Réparation du dommage corporel en traumatologie faciale

FACULTE DE MEDECINE DE TUNISFACULTE DE MEDECINE DE TUNISMASTERE SPECIALISE EN REPARATION JURIDIQUE DU DOMMAGE CORPORELMASTERE SPECIALISE EN REPARATION JURIDIQUE DU DOMMAGE CORPOREL

Année universitaire 2013- 2014

La traumatologie de la face est fréquente du fait de sa situation anatomique exposée aux diverses agressions

la gravite de certains traumatismes exposent le blessé à des séquelles, malgré le développement des moyens diagnostiques et thérapeutiques

La connaissance de ces séquelles est indispensable pour l’indemnisation du dommage corporel

AVP : cause la plus fréquente des traumatismes de la AVP : cause la plus fréquente des traumatismes de la face face

Violences : rixes et agressions par arme blanche ou par Violences : rixes et agressions par arme blanche ou par des objets contendantsdes objets contendants

Accidents domestiques : plaies et fractures suites à Accidents domestiques : plaies et fractures suites à des chutes, morsures animales, brûlures…des chutes, morsures animales, brûlures…

Accidents de travail, accidents de sport…Accidents de travail, accidents de sport…

Des lésions des parties mollesDes lésions des parties molles› plaies, contusions, abrasions› lésions vasculaires et nerveuses:

paralysies,› troubles sensitifs› atteinte d’un organe noble : l’oeil

Des fractures faciales:Des fractures faciales:› nez, mandibule, maxillaires,

zygomatiques ou complexes

Des lésions dentaires : Des lésions dentaires : › fractures, luxations, pertes

Association de lésionsAssociation de lésions

Corps ou portion dentée

› symphyse, parasymphyse,› branche horizontale› fr. alvéolaire › Angles

Ramus ou portion non dentée› Condyles › Processus coronoïde › Branches montantes

Association de fractures : › condyle + symphyse › condyle + angle › fr. bi angulaire…

36%2%

3%

20%

21%14%

3%

Fracture ouverte: › plaie de la gencive

attachée (saignement et infection)

Déformation de l’arcade dentaire› Décalage› Chevauchement› Rotation

fractures de l’angle Traumatisme à distance sur le menton ou direct DDS Incluse Tuméfaction douloureuse de l’angle F. déplacées

› hypoesthésie labiomentonnière +++› trouble de l’occlusion dentaire :

Latérodéviation mandibulaire Déviation du PII du coté fracturé Béance controlatérale

Trismus

Fractures des condyles mandibulaires Traumatisme portant sur le menton Fréquente chez l’enfant : chute

Douleur pré auriculaire

trismus+++

Otorragie (fracture du tympanal)

Trouble de l’occlusion dentaire :

› F. unilatérale: contact molaire homolat.

et béance controlat.

› F. bilatérale: contact molaire bilatéral

et béance quasi-totale

TRAUMATISME DE LA MANDIBULE

FRACTURES DE LA PORTION NON DENTEE

1) F. latéro faciales * os zygomatique * plancher orbite isolé * arcade zygomatique

2) F. centro faciales (OPN; CNEMFO)

3) F. occluso faciales ( Le Fort I, II et III)

4) F. cranio-faciales

5) F. combinées : fracas médiofacial

6) F. Panfaciales : * F. combinées + F. Mandibulaires * F. combinées + F. cranio-faciales

F. de l’os zygomatique

* les plus fréquentes

* Ecchymose palpèprale et conjonctivale

* Enophtalmie

* Pseudoptosis

F. de l’os zygomatique

* Diplopie ( si incarcération musculaire ou graisseuse)

* Hypoesthésie sous orbitaire

* Épistaxis homolatérale

* Limitation de l’ouverture buccale

* Pas de trouble de l’occlusion dentaire

Rx Blondeau peu suffire au diagnostic TDM ++

F. de l’arcade zygomatique

* Affaissement du relief de l’arcade zygomatique « Coup de hache »

