Τα Τα εμβόλια εμβόλια μπορούν μπορούν να να εξαλείψουν εξαλείψουν ορισμένα ορισμένα Λοιμώδη Λοιμώδη

Νοσήματα Νοσήματα

• •Ευλογιά Ευλογιά

• •Πολ Πολι ιομ ομυ υελίτιδα ελίτιδα

• •Ιλαρά Ιλαρά στο στο δ δυτικό υτικό ημισφαίριο ημισφαίριο

Εισαγωγή Εισαγωγή νέων νέων εμβολίων εμβολίων 1796 1880­1920 1920­1960 1960­1990 1990­2000

EYΛΟΓΙΑΣ ΛΥΣΣΑΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΙΛΑΡΑΣ HΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Α

ΤΥΦΟΕΙΔΟΥΣ ΚΟΚΚΥΤΗ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑΣ ΚΟΚΚΥΤΗ (ακυτταρικό)

ΧΟΛΕΡΑΣ ΤΕΤΑΝΟΥ ΕΡΥΘΡΑΣ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

ΠΑΝΩΛΗΣ ΚΙΤΡΙΝΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

ΑΔΕΝΟΙΟΥ Dtab/Hib

ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ ΓΡΙΠΠΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΚΟΚΟΥ ΙΑΠΩΝΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑΣ

ΠΟΛIΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΜΗΝΙΓ/ΚΟΥ Α,C ΤΥΦΟΕΙΔΟΥΣ

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΜΗΝΙΓ/ΚΟΥ C (συνεζευγμένο)

ΛΥΣΣΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚ ΟΥ (συνεζευγμένο)

ΑΙΜΟΦIΛΟΥ

ΤΥΦΟΕΙΔΟΥΣ, (po)

Τα Τα εμβόλια εμβόλια που που διατίθενται διατίθενται •Σώζουν 3­4 εκ. ζωές ετησίως και προστατεύουν 750.000 παιδιά από επερχόμενες αναπηρίες •Τα Παγκόσμια προγράμματα εμβολιασμού επικεντρώνονται σε έξη νοσήματα­κλειδιά: πολιομυελίτιδα, διφθερίτιδα, ανεμευλογιά, ιλαρά, τέτανο και φυματίωση •Περιορισμένη πρόσβαση των αναπτυσσόμενων κρατών σε νεότερα εμβόλια, όπως της Ηπατίτιδας Β, Hib και κίτρινου πυρετού •Τέσσερα εκ. παιδιά εξακολουθούν να πεθαίνουν κάθε χρόνο από νοσήματα που μπορούν να προληφθούν με εμβολιασμό •Κάθε λεπτό, 6 παιδιά πεθαίνουν από νοσήματα που μπορούν να προληφθούν με εμβολιασμό

Παγκόσμια Παγκόσμια Επίπτωση Επίπτωση Νοσημάτων Νοσημάτων που που μπορούν μπορούν να να προληφθούν προληφθούν με με εμβολιασμό εμβολιασμό

Θάνατοι Παγκόσμια /΄Ετος

• Συνεζευγμένο Πνευμον/κό 1,200,000 • Hπατίτιδας B >1,000,000 • H. influenzae τύπου b 700,000 • Κοκκύτη (Ολο­ ή Ακυτταρικό) 350,000

Η Η Π Προσφορά ροσφορά των των Εμβολίων Εμβολίων στις στις ΗΠΑ ΗΠΑ . .

ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΕΤΗ ΚΟΡΥΦΩΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ 1998*

ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑ 206.939 (1921) 1

ΑΝΕΜEYΛΟΓΙΑ 894.134 (1941) 89

ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ 152.209 (1968) 606

ΚΟΚΚΥΤΗΣ 265.269 (1934) 6.279

ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΗ ΠΟΛΙΟΜYΕΛIΤΙΔΑ

21.269 (1952) 0

ΕΡΥΘΡΑ 57.686 (1969) 345

Συγγενής ΕΡΥΘΡΑ 20.000 (1964­5) 5

MMWR, 2 Απρ.,1999

Συνδυασμένα εμβόλια

• Συνδυασμένα είναι τα εμβόλια που περιέχουν αντιγόνα έναντι δύο ή περισσοτέρων μικροβίων

