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PROGRAMMATION HOLISTIQUE DES CONDOMS

Atelier D’orientation des experts

Jeunes et VIH/SIDA

MBODIÈNE, 2 – 6 juin, 2009

Dr Penda NDiaye

UNFPA/SRO-Dakar

Plan de présentation

Définition

Importance de la PHC

Les étapes de la PHC

Les défis

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DEFINITION

• La PHC, est une méthodologie de travail pour apporter des éléments de réponse à 3 questions que l’on se pose sur les préservatifs (féminin et masculin)1. Où sommes-nous aujourd’hui?

2. Où allons-nous?

3. Comment allons-nous atteindre les objectifs visés

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Le But de la PHC

Assurer que les personnes sexuellement actives et à risque du VIH/ISTs soient:

• motivés à l’utilisation des préservatifs

• aient l’accès facile aux condoms de qualité

• puissent les utiliser correctement et de façon cohérente/régulière

Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

Contexte

Épidémie en progression dans certains pays

Féminisation de l’épidémie

Jeunes sont touchés

Absence de données fiables et récentes

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6/16

La RCA est le pays le plus infecté en Afrique Centrale et Occidentale

Prévalence du VIH par groupe d'âge chez les femmes

Ghana 2003

Mali 2001

Burkina Faso 2003

Kenya 2003Tanzanie 2003/4

Cameroun 2004/5 Ouganda 2005

Sénégal 2005

Guinée 2005

Rwanda 2005

RCA 2006

0

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4

6

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10

12

14

15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans

Pré

vale

nce

(%)

Source : ORC Macro, Inc., 2007

7/16

Prévalence du VIH par groupe d'âge chez les hommes

Mali 2001

Tanzanie 2003/4

Burkina-Faso 2003

Ghana 2003

Kenya 2003 Cameroun 2004/5

Ouganda 2005

Sénégal 2005Guinée 2005

Rwanda 2005

RCA 2006

0

2

4

6

8

10

12

14

15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans

Prév

alen

ce (%

)

Source : ORC Macro, Inc., 2007

Prévalence du VIH par groupe d’âge chez les hommes

Les facteurs de propagation du VIH/Sida chez les jeunes

• Faible prévalence de la contraception moderne • Extrême pauvreté qui touche les jeunes et leur faible pouvoir de négociation des

rapports sexuels protégés• L’insuffisance des services adaptés aux besoins des jeunes• Les préjugés, le mauvais accueil et les barrières des prestataires, surtout à l’égard

des adolescents et des jeunes constituent autant d’obstacle dans la gestion des préservatifs

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Valeur ajoutée des préservatifs dans le cadre de la santé publique

• La double protection (grossesses et IST/VIH), • Un élargissement de l’éventail de choix pour

augmenter la protection • Accès et usage d’une méthode de prévention

contrôlée par les femmes dans un contexte de féminisation de l’épidémie du VIH/sida

• Rapport coût/efficacité : moindre coût et efficacité dans la prévention contre les grossesses non désirées et les IST/VIH

• La rentabilité et la mesure économique de la prévention

Pourquoi lier la SSR et le VIH/Sida pour accroître l’accès et l’utilisation des préservatifs chez les jeunes

• Reconnaître la complémentarité entre la SSR et le VIH/Sida pour accroître l’accès et l’usage des préservatifs, les intégrer, optimiser l’usage des points d’ancrage au niveau des secteurs de la SR et de la prévention des IST/VIH

• Utiliser les centres jeunes, les services de la planification familiale et de la prévention des IST/VIH pour rendre les préservatifs constamment disponibles, abordables, et accessibles aux utilisateurs potentiels

• Prendre en compte les différents groupes y compris ceux spécifiques: PVVIH, TS, MSM, jeunes, femmes, les vieux, les camionneurs, les hommes en tenue, etc.

• Tenir compte des secteurs public, privé et du marketing social

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Créer des alliances, des collaborations et des partenariats

Avec des acteurs divers

• Directions de santé, PNLS, CNLS, UNFPA, USAID, OMS, ONUSIDA, OCB, ONGs, organisations de la société civile, etc.