* Limitation de l’ouverture buccale

* Association avec f processus coronoïde

* Incidence de Hirtz latéralisée du côté traumatisé

Blocage du processus coronoïde

Fracture isolée du plancher de l’orbite :

* Déficit de l’élévation du globe par incarcération du m. droit inférieur : DIPLOPIE

* Hgie sous conj, hématome palpébral, énophtalmie

* Intégrité du cadre orbitaire+

Fracture isolée du plancher de l’orbite :

Test de duction forcée (sous AG)

Examen de LANCASTER

F. Blowout: TDM en urgence différée

F. en trappe Diplopie douloureuse TDM en extrême urgence

Fractures des OPN

Déformation nasale: ensellure, déviation

douleur, mobilité

Épistaxis, Obstruction nasale

Chercher un hématome de la cloison

Cliché des OPN de profil Déplacement antéropostérieur

Incidence de Gosserez Déplacement latéral

Incidence De Blondeau

Fractures du CNEMFO

• 10 à 15 % des Fx massif facial• CONSEQUENCES NASALES

Fractures du CNEMFO

Épistaxis Obstruction nasale Déformation nasale

› Large et aplatie› Enfoncée sous la

glabelle (angle frontonasal creusé)

› Angle nasolabial plus ouvert

Anosmie :

Fractures du CNEMFO Élargissement inter

orbitaire: Télécanthus Dystopie canthale

médialeDiplopie (transitoire)

Lésion des M Oculomoteurs médiaux ou inf

Enophtalmie Effondrement des parois Int

et px du plancher orbitaire Exophtalmie progressive:

Hématome intraorbitaire expansif

Cécité post traumatique

Fractures du CNEMFO Brèche Ostéoméningée

› Rhinorrhée cérébrospinale (Fx étage ant base du crâne) Signe du halo 50 à 60 % ferment spontanément en 15 jours

› Méningite post-traumatique Précoce 12% cas ou tardive (qlq mois ou

années) récidivante à pneumocoque

Incidence de Blondeau

TDM+++

IRM› Bréche ostéoméningée› Lésion du nerf optique

Le Fort I : fr. maxillaire basse Le Fort II : fr. maxillaire intermédiaire Le Fort III : disjonction craniofaciale

DIM : F. SagittaleClinique Mobilité du massif facial Trouble de l’occlusion dentaire

Luxations dentaires

luxation avec égression› vestibulo, linguo- ou platoversion

luxation avec ingression

luxation totale : › alvéole déshabitée

Fractures dentaires1. Fracture coronaire

parcellaire sans atteinte pulpaire

2. fracture coronaire parcellaire avec atteinte pulpaire

4

Les séquelles sont les lésions organiques et les troubles Les séquelles sont les lésions organiques et les troubles fonctionnels qui persistent après une maladie ou un fonctionnels qui persistent après une maladie ou un traumatisme traumatisme

On ne parle de séquelles qu’à partir de la date de On ne parle de séquelles qu’à partir de la date de consolidation : date où plus aucun traitement n’est consolidation : date où plus aucun traitement n’est susceptible de faire évoluer les lésions.susceptible de faire évoluer les lésions.

Séquelles fonctionnellesSéquelles fonctionnelles› Incapacité Partielle Permanente ou incapacité physiologique› traduite en taux d’incapacité, exprimé en pourcentage

Séquelles esthétiquesSéquelles esthétiques› Préjudice esthétique : qualitatif

Les souffrances endurées ou quantum Les souffrances endurées ou quantum doloris :doloris :› Souffrances générées par les lésions, les traitements,

l’immobilisation (blocage bimaxillaire), la rééducation et les douleurs séquellaires

Le préjudice d’agrément :Le préjudice d’agrément :› Impossibilité des activités de loisir

Quelques étapes de l’expertise nous paraissent particulièrement importantes dans l’évaluation du dommage labial:

