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Blessures Orthopédiques Évaluation
Mécanisme de la blessure (Contondant, pénétrant)
Force de l’impacte (vitesse, hauteur, appareillage)
Position du patient lors de l’accident (conducteur, passager, sur toit d’autobus, piéton sur la rue)
Trouver dans quel position (Ceinture voiture, sans casque etc)
Accident à quel endroit (Rue calme, autoroute, toit)
Blessures Orthopédiques Évaluation
A-B-C-D-E-F-H-I Inspection, palpation (auscultation)
Inspection
Apparence générale: couleur, position, différence entre 2 membres, difformité, spasmes, rotation, perte de fonction, intégrité de la peau, protrusion d’un os et surtout saignement
Blessures Orthopédiques Évaluation
Palpation
Les 6 P: Pain, Pallor , Pulse, Paresthésie, Paralysie, Palpate the pelvis.
Pain (Douleur): palper l’ensemble de la jambe et évaluer le mouvement de chaque articulation
Blessures Orthopédiques Évaluation
Pâleur: couleur du membre et retour capillaire
Pouls: de toutes les extrémités, présence et qualité
Paresthésie: Présence d’engourdissements ou sensation de brûlure ou perte de sensation
Paralysie: Fonction motrice
Blessures Orthopédiques Évaluation
Palper: le pelvis pour douleur ou instabilité
Application de pression sur les 2 crêtes iliaques vers le centre.
Documenter
Blessures Orthopédiques Mécanisme de la blessure
Force d’accélération et décélération
Tension, compression, torsion, flexion
Peut aussi être transmis aux articulations
Impacte au sol (chute)
Maladies (ostéosporose, métastases)
Blessures Orthopédiques Types de blessures
Contondante ou pénétrante: os, tissus mou, muscles, nerfs, vaisseaux sanguins
Fractures, dislocations, entorse, déchirure, lacération, blessures neuro-vasculaire
Ne pas oublier dans évaluation la possibilité de blessure concomitantes: Ex: fracture du pelvis
Blessures Orthopédiques Dislocations
Lorsque l’amplitude de mouvement est excessive
Peut causer des déficits neuro-vasculaires et des fractures associées
Porter attention au délai pour la réduction
Blessures Orthopédiques
Hanche (6-24h) peut mener a un nécrose vasculaire de la tête fémorale et une incapacité permanente
Genou (immédiatement) car peut endommager l’artère poplité (angiographie)
Aussi si cause impacte à haute vélocité souvent associée à une fracture du pelvis
Blessures Orthopédiques
Aussi impacte à haute vélocité au niveau du genou est souvent associée à une fracture du pelvis
Blessures Orthopédiques Dislocations
Signes et symptômes:
Douleur, déformation de l’articulation
Oedème
Incapacité à bouger l’articulation
Mouvement anormal de l’articulation
Peut y avoir une diminution ou absence des pouls distales
Blessures Orthopédiques Fractures
Signes et symptômes
Œdème, Douleur ; sensibilité à la palpation
Difficulté ou incapacité à bouger le membre atteint ou à mettre du poids
Protection du membre atteint
Difformité visible ou palpable, angulation (perte du bon alignement anatomique)
Blessures Orthopédiques Fractures
Signes et symptômes
Fracture ouverte : plaie en contact direct avec la fracture sous-jacente, protrusion de l’os
Paresthésies, engourdissement (lésion nerveuse)
Pouls diminué ou absent (lésion vasculaire)
Blessures Orthopédiques Fractures
Ouverte ou fermée
Toute les plaies ouvertes sont considérée comme contaminées
Risques d’infection, ostéomyélite, septicémie
Blessures Orthopédiques Fractures
Ouvertes: grades 1-2-3
1-Avec peu de dommage tissu
2-Plaie de plus de 2cm avec présence d’écrasement
