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Cours de chirurgie cardiovasculaire FMPC 2011
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VARICES ESSENTIELLES DES MEMBRES INFERIEURS
QUELLE CONDUITE FAUT-IL AVOIR ?
A) Reconnaître les varices
B) En faire le diagnostic différentiel
C) Sont-elles primitives ou secondaires?
D) Les confirmer
E) Les traiter
CE QU’IL FAUT COMPRENDRE
CE QU’IL FAUT COMPRENDRE INTRODUCTION
Fréquence = 25% de la population présente des varices mineures
5 – 15% des varices importantes
4% des ♀ / 1% des ♂
Gravité = coût social élevé
Définition = dilatation veineuse permanente
(de plus de 3 mm de diamètre, tortueuse)
Autre terminologie: insuffisance veineuse superficielle (IVS)
CE QU’IL FAUT COMPRENDRE RAPPEL
A) Anatomie
Réseau veineux profond : 1/10
Réseau veineux superficiel : 9/10
Veines perforantes
CE QU’IL FAUT COMPRENDRE
RAPPEL
A) Anatomie
Réseau veineux profond : 1/10
Réseau veineux superficiel : 9/10
Veines perforantes
B) Physiopathologie
Incontinence ostiale
Avalvulation
Maladie paroi veineuse : incontinence valvulaire
CE QU’IL FAUT APPRENDRE
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
A) CLINIQUE
1- Motifs de Consultation
distension douloureuse, gonflement
* Troubles fonctionnels
douleur véritable, matinale, au lever
troubles paresthésiques, le soir
* Souci esthétique : varicosités, télangiectasies
* Complications
pesanteur, lourdeur jambes
1- Motifs de Consultation
* Age
* Hérédité
* Professions exposées
* Grossesses et modalités de contraception
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
A) CLINIQUE
2- Interrogatoire
* général * local
palpation
percussion : manœuvre de Schwartz
épreuve de Trendelenburg
inspection
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
A) CLINIQUE
1- Motifs de Consultation
2- Interrogatoire
3- Examen
* Général* Local
Tronculaires
Tronculaires accessoires
Non saphènes
* Nature des varices
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
A) CLINIQUE
1- Motifs de Consultation
2- Interrogatoire
3- Examen
VARICES TRONCULAIRES
Varices essentielles
Varices gravidiques
Varices secondaires : IVP, trauma., tumeurs pelviennes
Varices angiodysplasiques
A) CLINIQUE
1- Motifs de Consultation
2- Interrogatoire
3- Examen
4- Classification
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
VARICOSITES
1- Echo-doppler veineux
Étude perméabilité troncs veineux profonds
perforantes et communicantes
varices angiodysplasiques
2- Place des autres explorations ?
Confirmation malformation vasculaire
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
A) CLINIQUE
B) PARACLINIQUE
1- Rupture
3- Ulcère variqueux
2- Phlébite variqueuse
4- Manifestations cutanées
dermite ocre
eczéma variqueux
hypodermite
CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC
COMPLICATIONS DES VARICES
1. Amélioration des symptômes et signes cliniques
2. Correction du préjudice esthétique
3. Amélioration de la qualité de vie
4. Prévention des phénomènes tardifs
CE QU’IL FAUT COMPRENDRE BUTS DU TRAITEMENT
1- Médical
Règles hygièno-diététiques
Activité physique régulière: sport
Contention élastique: +++
Phlébotoniques
3- Sclérothérapie
2- Chirurgical
Phlébectomie (stripping )
Crossectomie
CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT
1- Traitements conservateurs
Règles hygièno-diététiques
Activité physique régulière: sport
Contention élastique: +++
Phlébotoniques
Phlébectomie, Crossectomie
Sclérose des varices non tronculaires
CHIVA
CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT
1- Traitements conservateurs
2- Traitements non conservateurs
Eveinage (stripping )
Sclérothérapie du tronc saphénien
Laser endo-veineux
Radio-fréquence
CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT
CROSSECTOMIE VEINE SAPHENE EXTERNE
STRIPPING VEINE SAPHENE INTERNE
STRIPPING VEINE SAPHENE INTERNE
CROSSECTOMIE VEINE SAPHENE EXTERNE
GREFFE EN PASTILLE
GREFFE CUTANEE
CONCLUSION
Prévention
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