Examen clinique du patient Examen clinique du patient Discussion de l’imputabilité des séquelles Discussion de l’imputabilité des séquelles Détermination de la date de consolidation Détermination de la date de consolidation Quantification du dommage esthétique ;Quantification du dommage esthétique ; Évaluation d’un taux de déficit physiologique (incapacité Évaluation d’un taux de déficit physiologique (incapacité

permanente partielle ou IPP) ;permanente partielle ou IPP) ; Mise en évidence de retentissements spécifiques, Mise en évidence de retentissements spécifiques,

notamment d’agrément ou professionnel.notamment d’agrément ou professionnel.

Il constitue une phase capitale du Il constitue une phase capitale du bilanbilan

L’examen doit être méthodique, L’examen doit être méthodique, étudiant tout le visageétudiant tout le visage

État antérieur du blessé : État antérieur du blessé : › antécédent de traumatismeantécédent de traumatisme› déformation préexistante: fr. nasale, déformation préexistante: fr. nasale,

zygomatiquezygomatique

Circonstances du dommage subi, date, Circonstances du dommage subi, date, lieu, traitement suivilieu, traitement suivi

Doléances du blessé:Doléances du blessé:› douleur, trouble de la sensibilité douleur, trouble de la sensibilité › difficultés de la mastication difficultés de la mastication › gène respiratoire gène respiratoire › troubles visuels…troubles visuels…

Examen facial ou exo buccal : Inspection et palpation

* morphologie faciale * aspect des téguments : cicatrices * reliefs osseux * vision, perméabilité nasale * mobilité mandibulaire * mimique faciale, * sensibilité faciale : les territoires du

V

Examen Endobuccal * ouverture buccale : normale à 35 mm constriction des mâchoires? * état dentaire, vitalité, articulé

dentaire * état des muqueuses * mobilité linguale et vélaire

Panoramique Incidence de face basse Incidence de Blondeau TDM Révèlent

consolidation du foyer de fracture Normalevicieuse

retard de consolidation; pseudarthrosecomplications : ostéitematériel d’ostéosynthèse

Étude des documents relatifs au dommage Étude des documents relatifs au dommage subi par le blessé:subi par le blessé:› CMI, certificat de consolidation, dossier médical,

radiographies

Interrogatoire : Interrogatoire : › définir l’état antérieur en soulignant d’éventuels

antécédents traumatiques (plaies, fractures...), malformatifs (fente labiale...), chirurgicaux, orthodontiques...

Examen cliniqueExamen clinique

Examens complémentaires Examens complémentaires › radiologiques

Il ne paraît donc guère envisageable de Il ne paraît donc guère envisageable de considérer comme consolidée une lésion considérer comme consolidée une lésion faciale notable avant au moins une année faciale notable avant au moins une année d’évolution d’évolution

et, en cas de reprise chirurgicale, au moins et, en cas de reprise chirurgicale, au moins un an après le dernier acte opératoireun an après le dernier acte opératoire

On ne fixe pas de date de consolidation chez On ne fixe pas de date de consolidation chez l’enfant en raison de l’aggravation ou l’enfant en raison de l’aggravation ou l’amélioration au cours de la croissancel’amélioration au cours de la croissance

Dans ce cas: faire des conclusions Dans ce cas: faire des conclusions prévisionnelles qui permettent d’allouer des prévisionnelles qui permettent d’allouer des indemnisations provisionnellesindemnisations provisionnelles

Enfin, il faut savoir que certaines lésions Enfin, il faut savoir que certaines lésions neurologiques n’atteignent leur stabilisation neurologiques n’atteignent leur stabilisation clinique et électromyographique que 18 mois clinique et électromyographique que 18 mois à 2 ans après le traumatisme à 2 ans après le traumatisme

et qu’il faudra savoir attendre la fin de ce et qu’il faudra savoir attendre la fin de ce délai avant de proposer des conclusions délai avant de proposer des conclusions définitives.définitives.

