IFPEK Rennes

Institut de formation en Masso-Kinésithérapie

« Quel est l'intérêt de l'utilisationdes sangles de suspension dans la

rééducation des instabilitésd'épaule du handballeur amateur ? »

Mémoire d’Initiation a la Recherche en Masso-Kinésithérapie Travail Ecrit de Fin d’Etudes en vue de l’obtention du Diplome d’Etat de Masseur-

Kinésithérapeute

Broudic Lise Année 2016-2017

Attestation de non plagiat

Remerciements

Je souhaite remercier en premier lieu Karim JAMAL, mon directeur de mémoire, qui m'a accompagné et encadré durant toute la réalisation de ce travail.

Je remercie mon père, ma mère et Guillaume pour leurs encouragements, leur soutien, leur aide a la réflexion et pour la relecture de ce travail.

Je remercie également les entraîneurs de la JA-Bruz, du CPB-Handball et les différentes équipespour leur collaboration.

Je remercie particulièrement les joueurs qui ont participé a cette étude, sans qui ce travail n'aurait pas pu avoir lieu.

Je remercie également Anne-Soazig Brochoire pour la relecture finale de ce mémoire.

Titre : Quel est l'intérêt de l'utilisation des sangles de suspension dans la rééducation des instabilités d'épaule du handballeur amateur ?

Résumé : Cette étude expérimentale a été réalisée dans l'objectif de répondre a la problématique précédente. Pour cela, un protocole de rééducation, utilisant les sangles de suspension, a été mis en place. La population étudiée (n=4) est celle de patients handballeurs amateurs ayant une instabilité d'épaule. Deux mesures ont été réalisées avant et après le protocole. La mesure de forcemaximale isométrique des rotateurs latéraux et médiaux d'épaule, réalisée au dynamomètre de pression en position R2 et la mesure de stabilité active avec le Upper Quater Y Balance Test. Les résultats obtenus ne sont pas significatifs, on observe des tendances. Notamment une tendance a l'augmentation pour la force musculaire, muscles rotateurs médiaux : 14,16 % et rotateurs latéraux : 14,13 %. Egalement une tendance a l'amélioration pour la stabilité active, dans 2 des 3 directions, latérale : 3,28 % et antéro-supérieure : 19,05 %.

Abstract : This experimental study was realized in the objective to answer to the previous problem. For that, a reeducation protocol, using the suspension training, was set up. The studied population (n=4) is patients amateur handball player with a shoulder instability. Two measures were realized, before and after the protocol. The measure of isometric maximal strength of the internal and external rotators of shoulder, realized with the dynamometer of pressure and the measure of active stability with Upper Quater Y Balance Test. The obtained results are not significant, we observe tendencies in particular a tendency to the increase for the muscular strength, internal rotators: 14,16% and external rotators: 14,13%. Also a tendency to the improvement for the active stability, in 2 of 3 directions, lateral: 3,28% and anterosuperior: 19,05%.

Mots clés : instabilité antérieure d'épaule – rééducation – renforcement musculaire – travail proprioceptif – sangles de suspension – handballeur amateur

Key words : shoulder anterior instability – reeducation - muscular strengthening – proprioception– suspension training – amateur handball player

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE de RENNES :

Adresse : 12 rue Jean-Louis Bertrand

Mémoire d'Initiation a la Recherche en Masso-Kinésithérapie – 3ème année de formation

Table des matièresIntroduction..................................................................................................................................1

1 Le contexte de l'étude...............................................................................................................2

1.1 L'épaule ............................................................................................................................2

1.1.1 Rappels anatomiques .................................................................................................2

1.1.2 Stabilité d'épaule ........................................................................................................3

1.1.3 Instabilité d'épaule .....................................................................................................5

1.1.4 Handball.....................................................................................................................6

1.2 La rééducation des instabilités d'épaule ..........................................................................10

1.2.1 Les quatre phases de rééducation .............................................................................10

1.2.2 Emergence d'un nouvel outil de rééducation : les sangles de suspension..................12

1.2.3 Objectivations et mesures d'instabilité d'épaule........................................................14

2 Méthode, Résultats, Discussion .............................................................................................16

2.1 Synthèse, problématique, hypothèses et objectif..............................................................16

2.1.1 Synthèse de la revue de littérature ...........................................................................16

2.1.2 Problématique...........................................................................................................16

2.1.3 Hypothèses de travail ...............................................................................................17

2.1.4 Objectif de la recherche............................................................................................17

2.2 Méthode ..........................................................................................................................17

2.2.1 Sélection de la population ........................................................................................17

2.2.2 Protocole...................................................................................................................18

2.3 Résultats..........................................................................................................................24

2.3.1 Caractéristiques de la population étudiée..................................................................24

2.3.2 Présentation des résultats .........................................................................................26

2.3.3 Analyse des résultats.................................................................................................28

2.4 Discussion.......................................................................................................................28

2.4.1 Interprétation des résultats .......................................................................................28

2.4.2 Validité interne ........................................................................................................29

2.4.3 Cohérence externe ...................................................................................................30

2.4.4 Pertinence clinique ...................................................................................................30