• Είναι ικανά να προστατεύσουν έναντι περισσότερων από ένα νόσημα

• Παρέχουν πολλά πλεονεκτήματα στο παιδί, τους γονείς και το γιατρό

• Συμβάλλουν στη μείωση του κόστους εμβολιασμού

• Συντελούν στην ευρύτερη κάλυψη του εμβολιασμού

Τα πρώτα συνδυασμένα εμβόλια

• 1945: Τριδύναμο αντιγριπικό εμβόλιο • 1947: Εξαδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο • 1948: Εμβόλιο διφθερίτιδας, τετάνου, κοκκύτη (DTP) • 1955: Τριδύναμο αδρανοποιημένο εμβόλιο

πολιομυελίτιδας (IPV) • 1963: Τριδύναμο εξασθενημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας

(OPV) • 1971: Τριδύναμο εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς

(MMR) • 1978: Τετραδύναμο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο

Συνδυασμοί με βάση το DTPa που κυκλοφορούν στην Ελλάδα

• • DTPa DTPa­ ­HepB HepB­ ­IPV IPV­ ­Hib Hib: : • • DTPa DTPa­ ­HepB HepB­ ­IPV/Hib IPV/Hib: : • • DTPa DTPa­ ­HepB HepB­ ­IPV IPV: : • • DTPa DTPa­ ­HepB HepB: : • • DTPa DTPa­ ­ IPV/ IPV/Hib Hib: : • • DTPa DTPa­ ­IPV IPV: :

Ø ØH HEXAVAC EXAVAC Ø Ø Ι ΙNFANRIX NFANRIX­ ­HEXA HEXA Ø Ø Ι ΙNFANRIX NFANRIX­ ­PENTA PENTA Ø Ø Ι ΙNFANRIX NFANRIX­ ­HepB HepB Ø Ø Ι ΙNFANRIX NFANRIX­ ­IPV IPV­ ­Hib Hib Ø Ø T TETRAVAC ETRAVAC

Άλλοι συνδυασμοί που κυκλοφορούν στην Ελλάδα

• • Hib Hib­ ­HepB HepB: : • • D DT T­ ­ενηλίκων ενηλίκων: : • • DT DT­ ­IPV IPV­ ­ενηλίκων ενηλίκων: : • • MMR: MMR:

Ø Ø PROCOMVAX PROCOMVAX Ø ØD.T.VAX D.T.VAX­ ­ADU ADUL LT T Ø ØREVAXIS REVAXIS Ø ØMMR MMR­ ­II, PRIORIX II, PRIORIX

Αριθμός ανοσογονικών πρωτεϊνών και πολυσακχαριτών που περιέχονται στα εμβόλια

Pediatrics Vol 109 No1 (2002) 124­129

1900 1960 1980 2000 Εμβόλια Πρωτεϊ

νες Εμβόλια Πρωτεϊνες Εμβόλια Πρωτεϊνες Εμβόλια Πρωτεϊνες

Ευλογιάς Διφθερίτιδα

≈200 1

Ευλογιάς Διφθερίτιδας Τετάνου

≈200 1 1

Διφθερίτιδας Τετάνου

Κοκκύτη Pw

1 1

≈3000

Διφθερίτιδας Τετάνου

Κοκκύτη Pa

1 1 2­5

Σύνολο ≈200 Κοκκύτη Pw Πολιομυελίτιδας

≈3000 15

Πολιομυελίτιδας Ιλαράς

Παρωτίτιδας Ερυθράς

1510 9 5

Πολιομυελίτιδας Ιλαράς

Παρωτίτιδας Ερυθράς

1510 9 5

Σύνολο ≈3217 Σύνολο ≈3041 Hib Ανεμευλογιάς Πνευμ/κόκκου Ηπατίτιδας Β

2 69 8 1

Σύνολο 123­126

Ο ιός της ανεμευλογιάς­ ζωστήρα

• Διάμετρος: περίπου 200 nm • Ξενιστής: άνθρωπος • Επιβιώνει για λίγο στο περιβάλλον • Συχνά προσβάλλει αισθητικό γάγγλιο όπου