La quantification du taux La quantification du taux d’incapacité permanente partielle d’incapacité permanente partielle (IPP)(IPP)

Elle s’établit en fonction du Elle s’établit en fonction du barème de référence spécifique à barème de référence spécifique à la mission.la mission.

Selon le barème d’évaluation médico-légale Selon le barème d’évaluation médico-légale des IPP des victimes d’ AVP (JORT n°49 du 19 des IPP des victimes d’ AVP (JORT n°49 du 19 juin 2007)juin 2007)

Parfois le barème d’évaluation des taux Parfois le barème d’évaluation des taux d’incapacité en Droit Commun d’incapacité en Droit Commun

mais certaines missions font référence aux mais certaines missions font référence aux barèmes barèmes › des accidents du travail,des accidents du travail,› à celui des pensions militaires à celui des pensions militaires › ou encore à des barèmes individuels ou encore à des barèmes individuels

propres à chaque contrat d’assurancepropres à chaque contrat d’assurance

Taux d’IPP < 100%Taux d’IPP < 100%

Traumatologie faciale: Traumatologie faciale: › rare d’atteindre des taux d’incapacité rare d’atteindre des taux d’incapacité

très élevéstrès élevés› Associations lésionnelles et séquelles:Associations lésionnelles et séquelles:

Pas d’addition des taux (sinon>100%)Pas d’addition des taux (sinon>100%) Règle de Balthazar: Retenir la plus Règle de Balthazar: Retenir la plus

importante des incapacités importante des incapacités

LA VISIONLA VISION

LA RESPIRATIONLA RESPIRATION LA MASTICATIONLA MASTICATION

AUTRES: L’OLFACTION, L’ÉLOCUTION, AUTRES: L’OLFACTION, L’ÉLOCUTION, LA SALIVATION, LA SALIVATION,

NEUROLOGIQUES… NEUROLOGIQUES…

Cécité Complète : taux de Cécité Complète : taux de 85%85%

Perte de la vision d’un œil : Perte de la vision d’un œil : 25%25%

(éclatement, section du nerf (éclatement, section du nerf optique)optique)

Ectropion: 5 à 10%Ectropion: 5 à 10%

Paralysie oculomotrice et trouble de la Paralysie oculomotrice et trouble de la vision binoculaire (diplopie) confirmée vision binoculaire (diplopie) confirmée par un test de LANCASTERpar un test de LANCASTER

› en position haute : IPP de 3 à 10%en position haute : IPP de 3 à 10%

› en position basse : 10 à 20 %en position basse : 10 à 20 %

› en position latérale: 10 à 15% en position latérale: 10 à 15%

Trouble de l’occlusion dentaireTrouble de l’occlusion dentaire› déformation de l’arcade dentaire: › cal vicieux› pertes dentaires : diminution du coefficient de

mastication Perte de substance osseusePerte de substance osseuse

Limitation de l’ouverture buccaleLimitation de l’ouverture buccale› ankylose temporo-mandibulaire› fibrose muscles masticateurs,

brides cutanées, muqueuses…

Fractures maxillo-mandibulaires Fractures maxillo-mandibulaires compliquées compliquées

› Cals vicieux avec retentissement sur Cals vicieux avec retentissement sur l’articulé dentairel’articulé dentaire Selon l’importance en étendue: 5 à 15%Selon l’importance en étendue: 5 à 15% Troubles majeurs avec impossibilité de Troubles majeurs avec impossibilité de

prothèse: 15 à 30%prothèse: 15 à 30%

déformation de l’arcade dentaire: •Béance inter dentaire•Décalage (Horiz, Vertic)•latéro déviation…

Fractures maxillo-mandibulaires Fractures maxillo-mandibulaires compliquées compliquées › Pseudarthrose Pseudarthrose 10 à 30%10 à 30%

Séquelles dentairesSéquelles dentaires› Perte ou avulsion dentaire:Perte ou avulsion dentaire: le dommage dentaire est variable selon:le dommage dentaire est variable selon:

Le nombre et la nature des dentsLe nombre et la nature des dents La possibilité de les remplacer par des La possibilité de les remplacer par des

prothèses mobiles ou fixesprothèses mobiles ou fixes Qualité de la prothèse et l’adaptation du Qualité de la prothèse et l’adaptation du

patient à cette prothèsepatient à cette prothèse

Séquelles dentairesSéquelles dentaires› La perte de chaque dent est évaluée par un taux La perte de chaque dent est évaluée par un taux

d’IPP de :d’IPP de : 1 %1 % pour chaque incisive pour chaque incisive 1,25 %1,25 % pour chaque prémolaire pour chaque prémolaire 1,5 %1,5 % pour chaque canine ou molaire pour chaque canine ou molaire

Le taux maximum pour une édentation totale ne peut Le taux maximum pour une édentation totale ne peut excéder excéder 30 %30 %

Prothèse amovible prothèse prothèse implantoportéeimplantoportée

En cas d’appareillage En cas d’appareillage

prothétique, les taux prothétique, les taux

sont réduits : sont réduits :

•de moitié, s’il s’agit de de moitié, s’il s’agit de

prothèse mobileprothèse mobile

•de 2/3, s’il s’agit de de 2/3, s’il s’agit de

prothèse fixeprothèse fixe

Perte de substance osseusePerte de substance osseuse› Selon l’importance : Selon l’importance : 5 à 20%5 à 20%› PDS alvéolaire ne permettant pas la prothèse : PDS alvéolaire ne permettant pas la prothèse : 15 à 20 %15 à 20 %› Troubles majeurs avec impossibilité de prothèse: Troubles majeurs avec impossibilité de prothèse: 40%40%

Limitation de l’ouverture buccale (OB):Limitation de l’ouverture buccale (OB):

› OB entre 25 et 30 mm: OB entre 25 et 30 mm: 5 à 10%5 à 10%

› OB entre 10 et 25mm: OB entre 10 et 25mm: 10 à 25%10 à 25%

› OB entre 0 et 10 mm: OB entre 0 et 10 mm: 25 à 35%25 à 35%

chez l’adulte:› Constriction des mâchoires isolée

chez l’enfant:› Constriction + › Troubles de la croissance mandibulaire

Ankylose unilatérale:Ankylose unilatérale:Coup de vent latéralCoup de vent latéral

Ankylose bilatérale: micro Ankylose bilatérale: micro mandibulie « profil d’oiseau » mandibulie « profil d’oiseau »

TDM du massif facial avec coupes coronale (A), axiale (B), et reconstruction 3D (C)

montrant une ankylose temporo-mandibulaire bilatérale

Constriction extra-Constriction extra-articulaire des articulaire des mâchoiresmâchoires

› Taux attribués à la Taux attribués à la limitation de l’OBlimitation de l’OB

Séquelles articulairesSéquelles articulaires› Dysfonctionnement résiduel post-Dysfonctionnement résiduel post-

traumatique des ATM: traumatique des ATM: 2 à 15% 2 à 15%

› Luxation chronique: Luxation chronique: 5 à 10%5 à 10%

› Ankylose temporo-mandibulaire: Ankylose temporo-mandibulaire: voir limitation de l’OBvoir limitation de l’OB

Les troubles de la respiration nasaleLes troubles de la respiration nasale› Obstruction nasale unilatérale: Obstruction nasale unilatérale: 1à 3 %1à 3 %› Obstruction nasale bilatérale: Obstruction nasale bilatérale: 2à 5 % 2à 5 % › Obstruction nasale avec retentissement Obstruction nasale avec retentissement

tympanique ou sinusien : tympanique ou sinusien : 6 à 10%6 à 10%

Atteinte inflammatoire chroniqueAtteinte inflammatoire chronique› Rhinite chronique post traumatique: Rhinite chronique post traumatique: 4 à 6%4 à 6%