Pour Faciliter la communication et le partage d’information Motiver les uns et les autres à agir, à porter l’information partout Rechercher ensemble des solutions Synergie des interventions, mobiliser des ressources (chacun apporte

sa contribution) Favoriser le dialogue

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Eléments clés de la programmation des préservatifs

DEMANDE•Cibler des groupes spécifiques

•Identifier les facteurs de blocage/contraintes a l’accès et à l’utilisation•Utiliser le counseling et les canaux/matériaux d’éducation pour promouvoir les préservatifs au niveau des points de distribution

•Développer un soutien communautaire, social et politique pour l’utilisation des préservatifs

OFFRE•Sélectionner les produits attrayants et répondant aux besoins des clients

•Estimer les besoins en préservatifs

•Acquérir des préservatifs de qualité

•Gérer les stocks et employer les normes standards pour le stockage et le transport des préservatifs

•Services de qualité

•Employer des approches et canaux diversifiés pour la distribution des préservatifs

Utilisation réguLiere et continue des préservatifs

Programmation Intégrée des Condoms

Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

Les étapes de mise en œuvre de la PHC

1. Etablir une équipe/comité de travail sur les préservatifs (féminin et masculin)

2. Faire une analyse situationnelle

3. Développer une stratégie nationale exhaustive et intégrée des préservatifs

4. Développer un plan opérationnel sur 5ans et évaluer le coût de chaque composante

5. Mobiliser les ressources

6. Développer et mettre en œuvre un plan de renforcement des capacités humaines

7. Stratégie intégrée dans le plan de sécurisation des produits SR (SPSR)

8. Développer un plan de promotion des préservatifs pour accroître l’accès et l’utilisation

9. Mettre en œuvre le plan stratégique de 5 ans

10. Suivre la mise en œuvre du plan évaluer les résultats

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Analyse situationnelle

• Revue documentaire

• Interview des informants clés

• Focus groupe avec:

- Gestionnaires de programme

- Associations de femmes et ONG

- Jeunes

- TS

- PVIH

- Leaders communautaires…….

• Points forts et faiblesses des interventions

• Recommendations 15

Stratégies de Communication

• Modèles de changement de comportement basé sur un modèle accompli pouvant influencer le comportement des populations, y compris l’utilisation de condoms

• Communication basée sur la recherche pour identifier une audience particulière, pré tester les messages, FGDs, enquêtes …

• Atteindre les groupes-clés en ciblant les personnes à risque (Travail du sexe, Ados, MSM, migrants, personnes de tenues/armés., miniers et autres travailleurs éloignés de leur domicile)

• Media et messages utilisant une variété de canaux d’information (radio, comédies et séries TV) pour atteindre les groupes spécifiques avec des messages en direction de leurs intérêts et leurs besoins

Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

DÉFIS

• Insuffisance de la coordination et du leadership des ministères en charge de la santé.

• Collaboration entre partenaires au développement, secteur privé et société civile

• Conduite participative de l’exercice pour l’AS et la planification en évitant les conflits d’intérêt possible;

• Mobilisation des ressources; l’augmentation du budget national en faveur de la SR et la pérennité des programmes

• Priorité au financement des infrastructures de stockage et à la distribution des produits de SR, en particulier les préservatifs.

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Défis /faiblesses

• Offre actuellement insuffisante par rapport à la demande qui augmente pour la protection double (grossesses non désirées et IST/VIH). En Afrique Subsaharienne, moins de 5 condoms /homme/an selon un rapport World Bank;

• Distribution limitée aux méthodes/circuits classiques;

• Faible utilisation: seulement 4% de femmes mariées ont rapporté que leurs maris utilisent des préservatifs dans les pays en développement;

• Insuffisance dans la collecte et du traitement des données entrainant un faible suivi des programmes;

• Canaux de distribution des préservatifs inappropriés.

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Enseignements tirés de la CCP

• Les mythes, préjugés et peurs demeurent des barrières à l’utilisation des préservatifs;

• Les préservatifs ne sont pas promus de manière adéquate;• Le coût peut limiter l’accès aux préservatifs, notamment les

préservatifs féminins;• Les attitudes des prestataires de service de santé influencent

l’utilisation des préservatifs;• La création d’une dynamique nationale sous le leadership des

ministères en charge de la santé et et de la jeunesse permettant l’élaboration consensuelle et pluridisciplinaire des plans stratégiques nationaux de SPSR y compris la CCP est indispensable à la pérennisation des programmes de SR.