λαθροβιώνει

Άκανθες απο γλυκοπρωτεϊνες

Περίβλημα από λιπίδιο

Γένωμα από δίκλινο DNA

Πυρηνοκαψίδιο

Έλυρο

VZV: Μορφολογία και χαρακτηριστικά

Gershon AA et al., in Vaccines, 1999 Cohen JI, Infect Dis Clin North Am, 1996

Δεν υπάρχει ομοφωνία για την ανάγκη εφαρμογής εμβολιασμού

κατά της ανεμευλογιάς παγκοσμίως

• Καθολικός εμβολιασμός των υγιών παιδιών και των μεγαλύτερης ηλικίας επίνοσων, από το 1995

• Εμβολιασμός μόνο των υψηλού κινδύνου ομάδων και των ατόμων του στενού περιβάλλοντος

• Η ανεμευλογιά είναι αθώο νόσημα

• Ο εμβολιασμός ίσως δεν είναι πολύ αποτελεσματικός

• Η ανοσία από τον εμβολιασμό ίσως όχι μόνιμη

• Ο ζωστήρας θα καταστεί πιο συχνός με την ευρεία εφαρμογή του εμβολιασμού

• Η ανεμευλογιά θα μετακινηθεί σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας

• Το εμβόλιο μπορεί να μην είναι ασφαλές

Οι παρανοήσεις του εμβολιασμού κατά της

ανεμευλογιάς

Η ανεμευλογιά δεν είναι αθώο νόσημα

Ε. ζωστήρας Ε. ζωστήρας

Επιπλοκές σε εφήβους και ενήλικες

Επιπλοκές σε εφήβους και ενήλικες

Ανοσοκατεσταλμένοι Ανοσοκατεσταλμένοι

Ανεμευλογιά Ανεμευλογιά Ανεμευλογιά

Νεογνική Νεογνική ανεμευλογιά ανεμευλογιά

Ανεμευλογιά: η επιβάρυνση της νόσου στις ΗΠΑ

• 3.7 εκατομμύρια περιπτώσεις/έτος (1980–90)

• 10,000 εισαγωγές στο νοσοκομείο/έτος (1988–95)

• 43 θάνατοι/έτος σε παιδιά ηλικίας <15 ετών (1990–94) από τα οποία το 90% ήσαν πριν υγιή

• Ηγετική αιτία θανάτων από νόσημα που μπορεί να αποφευχθεί με τον εμβολιασμό

Πηγή: MMWR 1998;47(No. 18).

0

50

100

150

200

250

300

< 1 1­4 5­9 10­14 15­19 >20 0

5

10

15

20

25 Column 1 Line 2

Meyer PA et al., J Infect Dis, 2000

Ανεμευλογιά : Βαρύτητα

Θάνατοι από ανεμευλογιά και θνησιμότητα/έτος, ΗΠΑ 1990­1994 Αριθμός θανάτων

Θνησιμότητα / 10.000 περιπτώσεις

Αριθμός θαν

άτων

Ηλικία (έτη)

Θνησιμότητα

/ 10.000 περιπτώ

σεις

Το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό? Πόση είναι η διάρκεια της ανοσίας που αφήνει?

Εμβόλιο ανεμευλογιάς

• Ασφαλές, ανοσογονικό, προστατευτικό

• Σταθερό σε θερμοκρασία 2­8°C για 24 μήνες

• Μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με άλλα εμβόλια

• Εγκεκριμένο σε περισσότερες από 40 χώρες

• Άριστο για μαζικό εμβολιασμό

Υπάρχουν στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η ανοσία στην ανεμευλογιά θα πρέπει να είναι μακρά, ίσως και ισόβια.