3-Plaie avec dommage important aux tissus mou et grand degré de contamination
Blessures Orthopédiques Interventions
Irrigation des plaies
Couvrir les plaies ouvertes avec pansements stériles sèches non adhésifs
Antibiotiques
Tétanus
Blessures Orthopédiques Fémur
Souvent associé à un trauma majeur tel qu’une chute accident de voiture ou de moto
Tête fémorale est commun chute
Peut perdre jusqu’à 1000 à 1500 ml de sang
Risque de choc hypo-volémique
Blessures Orthopédiques Fémur
Signes et symptômes
Douleur et ne peut porter le poids
Raccourcissement de la jambe
Rotation interne ou externe
Oedeme, déformité
Blessures Orthopédiques Pelvis
Souvent associé
Voiture, moto, piéton vs auto
Chutes
Écrasement
Chute à califourchon
Blessures Orthopédiques Pelvis
Classification: stable ou instable
Stable: une fracture localisée, saignement limité
Instable: Plus d’une fracture, à plus d’un site sur l’anneau pelvien, saignement abondant
Risque de choc hypo-volémique
Blessures Orthopédiques Pelvis
La cavité pelvienne et l’espace rétro-péritonéal peuvent contenir une grande quantité de sang sans qu’il n’y ait d’ecchymose apparente
Vaisseaux sanguins importants traversent la cavité pelvienne
Peuvent être lacérés (artère et/ou veine fémorale)
Blessures Orthopédiques Pelvis
Blessures possibles associées aux organes internes:
Perforation de la vessie, lésion de l’urètre, rectale, intra-abdominal
Déplacement de la prostate
Blessures Orthopédiques Pelvis
Signes et symptômes (fracture instable)
Douleur
Raccourcissement ou rotation anormale du membre atteint
Présence de sang au niveau du méat urinaire
Blessures Orthopédiques Interventions
Stabilisation du pelvis
Drap glissé sous patient niveau des grands trochanters
Rattaché avec tension et retenu par pinces hémostatique
Vérification méat urinaire avant installation d’une sonde
Blessures Orthopédiques Interventions
Contrôle l’hémorragie
Diminue le mouvement donc les risques de lésions secondaires
Diminue la douleur
Maintient la position anatomique
Blessures Orthopédiques Amputation
Amputation: Partielle ou complète
Sauver la vie avant le membre
Type Guillotine ont plus de chance pour la transplantation qu’une avulsion ou un déchirement
Blessures Orthopédiques Interventions
Contrôler le saignement
Relever le moignon, attelle au besoin
Enlever les débris ou la saleté
Garder la partie amputé au frais et couvert dans un sac de plastic sellé, mettre sur glace concassée avec de l’eau attention de ne pas geler le membre.
Blessures Orthopédiques Interventions
Préparer patient pour opération ou transfère à un hôpital pour ce faire
Antibiotiques
Tétanus
Blessures Orthopédiques Écrasement
Incarcération ou subit
Destruction cellulaire et dommage aux vaisseaux sanguins ainsi qu’aux nerfs
Syndrome du compartiment
Infection
Relâchement de myoglobine
Blessures Orthopédiques Interventions
Administration de solution isotonique intraveineuse afin d’augmenter l’excrétion urinaire afin de faciliter l’excrétion de la myoglobine
Élever l’extrémité au dessus du niveau du cœur afin de diminuer l’oedème et la douleur
Nettoyer la plaie
Blessures Orthopédiques Interventions
Surveiller les ingesta / excréta
Préparer le patient pour débridement, fasciotomie ou amputation
Blessures Orthopédiques Syndrome du compartiment
Syndrome du compartiment: augmentation de pression dans un ou des compartiments musculaires
Causes: hémorragie interne, oedème causé par # ou blessures par écrasement. Peut aussi être causé par un plâtre, une traction excessive, une attelle etc.
