Quel serait l'impact des ACT sur la transmission de Plasmodium?

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

QUEL SERAIT L’IMPACT DES ACT

SUR LA TRANSMISSION DE

PLASMODIUM ?

Oumar Bila TRAORE,MD

MEDRU/MRTC/DEAP/FMPOS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

06/05/2008 2

PLAN

�INTRODUCTION

• Les ACTs

• La Transmission de Plasmodium

�IMPACT DES ACTs SUR LA TRANSMISSION DE PLASMODIUM

�CONCLUSION

06/05/2008 3

ACTs: Artmisinin-based

Combination Therapy

� ACTs contiennent simultanément deux ou plus

schizonticides sanguins et actifs sur les

gamétocytes.

� Mode d’action indépendant et une cible

biochimique différente à l’intérieur du parasite.

� Les ACT sont généralement co-formulés ( 2

composants en un même comprimé): l’un demi-

vie courte et l’autre demi-vie +prolongée

06/05/2008 4

Les différentes ACTs recommandé

par L’OMS

� Artéméther(A)-lumefantrine (L)

� Artésunate (AS) + Amodiaquine(AQ) ( zones où AQ > 80% succès thérapeutique)

� Artésunate (AS) + sulfadoxine –pyriméthamine (SP) ( zones: SP > 80% succès thérapeutique).

� Artésunate (AS) + Méfloquine (ME)

06/05/2008 5

Zones utilisant les ACT

The malaria affecting the world at the beginning of 2007 showing the countries that have adopted ACTs as National policy for the

first-line treatment of uncomplicated falciparum malaria. Reproduced by kind permission of the Global Malaria Program, World Health Organization

06/05/2008 6

Transmission de Plasmodium

Transmission complexe quatre phases cyclique

3

1. Développement parasitaire chez

l’homme

2. Transmission homme – vecteur

(réservoir = homme)

3. Développement sporogonique chez

le moustique

4. Transmission moustique – homme

(réservoir: moustique infectant

1

1

1

2

3

4

3

06/05/2008 7

Méthodes d’évaluation de la

transmission

� Méthodes directes: indices relatifs à l’anophèle

• Taux d’inoculation entomologique

• Indice sporozoïtique

06/05/2008 8

Méthode d’évaluation de la

transmission� Méthodes indirectes:

• Indice splénique : % d’enfant entre 2 à 9 ans présentant une splénomégalie

• Indice gamétocytaire : % de sujets porteurs de gamétocytes sanguin portage asymptomatique (véritables réservoir de parasite)

• Indice plasmodique : % de sujets porteur de throphozoites

06/05/2008 9

Impact des ACTs sur la

transmission de Plasmodium

Malaria cycle and antimalarial drugs M S TROBEL. IFMT déc. 2005

06/05/2008 10

Antimalarique et plasmodium

Phases aux quelles 3 antimalariques sont actifs en fonction du cycle érythrocytaire

de P.falciparum (WHIT N J et al. 1989)

06/05/2008 11

Résultat de la méta analyse (1)

• Temps de clairance parasitaire

moyenne est de 48 heures

International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

06/05/2008 12

Résultat de la méta analyse (2)

• Au Malawi: AS+SP(69.4%)

Vs SP 23.2%

International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

06/05/2008 13

Résultat de la méta analyse (3)

• plus rapide de la parasitemie

• gametocytémie transmission parasitaire

International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

06/05/2008 14

Moderate Effet of ACT on

Transmission of P.falciparum

• Résultat (1)

JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.

06/05/2008 15

Résultat (1)

A,Gametocyte prevalence by microscopy after

sulfadoxine-pyrimethamine (SP) monotherapy (black diamonds), SP plus amodiaquine (AQ) treatment (white triangles), SP plus artesunate(AS) treatment (white squares), and artemether-lumefantrine (AL) treatment (black triangles).

Figure 2. Gametocyte prevalence by different methods of detection.

B, Gametocyte prevalence by Pfs25 RNA–based quantitative nucleic acid sequence–based amplification after SP monotherapy(black diamonds), SP plus AQ treatment (white

triangles), SP plus AS treatment (white squares),

and AL treatment (black triangles).

JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.

SP

SP+AQ

SP+ASAL

SP

SP+AQ

SP+AS

AL

06/05/2008 16

Résultat (2)

JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.

06/05/2008 17

Résultat (3)

06/05/2008 18

Conclusion

� Limiter la phase sexuée du développement du parasite

� Réduction de la densité de gamétocytemie et la proportion de moustique infectés

� L’effet de l’ACT sur la transmission palustre semble modérée et restreinte à la durée du portage gamétocytaire et à la proportion de moustiques qui sont infectés par les porteurs

� Ce n’est la seule présence des gamétocytes mais de leur capacité d’infecter des moustiques qui est appropriée pour la transmission.

06/05/2008 19

BIBLIOGRAPHIE1.Boudin.C & Robert.V - Plasmodium falciparum : épidémiométrie de la

transmission homme-moustique et de l’infection chez le vecteur.

Bull Soc Pathol. Exot, 2003, 96: 335-340.

2. J Teun Bousema and al Moderate Effect of Artemisinin-Based Combinaiton

Therapy on Transmission of Plasmodium falciparum

3.François Nosten and Nicolas J White Artemisinin-Based Combinaition

Treatement of Falciparum Malaria

4.www.impact.com

Les objectifs du plan d’action du programme Impact malaria : combinaison

à base d’artésunate

5.www.rbm.who.int/cmc_ upload/0/000/015/364/RBMInfosheet_9fr.htm

6. www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/014/923/am_2fr.htm

7. http://www.rbm.who.int/wmr2005/html/map6.htm

8.Targett G and al Artesunate reduces but does not prevent posttreatment

transmission of P.falciparum to Anopheles gambiae.

J Infect Dis. 2001 Apr 15;183(8):1254.Epub 2001 Mar 16.

06/05/2008 20