Εμβόλια Εμβόλια Ανεμευλογιάς Ανεμευλογιάς Παρατεταμένη Παρατεταμένη προστασία προστασία

l Παραμονή χημικής ανοσίας σε >95% των εμβολιασθέντων – >7 έτη (Varilrix/GSK Bio) (Προσωπική ενημέρωση)

– >10 έτη (Varivax/MSD) (Johnson CE et al, Pediatrics, 1997;100(5): 761­766)

– >20 έτη (Biken/Japan) (Asano Y, J Infect Dis 1996; 174(suppl 3): 310­13)

• Παραμονή χημικής και κυτταρικής ανοσίας ­ >5 έτη σε ενήλικες/παιδιά (Varivax/MSD) (Zerboni L et al, J Infect Dis, 1998; 177(6): 1701­1704)

Δερματικές Δερματικές αντιδράσεις αντιδράσεις από από τον τον εμβολιασμό εμβολιασμό ( (ημέρα ημέρα 0 0 ­ ­ ημέρα ημέρα 42 ) 42 )

Όχι εξάνθημα 95.1% Φυσαλιδώδες εξάνθημα 1.1% Βλατιδώδες εξάνθημα 2.5% Άλλο εξάνθημα 1.3%

(n=1,026)

Meurice F et al. J.I.D. 1996; 174 (Suppl 3): 324­29

Παρανόηση για τον εμβολιασμό κατά της ανεμευλογιάς

Ο Μαζικός εμβολιασμός στα παιδιά θα μετατοπίσει την ανεμευλογιά σε

μεγαλύτερες ηλικίες

Population w ithout vaccination

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Time in years

Varicella cases

Population w ith vaccination

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Time in years

Varicella cas

es

Επιδημιολογικές επιδράσεις του εμβολιασμού, μετατόπιση σε μεγαλύτερες ηλικίες

Children younger than 5 yrs Children 6­10 years Adolescents 11­15 years Adolescents 16­20 years Adults older than 20 years

EVITA Model, Banz et al. Vaccine 2003

Μήπως ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς αυξήσει τον κίνδυνο

για έρπητα ζωστήρα?

οφειλόμενο στην επανεργοποίηση του στελέχους του εμβολίου

• Εμβολιασμός σε υγιή παιδιά 13 περιπτώσεις/100,000 παιδιά/έτος (1)

• Φυσική νόσηση σε παιδιά 5­9 ετών 30 περιπτώσεις/100,000 παιδιά/έτος (2)

In “Vaccines” book (1999), Plotkin SA & Orenstein W editors Chapter 19. Varicella (Gershon A et al) : (1) White CJ Pediatrics 1992; 89: 354 (2) Guess H et al. Pediatrics; 1985; 76: 512­517

Χαμηλότερος Χαμηλότερος ο ο κίνδυνος κίνδυνος εμφάνισης εμφάνισης έρπητα έρπητα ζωστήρα ζωστήρα στα στα παιδιά παιδιά που που εμβολιάστηκαν εμβολιάστηκαν

Συμπεράσματα από τον εμβολιασμό κατά της ανεμευλογιάς • Ο εμβολιασμός αποτελεί τον μόνο αποτελεσματικό τρόπο περιορισμού των προβλημάτων της ανεμευλογιάς

• Στις ΗΠΑ 1995, σήμερα σε 20 χώρες • >40 εκατομμύρια δόσεις έχουν χορηγηθεί από το 1995

• Αποτελεσματικότητα εμβολιασμού: 95­100% • Στην κλινική πράξη: 97­100% προστασία από περιπτώσεις μέτριας έως σοβαρής εκδήλωσης της νόσου

• Το 2000, η συχνότητα της νόσου στις ΗΠΑ μειώθηκε δραματικά μετά τον καθολικό εμβολιασμό από το 1995 5.2

Είναι Είναι δυνατό δυνατό οι οι έφηβοι έφηβοι και και οι οι ενήλικοι ενήλικοι να να παρουσιάσουν παρουσιάσουν

κοκκύτη κοκκύτη? ?

– – Πόσο Πόσο συχνά συχνά? ? – – Τι Τι παρουσιάζουν παρουσιάζουν? ? – – Πως Πως το το παθαίνουν παθαίνουν? ? – – Τι Τι μπορεί μπορεί να να γίνει γίνει γι΄ γι΄ αυτό αυτό? ?