Nerfs, vaisseaux sanguins et les muscles peuvent être comprimés
Blessures Orthopédiques
Syndrome du compartiment
Si la pression n’est pas relâché rapidement (6h) les tissus manquent d’oxygène et meurt
Peut signifier la perte de la fonction du membre atteint
Les 6P sont associés au syndrome
Particulièrement la douleur
Blessures Orthopédiques
Saignements associés aux blessures orthopédiques
Peut perdre une grande quantité
Tibia ou humérus 750ml
Fémur 1000-1500ml
Pelvis instable plus de 1500ml
Blessures Orthopédiques Visage
*Porter attention aux voies respiratoires
Saignements bouche, saignement de la langue, présence de dents, dentier, oreilles tympan liquide cérébraux spinal, nez fracture, amputation, yeux fractures orbitales énucléation, rupture du globe, sang dans la chambre antérieure de l’œil, fractures zygomatiques
Blessures Orthopédiques Visage et cou
Mécanisme de la blessure (pénétrant, contondant, écrasement)
Surveillez les signes apparents (hématome, lacération, déformation, obstruction, saignement)
Ne pas insérer de trompette nasale ou tube naso-gastrique
Colonne Vertébrale Dislocations
Blessures aux ligament antérieur et postérieur peuvent produire des dislocations.
Subluxation si la dislocation n’est pas complète
Souvent associé aux fractures
Blessures Orthopédiques
Déficit neurologique
Si les nerfs sont comprimés, lacérés ou interrompu, le relais sera bloqué ou diminué.
Diminution de la sensation
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Fractures, subluxations ou dislocations
Accélération, décélération, pénétrante, lacérente
Forces appliquées: flexion, extension, rotation
Fractures au visage ou a la tete suggerent une hyper-extention
Déficites moteur, sensitif ou système nerveux sympatique
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Blessures associées:
Blessures artères vertébrales avec # vertébrales (24 a 46%)
Blessures à la tête, os longs, thoracique ou abdominal
Traumatisme à la région lombaire associé à traumatisme au pelvis.
Fracture de compression associe a une chute avec fracture du calcaneus (compression)
Colonne Vertébrale Fractures
En larme
Traumatisme sévère avec lésions médullaire qui mènent à la tétraplégie complète ou incomplète dans 60% des cas.
Surtout lors de plongeon en eau peu profonde ou accident sur la voie publique
Fragment antéro-inférieur sous forme de larme (C5)
Colonne Vertébrale Fractures
Stable ou Instables
Dépend de l’intégrité des ligaments et de l’os, si elle est atteinte, instable
Pas de potentiel d’une progression de la blessure, de déplacement ou angulation de l’os après la guérison
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Nerfs spinaux: 31 paires
8 cervicales
12 thoraciques
5 lombaires
5 sacrales
1 coccygien
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Chaque paire présente une sortie de chaque côté
possède une racine antérieure et postérieure
Racine antérieure: transmet les impulsions sensitives
Racine postérieure: transmet les impulsions moteurs
Chaque racine postérieure est responsable de l’innervation d’un dermatome particulier
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Les nerfs thoraciques innervent le thorax, l’abdomen, la peau des fesses et une portion de la partie sup. des bras
T2 à T8 innervent les muscles intercostales
Les nerfs lombaires innervent le scrotum et les membres inférieurs
S3 à S5 innervent le muscle péri-anal qui contrôle le sphincter anal et la contraction volontaire du sphincter externe de la vessie
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Quatre Plexus majeurs: relais de fibres nerveuses
Plexus cervical: 4 premiers nerfs cervicales qui innervent les muscles du cou et des épaules
Plexus Brachial: C5 à C8 et T1 émerge les nerfs spinaux et inclus les nerfs ulnar et radial pour le contrôle moteur et sensitif des bras, poignets et des mains
Plexus Lombaire: L1 à L4 émerge le nerf fémoral qui innerve la face antérieur de la partie inférieur du corps
Plexus Sacral: L5 à S4 émerge le nerf sciatique qui innerve la face postérieure de la partie inférieur du corps
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Système nerveux autonome
Innerve les muscles lisses, le muscle cardiaque, et les glandes.