Conclusion .................................................................................................................................32

Bibliographie..............................................................................................................................33

Annexes .......................................................................................................................................I

Index des figures

Figure 1 : Complexe de l'épaule (Kamina, & Martinet, 2009.).....................................................2

Figure 2 : Muscles de l'épaule – face antérieure (Kamina, & Martinet, 2009.).............................3

Figure 3 : Muscles de l'épaule – face postérieure (Kamina, & Martinet, 2009.)...........................3

Figure 4 : Détail des phases du lancer au Baseball (Dillman et al. 1993) :...................................7

Figure 5 : Mouvement d'armé en situation fonctionnelle (PSG handball)....................................8

Figure 6 : TRX®........................................................................................................................12

Figure 7 : Y-Balance Kit Move2Performance ®........................................................................15

Figure 8 : Dynamomètre de pression MicroFET 2 ™.................................................................18

Figure 9: Etapes de réalisation du UQYBT (Butler et al. 2014).................................................20

Figure 10 : Exercice 1 - Position de départ.................................................................................22

Figure 11 : Exercice 1 - Position finale......................................................................................22

Figure 12 : Exercice 2 - Position finale......................................................................................23

Figure 13 : Exercice 2 - Position de départ ................................................................................23

Figure 14 : Exercice 3 - Position de départ ................................................................................23

Figure 15 : Exercice 3 - Position finale......................................................................................23

Figure 16 : Exercice 4 - Position finale......................................................................................24

Figure 17 : Exercice 4 - Position de départ ................................................................................24

Figure 18 : Sélection de la population ......................................................................................25

Figure 19 : Evolution de la force des rotateurs latéraux d'épaule................................................27

Figure 20 : Evolution de la force des rotateurs médiaux d'épaule...............................................27

Figure 21 : Evolution de la stabilité active d'épaule dans la direction latéral .............................27

Figure 22 : Evolution de la stabilité active d'épaule dans la direction antéro-supérieure............27

Index des tableaux

Tableau 1 : Classification de Duplay des sports a risque d'instabilité................................................9

Tableau 2 : Informations sur les joueurs..........................................................................................26

Tableau 3 : Caractéristiques des sujets............................................................................................26

Index de annexes

Annexe 1 : GoogleDoc p1.............................................................................................................I

Annexe 2 : GoogleDoc p2............................................................................................................II

Annexe 3 : GoogleDoc p3..........................................................................................................III

Annexe 4 : Formulaire de consentement éclairé.........................................................................IV

Annexe 5 : Protocole distribué aux joueurs p1............................................................................V

Annexe 6 : Protocole distribué aux joueurs p2...........................................................................VI

Annexe 7 : Sangles de suspension Domyos Strap Traning 100 ©.............................................VII

Annexe 8 : Evolution de la stabilité active d'épaule dans la direction postéro-inférieure..........VII

Annexe 9 : Fiche de lecture n°1...............................................................................................VIII

Annexe 10 : Fiche de lecture n°2.................................................................................................X

Table des abréviations

FFHB : Fédération Française de Handball RIecc : Rotation interne en contraction exentrique REconc : Rotation externe en contraction concentrique SLAP : Superior Labrum from Anterior to Posterior TRX : Total Resistance Exercice IRT : Instability resistance Training CKCUEST : Closed Kinetic Chain Upper Extremmity Stability Test YQYBT : Upper Quater Y Balance Test CCF : Chaine Cinétique Fermée CCO : Chaine Cinétique Ouverte RM : Rotation médiale RL : Rotation latérale

Introduction

Les instabilités épaules sont des pathologies que l'on retrouve fréquemment enmédecine du sport (Wilk et al. 2006). Chez le handballeur 28 % des blessures sont des atteintesdu complexe de l'épaule. L'instabilité antérieure chez le handballeur serait due au geste de lanceret notamment de la phase d'armé, soit le mouvement de flexion, abduction et rotation externed'épaule. L'instabilité antérieure peut être d'origine atraumatique dans le cas où les lésions fontsuite a la répétition de mouvements dans des secteurs d'amplitude articulaire extrême outraumatique en position d'armé.

La rééducation des épaules instables comprend quatre phases progressives (Fedorka etMulcahey, 2015). Ces phases allant de la mobilisation passive, du renforcement des musclespéri-articulaires jusqu'au travail proprioceptif. Dans la cadre d'une rééducation de sportif, il fautadapter la prise en charge dans la dernière phase de rééducation. En effet, il faut effectuer untravail spécifique afin de préparer le patient a son retour au geste sportif. En 2005 est apparu un nouvel outil : les sangles de suspension. Créé par un Navy Seal dansl'objectif d'entretenir la condition physique de son équipe sur le terrain et sans avoir besoind'équipement imposant et encombrant. C'est un outil qui utilise le poids du corps du sujet pourtravailler en résistance et permet un travail du tonus musculaire global du fait que ce soit unoutil instable. Préalablement destiné aux besoins de l'armée américaine, c'est un outil enexpansion que ce soit dans le milieu du sport, mais aussi utilisé par les particuliers. Les sanglesde suspension font une arrivée progressive en France depuis quelques années et semblent sedévelopper dans le domaine sportif. C'est un outil qui commence également a faire sonapparition en rééducation.

