« Protocoles » d’hygiène pour les EHPAD

Référents en hygiène des EHPAD d’Aquitaine10 mai 2011

Dominique PILLES

CONTEXTE (1) 390 EHPAD identifiés en Aquitaine

Une capacité d’accueil très diverse (parmi ceux visités, de 19 à 250 lits)

Certains EHPAD attachés à un établissement de soins, beaucoup d’autres isolés

Parmi ceux qui ne sont pas rattachés à un établissement de soins, très peu bénéficient des compétences : D’un hygiéniste D’un qualiticien

CONTEXTE (2) Plan stratégique national : circulaire du 19 aout 2009:

« Tout EHPAD doit désormais organiser et prévenir le risque infectieux chez les personnes hébergées »

Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux ARLIN. Mission de conseil et d’assistance sur les questions relatives à l’hygiène et à la prévention des infections associées aux soins auprès : Des établissements de santé Des EHPAD Des professionnels libéraux

Actions déjà réalisées en faveur des EHPAD: Conseil et assistance par mail et appels téléphoniques Mise à disposition d’un manuel d’évaluation du risque infectieux en EHPAD Formations de référents en hygiène (3 j) et sur l’entretien des locaux (1 j) Animation d’un réseau de professionnels en EHPAD Mise à disposition d’un manuel d’évaluation du risque lié aux légionelles Mise en place sur le site Internet du CCLIN Sud-Ouest d’une rubrique

regroupant les textes législatifs et les recommandations à destination des EHPAD

JUSTIFICATION DU PROJET

Evaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD Prise de conscience du manque de protocoles dans

certains EHPAD

Demandes d’aide à l’ARLIN pour la réalisation de « protocoles » EHPAD

Septembre 2008, création d’un groupe de travail afin que des « trames de protocoles » soient à disposition des EHPAD Aquitaine qui les demanderaient.

OBJECTIFS

Mettre à disposition des documents validés et consensuels adaptés aux EHPAD

Diffuser les bonnes pratiques d’hygiène professionnelles liées aux soins

Améliorer la qualité et l’efficience des soins en EHPAD

METHODE (1)

Choix des thèmes, en lien direct avec le manuel d’évaluation de la maîtrise du risque infectieux

Elaboration de « Fiches techniques » facilitant le travail des EHPAD Nécessitant une adaptation minimale par

l’EHPAD

METHODE (2) Une trentaine de fiches seront

progressivement mises à disposition des EHPAD

Envoi mail uniquement sur demande de l’établissement

Avec un accompagnement lorsqu’il n’y a pas d’équipe d’hygiène

METHODE (3) Chaque phrase a été validée et correspond aux

recommandations actuelles

Présentation sous format qualité

Format Word

Personnalisation des fiches par les EHPAD: Logo Nom des produits utilisés Numéros de téléphone…

Validation interne de chaque fiche par la direction, le médecin coordonnateur et le référent hygiène de l’EHPAD

METHODE (4)

Ces fiches seront accompagnées par un membre de l’ARLIN ou remises à l’équipe d’hygiène

Accompagnement essentiel pour répondre aux questions, permettre à l’équipe de mieux appréhender ces protocoles pour les appliquer

Des adaptations plus importantes sont possibles mais il est souhaitable qu’elles soient validées par l’ARLIN

Présentation des documents à tous les professionnels concernés, indispensable et sous la responsabilité de l’EHPAD

METHODE (5)Après la mise en place des fiches

Prochaine étape

L’évaluation des pratiques professionnelles pour : Améliorer l’application des protocoles Appliquer la démarche globale d’amélioration de

la qualité, de gestion des risques et de sécurité des soins

Sommaire (1) LES FICHES PRATIQUES D’HYGIENE EN EHPAD

(en rapport avec le manuel d’évaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD)

1) LES TENUES PROFESSIONNELLES (Peut être intégrée au règlement intérieur)

2) HYGIENE ET SOINS

Précautions standardPrécautions standardHygiène des mains des professionnels et Hygiène des mains des résidentsRecommandations de bon usage des gants non stériles à usage uniqueConduite à tenir en cas d’AES

Précautions complémentaires :Contact « C »Gouttelettes « G »- Air « A » 

Hygiène bucco-dentaire Recommandations de bon usage des antiseptiques Pose d’une voie veineuse périphérique Pose et gestion d’une perfusion sous–cutanée Gestion de l’aérosolthérapie et de l’oxygénothérapie Sondage vésical clos Aspirations buccales et trachéo-bronchiques

Sommaire (2) 3) NETTOYAGE-DESINFECTION DU MATERIEL (tableaux)• Extracteur d’oxygène• Générateur d’aérosols• Thermomètres• Bassins de lits et urinaux• Plateaux et réniformes réutilisables• Chaises et chariots douche• Lève malades (sangles et hamacs) • Chariots de soins, de médicaments, de nursing, de linge sale

4) HYGIENE DES CIRCUITS Gestion du linge Gestion des déchets :

Fiche de tri Caractéristiques des locaux DASRI Réglementation sur le temps de conservation des DASRI

Sommaire (3)

5) HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT Gestion du risque lié aux légionelles L’eau potable en EHPAD Démarche qualité dans l’entretien des locaux