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CONCLUSION

• Les jeunes doivent occuper une place de choix dans la PHC(coordination nationale)

• Représentation dans les différents comités/Groupe technique SR, SPSR…

20

Merci

Obrigada

THANK YOU!

22

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION

&

23

CADRE DE PRESTATION DES SOINS

(3)=(2)+-Chirurgie-Transfu-Couveuse-PF

(2)=(1)+-ventouse-Sérum iv-Soins-PF

(1)=-Prophylaxie

, MAT -Eutocique-PF/Education-Référence

Niv. Tertiaire

Hôpit/CSRéf

Niveau intermédiaire

REGION OU DISTRICT

VILLAGES

1. INFRASTRUCTURE

2. PERSONNEL COMPÉTENT

3. MÉDICAMENT +EQUIPEMENT:

AT, Inf

TS, SF, MD

MD, SF, TS

WT/Cel

Tricycle - RAC - WT/cel

Ambulance - RAC - WT/cel

•PNDS•Polit.nat SR. P N Jeunesse

•PNP

Dr Penda, UNFPA/CST Dakar

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Définition du concept

“Il y a sécurisation des produits quand chaque personne peut choisir, obtenir, et utiliser les produits de santé de la reproduction de qualité à chaque fois qu’ elle en manifeste le besoin » Ceci suppose la maîtrise de certains préalables:

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La SPSR permet de s’assurer que tous les PPS disposent de produits de SR:

• De BONNE qualité (Assurance qualité)

• En BONNES quantités (prévision)

• Au BON endroit (disponible/accessible)

• Au BON moment (distribution)

• Dans de BONNE condition (stockage)

• Au BON prix (coût abordable).

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« SPARCHS »

Pour analyser toutes ces composantes, un

outil d’évaluation a été développé : « SPARCHS »+LSAT

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LE BUT DE LA SÉCURISATION DES PRODUITSDE SANTÉ DE LA REPRODUCTION

EST DE S’ASSURER QUE:L’OFFRE = LA DEMANDE

OFFREOFFRE DEMANDEDEMANDE<=><=>

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Analyse de la situation/ContextePourquoi la SPSR

• CONSTAT MONDIAL:• Croissance démographique galopante avec une

AUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES EN AGE DE PROCREERAUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES EN AGE DE PROCREER: : plus plus d'un milliard de personnes ont entre 15 et 24 ans. Il s'agit de la génération la plus nombreuse qui ait jamais été enregistrée:

• AUGMENTATION DE LA DEMANDE DE CONTRACEPTIFS:AUGMENTATION DE LA DEMANDE DE CONTRACEPTIFS: Le nombre d'utilisateurs de PF devrait augmenter de plus de 40% entre 2000 et 2015, Pendant cette même période, le coût des contraceptifs de qualité devrait, selon les projections, passer de 810 millions de dollars US à 1.8 milliard de dollars US.

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ACCROISSEMENT DE LA TRANSMISSION DU ACCROISSEMENT DE LA TRANSMISSION DU VIH/SIDA:VIH/SIDA:

• Les taux de transmission du VIH ne cessent d'augmenter. Dans quelques pays, on estime que 40% des femmes sont infectées par VlH.

• Les préservatifs sont d'autant plus indispensables pour prévenir le VIH que75% des infections sont transmises par voie sexuelle.

• En outre, chaque année, on dénombre quelques 340 millions de nouveaux cas d'autres infections sexuellement transmissibles.

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Analyse de la situation/Contexte

• Demande non satisfaite par les services

• Produits SR ne sont pas couvert par budget national alloué aux médicaments

• Insuffisance des capacités de gestion: système d’information et de gestion logistique non fonctionnel

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Baisse financement par les bailleurs: I'appui des bailleurs diminue tandis que les besoins et les coûts augmentent. Pour satisfaire la demande croissante, il faudra un apport soutenu de fonds et une coordination étroite des actions des partenaires, pour éviter les pénuries ou le double emploi

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CONSÉQUENCES DE CETTE SITUATION

• Rupture chronique de stocks

• Risques des grossesses non désirées

• Risques d’infection avec IST/VIH

• Risques d’avortements provoqués

=RISQUE DE MORBIDITÉ/MORTALITÉ MATERNELLE et NEO-NATALE CROISSANT.