L'objectif de cette étude est de montrer l'intérêt de l'utilisation des sangles de suspensiondans la rééducation des instabilités d'épaule. La problématique est donc la suivante : « Quel estl'intérêt de l'utilisation des sangles de suspension dans la rééducation des instabilités d'épaulechez le handballeur amateur ? ». L'intérêt clinique serait de trouver un outil qui allieraitplusieurs axes de la rééducation a savoir le renforcement musculaire et le travail deproprioception dans l'objectif d'améliorer la stabilité active d'épaule.

Les hypothèses sont les suivantes : les sangles de suspension sont un outil qui améliorela stabilité active de l'épaule. Les sangles de suspension sont un outil qui améliore la forcemusculaire analytique.

Ce travail porte donc sur la rééducation d'épaule en traumatologie du sport. Cette étudeexpérimentale est un suivi de cohorte, s'organisant en deux parties. Tout d'abord nous allonseffectuer une revue de littérature sur les instabilités d'épaule plus précisément chez le sportifhandballeur et nous allons nous porter sur la rééducation de cette pathologie, les différents outilsde mesure et s’intéresser a l'utilisation des sangles de suspension dans un cadre thérapeutique.Dans un second temps, grâce aux diverses informations regroupées précédemment, nous allonsproposer un protocole de rééducation des instabilités d'épaule, adapté aux handballeurs, utilisantles sangles de suspension. Nous allons ensuite exposer, analyser et discuter les résultats. Enfinnous allons voir si l'expérimentation réalisée répond aux différentes hypothèses et si les sanglesde suspension peuvent être un outil utilisé en rééducation.

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1 Le contexte de l'étude

1.1 L'épaule

1.1.1 Rappels anatomiques

1.1.1.1 Le complexe de l'épaule

La ceinture scapulaire comprend deux os. La clavicule qui est un os long et ventral. Ellese tend transversalement entre le sternum et la scapula. La scapula est un os plat, maintenue parun système musculaire a la paroi thoracique au niveau de la 2 e a la 7e cote. Son corps est deforme triangulaire a partir duquel se détache l'épine de la scapula. L'humérus est un os long quise trouve dans le bras.

Le complexe de l'épaule contient un ensemble de 5 articulations, dont 3 articulationsvraies et 2 espaces de glissement. On retrouve donc l'articulation sterno-costo-claviculaire,l'articulation acromio-claviculaire, l'articulation scapulo-humérale, la syssarcose entre la scapulaet le muscle dentelé antérieur et l’espace de glissement sous-acromial ou sub-deltoïdienne.

1.1.1.1 Les muscles de la coiffe des rotateurs d'épaule

Les différents muscles de la coiffe des rotateurs sont le muscle subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond et fonctionnellement la longue portion du biceps brachial. Lemuscle subscapulaire (légende 5, figure 2) qui s'insère de la fosse subscapulaire de la scapula et

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Figure 1 : Complexe de l'épaule (Kamina, & Martinet,2009.)

se termine sur le tubercule mineur de l'humérus. Son action statique est la stabilisationantérieure de la tête humérale. En dynamique il a un role de rotation médiale et d'abduction del'articulation scapulo-humérale, également un abaissement de la tête humérale. Le muscle infra-épineux (légende 4, figure 3) tendu des trois quarts médiaux de la fosse infra-épineuse a lafacette moyenne du tubercule majeur de l'humérus et le muscle petit rond (légende 5, figure 3)qui s'insère le long de la moitié supérieure du bord latéral de la scapula et se termine sur lafacette inférieure du tubercule majeur de l'humérus. Ces deux muscles ont un role statique dansla stabilisation de l'articulation scapulo-humérale. En dynamique, ils assurent la rotation latéraleet l'adduction de l'articulation scapulo-humérale. (Kamina, & Martinet, 2009.)

1.1.2 Stabilité d'épaule

Lorsque l'on aborde la stabilité d'épaule, on parle de stabilité passive et stabilité active.Nous allons définir ces deux dernières a travers le travail de Marc, et al. (2010).

1.1.2.1 La stabilité passive

La stabilité passive est assurée par les systèmes ostéo-articulaires, capsulo-ligamentaireset par le maintien d'une pression intra-articulaire négative. L'articulation gléno-humérale est unearticulation peu congruente et peu concordante, la présence du labrum sert a augmenter laconcavité de la glène et augmenter la concordance de la tête humérale dans la glène. Pour ce quiest des systèmes capsulo-ligamentaires, on trouve les ligaments gléno-huméraux : le ligamentgléno-huméral supérieur, le ligament gléno-huméral moyen et le ligament gléno-huméralinférieur, ils assurent la stabilité antérieure de l'épaule. Ils forment un «Z» et constituent unsystème de hamac. Le ligament coraco-huméral, constitué de 2 faisceaux, assure égalementcette stabilité antérieure. La pression intra-articulaire, assurée notamment par le labrum, assureune force de compression de la tête humérale dans la glène. Néanmoins, ce système decontention passive serait peu performant s'il était le seul système présent pour assurer la stabilitéd'épaule. En effet, notamment par sa partie antérieure, il présente de nombreux points de

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Figure 2 : Muscles de l'épaule –face antérieure (Kamina, &

Martinet, 2009.)