› Sinusite maxillaire unilatérale: Sinusite maxillaire unilatérale: 5%5%

› Sinusite maxillaire bilatérale: Sinusite maxillaire bilatérale: 8%8%

› Sinusite fronto-éthmoidale ou sphénoidale unilatérale:Sinusite fronto-éthmoidale ou sphénoidale unilatérale:15%15%

› Sinusite fronto-éthmoidale ou sphénoidale bilatérale: Sinusite fronto-éthmoidale ou sphénoidale bilatérale: 25%25%

Rhinorrhée cérébro-Rhinorrhée cérébro-spinale (RCS)spinale (RCS)› RCS simple: RCS simple: 20%20%› RCS compliquée de RCS compliquée de

méningites à répétition: méningites à répétition: 40%40%

1.1. Sinus frontalSinus frontal2.2. Lame criblée de l’ethmoïde Lame criblée de l’ethmoïde

(80%) (80%) 3.3. Sinus sphénoïdalSinus sphénoïdal4.4. Trompe d’EustacheTrompe d’Eustache

Brèche ostéo-duraleBrèche ostéo-durale

Troubles de la sensibilité facialeTroubles de la sensibilité faciale  › Hypoesthésie, Anesthésie et Paresthésie : Hypoesthésie, Anesthésie et Paresthésie :

1 à 5 %1 à 5 %

Algies facialesAlgies faciales› Névralgies du trijumeau : Névralgies du trijumeau : 2 à 5 %2 à 5 %› cicatrice scléreuse génératrice de douleurs cicatrice scléreuse génératrice de douleurs

chroniques:chroniques: 2 à 5 % 2 à 5 %

Troubles de la motricité faciale :Troubles de la motricité faciale :› Paralysie faciale périphérique :Paralysie faciale périphérique :

P.F. unilatérale partielle: P.F. unilatérale partielle: 2 à 10 %2 à 10 % P.F. unilatérale complète et totale: P.F. unilatérale complète et totale: 20 20

%% P.F bilatérale : P.F bilatérale : 40 %40 %

› Hémispasme facial : Hémispasme facial : 10 à 15 % 10 à 15 % 

Fonction olfactive Fonction olfactive › Hyposmie ou Anosmie : Hyposmie ou Anosmie : 8%8%

› Fonction Gustative Fonction Gustative › Agueusie : Agueusie : 5 à 10 % 5 à 10 %

› (taux majoré pour certaines professions : sommelier, cuisinier …)(taux majoré pour certaines professions : sommelier, cuisinier …)

Fistule bucco-sinuso-nasale: Fistule bucco-sinuso-nasale: 5 à 20 %5 à 20 %

Paralysie unilatérale du voile: Paralysie unilatérale du voile: 10 à 15 %10 à 15 %

Amputation labiale avec troubles phonatoires: Amputation labiale avec troubles phonatoires: 30 à 40 %30 à 40 %

Amputation linguale avec gêne phonatoire  : Amputation linguale avec gêne phonatoire  : 5 à 5 à 30 %30 %

Fistule Salivaire Fistule Salivaire Définitive: Définitive: 15 à 20%15 à 20%

Une des particularités de l’expertise en Une des particularités de l’expertise en traumatologie faciale est constituée par la traumatologie faciale est constituée par la grande place qu’occupe les préjudices surajoutés.grande place qu’occupe les préjudices surajoutés.

Cela est du à la quantité de fonctions assurées au Cela est du à la quantité de fonctions assurées au niveau de la face, niveau de la face,

et à l’importance de l’apparence physique dans le et à l’importance de l’apparence physique dans le cadre professionnel, social, familial et surtout cadre professionnel, social, familial et surtout psychologique.psychologique.

