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Attention intégrale de santé dans un territoire de Barcelone:

Un projet d’organisation, systèmes d’information et processus.

CALASS 2008. Bruxelles, 11 septembre 2008

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1. Idées et concepts

2. Base de départ

3. Projet

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La gestion clinique signifie transférer

pouvoir et responsabilité au corps

médical et aux infirmières, c’est-à-dire aux

personnes qui possèdent des connaissances

médicales et qui prennent la majorité des

décisions du système sanitaire.

PRÉMISSES DE BASE: la Gestion Clinique

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PRÉMISSES DE BASE: Orientation vers le Patient

et Coordination d’Assistance

Il s’agit d’organiser les services et les

ressources de la meilleure façon pour

pouvoir satisfaire les besoins des

patients, qui sont la raison d’être du système

sanitaire. Cela est juste possible si les

différents niveaux et les personnels

d’assistance sont impliqués.

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MÉTHODOLOGIE:Réingénierie des processus

Il est fondamental de réviser et redessiner

les différents processus pour atteindre

d’importantes améliorations en tenant

compte des critères de rendement comme la

qualité ou les coûts.

L’analyse est faite de façon globale:

stratégie, modèle d’organisation, systèmes

d’information et processus.

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• Nous entrons dans le XXIème siècle avec des entreprises dont le design est du XIXème et qui sont destinées à fonctionner dans le XXème. Nous avons besoin de quelque chose de complètement différent.

• Jouer au grand chef” est sûrement plus amusant que se “salir les mains” avec des détails ordinaires de tous les jours, mais ce n’est pas le plus important. “Dieu réside dans les détails”, a dit l’architecte Mies Van der Rohe.

• Une entreprise qui ne peut pas changer sa façon de penser en ce qui concerne l’informatique ne peut pas être réactualisée. L’informatique joue un rôle très important dans la réingénierie mais il est aussi très facile d’en faire un mauvais usage.

MÉTHODOLOGIE: Les concepts et idées d’Hammer et

Champy

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1. Idées et concepts

2. Base de départ

3. Projet

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BASE DE DÉPART:Territoire et Intervenants

EAPsICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)

EAPsICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)

EAPsICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)3D

3G

3A

2A

2C

4A

2D

2E

4B

5C4C

3E

5D

3C

3B

2B

5A

5B

5E

3D

3G

3A

2A

2C

4A

2D

2E

4B

5C4C

3E

5D

3C

3B

2B

5A

5B

5E

• 540.000 habitants

• 18 Dispensaires et 2 CAPs II (5 entreprises différentes)

• 4 Hôpitaux

• 1 Centre Sociosanitaire principal et d’autres de moindre dimension

• 3 Intervenants de Santé Mentale

• Service d’Urgences Médicales de Catalogne

BARCELONA ESQUERRA

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• Aménagement partiel du territoire et définition incomplète du rôle de chaque intervenant dans la pathologie de base et l’activité tertiaire.

BASE DE DÉPART:Disfonctionnement du système

- 30% des patients avec une Pathologie Pneumologique et qui avaient besoin de soins hospitaliers étaient dérivés vers des hôpitaux d’un autre territoire.

- Un des hôpitaux avait une forte activité en ce qui concerne les cataractes principalement pour les patients d’autres territoires.

- 80% des Écocardiogrammes demandés par les spécialistes des dispensaires n’étaient pas effectués par les hôpitaux du territoire.

- Les 3 hôpitaux pour adultes n’avaient pas coordonné le traitement de chimiothérapie, radiothérapie et de radiologie pour le cancer de poumons. II y avait juste des accords ponctuels entre 2 hôpitaux, sans prendre en compte l’ Hôpital tertiaire.

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• Spécialistes des dispensaires déliés des hôpitaux de la zone et avec peu de capacité de résolution.

• Manque de coordination pour l’activité programmée et de l’activité programmée avec l’urgence.

BASE DE DÉPART:Disfonctionnement du système

Médecins de Famille

ChirurgiensDispensaires

Hôpitaux

9.747 demandes d’envoi

6.374 demandes d’envoi

1.734 demandes d’envoiTotal des demandes

d’envoi reçues: 8.108

Chirurgie Générale

Patient suivi par médecin de famille, cardiologue de

Dispensaire et cardiologue de l’Hôpital 1

Cardiologie: Insuffisance CardiaqueDécompensations attendues

par les urgences de l’Hôpital 2 et les

admissions à l’Hôpital 2

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• Hétérogénéité des Stratégies, Modèles d’Organisation, Systèmes d’Information, Cultures, réalités et inquiétudes professionnelles.

• Manque de connaissances entre les institutions, peur de changer et de perdre.