Figure 3 : Muscles de l'épaule –face postérieure (Kamina, &

Martinet, 2009.)

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faiblesse. C'est pour cela qu'il est complété par un système actif permettant d'assurer la stabilitéde l'articulation gléno-humérale.

1.1.2.2 La stabilité active

Cette stabilité active est assurée par un système musculaire, il existe des couples deforces qui assurent un centrage articulaire de la tête humérale dans la glène. Notamment lacontraction du muscle subscapulaire compensée par la contraction des muscles petit rond etinfra-épineux. Egalement la contraction du muscle du deltoïde est compensée par l'action desmuscles infra-épineux, petit rond et subscapulaire. On peut répartir les muscles assurant lastabilité articulaire de la gléno-humérale en deux groupes : les muscles coaptateurs et ceuxassurant les translations. Les muscles supra-épineux, infra-épineux, petit rond et subscapulairesont les muscles coaptateurs. Pour le second groupe, on trouve les muscles deltoïde, grandpectoral, coraco-brachial, la courte portion du biceps brachial et la longue portion du tricepsbrachial.D'après Labriola et al. (2005) les muscles de l'épaule jouent effectivement un role decompression de la tête humérale dans la glène qui est concave, tout en permettant la rotation dela tête humérale sur cette cavité glénoïdale. Ces auteurs parlent également de force detranslation et de compression sous forme de ratio. Si le ratio force de translation/force decompression diminue, la stabilité de l'articulation augmente, et inversement.

Pour comprendre le fonctionnement correct des actions musculaires décrites plus haut, ilfaut se pencher sur l'organisation neuromotrice. En effet, l'activité musculaire fait suite a uneréponse motrice efférente préalablement intégrée dans le système nerveux central, provenantelle-même d'afférence sensitive. On parle alors de proprioception pour ces informationssensitives.

D'après Lamy (2006), la proprioception est la capacité a connaitre la position du corpsdans l'espace et des membres les uns par rapport aux autres. Lors d'une tâche motrice, ellepermet également d'évaluer la résistance utilisée contre cette tâche. Elle regroupe troispropriétés : la sensibilité de position (statesthésie) qui permet d'apprécier la position del'articulation dans l'espace, la sensibilité au mouvement (kinesthésie), qui est la capacité depercevoir les mouvements articulaires même de faible amplitude et la sensibilité de forceappliquée sur l'articulation. On distingue la proprioception consciente et inconsciente. La proprioception inconsciente opèredans les ajustements posturaux et le maintien de la station debout. Elle s'appuie sur la mise enjeu, au niveau médullaire, des voies réflexes qui permettent des ajustements posturaux rapides.La proprioception consciente elle se base sur le traitement des informations proprioceptives, auniveau cortical. Elle est le support de la kinesthésie et de la statésthesie.En ce qui concerne les afférences proprioceptives, ce sont des informations sensitives trouvantleur origine dans les mécanorécepteurs présents sur la peau ou récepteurs cutanés. Lesmécanorécepteurs articulaires se trouvent, eux, dans le système ligamentaire et dans la capsulearticulaire. Les organes tendineux de Golgi situés a la jonction musculo-tendineuse donnent desrenseignements quant a la tension muscle/tendon et la position de l'articulation. On trouveégalement les fuseaux neuro-musculaires qui se situent dans les muscles striés. Ils sont sensiblesaux variations de longueur du muscle, ils jouent un role important dans le réflexe myotatique. Ces mécanorécepteurs, qui assurent le role de capteurs, vont avoir pour mission la transductiondu signal qui sera ensuite envoyé au système nerveux central vers des centres intégrateurs.

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D'après Röijezon et al. (2015), les informations proprioceptives associées a d'autresinformations visuelles, vestibulaires et sensorimotrices, sont ensuite acheminées au niveau de lamoelle, du thalamus et au cortex sensorimoteur pour la proprioception consciente et vers lenoyau spinal et le cervelet pour la proprioception inconsciente. C'est a partir de ces centresnerveux que vont être régis les influx nerveux qui seront ensuite transmis au motoneurone quisera la voie finale avant la réalisation du mouvement par le muscle.

Toujours d'après ces auteurs, les causes de l'altération de la proprioception peuvent êtrela douleur, les traumatismes, la fatigue également par un épanchement articulaire.

D'après Marc et al. (2010), c'est la stabilité dynamique qui prime. Et selon Gibson et al.(2004), l'épaule est une articulation qui compte sur les muscles et les ligaments plutot que surl'alignement osseux pour sa stabilité.

1.1.3 Instabilité d'épaule

On retrouve de nombreuses définitions concernant l'instabilité d'épaule. Gibson et al. (2004 )définissent l'instabilité d'épaule comme une hypermobilité

symptomatique. Kuhn (2009) explique qu'il existe de nombreuses définitions et classifications qui restent peu claires a ce jour. Il suggère qu'il y ait deux critères dans la définition d'une instabilité d'épaule : la douleur et la translation. Il faut donc que les patients ressentent un sentiment d'inconfort, de relâchement, de glissement ou d'épaule « sortante » afin de respecter la définition d'instabilité.