Préjudice esthétiquePréjudice esthétique

Quantum dolorisQuantum doloris

Préjudice d’agrémentPréjudice d’agrément

L’incidence professionnelleL’incidence professionnelle

Il reste un des éléments essentiels de Il reste un des éléments essentiels de l’expertise en manière de l’expertise en manière de traumatologie faciale, traumatologie faciale,

la plupart des traumas de la face se la plupart des traumas de la face se soldent par des cicatrices cutanés ou soldent par des cicatrices cutanés ou des déformations osseuses.des déformations osseuses.

Cicatrices: hypertrophiques, déprimées,

dyschromiques

Déformations: osseuses, parties molles ( paralysie

faciale)

Perte disgracieuse d’une fonction: mobilité oculaire

Appareillage visibles: prothèse dentaire

Évalué sur une échelle de 0 à 7 Évalué sur une échelle de 0 à 7 correspondant aux adjectifs suivants :correspondant aux adjectifs suivants :

› 0/7 nul0/7 nul› 1/7 très léger1/7 très léger› 2/7 léger2/7 léger› 3/7 modéré3/7 modéré› 4/7 moyen4/7 moyen› 5/7 assez important5/7 assez important› 6/7 important6/7 important› 7/7 très important7/7 très important

Il faudra détailler les caractéristiques de Il faudra détailler les caractéristiques de chacune des lésions :chacune des lésions :› forme : linéaire, punctiforme, ovalaire, forme : linéaire, punctiforme, ovalaire,

complexe ;complexe ;› dimension : largeur, longueur, surface ;dimension : largeur, longueur, surface ;› coloration par rapport aux zones voisines : coloration par rapport aux zones voisines :

normo , hypo ou hyper-pigmentationnormo , hypo ou hyper-pigmentation› aspect surélevé, normal ou déprimé de la aspect surélevé, normal ou déprimé de la

cicatrice ;cicatrice ;

Certains experts notent leurs principales Certains experts notent leurs principales observations sur des schémas standardisés observations sur des schémas standardisés de la face de la face

et complètent le bilan du patient par des et complètent le bilan du patient par des photographies des zones cicatricielles.photographies des zones cicatricielles.

Cicatrice de la face peu visible : 1/7Cicatrice de la face peu visible : 1/7 Cicatrice de la face visible au premier regard Cicatrice de la face visible au premier regard : :

2/72/7 Cicatrice de la face déformant la mimiqueCicatrice de la face déformant la mimique, ,

disgracieusedisgracieuse: 3/7: 3/7

Amputation d’une structure anatomique Amputation d’une structure anatomique faciale: 5/7faciale: 5/7

Défiguration : 6/7Défiguration : 6/7 Défiguration monstrueuse : 7/7Défiguration monstrueuse : 7/7

Déformations frontalesDéformations frontales

Déformations orbitairesDéformations orbitaires

Affaissement du relief de la pommetteAffaissement du relief de la pommette

Préjudice esthétique : 1,5/7Préjudice esthétique : 1,5/7

Déformation de la pyramide nasaleDéformation de la pyramide nasale› Préjudice esthétique :Préjudice esthétique : 1,5/71,5/7

Paralysie flasque complèteParalysie flasque complète: : 3,5/73,5/7

Facteurs inhérents au patient :Facteurs inhérents au patient :› Age du patient :Age du patient :

chez la personne âgée, le préjudice n’est pas apprécié de la même chez la personne âgée, le préjudice n’est pas apprécié de la même façon que chez une jeune personnefaçon que chez une jeune personne

› Sexe du patient :Sexe du patient : chez la femme le préjudice est apprécié plus sévèrement que chez l’hommechez la femme le préjudice est apprécié plus sévèrement que chez l’homme

› Profession du patient Profession du patient si la profession du patient comporte des contacts avec la clientèle, si la profession du patient comporte des contacts avec la clientèle,

ou dans d’autres professions telles que : présentateur T.V. ou ou dans d’autres professions telles que : présentateur T.V. ou modèle, le préjudice est toujours plus lourdmodèle, le préjudice est toujours plus lourd

Facteurs médicaux : Facteurs médicaux : › possibilités de chirurgie réparatrice ou de méthodes possibilités de chirurgie réparatrice ou de méthodes

prothétiques ou cosmétiques.prothétiques ou cosmétiques.

