CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM Référentiel dOrganisation des R.S.P.A

CIRCULAIRE CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAMN° DHOS/02/03/UNCAM

Référentiel d’Organisation desRéférentiel d’Organisation des

R.S.P.AR.S.P.A

U.R.C.A.M / A.R.HU.R.C.A.M / A.R.HBRETAGNE : FIQCS 1/6/49BRETAGNE : FIQCS 1/6/49

Réseau Gérontologie du canton de Port LouisRéseau Gérontologie du canton de Port Louis Réseau Géront’Emeraude St-MaloRéseau Géront’Emeraude St-Malo Réseau Gérontologique BrestoisRéseau Gérontologique Brestois Réseau Géront’Ouest Trégor à LannionRéseau Géront’Ouest Trégor à Lannion Réseau RESPEV : Soins de proximité Estuaire Réseau RESPEV : Soins de proximité Estuaire

de Vilainede Vilaine Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A)Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A) Réseau PartÂge à AntrainRéseau PartÂge à Antrain

1 - INCLUSION : Pays en secteur sanitaire 6

• P.A, profils de 75 ans - « Gériatrique »

- « Rupture médico-sociale »

- « Patient Alzheimer ou apparenté »

Situation lourde ou complexe dans un objectif de maintien à domicile (domicile ordinaire ou structure d’hébergement) « dérogation possible ».

• Fragilité : Etat instable de forte vulnérabilité, résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie, entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisation, d’entrée en institution, de morbidité.

• Critères d’alertes : - S.M.A.F 7 (sensibilité 78 %, spécificité 75 %)

- C.H.I.P.S

Inclusion, si accord de la personne âgée ou de son représentant légal et de son Médecin Traitant.

Objectifs opérationnels :

Repérage : - Information E.M.S

- Signalements : Médecins Traitants, Pharmaciens, IDE

- E.M.G, C.C.A.S, S.A.D, S.I.A.D

- Personne âgée, famille, entourage.

• Diagnostic complet

• Plan d’intervention : P. I. P ou P. P. S

• Soutien aidants familiaux et professionnels

2- EXCLUSION :

• S.M.A.F < 4

• C.H.I.P.S < 6

Pas de coordination nécessaire autour de la personne âgée des acteurs :

- médicaux,

- paramédicaux,

- sociaux,

- médico-sociaux.

3- File active3- File active

Ensemble des patients vus au moins une Ensemble des patients vus au moins une fois pendant la période de référence par fois pendant la période de référence par un membre de l’équipe soignante, quels un membre de l’équipe soignante, quels que soient le nombre et la durée de la que soient le nombre et la durée de la prise en charge.prise en charge.

Grille d’éligibilité pour les personnes âgées : CHIPS

Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Personnes signalant : Personne âgée elle-même Médecin traitant Nom : Famille : Autre médecin Nom : Hôpital : Service : SSIAD : Nom: Autre :

Rempli par : à la date du :

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1. La personne vit seule 1. La personne vit seule OuiOui NonNon

2. Aidant familial ou de voisinage 2. Aidant familial ou de voisinage (informel) Oui (informel) Oui NonNon

3. Aidant informel ne peut plus continuer son aide3. Aidant informel ne peut plus continuer son aide

4. La personne prend des décisions pour les tâches de la vie quotidienne 4. La personne prend des décisions pour les tâches de la vie quotidienne (facultés cognitives)(facultés cognitives) Oui, de façon indépendanteOui, de façon indépendante Non, indépendance relative ou déficienceNon, indépendance relative ou déficience

5.5. Indicateur d’état de santé Indicateur d’état de santé : : Demandez : « En général, comment apprécieriez Demandez : « En général, comment apprécieriez vous votre santé ? »vous votre santé ? » Excellente ou bonneExcellente ou bonne Passable ou mauvaisePassable ou mauvaise

6.6. Dyspnée (essoufflement) : Dyspnée (essoufflement) : présente lors de l’accomplissement des tâches de la présente lors de l’accomplissement des tâches de la vie quotidienne ou au reposvie quotidienne ou au repos OuiOui NonNon

Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà depuis le depuis le …………………………………………..…………………………………………..

7. La personne a pris sa douche ou son bain 7. La personne a pris sa douche ou son bain Oui, de manOui, de manière autonome ou avec une aide à la préparationière autonome ou avec une aide à la préparation NonNon

8.8. Hygiène personnelleHygiène personnelle : : se coiffer, brosser les dents, raser, maquiller, se se coiffer, brosser les dents, raser, maquiller, se laver et sécher le visage et les mains etc...laver et sécher le visage et les mains etc... Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation NonNon

9. La personne s’est habillée seule la partie inférieure du corps9. La personne s’est habillée seule la partie inférieure du corps Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non Non

10. La personne a marché seule10. La personne a marché seule Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation NonNon

Total des réponses cochées dans la colonne de droiteTotal des réponses cochées dans la colonne de droiteOrienter vers le réseau les personnes avec un score >= à 6Orienter vers le réseau les personnes avec un score >= à 6

1. Avez-vous plus de 85 ans ?1. Avez-vous plus de 85 ans ? OuiOui NonNon

2. Sexe masculin ?2. Sexe masculin ? OuiOui NonNon

3. En général, est-ce que des problèmes de santé vous3. En général, est-ce que des problèmes de santé vous

obligent à limiter vos activitésobligent à limiter vos activités OuiOui NonNon

4. Avez-vous besoin de quelqu’un pour vous aider régulièrement?4. Avez-vous besoin de quelqu’un pour vous aider régulièrement? OuiOui NonNon