D'après Marc et al. (2010). « L’instabilite scapulohumerale est une pathologie frequente qui peut entrainer des signes allant d’une simple gene jusqu’a des incapacites severes. »En ce qui concerne la prévalence des instabilités d'épaule, Gibson et al. (2004) soulignent qu'elle est de 66 % a 100 % chez les moins de 20 ans de 13 % a 63 % pour les personnes âgées de 20 a 40 ans.

À propos de l'étiologie de l'instabilité d'épaule, de nombreux auteurs se rejoignent sur lefait qu'elle peut être d'origine traumatique ou atraumatique. En effet, d'après Wilk et al. (2006), l'instabilité d'épaule peut résulter d'un événement aigu traumatisant ou d'une instabilité chronique récurrente. Toujours d'après ces auteurs, en ce qui concerne les instabilités d'origine non traumatiques, le patient se plaint de douleur ou d'un sentiment de relâchement d'épaule ou encore d'une incapacité a exécuter certaines tâches spécifiques. On retrouve donc trois mécanismes d'instabilité :

– l'épaule douloureuse et instable en position d'armé.– la subluxation, il s'agit d'une perte partielle de contact entre l'humérus et la cavité

glénoïdale. – la luxation, il s'agit d'une perte totale de contact entre l'humérus et la cavité glénoïdale

nécessitant la réduction par un tiers.

David et al. (2008) décrivent différents types d’instabilité : antérieure, qui résulte d'accumulation de micro-traumatismes ou d'un traumatisme dans la partie antérieure de la capsule de l'articulation de l'épaule. L'instabilité multi-directionnelle, qui est généralement associée a une laxité musculo-squelettique. Et une instabilité postérieure, plus isolée. Wilk et al.

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(2006) apportent des précisions chiffrées, en effet on retrouve l'instabilité antérieure dans 95 % des cas.

À propos de l'instabilité antérieure, Gibson et al. (2004) définissent le mécanisme atraumatique a l'origine des instabilités comme le mouvement combinant la flexion, l'abduction et la rotation externe et allant au-dela de la limite anatomique imposée par les structures articulaires et ligamentaires. Labriola et al. (2005) rejoignent ces auteurs quant a la position d'instabilité d'épaule que l'on retrouve le plus fréquemment. Howell et al. (1988) s'intéressent aumouvement de la tête humérale notamment lors du mouvement responsable des instabilités antérieures d'épaule. On observe un mouvement de translation antérieure de la tête humérale dans la cavité glénoïdale.

On retrouve plusieurs conséquences qui font suite aux instabilités antérieures d'épaule. Elles sont notamment décrites par Fedorka et Mulcahey (2015). Selon ces auteurs, l'instabilité antérieure a pour conséquences des atteintes des tissus mous (ligaments et capsule) ou osseux (tête humérale et cavité glénoïdale), aboutissant généralement a des récurrences. Les lésions sont essentiellement sur les structures antérieures.

On peut retrouver : – une lésion de Bankart, il s'agit d'un arrachement du labrum et de la capsule de la glène.

– une lésion de Hill-Sach, il s'agit d'un trait de fracture retrouvé sur la partie postéro-latérale de la tête humérale.

– une SLAP lésion (Superior Labrum from Anterior to Posterior), il s'agit d'une lésion du labrum dans sa partie supérieure, pouvant aller jusqu'a la désinsertion du tendon du longbiceps.

– une atteinte de tendon de la coiffe des rotateurs.

– une distension ligamentaire. Ces deux dernières lésions ne font pas forcément suite a une luxation traumatique.

1.1.4 Handball

1.1.4.1 Définition

C'est un sport collectif qui oppose deux équipes de sept joueurs. Il se joue avec unballon uniquement touché avec les mains. Le handball est apparu en France en 1932. C'est uneactivité physique et sportive qui nous vient du Danemark. (cf. Fédération Française deHandball)1

Dans une équipe on retrouve 8 joueurs en poste sur le terrain : un gardien de but, un pivotcentral, deux demi-centres, deux arrières et deux ailiers. En France en 2014, le nombre delicenciés était de 515 571 soit 5,45 % du nombre de licenciés sur les 33 fédérations unisportolympiques agrées par le Ministère de la Jeunesse et des Sports.2

Selon Bayer (1993) « le handball est un jeu rapide, dynamique, offensif, et agressif aussi bienen attaque qu’en defense et ce quel que soit le poste de jeu » . D'après Edouard et al. (2013), « le

1 http://www.ff-handball.org/ffhb/presentation/histoire/histoire-de-la-ffhb.html

2 http://www.sports.gouv.fr/organisation/publication-chiffres-cles/Statistiques/Donnees-detaillees/article/Licences-et-groupements-sportifs

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handball est un sport hautement physique qui requiert la combinaison de vitesse, force,endurance et agilite (...) de plus le handball est un sport extremement traumatique ».