Από Από μελέτες μελέτες σε σε ενήλικες ενήλικες με με βήχα βήχα

• • Ενήλικοι Ενήλικοι που που προσέρχονται προσέρχονται για για επίμονο επίμονο ή ή ανεξήγητο ανεξήγητο βήχα βήχα, , από από Αυστραλία Αυστραλία, , Chicago Chicago Nashville Nashville, , LA LA: :

21 21 ­ ­ 2 26 6% %

Robertson, Med J Aust 1987, Rosenthal, J Infect Dis 1995 Wright, JAMA 1995, Jansen, Clin Infect Dis 1997

Από Από την την παρακολούθηση παρακολούθηση του του κοκκύτη κοκκύτη σε σε ΗΠΑ ΗΠΑ, , Καναδά Καναδά

• • Διαπιστώθηκε Διαπιστώθηκε ότι ότι τόσο τόσο το το σύνολο σύνολο, , όσο όσο και και οι οι απόλυτοι απόλυτοι αριθμοί αριθμοί των των περιπτώσεων περιπτώσεων αυξάνουν αυξάνουν στους στους εφήβους εφήβους και και ενήλικες ενήλικες 0%

20%

40%

60%

80%

100%

1986 1992 1997

<10 10 έως 19 >20

Κοκκύτης Κοκκύτης στους στους ενήλικες ενήλικες

• • Ευρύ Ευρύ φάσμα φάσμα εικόνας εικόνας – – Ελαφρά Ελαφρά αναπνευστική αναπνευστική λοίμωξη λοίμωξη, , “ “ βρογχίτιδα βρογχίτιδα” ” – – Τυπική Τυπική εικόνα εικόνα κοκκύτη κοκκύτη – – Σοβαρή Σοβαρή νόσος νόσος ( (συγκοπικός συγκοπικός βήχας βήχας, , σπασμοί σπασμοί) )

• • Άγνωστη Άγνωστη η η κατανομή κατανομή των των περιπτώσεων περιπτώσεων ανάλογα ανάλογα με με τη τη βαρύτητα βαρύτητα ( (δυσκολία δυσκολία στη στη διάγνωση διάγνωση) ) – – Ενήλικοι Ενήλικοι : : σπανιότερα σπανιότερα θετική θετική καλλιέργεια καλλιέργεια – – Ορολογική Ορολογική διάγνωση διάγνωση: : μη μη αξιόπιστη αξιόπιστη

Γερμανία Γερμανία: : ο ο κοκκύτης κοκκύτης στους στους ενήλικες ενήλικες

• • Μελέτη Μελέτη συγκατοίκων συγκατοίκων με με παιδί παιδί που που είχε είχε εμβολιαστεί εμβολιαστεί

• • 15% 15% των των περιπτώσεων περιπτώσεων ήσαν ήσαν ενήλικοι ενήλικοι • • Συμπτώματα Συμπτώματα

– – Βήχας Βήχας 91% 91% – – Παροξυσμικός Παροξυσμικός βήχας βήχας >21 >21ημ ημ. . 63% 63% – – Διαταραχές Διαταραχές ύπνου ύπνου 52% 52% – – Βήχας Βήχας με με εμετό εμετό 42% 42% – – Επίμονο Επίμονο βήχα βήχα 8% 8%

Postels­Multani et al Infection 1995

Μετάδοση Μετάδοση του του κοκκύτη κοκκύτη

• • Οι Οι έφηβοι έφηβοι αποκτούν αποκτούν κοκκύτη κοκκύτη από από την την κοινότητα κοινότητα και και την την επαφή επαφή με με συγκατοίκους συγκατοίκους

• • Οι Οι ενήλικοι ενήλικοι αποκτούν αποκτούν κοκκύτη κοκκύτη από από τα τα παιδιά παιδιά τους τους που που πηγαίνουν πηγαίνουν σχολείο σχολείο

• • Ενήλικοι Ενήλικοι και και έφηβοι έφηβοι μεταδίδουν μεταδίδουν τον τον κοκκύτη κοκκύτη στα στα βρέφη βρέφη αυτών αυτών

Ακυτταρικό Ακυτταρικό Αντικοκκυτικό Αντικοκκυτικό Εμβόλιο Εμβόλιο ενηλίκου ενηλίκου τύπου τύπου