5. En général, est-ce que des problèmes de santé vous 5. En général, est-ce que des problèmes de santé vous

obligent à rester à la maison ?obligent à rester à la maison ? OuiOui NonNon

6. Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche6. Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche

en cas de besoin ?en cas de besoin ? OuiOui NonNon

7. Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou7. Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou

un fauteuil roulant pour vous déplacer ?un fauteuil roulant pour vous déplacer ? OuiOui NonNon

Nombre de « oui » et de « non »Nombre de « oui » et de « non » OuiOui NonNon

Questionnaire PRISMA-7Pour le repérage des personnes âgées

en perte d’autonomie grave

Identification : Date :

Questions Réponses

Identification de la personne à qui les questions ont été posées

Prénom :Prénom :

Nom de naissance :Nom de naissance :

Adresse :Adresse :

Municipalité :Municipalité :

Code postal :Code postal :

Numéro de téléphone :Numéro de téléphone :

NAM :NAM :

Identification de la personne qui a utilisé le questionnaire

Prénom :Prénom :

Nom :Nom :

Organisme :Organisme :


Marche à suivre

Si la personne a obtenu (3 ou 4) oui et plus, transmettre ce questionnaire ou ses résultats à l’établissement ou à l’intervenant identifié qui réalisera une évaluation plus approfondie :

Coordonnées de l’établissement ou de l’intervenant identifié pour réaliser les suivis :

* Note :

La réponse « oui » à la question 6 constitue vraiment un risque, contrairement à ce que l’on pourrait penser à priori.


Numéro de télécopieur :Numéro de télécopieur :

Version : novembre 2003Version : novembre 2003

Auteurs : Réjean Hébert, Michel Raîche et Marie-France DuboisAuteurs : Réjean Hébert, Michel Raîche et Marie-France Dubois

Propriétés : Centre d’expertise en santé et Sherbrooke, 819-821-5122 [email protected]étés : Centre d’expertise en santé et Sherbrooke, 819-821-5122 [email protected]

Propriétés du questionnaire PRISMA-7 pour repérer les

personnes âgées ayant obtenu un score SMAF ≤ - 15

Valeur prédictive

Seuil critique Repérage positif

Sensibilité Spécificité positive négative

3 oui et plus 35,5 % 78,3 % 74,7 % 42,7 % 93,5 %

4 oui et plus 19,0 % 60,9 % 91,0 % 62,0 % 90,6 %

SSystèmeystème de de

MMesureesure de l’de l’

AAutonomie utonomie

FFonctionnelleonctionnelle

INCAPACITESINCAPACITES RESSOURCESRESSOURCES HANDIHANDICAPCAP

STABISTABILITELITE

0. sujet lui-même 2. voisin 4. aux. fam 6. bénévole1. famille 3. employé 5. infirmière 7. autre

A. ACTIVITES DE LA VIE A. ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (AVQ)QUOTIDIENNE (AVQ)

1. SE NOURRIR1. SE NOURRIR

00 Se nourrit seul Se nourrit seul

-0.5 Avec difficulté-0.5 Avec difficulté

-1-1 Se nourrit seul mais requiert de la Se nourrit seul mais requiert de la stimulation ou de la surveillance OU on stimulation ou de la surveillance OU on doit couper ou mettre en purée sa doit couper ou mettre en purée sa nourriture au préalablenourriture au préalable

-2-2 A besoin d’une aide partielle pour se A besoin d’une aide partielle pour se nourrir nourrir

OU qu’on lui présente les plats un à OU qu’on lui présente les plats un à unun

-3-3 Doit être nourri entièrement par une Doit être nourri entièrement par une autre personneautre personne

OU porte une sonde naso-gastrique OU porte une sonde naso-gastrique ou gastrostomieou gastrostomie

sonde naso-gastrique sonde naso-gastrique gastrostomiegastrostomie

Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité OuiOui

NonNon

Ressources : Ressources :

00

-1-1

-2-2

-3-3

--

++

• •

2. SE LAVER2. SE LAVER

00 Se lave seul (incluant entrer ou sortir de la Se lave seul (incluant entrer ou sortir de la baignoire ou de la douche)baignoire ou de la douche)


-1-1 Se lave seul mais doit être stimulé Se lave seul mais doit être stimulé

OU nécessite une surveillance pou rle faireOU nécessite une surveillance pou rle faire

OU qu’on lui prépare le nécessaireOU qu’on lui prépare le nécessaire

OU a besoin d’aide pour un bain complet OU a besoin d’aide pour un bain complet hebdomadaire seulement (incluant pied hebdomadaire seulement (incluant pied et lavage de cheveux)et lavage de cheveux)

-2-2 A besoin d’aide pour se laver (toilette A besoin d’aide pour se laver (toilette quotidienne) mais participe activementquotidienne) mais participe activement

-3-3 Nécessite d’être lavé par une autre Nécessite d’être lavé par une autre personnepersonne


NonNon


00

-1-1

-2-2

-3-3

--

++

• •

3. S’HABILLER3. S’HABILLER (toutes saisons) (toutes saisons)

00 S’habille seul S’habille seul


-1-1 S’habille seul mais doit être stimulé S’habille seul mais doit être stimulé

OU a besoin d’une surveillance pour le OU a besoin d’une surveillance pour le fairefaire

OU on doit lui sortir et lui présenter ses OU on doit lui sortir et lui présenter ses vêtements.vêtements.

OU on doit apporter certaines touches OU on doit apporter certaines touches finales (boutons, lacets)finales (boutons, lacets)

-2-2 Nécessite de l’aide pour s’habiller Nécessite de l’aide pour s’habiller

-3-3 Doit être habillé par une autre personne Doit être habillé par une autre personne

bas de soutienbas de soutien


NonNon


00

-1-1

-2-2

-3-3

--

++

• •

Documents

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