1.1.4.2 Biomécanique du geste de l'armé

Dillman et al. (1993) décrivent six phases différentes lors du geste du lancer au baseball :– le windup, il s'agit de la phase d'amorce du lancer (correspond aux phases A a B) – le stride, il s'agit de la phase de préparation du mouvement d'armé (phases C a E)– l'arm cocking, il s'agit de la phase d'armé (phases F a H)– l'arm acceleration, il s'agit de la phase de lancer (phases H a I) – l'arm decceleration, il s'agit de la phase du retour et controle du bras après le lancer

(phases I a J) – le follow-through, il s'agit de la phase de stabilisation après le lancer (phase J a K)

D'après Bonnel et Dusserre (2002) le geste de l'armé est similaire au geste de lancer enbaseball, au service en tennis et volley-ball également, au lancer au handball, lancer de javelot,de poids ou de disque. Selon ces mêmes auteurs, il existe quatre phases dans la biomécanique dugeste de lancer. Lors de la première phase, la tête humérale est subluxée en position inférieure, apartir de 30° d'abduction elle va se décentrer. Lors de la phase d'armé, l'épaule est en position derotation externe maximale, en fin d'armé on observe une translation inférieure de quelquesmillimètres de la tête humérale. La 3e phase est celle de l'accélération où l'épaule subit unedérotation et un recentrage brutal. La dernière phase de frappe, ou de passe, est une phase dedécélération où l'épaule poursuit un mouvement de rotation interne.

Lors du mouvement de lancer, l'épaule doit tolérer des degrés extrêmes d'amplitudearticulaire tout en maintenant un équilibre et un centrage de la tête humérale. Cependant, lors dece mouvement, il existe une asymétrie d'activation des muscles de l'épaule.

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Figure 4 : Détail des phases dulancer au Baseball (Dillman et al.

1993) :

1.1.4.3 Cinématique du geste de l'armé

Le gold standard étant l'isocinétisme, Wilk et al. (1993) ont mesuré la force musculairedes rotateurs d'épaule sur ce mode. On constate que sur le bras dominant, la force des rotateursinternes est supérieure a celle des rotateurs externes.

Selon Jobe et al. (1983) durant la phase « late cooking » les muscles les plus activéssont le subscapulaire, l'infra-épineux et le petit rond.

D'après Escamilla et al. (2009), lors de la phase de l'armé, une haute activité musculaireest nécessaire pour controler la rotation externe maximale. Lors de cette phase, les muscles lesplus sollicités pour maintenir la stabilité d'épaule sont les muscles subscapulaire, infra-épineuxet petit rond. Durant cette phase d'armé, les muscles rotateurs internes se contractent sous le modeexcentrique afin de controler la rotation externe. Ce mode de contraction est confirmé parGenevois et al. (2014), qui affirment que le mouvement du lancer est une succession decontractions concentriques et excentriques. Ils ajoutent que « lors de la phase de lancer, lesmuscles rotateurs internes se contractent sur le mode concentrique alors que les musclesrotateurs externes eux se contractent sur un mode excentrique »

Edouard et al. (2012) utilisent l'isocinétisme qui est le gold standard et ajoutent qu'il y aune différence significative entre le ratio rotateur interne excentrique/rotateur externeconcentrique entre des joueurs de handball et des non-pratiquants, a savoir un ratioRIecc/REconc supérieur a 1,61. En effet, le ratio des joueurs est plus élevé du fait que la forcedes muscles rotateurs internes en contraction concentrique est supérieure a celle des non-pratiquants. Ce déséquilibre musculaire chez le sportif de lancer est une adaptation des musclesrotateurs internes qui pourrait être associée a une meilleure capacité de ces muscles a assurer unmeilleur controle de la tête humérale dans la cavité glénoïdale lors de la phase d'armé.

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Figure 5 : Mouvement d'armé ensituation fonctionnelle (PSG handball)

1.1.4.4 Les blessures liées au handball

Plusieurs auteurs se sont intéressés aux blessures liées a la pratique de ce sport. Notamment, Mohseni-Bandpei et al. (2012), suite a la pratique du handball on retrouve desdouleurs d'épaule a 52,41 % des cas et 15,15 % amenant a des incapacités fonctionnelles.

Clarsen et al. (2015) étudient les différentes blessures du handballeur. En effet, lesblessures principales dans le handball se trouvent a 22 % au niveau de l'épaule, 20 % au niveaudu genou et 12 % au niveau du dos. Clarsen et al. (2014) confirment cette prévalence. Ils ontétudié la survenue des blessures d'épaule, de genou et de dos. Les blessures d'épaulereprésentent 28 % de ces blessures sur une saison.

1.1.4.5 Handball et instabilité

D'après Mansat (2002), les différentes phases de lancer impliquent la sollicitation deslimites physiologiques des différentes structures statiques et dynamiques ayant pour role lecentrage de la tête humérale.

Une fatigue musculaire entraînant un déséquilibre, l'altération de la technique de lancerou une laxité ligamentaire peuvent entraîner des lésions de la coiffe des rotateurs et aboutir surdes tendinopathies ou des lésions capsulo-ligamentaires aboutissant sur une instabilité.