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IMPORTANCE DES PRODUITS “SR” Produits SR sont essentiels pour

toutes les activités de SSR.

…Prenatal, AccouchementsPost-partum ,post-abortum

Nvx nés

Prévention IST/VIH

Prise en charge ISTContraception

Prise en charge cas VIH/SIDASSR Adolescents

DVC PRODUITS DE SANTÉ DE LA REPRODUCTION

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LES PRODUITS “SR” ?

1. Contraceptifs.2. Condoms (féminin, masculin)-prévention IST/VIH.3. Produits utilisés dans la prise en charge femmes

enceintes, parturientes, post-partum.4. Produits pour le diagnostic et la prise en charge

IST/SIDA5. ARVs pour les séro- positifs(VIH) 6. Équipements médicaux destinés à la SR.7. Vaccins- TT8. Micronutriments- A, Iode9. Produits de laboratoire10. Etc.?

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1 Contraceptifs

Condom masculin Condom Féminin Contraceptifs Oraux (Pilules) Injectables (y comp: seringues/aiguilles) Dispositifs intra- utérins (DIU) Implants Spermicides

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2. Produits pharmaceutiques

Principales Catégories: Anesthésiques Analgésiques Anaphylactiques Antianémiques Antibiotiques Anticonvulsants Antifongiques Antidotes Antihelmintiques Antihypertenseurs

Antipaludiques Antiseptiques Oxytociques Vitamines Solutés intraveineuses Sédatifs et Narcotiques Myorelaxants Anti acides gastriques Immunologiques Produits de diagnostique

et réactifs de laboratoire Autres produits

pharmaceutiques

See:”Essential drugs and other commodities for reproductive health services” “Term Agreement for Pharmaceuticals”

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3. Equipement Médical

Principales Catégories: Les kits

•Accouchement•Césarienne •Épisiotomie•Suture vaginale et cervicale •Laparoscopie et mini laparoscopie•Insertion de DIU•Kit pour Accoucheuse – considération particulière

Équipement de diagnostique médical et fournitures

•Stéthoscopes, tensiomètre, thermomètres, pèse bébé •Doppler•Scanner (si nécessaire)

see: “Long Term Agreement for Medical Equipment” Descriptions of equipment and pictures

www.supply.unicef.dk/Catalogue/

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3.1 Equipement médical

Matériel de stérilisation•Autoclaves•Poupin elles

Instruments médicaux et chirurgicaux•Spéculums•Curettes utérine• Pinces•Ventouses

- Basins, plateaux Fournitures/consommables – gants, aiguilles, seringues, cathéters (IV,

urinaires)

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3.2 Equipement Medical

Équipement d’hopital/CS Lits, table

d’examen , lampes

Appareils médicaux électriques Appareil pour

anesthésie , couveuses etc

Équipement pour salle d’urgence pompes d’aspiration, vessies

et masques d’oxygène

Équipement de laboratoire microscope et lames

Modèles anatomiquesee: Long Term Agreement Anatomic models”

Equipment purchased should be appropriate to priority needs. Some items (eg medical electrical and diagnostic equipment) in UNFPA list may not be appropriate in low resource settings with more urgent needs.

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4 Autres Catégories

Audio Visuel

Équipement Électronique

Fournitures de bureau

Matériel d’impression/ Affiches….

Véhicules: IAPSO the Lead Agency here – the vehicles available for a particular country are to be found on IAPSO Webbuy

Other

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La situation de la SPSR

– ANGOLA:AS+PS– COMORES AS– SAO TOME AS

• BENIN :AS+PS• BURKINA FASO:AS+PS• CAP-VERT• COTE D’IVOIRE:AS• GUINEE:AS• GUINEE BISSAU:AS+PS• MALI:AS+PSC• MAURITANIE:2008• NIGER:AS+PS• RDC:AS+PS• SENEGAL:AS• TOGO:AS+PSC

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Les défis

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Ce qui devrait bénéficier de plus d’attention de la part des médias