Fiches d’entretien des locaux Fiches Organisation de l’entretien des

locaux Fiches de traçabilité Fiches d’évaluation

Sommaire (4) HYGIENE EN RESTAURATION

Entretien de la salle à manger Entretien et traçabilité des réfrigérateurs alimentaires Entretien des fours à micro-ondes Entretien des chauffes lait au bain marie et des bouilloires Conduite à tenir en cas de température des aliments non conforme Protocole de service des repas Conduite à tenir en cas de suspicion de toxi-infections alimentaires

collectives (TIAC) (Cf chapitre 6 « Gestion des risques d’épidémie »)

6) GESTION DES RISQUES D’EPIDEMIES Signalement interne en prévention d’une épidémie De gastro-entérites (dont les TIAC : toxi-infections alimentaires) De gale De grippe Suspicion de tuberculose Protocole sur la conduite à tenir en cas d’infection à Clostridium

difficile

Groupe de travailMEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL

Coordinateur du groupe de travail :Monsieur Dominique PILLES, cadre de santé coordonnateur, antenne régionale

Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest 05 56 79 60 58 - Madame Joëlle BIENAIME, infirmière hygiéniste Centre Hospitalier de Cadillac

Cadillac sur Garonne (33). Docteur Josiane DARRIEUMERLOU, praticien hygiéniste sur plusieurs

établissements du Sud-Gironde : CH de Langon, CH de La Réole, HL de Monségur, HL de Bazas

Madame Françoise DENTRAYGUES, cadre de santé de l’EHPAD « SEGUIN » à Cestas (33), membre d’une association des cadres de santé d’EHPAD

Docteur Mireille DOM, médecin gériatre, médecin coordonnateur l’EHPAD « SEGUIN » à Cestas (33)

Madame Christiane ETCHEGOIN, responsable qualité et cadre de santé hygiéniste sur l’hôpital local de Mauléon (64) et la maison de convalescence de Tardets (64)

Mademoiselle Martine DUPONT, cadre hygiéniste, CH et EHPAD de Villeneuve sur Lot (47)

Madame Martine FAVREAU, directrice d’EHPAD Monsieur Gilles FOURNIER, directeur de l’EHPAD « Le Mont des Landes »

Saint SAVIN (33) et ancien responsable qualité d’établissements privés Docteur Catherine QUESNEL, praticien hygiéniste, sur plusieurs

établissements de la région bordelaise ; Hôpital suburbain du Bouscat, Cliniques mutualistes de Pessac et du Medoc (Lesparre) et centre médico chirurgical d’Ares (33)

Madame Marielle TURCIN, manipulatrice en électroradiologie hygiéniste sur les CH, hôpitaux locaux et EHPAD de Langon, Bazas, Monségur (33).

Groupe de relecture (1) Madame Catherine LEONARDON, cadre de santé hygiéniste, Centre

Hospitalier « La Meynardie » Saint Privat les près - 24410

Monsieur Marc BARANSADE, responsable qualité région Sud-Ouest, groupe KORIAN

Madame Elisabeth GALY, cadre de santé coordonnateur, Antenne régionale Midi-Pyrénées du CCLIN Sud-Ouest

Madame Agnès MICHEL, responsable qualité et gouvernante, EHPAD de BASSILLAC

Madame Chantal LEGER, cadre de santé coordonnateur, Antenne régionale Charente-Poitou du CCLIN Sud-Ouest

Docteur Christophe GAUTIER Praticien Hygiéniste, équipe régionale Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest

Madame Christelle MIQUEL, cadre de santé hygiéniste, Hôpital local de Belvès

Groupe de relecture (2) Madame Bernadette ETCHEVERRY, infirmière coordonatrice hygiéniste,

EHPAD « Pausa Lekua », Isturitz 64240 –

Madame Sylvianne SIMONETTI, cadre de santé EHPAD « Château Gardères » – Talence

Madame Geneviève PLATON, cadre de santé - EHPAD « Compostelle » –

Soullac sur Mer

Docteur François CAMPAGNE, médecin coordonnateur - EHPAD « Compostelle » – Soullac sur Mer

Docteur COLAVOPE, médecin coordonnateur, EHPAD « La tour du PIN », 33240 Saint André de Cubzac –

Madame Nadine SOUBRIER ; cadre supérieur de santé ; « Hôpital local de Penne d’Agenais »

Docteur GERVAIS, médecin coordonnateur, EHPAD « Les Balcons de

TIVOLI », 33110 Le Bouscat - vice président de la FFAMCO

2 Exemples de fiches techniques

La tenue professionnelleL’hypodermoclyse (ou perfusion

sous cutanée)

Conclusion Actuellement 15 fiches sont disponibles

Une trentaine de fiches seront progressivement élaborées et mises à disposition des EHPAD

Ces documents ont été conçus en Aquitaine, mais sont également diffusés sous format PDF sur le site Internet du CCLIN Sud-Ouest (format non modifiable)

A vous de nous contacter

Si vous souhaitez bénéficier de ces fiches sous format Word

Vous pouvez faire les demandes par mail :cclin.so-aquitaine@chu-bordeaux.fr

Renseignements téléphoniques :

Auprès de l’ARLIN (secrétariat CCLIN Sud-Ouest) 05 56 79 60 58