Selon Burkhart et al. (2003), les pathologies engendrées par le geste de lancer sont : – les SLAP lésions : Superior Labrum from Anterior to Posterior, il s'agit d'une lésion de

la partie supérieure du bourrelet glénoïdien.– Internal impigement, il s'agit d'un pincement du muscle supra épineux – micro-traumatisme sur la partie antérieure de la capsule.

Les différentes phases du mouvement de lancer impliquent une augmentation de larotation externe en position d'abduction. La répétition de ce mouvement provoque des micro-traumatismes sur la partie antérieure de la capsule. S'ils sont excessifs, ces micro-traumatismessont responsables d'une instabilité antérieure symptomatique.

Duplay a défini une classification (Tableau 1) permettant de classer les sports de façoncroissante selon leur risque d'instabilité antérieure. Le handball se trouve être un sport a hautrisque d'instabilité.

Tableau 1 : Classification de Duplay des sports a risque d'instabilité

0 pas de sport

1sans risque : athlétisme aviron escrime, brasse, plongée sous-marine, gymnastiquevolontaire, ski de fond, tir, voile.

2avec contacts : arts martiaux, cyclisme, moto, cyclo ou moto-cross, foot, rugby, skinautique, ski de piste, parachutisme, équitation.

3avec armés : escalade, haltérophilie, lancers de poids, crawl, papillon, perche, patinageartistique, canoë simple, golf, hockey sur gazon, tennis, baseball (lanceurs).

4

armés contrés ou haut risque : basket, handball, volley, deltaplane, canoë-kayak, goal,waterpolo, talonneur, judo, karaté, lutte, vol libre, planche a voile, plongeon, hockey surglace, danse acrobatique, gymnastique (sol, appareils).

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1.2 La rééducation des instabilités d'épaule

1.2.1 Les quatre phases de rééducation

La rééducation des instabilités d'épaule s'organise en quatre phases. D'après Gibson et al. (2004), avant de débuter les phases de rééducation, il est important de passer par une phase d'immobilisation de 3 semaines. Selon Fedorka et Mulcahey (2015), la première phase se déroule lors des semaines 1 a 3. Elle a pour objectif de récupérer les amplitudes articulaires et de limiter l’atrophie musculaire. On effectue un travail de mobilisations passives. La seconde, de la semaine 4 a la semaine 9, on cherche a retrouver une amplitude articulaire totale et a débuter le renforcement musculaire des muscles fixateurs de la scapula (muscles rhomboïdes) etdes muscles rotateurs. Marc et al. (2010) ajoutent a cette phase la composante de controle neuro-musculaire. La troisième phase, de la semaine 10 a 15, se concentre essentiellement sur lerenforcement musculaire, en plus des muscles travaillés lors de la phase précédente ici on renforcerait les muscles biceps brachial, grand pectoral et petit pectoral. La quatrième phase est celle du retour a l'activité et du travail d'exercices spécifiques au sport pratiqué. Dans la littérature on ne trouve pas de durée pour cette dernière phase.

D'après Labriola et al. (2005), le traitement actuel des instabilités d'épaule commence par une période d'immobilisation suivie d'une période de réhabilitation musculaire. Cependant, pour les patients âgés de moins de 25 ans, ce traitement échoue dans 60 a 94% des cas et aboutita des instabilités antérieures récurrentes. Ces conséquences conduisent a des restrictions, le patient peut être contraint dans la reprise des activités sportives et notamment dans les sports de lancer. Enfin, cette situation de récurrence peut aboutir sur une prise en charge chirurgicale.

Il existe deux techniques chirurgicales selon Hayes et al. (2002) : – L'opération de Bankart consiste a réinsérer les structures ligamentaires a la partie

antérieure de la glène et de retendre la capsule dans sa partie antérieure.– L'opération de Latarjet consiste a sectionner le processus coracoïde et de venir le fixer

sur le bord antérieur de la cavité glénoïdale.

1.2.1.1 La rééducation proprioceptive

D'après Lamy (2006), la rééducation proprioceptive, ou reprogrammation neuro-musculaire, est le travail de l’activité posturale dans les différents plans de l’espace sur des supports instables et ayant pour objectif l'entraînement des différents systèmes de controle lorsque ceux-ci sont défaillants.

Davis et al. (1993) définissent des axes pour le reconditionnement neuromusculaire des épaules instables. Dans l'ordre, on retrouve la stabilité proximale, le controle gléno-huméral pour un angle donné, la force excentrique des muscles rotateurs d'épaule, la souplesse de l'articulation en rotation interne et externe, l'amélioration des couples de force et de la stabilité compressive, enfin la capacité d'accélération et décélération rapide. Toujours d'après ces auteurs, lorsque les thérapeutes développent un programme de rééducation d'épaule instable, il doit réentraîner le muscle dans un objectif d'équilibre, de stabilité et de mobilité. En effet, un

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programme de réadaptation de l'épaule qui agit sur le renforcement musculaire et qui aurait des effets sur la mobilité, la stabilité et l'équilibre diminuerait le risque de récidive.

