Radiotherapie externe

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LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE

Docteur Xavier ButhaudCentre Catherine de Sienne

6 ème Journée Nationale du Cancer de la Prostate 17 septembre 2010

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La radiothérapie externe2

• Utilisation de radiations ionisantes à des fins thérapeutiques

• 50% des traitements des cancers

• Un des trois piliers du traitement du cancer

• Une des trois possibilités curatives du cancer de prostate:

• chirurgie

• radiothérapie externe

• curiethérapie

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Bases physiques3

• Accélérateurs de particules:

• photons/ électrons

• Effet cellulaire: cassures ADN

• Effet tissulaire: destruction des cellules

tumorales dans la zone irradiée

• Effet différentiel: les tissus sains

réparent leurs lésions

Radiothérapie = Traitement local

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Rappel Anatomique

Entoure la partie initiale de l’urètre:

- en haut: la vessie- en arrière: le rectum

ProstateVessie

Rectum

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Les stades de la maladie 5

Classification pronostique en fonction de 3 critères

Stade (examen clinique):

T1, T2, T3 ou T4

Taux de PSA (biologie):

>10, 10 à 20 et > 20

Score de Gleason (biopsies)

< 6, 7 et > 8

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Les stades de la maladie 6

Faible Risque•- T non palpable ou ½ lobe•- PSA<10•- Gleason < 6

Faible Risque•- T non palpable ou ½ lobe•- PSA<10•- Gleason < 6

Haut Risque- Les 2 lobes ou au-delà- PSA> 20- Gleason > 8

Haut Risque- Les 2 lobes ou au-delà- PSA> 20- Gleason > 8

Risque intermédiaire- Moins d’un lobe lobe- PSA 10-20-Gleason = 7

Risque intermédiaire- Moins d’un lobe lobe- PSA 10-20-Gleason = 7

D’Amico et al JCO 2003

7

Place de la radiothérapie externe a visée curative7

Petits stades (T1T2): alternative avec la chirurgie et la curiethérapie

Stades avancés (T3): standard(+ hormonothérapie)

Radiothérapie seule

Adjuvante: en complément de l’opération

- En post-opératoire immédiat (T3, marges atteintes)- En rattrapage (augmentation PSA à distance de l’opération)

8

Place de la radiothérapie externe a visée palliative8

Antalgique

Consolidatrice

Décompressive

Hémostatique

Stades métastatiques

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La radiothérapie en pratique9

Scanner dosimétrique

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Détermination des volumes10

Organes à risque Volumes à traiter

Dessin des volumes sur le scanner

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Détermination des champs d’irradiation11

RTE conformationnelle 3D

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Choix de la balistique12

Meilleure conformation au volume à traiter et protection des organes de voisinage

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Étude dosimétrique13

Etude precise de la distribution de doseCoopération médecin/physicien

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Dose « painting »

Étude dosimétrique14

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Une séance = quelques minutes, indolore

Le traitement15

Collimateur multi-lames

Accélérateurs linéaires:photons de haute

énergie

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Quels volumes?

Radiothérapie Exclusive :

Faible risque : prostate

Risque intermédiaire : prostate + VS

Risque élevé : prostate + VS + aires ganglionnaires

Radiothérapie Post-opératoire

Loge de prostatectomie

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Quelle dose? Quelle durée?

5 séances / semaine

2 Gray / séance

Radiothérapie exclusive

70 à 80 Gray (7 à 8 sem)

Radiothérapie post opératoire

60 à 70 Gray (6 à 7 sem)

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Quels effets secondaires aigus?

Anite/Rectite: Faux besoins Selles molles Diarrhée (rare) Démangeaisons

Cystite Pollakiurie Brûlures mictionelles

Inconstants, modérés, transitoires

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Quels effets secondaires tardifs?

Cystite radique (hématurie, pollakiurie) < 5%

Rectite radique (rectorragie, fausses envies) <5%

Incontinence, sténose urétrale <1%

Impuissance : 30 à 60% à 5 ans

- Débute 12 à 18 mois après la RTE- Dose et technologie dépendant

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Sanda, NEJM 2008

Qualité de vie selon traitements (1)20

1201 patients

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Sanda, NEJM 2008

Qualité de vie selon traitements (2)21

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Résultats

Risques faibles et intermédiaires: résultats équivalents àla chirurgie: vraie alternative

Hauts risques: gain majeur en survie par l’association hormonothérapie longue (2-3ans) et radiothérapie

Radiothérapie adjuvante: gain en survie sans récidive dans certains sous groupes (T3, marges)

Radiothérapie de rattrapage: en cas de rechute locale

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CONCLUSION (1)

Plus de 200 000 patients traités par radiothérapie chaque année en France

Outil majeur de traitement du cancer

Rôle fondamental dans la prise en charge des cancers de la prostate

2 services à Nantes: CCS et CRG

Technologie en évolution constante

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CONCLUSION (2)