Contrôle les fonctions vitales involontaires
Tension artérielle, fréquence cardiaque, température du corps, l’appétit, l’équilibre hydrolytique, la motilité gastro-intestinale et les fonctions sexuelles
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Système parasympatique
Origine de la région crânio-sacrale du système nerveux central
Régularise la fonction du corps dans des conditions normales
Système sympatique
Origine du cordon spinal de la région thoraco-lombaire
Activité augmente lors d’une épisode de stress psychologique ou physiologique
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Déficits neurologiques
Lorsqu’une force excessive est appliquées sur le cordon spinal, il peut s’en suivre une hémorragie, un oedème, des dommages cellulaires ou structurales ou une réponse biochimique qui endommage le cordon.
Oedème cause une ischémie qui cause des dommages
Neurones du cordon spinal ne se regénèrent pas, peut mener à des dommages permanents
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Dommages secondaires causés par:
Choc hypo-volémique qui cause une hypo-perfusion
Hypoxie
Choc neurogénique: bradycardie, vasodilatation périphérique et hypotension
Réponse biochimique endogène qui cause oedème et nécrose cellulaire
Immobilisation spinale inadéquate
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Blessures au Cordon spinal/Moelle Épinière
Commotion: perte de fonction temporaire 24-48 heures
Contusion: Hématome au tissu neural qui cause de l’oedème et une nécrose possible au tissu
Transsection: complète toutes les fonctions sous le niveau de la transsection, sont perdues de façon permanente
ou incomplète toute les fonctions son perdues temporairement dépendamment de la sévérité de la transsection
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Interruption de l’apport vasculaire: peut résulter en ischémie ou en nécrose.
Dommages temporaires ou permanents
Dommages en haut de C3 perd la fonction phrénique qui résulte en la paralysie du diaphragme = arrêt respiratoire
L’innervation diaphragmatique se situe entre C3 et C5 donc toute les blessures à ce niveau peuvent mener vers une insuffisance respiratoire.
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Diaphragme et la fonction respiratoire
Ventilation pulmonaire automatique
Géré par le tronc cérébral
Contraction crée une dépression dans la cavité thoracique
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Blessure entre C6 et T8 peuvent résulter en une perte de fonction des muscles intercostales et abdominaux ce qui peut mener à une détresse respiratoire.
Lésion peuvent survenir avec ou sans fracture, dislocation ou les deux
Lésion incomplète du cordon spinal peut préserver quelques fonctions sensitives et moteurs en bas du niveau de la lésion
Lésion complète perd toute les fonctions sensitives ou moteurs en bas du niveau de la lésion
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Signes et symptômes sous le niveau de la blessure
Perte de fonction moteur: musculature flaccide et paralysie
Perte de fonction sensitive: perte sensation de douleur, touché, température, pression, vibration, et proprioception
Perte de réflexe
Rotation externe bilatérale des hanches et des jambes
Perte de la fonction du système nerveux autonome
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Hypotension résultant une accumulation de fluide dans les extrémités
Bradycardie et perte de la thermorégulation, inhabileté à suer ou à frissonner afin de réguler la température.
Perte de la fonction volontaire d’uriner ou de déféquer
Iléus paralytique et distension abdominale
Priapisme et dépression respiratoire peuvent être présents.
Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale
Interventions
ABCD Immobilisation est primordial
Attention si douleur ou ROH distractif
Patient peut être complètement dépendant de vous pour protéger ses voies respiratoires et parfois pour respirer
Surveiller choc neurogénique: réponse à la blessure neurologique
Blessures Orthopédiques Choc neurogénique
Signes et symptômes
Vasodilatation, diminution du retour veineux, diminution du débit cardiaque, diminution perfusion
Hypotension
Bradycardie
Peut durer de 2 mois jusqu’à 2 ans
Blessures Orthopédiques Choc neurogénique
Intervention
Administrer des liquides intraveineux maximum 2L
Administrer un vasopresseur après administration liquide
S’assurer qu’il n’y ai pas de saignement actif
Foley si nécessaire
S’assurer de normaliser la température
Log roll tout les 2h (3 personnes min)