› L’expert doit donc éclairer le juge, sur les possibilités L’expert doit donc éclairer le juge, sur les possibilités d’amélioration du préjudice par la chirurgie plastique.d’amélioration du préjudice par la chirurgie plastique.

Facteurs tempsFacteurs temps› Il faut savoir qu’une cicatrice acceptable au bout de 1

mois, peut devenir très disgracieuse au bout de 6 mois.

En traumatologie faciale, vu l’extrême richesse de En traumatologie faciale, vu l’extrême richesse de l’innervation faciale, les phénomènes douloureux l’innervation faciale, les phénomènes douloureux sont très fréquents. sont très fréquents.

certains procédés thérapeutiques, tels que le blocage certains procédés thérapeutiques, tels que le blocage bimaxillaire sont difficile à supporter, d’autant plus bimaxillaire sont difficile à supporter, d’autant plus que la durée du traitement est d’au moins 1 mois.que la durée du traitement est d’au moins 1 mois.

Ils imposent par ailleurs une modification du régime Ils imposent par ailleurs une modification du régime alimentaire (alimentation liquide).alimentaire (alimentation liquide).

L’expert devra évaluer le quantum doloris, L’expert devra évaluer le quantum doloris, comme pour le préjudice esthétique, sur la comme pour le préjudice esthétique, sur la même échelle à 7 degrés.même échelle à 7 degrés.

Contusion bénigne: 0,5/7Contusion bénigne: 0,5/7 Plaie suturée, lésion dentaire avec prothèse: 1/7Plaie suturée, lésion dentaire avec prothèse: 1/7 Fracture mandibulaire avec blocage: 3/7Fracture mandibulaire avec blocage: 3/7 Traumatisme craniofacial grave avec réanimation Traumatisme craniofacial grave avec réanimation

>1 mois rééducation 4-6 mois:5/7>1 mois rééducation 4-6 mois:5/7

L’impossibilité définitive d’exercer une activité L’impossibilité définitive d’exercer une activité spécifique de loisir en raison des séquelles liées aux spécifique de loisir en raison des séquelles liées aux suites d’un accidentsuites d’un accident

Rare en traumatologie faciale, mais cela pourrait être Rare en traumatologie faciale, mais cela pourrait être le cas:le cas:› d’un chasseur présentant une diplopie résiduelle, d’un chasseur présentant une diplopie résiduelle,

secondaire à une fracture orbitaire secondaire à une fracture orbitaire › ou le cas d’un œnologue présentant une anosmie ou une ou le cas d’un œnologue présentant une anosmie ou une

agueusie.agueusie.

CONCLUSION Le dommage facial reste délicat à évaluerLe dommage facial reste délicat à évaluer

le dommage esthétique mérite une attention le dommage esthétique mérite une attention toute particulière car sa quantification reste toute particulière car sa quantification reste délicate en l’absence de critères analytiques délicate en l’absence de critères analytiques admis par tousadmis par tous

L’évaluation du déficit physiologique devra L’évaluation du déficit physiologique devra s’établir en fonction du barème de référence s’établir en fonction du barème de référence

l’expert n’omettra pas de décrire l’éventuel l’expert n’omettra pas de décrire l’éventuel retentissement des séquelles sur les activités retentissement des séquelles sur les activités professionnelles et de loisir du patient. professionnelles et de loisir du patient.

Évaluation du dommage labial, A. Rolland / Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) 615–622

Rougé-Maillart, M. Penneau C. Bref mode d’emploi de l’expertise à l’usage de l’expert stomatologiste et chirurgien maxillo-facial

L’ Expertise En Chirurgie Maxillo-faciale, Devauchelle

Rev. Stomatol.Chir. Maxillofac. 2003, 104, n° 2,3 et 4