• • Εμβόλια Εμβόλια TdaP TdaP – – Boostrix Boostrix (GSK) (GSK)

• • 1/3 PT/FHA/PRN 1/3 PT/FHA/PRN • • Adult Td Adult Td: : 1/10 D, 1/10 D, ½ ½ T T

– – Adacel (Aventis Pasteur) Adacel (Aventis Pasteur) • • 1/4 PT, 1/4 PT, όμοιο όμοιο FHA/PRN/FIM FHA/PRN/FIM • • Adult Td Adult Td: : 1/10 D, 1/10 D, ½ ½ T T

– – Ηλικία Ηλικία χορήγησης χορήγησης: 10 : 10­ ­14 14 ετών ετών

TdaP TdaP ενηλίκου ενηλίκου

• • Ασφάλεια Ασφάλεια – – Ανεπιθύμητες Ανεπιθύμητες ενέργειες ενέργειες παρόμοιες παρόμοιες με με το το Td Td

• • Ανοσοποίηση Ανοσοποίηση – – Τα Τα επίπεδα επίπεδα αντισωμάτων αντισωμάτων μετά μετά από από μια μια δόση δόση παρόμοια παρόμοια με με εκείνα εκείνα μετά μετά 3 3 δόσεις δόσεις του του αρχικού αρχικού εμβολιασμού εμβολιασμού των των βρεφών βρεφών

• • Αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα – – Τα Τα εμβόλια εμβόλια aP aP ήταν ήταν αποτελεσματικά αποτελεσματικά στην στην πρόληψη πρόληψη θετικών θετικών με με καλλιέργεια καλλιέργεια/PCR /PCR περιπτώσεων περιπτώσεων κοκκύτη κοκκύτη σε σε εφήβους εφήβους και και ενήλικες ενήλικες

Van der Wielen Vaccine 2000, Halperin Ped Inf Dis J 2000, Halperin Vaccine 2000 Ward 2001

Rotavirus Rotavirus Rotavirus

Rotavirus particles visualized by immune electron Rotavirus particles visualized by immune electron microscopy in stool filtrate from child with acute microscopy in stool filtrate from child with acute

gastroenteritis (vomiting and diarrhea). gastroenteritis (vomiting and diarrhea). 70 70­ ­nm particles possess distinctive nm particles possess distinctive

double double­ ­shelled outer capsid. shelled outer capsid. Bar = 100 nm Bar = 100 nm

Photo Credit: F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4(4) 561–570

Reoviridae Reoviridae Family Family

Rotavirus Rotavirus Rotavirus

Σχηματική Αναπαράσταση του Rotavirus Virion Σχηματική Αναπαράσταση του Rotavirus Virion

Figure adapted from Cunliffe et al, Lancet 2002 359 640–642

Rotavirus Rotavirus Rotavirus

A A

G1P[8]

VP4 VP4 VP7 VP7

Sub­group

Serotype

C, D, E, F, G

(Δύο )

I

II

G G P P (1­14 ) (1­8)

G2P[4] G3P[8] G4P[8]

Reoviridae Οικογένεια

Group B (Επτά ) VP6 VP6

Modified from Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4(4) 561–570

From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott­ Raven; 1996:1659.

Βακτήρια

Άγνωστο Rotavirus

Calicivirus

Rotavirus

Escherichia coli

Parasites

Άλλα βακτήρια

Ανεπτυγμένα κράτη Ανεπτυγμένα κράτη

Adenovirus

Calicivirus Astrovirus Adenovirus

Astrovirus

Άγνωστο

Λιγότερο Ανεπτυγμένα κράτη Λιγότερο Ανεπτυγμένα κράτη

Επιδημιολογία Επιδημιολογία Επιδημιολογία

Επιδημιολογία Επιδημιολογία Επιδημιολογία

Adapted from Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4(4) 561–570; Gentsch et al, J Infect Dis 1996 174(1) S30–S36. Reproduced with permission from The University of Chicago Press.

