Varices pelviennes et des membres inférieurs

Technique d’embolisation pelvienne

V. Le Pennec

Pole Imagerie et explorations fonctionnelles

CHU Caen

L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE

Recommandations SFICV – SIR Table télécommandée, soustraction Dosimétrie, radioprotection Opérateur expérimenté Matériel adapté, miniaturisé Embols connus

Consultation pré interventionnelle

Phlébographie pelvienne = Gold standard

Cartographies veineuses anatomique et hémodynamique :

Retours veineux rénal et iliocave gauches Gradient de pression réno-cave Points de fuite pelviens

LE PREALABLE AU TRAITEMENT

Examen indispensable avant tout traitement endovasculaire :

Durée de l’examen trop longueRemplissage vésical, quantité de PDCICorrélation radio-clinique, information

éclairée de la patiente

Occlusion complète et définitive :

des points de fuite pelviens de l’alimentation de l’hyperpression veineuse pelvienne

Hospitalisation de jour

Gestion de la douleur post embolisation (AINS)

Agents embolisants

LES PRINCIPES DU TRAITEMENT

Freedman 2010

Douleur pelvienne ++++

Spasme Extravasation

LES COMPLICATIONS

Migration du matériel d’embolisation

Récidive (recanalisation de la veine embolisée, afférent de contournement)

Première description d’une embolisation veineuse pelvienne par Edwards en 1993

21 publications

15/21 ont moins de 50 patientes

131 patientes , Kim JVIR 2006

Suivi 6 – 44 mois

9 migrations de matériel, 7 extravasations

LES RESULTATS

Venbrux. Jvir 2002, Kim JVIR 2006, Creton 2007

Sucès technique > 90% Succès clinique 70-83% Dégradation 4% 5% de récidives

JVS 2011 ; 53(5) : 2S – 48S

L’étiologie pelvienne n’est pas évoquée dans la récidive de varices des MI après traitement chirurgical

2B

CONCLUSION

Démarche anatomo-physiologique

Contexte clinique ++++

Phlébographie pelvienne rétrograde sélective diagnostique

Traitement complet et définitif de l’hyperpression veineuse pelvienne et des points de fuites