BASE DE DÉPART:Hétérogénéité, manque de

connaissances et peur

Systèmes Communications

Hôpital. 1 Gestion de base des patients et facturation

Connexion à Internet précaire

Hôpital. 2 Système SAP. Usagers professionnels

Internet 4 Mb par réseau publique

Hôpital. 3 HP-HIS - I. Usagers administratifs

Internet par réseau publique

Dispensaires Deux systèmes: eCAP-SIAP et OMI-AP. Usagers professionnels

Internet 2 o 5 Mb par réseau sanitaire

Spécialité ambulatoire

Gestion de base des patients. Usagers administratifs

Internet ADSL par réseau sanitaire

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1. Idées et concepts

2. Base de départ

3. Projet

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• Début en 2.005 avec tous les intervenants.• Mise en place des équipes et définition du domaine de

travail, supervisés par le Département d’Organisation et des Projets de l’Hôpital Clínic.

• Développement progressif:- 2.005-06: Gestion du Changement: vaincre la peur- 2.006-08: Bases conceptuelles: mise en place et premier

redessin- 2.008-10: Réingénierie des Processus avec l’aide de la

technologie

OPTIQUE DU PROJET

Groupe de Travail Systèmes

d’Information

Commission de Direction

Groupe de TravailCircuits et Processus

Groupe de TravailSystème

d’ Organisation

•Distribution Territoriale de la pathologie de base:– Hospital Clínic: 300.000 hab., 10 dispensaires; Sagrat Cor:

100.000 hab., 4 dispensaires; Plató: 100.000 hab., 4 dispensaires

•Définition des processus tertiaires: – Chirurgie de l’obésité à l’Hôpital Clinic

PROCESSUS:

Premiers changements mis en place (Endocrinologie)

•Organisation des médecins:- Endocrinologues d’hôpitaux se déplacent aux dispensaires. - Développement d’un service de consulte (en personne, par mail, par intranet)•Organisation des infirmières:- Infirmière de référence en diabètes dans chaque

dispensaire.- Formation de base en diabètes pour toutes les infirmières

des dispensaires intensive pour les infirmières de référence.

•Définition du rôle de chaque intervenant et des dispositifs:

– Voies cliniques définies par le group clinique de processus d’endocrinologie.

PROCESSUS:

Premiers changements mis en place (Endocrinologie)

DIABETES (DM

TYPE I et TYPE II)- Contrôle habituel

- Besoin d’optimisation (HbA 1c< 7-8%) par comorbilité sévère ou âge <65 ans- Contrôle métabolique HbA 1c>9 avec

2 doses d’insuline (avec ou sans médicaments)- Diabètes de grossesse- Diabètes type MODY

- Dû à la maladie- Hiperglucémie

hiperosmolaire non cétosique - Hiperglucémie > 300

avec cétonurie

OBÉSITÉ- IMC< 35 Kg/ M2

- IMC> 40K Kg/m2- IMC> 35Kg/m2 avec complications associées

SANS DEMANDE D’ENVOI

DEMANDE D’ENVOI NORMALE OU PRIORITAIRE À L’ ENDOCRINOLOGUE

DEMANDE D’ENVOI URGENT

À L’ ENDOCRINOLOGUE

– Un seul Hôpital de Jour pour tout le territoire: fondamental pour subvenir aux urgences d’endocrinologie.

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• Les spécialistes des hôpitaux qui se déplacent aux dispensaires et les médecins de famille utilisent le même système d’information et accèdent à un unique dossier médical du patient.

• Création d’une page Web Intranet du territoire avec toute l’information sur les circuits et les voies cliniques.

SYSTÈMES D’INFORMATION:Premiers changements mis en place

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• Création, en plusieurs phases, d’une plateforme de communication entre les systèmes d’information des différents intervenants, qui permet d’informatiser les processus depuis la demande jusqu’au compte-rendu des résultats.

SYSTÈMES D’INFORMATION:Premiers changements mis en place

Phase actuelle: Entre dispensaires et hôpitaux

• Dossiers de sortie et d’urgences des hôpitaux envoyés aux dispensaires

• Demande de visite aux hôpitaux de la part des dispensaires (médecins de famille ou spécialistes), rendez-vous et confirmation de la visite réalisée

Phases futures:

• Même système pour intervenants sociosanitaires, de santé mentale,…

• Nouveaux circuits

• Circulation de l’image

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Processus vasculaires

Processus santé mentale

Processus cardiologiques

Processus endocrinologiques

MODÈLE D’ORGANISATION

Urg

ence

s

Soc

iosa

nita

ire

Tra

nspo

rt s

anita

ire

Coo

rdin

natio

n pa

cien

t fr

agile

Pha

rmac

ie

Comités Opérationnels

Comité d’Attention Integrale de Barcelona EsquerraComité d’Attention Integrale de Barcelona Esquerra

SecrétaireTechnique

SecrétaireTechnique

InterlocuteursInstitutions

InterlocuteursInstitutions Commission Permanente Commission Permanente

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• Les 3 premières années ont permis établir les bases pour commencer la vraie réingénierie avec l’appui de technologies; pour le futur, la liste des projets est très ambitieuse.

DANS LE FUTUR (2.008-10):Projets de réingénierie

Call Center pour les

Pathologies Chroniques

Télémédecine en Dermatologie

Collaborative HealthCare Network (SAP-Accenture): Portal, businesswarehouse,…

Projets conjoints d’investigation Synergies en termes

de formation

Décentralisation des examens (Ecocardio,

…)