53% 53%

11% 11%

5% 5%

14% 14%

3% 3%

14% 14%

Κατανομή των στελεχών rotavirus από συλλογή 2,748 στελεχών (*Bangladesh, Brazil, China, Israel, Japan, Malaysia, South Africa, US) Κατανομή των στελεχών rotavirus από συλλογή 2,748 στελεχών (*Bangladesh, Brazil, China, Israel, Japan, Malaysia, South Africa, US)

G1P[8] G2P[4] G3P[8] G4P[8] Mixed Άλλα** **Περιλαμβάνονται στελέχη που δεν τυποποιούνται

Πως αποκτάται ανοσία κατά του Rota ιού ?

Πως Πως αποκτάται αποκτάται ανοσία ανοσία κατά κατά του του Rota Rota ιού ιού ? ?

• • Η Η φυσική φυσική λοίμωξη λοίμωξη από από Rota Rota ιό ιό εξασθενεί εξασθενεί τη τη σοβαρότητα σοβαρότητα των των επόμενων επόμενων λοιμώξεων λοιμώξεων 1 1– –3 3 – – Τα Τα βρέφη βρέφη καθίστανται καθίστανται άνοσα άνοσα μετά μετά από από 1 1– –3 3 λοιμώξεις λοιμώξεις

• • Δύο Δύο λοιμώξεις λοιμώξεις εξασφαλίζουν εξασφαλίζουν σχεδόν σχεδόν 100% 100% προστασία προστασία εναντίον εναντίον μέτριας μέτριας/ /σοβαρής σοβαρής διάρροιας διάρροιας 3,4 3,4 και και εμετών εμετών, , ασχέτως ασχέτως προς προς τον τον ορότυπο ορότυπο

– – Η Η ανοσία ανοσία οδηγεί οδηγεί σε σε ταχύτερη ταχύτερη ανάρρωση ανάρρωση από από τη τη λοίμωξη λοίμωξη – – Δεν Δεν προστατεύει προστατεύει από από επαναλοίμωξη επαναλοίμωξη ή ή ελαφρά ελαφρά νόσηση νόσηση 5 5

• • Τα Τα επίπεδα επίπεδα IgA IgA στον στον ορό ορό είναι είναι ο ο καλλίτερος καλλίτερος δείκτης δείκτης προστασίας προστασίας 4 4

1 Ward and Bernstein, J Infect Dis 1994 169 900–904; 2 Bernstein et al, J Infect Dis 1991 164 277–283; 3 Velazquez et al, N Eng J Med 1996 335 1022–1028; 4 Velazquez et al, J Infect Dis 2000 182 1602–1609; 5 Offit, Novartis Found Symp 2001 238 106–113

Rotavirus εμβόλια Rotavirus Rotavirus εμβόλια εμβόλια

Κατασκευαστής/ Εμπορικό όνομα Κατασκευαστής Κατασκευαστής/ / Εμπορικό Εμπορικό όνομα όνομα Δόση Δόση Δόση Προέλευση Προέλευση Προέλευση

Wyeth­Lederle Rotashield Wyeth­Lederle Rotashield 3 δόσεις 3 δόσεις Rhesus /Human reassortant

Tetravalent Rhesus /Human reassortant Tetravalent

Bovine/Human reassortant Pentavalent Bovine/Human reassortant Pentavalent

Human attenuated strain Monovalent (G1[P8]) Cross Protection

Human attenuated strain Monovalent (G1[P8]) Cross Protection

3 δόσεις 3 δόσεις

2 δόσεις 2 δόσεις

Merck RotaTeq™ Merck RotaTeq™

GSK Rotarix™ GSK Rotarix™

Offit, Sem Pediatr Infect Dis 2002 13 190–195

Αριθμός Αριθμός περιπτώσεων περιπτώσεων μηνιγγίτιδας μηνιγγίτιδας C C στην στην Ελλάδα Ελλάδα και και εμβολιαστική εμβολιαστική κάλυψη κάλυψη σε σε παιδιά παιδιά 0 0­ ­

15 15 ετών ετών από από της της εφαρμογής εφαρμογής του του το το 2001 2001

0

10

20

30

40

50

60

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Years

No of Men C cases reported

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Vaccinatio

n coverage of

child

ren 0­15 years old

Ο Ο εμβολιασμός εμβολιασμός αποτελεί αποτελεί την την απλούστερη απλούστερη και και

