitution de la membrane cellulaire
Plusieurs types de lipides: Cholestérol (Libre et estérifié), phospholipides (Lipides + phosphate), glycérides, acide gras libres…
Origine des lipides
Endogène : Fabriqués/synthétisés par l’organisme, essentiellement le foie
Exogène : Alimentaire
Cholestérol
Principale graisse dans le sang
En excès, celui-ci est éliminé dans la bile mais peut également s'accumuler dans les artères et former des plaques d'athérome
Triglycérides
Graisses circulant dans le sang
Elles proviennent essentiellement de l'assimilation d’acide gras, de sucres et d'alcool
Transport des lipides
Les lipides sont hydrophobes et donc « nagent » mal dans le liquide plasmatique
Associations à des protéines
Pour donner des complexes Lipides-protéines appelés « lipoprotéines » ou « apo-lipoprotéines » qui permettent le transport des lipides dans le plasma
Plusieurs types de lipoprotéines Ex HDL, LDL, VLDL, Chylomicron…
Transport des lipides
Transport des lipides_LDL
LDL (Low Density Lipoprotein) transportent le cholestérol des lieux de libération vers les tissus de l'organisme
Une concentration élevée de LDL entraîne généralement le dépôt de cholestérol sur les parois des artères Plaque d’athérome
Mauvais cholestérol
Transport des lipides_HDL
HDL (High Density Lipoprotein) retirent le surplus de cholestérol à partir des tissus et le transportent vers le foie où il est dégradé
Bon cholestérol
Transport des lipides
Traitement
En première intention: règles hygiéno-diététiques
Régime pauvre en graisses
Exercice
Arrêt tabagisme
Perte d’excès pondéral
Si après 3 mois pas d’améliorations: On passe au traitement médicamenteux
Traitement
Attention!
Le traitement médicamenteux a pour but la prévention des complications des dyslipidémies
Il peut être instauré d’emblé en association avec l’hygiéno-diététique
Médicaments hypolipémiants
Hypolipémiants : sont des médicaments qui font baisser le taux de graisse dans le sang, le cholestérol et les triglycérides essentiellement
Ce sont des médicaments destinés à traiter les dyslipidémies
Médicaments hypolipémiants
En Tunisie:
Statines
Fibrates
Résines échangeuses d’ions
Statines
Mécanisme d’action
Inhibition de l’enzyme de biosynthèse du cholestérol:
La HMG-CoA-reductase
Statines
Effets pharmacologiques Hypocholestérolémiant ++
Diminution de la synthèse hépatique du cholestérol
Augmentation de l’expression des récepteurs aux LDL par le foie
Cholestérol total
LDL-cholestérol
Effet faible sur la des triglycérides
Statines
Effets indésirables
Troubles digestifs
Troubles musculaires (rhabdomyolyse = rare)
Céphalées et insomnies
Statines
Spécialités Prise le soir (Car activité de la HMG-CoA-reductase est plus importante le soir) pendant ou après le repas
Atorvastatine ATOR®
Fluvastatine LESCOL®
Rosuvastatine CRESTOR®
Statines
Attention!
Le jus de pamplemousse est déconseillé lorsque l'on prend des statines, car il empêche l'activité des enzymes dégradants les médicaments et donc augmente leurs effets
Fibrates
Mécanisme d’action
Agonistes des récepteurs nucléaires PPAR-α responsables de l'expression de différentes enzymes impliquées dans le métabolisme lipidique Activation de
la lipase lipoprotéique (enzyme de dégradation des lipoprotéines)
Fibrates
Effets pharmacologiques
Hypotriglycéridémiant ++
Augmentent la lipolyse par stimulation de la lipoprotéine lipase
Empêchent la fabrication du cholestérol par le foie
Triglycérides total
HDL-cholestérol
Effet faible sur la du cholestérol total
Fibrates
Effets indésirables
Troubles digestifs
Troubles musculaires (Ne pas associer avec les statines)
Spécialités prendre au moment du repas principal
Ciprofibrate LIPANOR®
Fenofibrate LIPANTHYL®
Résines échangeuses d’ions/résines chélatrices
Mécanisme d’action
Fixe les acides biliaires et bloque leur absorption (la bile sert à l'absorption de divers lipides) Blocage de
l’absorption du cholestérol
Effets pharmacologiques
Cholestérol total
LDL-cholestérol
Résines échangeuses d’ions
Effets indésirables
Digestif (Constipation, douleurs abdominales, météorisme…)
Attention ! diminuent l’absorption des anticoagulants, hormones thyroïdiennes,… prendre à distance : 2h
après ou 4h avant
Résines échangeuses d’ions
Spécialités
Cholestyramine
PMS-CHOLESTYRAMINE®
Merci!
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