αποτελεσματικότερη αποτελεσματικότερη στρατηγική στρατηγική προαγωγής προαγωγής της της υγείας υγείας και και

μείωσης μείωσης της της θνησιμότητας θνησιμότητας του του παιδικού παιδικού πληθυσμού πληθυσμού

παγκοσμίως παγκοσμίως . . Dr. William Foege, Senior Advisor, The Bill & Melinda Gates Foundation Presidential Scholar, Emory University

Γυναίκα Γυναίκα 32 32 ετών ετών οροαρνητική οροαρνητική για για ερυθρά ερυθρά, , λαμβάνει λαμβάνει το το εμβόλιο εμβόλιο της της ερυθράς ερυθράς. . Ποιο Ποιο είναι είναι το το ελάχιστο ελάχιστο μεσοδιάστημα μεσοδιάστημα που που πρέπει πρέπει να να

περιμένει περιμένει πριν πριν μείνει μείνει έγκυος έγκυος; ;

a. a. 1 1 ώρα ώρα b. b. 1 1 εβδομάδα εβδομάδα c. c. 1 1 μήνα μήνα d. d. 3 3 μήνες μήνες

Γυναίκα Γυναίκα 32 32 ετών ετών οροαρνητική οροαρνητική για για ερυθρά ερυθρά, , λαμβάνει λαμβάνει το το εμβόλιο εμβόλιο της της ερυθράς ερυθράς. . Ποιο Ποιο είναι είναι το το ελάχιστο ελάχιστο μεσοδιάστημα μεσοδιάστημα που που πρέπει πρέπει να να

περιμένει περιμένει πριν πριν μείνει μείνει έγκυος έγκυος; ;

1. 1. 1 1 ώρα ώρα 2. 2. 1 1 εβδομάδα εβδομάδα 3. 3. 1 1 μήνα μήνα 4. 4. 3 3 μήνες μήνες

Εμβολιασμοί Εμβολιασμοί και και εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη • • Δεν Δεν υπάρχουν υπάρχουν ενδείξεις ενδείξεις κινδύνου κινδύνου μετά μετά από από εμβολιασμό εμβολιασμό εγκύων εγκύων με με αδρανοποιημένα αδρανοποιημένα ιϊκά ιϊκά/ /βακτηριακά βακτηριακά εμβόλια εμβόλια ή ή τοξοειδή τοξοειδή

• • Το Το dT dT συνιστάται συνιστάται κατά κατά την την εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη όταν όταν δεν δεν έγινε έγινε εμβολιασμός εμβολιασμός εντός εντός 10 10 ετών ετών

• • Αντιγριπικός Αντιγριπικός εμβολιασμός εμβολιασμός συνιστάται συνιστάται για για όλες όλες τις τις γυναίκες γυναίκες που που κατά κατά την την περίοδο περίοδο του του εμβολιασμού εμβολιασμού κατά κατά της της γρίπης γρίπης θα θα βρίσκονται βρίσκονται πέρα πέρα από από το το πρώτο πρώτο τρίμηνο τρίμηνο της της κύησης κύησης. .

Εμβολιασμός Εμβολιασμός και και εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη • • Η Η εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη είναι είναι αντένδειξη αντένδειξη για για τα τα εμβόλια εμβόλια ιλαράς ιλαράς, , παρωτίτιδας παρωτίτιδας, , ερυθράς ερυθράς και και ανεμευλογιάς ανεμευλογιάς

• • Οι Οι γυναίκες γυναίκες στις στις οποίες οποίες χορηγείται χορηγείται το το MMR MMR πρέπει πρέπει να να συμβουλεύονται συμβουλεύονται ώστε ώστε να να αποφύγουν αποφύγουν την την εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη για για 4 4 εβδομάδες εβδομάδες ( (παλιότερα παλιότερα 3 3 μήνες μήνες) ) μετά μετά τον τον εμβολιασμό εμβολιασμό, , λόγω λόγω του του θεωρητικού θεωρητικού κινδύνου κινδύνου για για το το έμβρυο έμβρυο

MMWR 2001;50:1117 MMWR 2001;50:1117