La revue systématique de Gibson et al. (2004) montre que dans la gestion des instabilités d'épaule, il y a des effets positifs, bien que minimes, dans le traitement conservateur soit le traitement sans opération. Notamment un intérêt en ce qui concerne la diminution des symptomes, diminution des récidives et le retour précoce au travail et a l'activité physique.

Clark et al. (2015) aussi définissent des axes de travail de la proprioception. Notammentdes exercices de positionnement articulaire en actif, de coordination, de force musculaire, des exercices sur supports instables, des exercices plyométriques. Toujours d’après ces auteurs, la proprioception joue un role important dans le controle sensorimoteur du feedback et feedforward, la gestion de la longueur du muscle. Ce sont des fonctions importantes dans le mouvement, la stabilité articulaire, la coordination et l'équilibre.

Globalement les auteurs se rejoignent tous sur les grandes familles d'exercices lors d'un travail proprioceptif au cours d'une rééducation d'instabilité d'épaule. Sans pour autant qu'il y aitun programme type de rééducation des instabilités d'épaule. Dans la littérature on retrouve différentes durées en ce qui concerne l'efficacité du travail proprioceptif, de 4 a 12 semaines.

1.2.1.2 Le renforcement musculaire

Selon Wilmore et al. (2009), il existe 3 types de contraction musculaire : concentrique,isométrique et excentrique.

Lors d'une contraction concentrique ou dynamique, le muscle se raccourcit par lathéorie du glissement des filaments d'actine et de myosine. Ces contractions s'accompagnentd'un mouvement de l'articulation. La contraction statique, ou isométrique, ne produit pas demouvement et pas non plus de raccourcissement musculaire. Lors de cette contraction, les pontsde myosine se forment ce qui produit la force, mais les filaments d'actine ne se déplacent pas.Pour ce qui est de la contraction excentrique, c'est également une contraction dynamique car elles'accompagne d'un mouvement articulaire et la longueur du muscle varie. Cependant, dans cecas le muscle s'allonge. Les filaments d'actine étirent le sarcomère en s'éloignant de son centre.

Dans la dernière phase de rééducation, supérieure a 16 semaines, le renforcementmusculaire peut se porter sur tous les muscles de l'épaule, d'après Fedorka et Mulcahey (2015).Kraemer et al. (2002) affirment que les exercices ciblés sur un muscle (ex. : rotateurs d'épaule)et les exercices « multiples » qui travaillent plusieurs muscles (ex. : développé couché) sontefficaces pour augmenter la force musculaire. Cependant, les « exercices multiples » sont pluscomplexes et sont généralement considérés comme plus efficaces pour augmenter la forcemusculaire globale, car ils permettent de lever une plus grande amplitude de poids. Les« exercices uniques » sont utilisés pour cibler des groupes de muscles spécifiques et entraînentun risque moindre de blessure du fait du niveau d'exigence technique demandé. Il estrecommandé d'effectuer les deux types d'exercices dans un programme de rééducation. Marc etal. (2010) soulignent les objectifs de la rééducation, dans un premier temps, il faudrait travaillersur le centrage dans la glène de la résultante des forces des différents groupes musculaires.Ensuite, il faudrait augmenter la force de compression de cette résultante, donc augmenter laforce musculaire.

Les auteurs, Fedorka et Mulcahey (2015), apportent des précisions quant au nombred'entraînements, de répétitions, de séries et la durée du temps de repos. D'après ces auteurs, pourun renforcement musculaire en force adapté des sujets très entraînés, il faudrait que le nombre

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d'entraînements soit de 4 a 6 par semaine mais en changeant les groupes musculaires atravailler, de façon a ce qu'un groupe musculaire soit travaillé 1 a 2 fois par semaine. Le nombrede répétitions doit être compris entre 8 et 12. Toujours d'après ces auteurs, on trouve un grandnombre d'études affirmant l'efficacité de 3 séries par exercice. En ce qui concerne le temps derécupération, il doit être compris entre 2 et 3 minutes.

1.2.2 Émergence d'un nouvel outil de rééducation : les sangles de suspension

C'est dans l'objectif d'entretenir la condition physique de son équipe et sans avoir besoinde matériel imposant qu'un Neavy Seal en vient a la création de cet outil. C'est en attachant les sangles d'un parachute a un arbre qu'est né le concept de sangle de suspension. Les premières sangles commercialisées, par la marque TRX® (Total Resistance Exercice) sont apparues en 2005, principalement destinées a l'armée américaine. (Selon TRX)3

Selon Behm et Colado (2012) les exercices Instability Resistance Training (IRT), tels que les sangles de suspension, ne sont pas des outils proprement efficaces dans le renforcement musculaire mais peuvent cependant être utilisés dans des buts thérapeutiques de réadaptation. Cependant, plusieurs auteurs ont étudié l'activation de certains muscles en fonction des positions, lors de l'utilisation des sangles de suspension. Mais rares sont ceux qui ont étudié l'impact sur le renforcement musculaire a long terme. En effet, on retrouve assez peu d'articles sur lesquels on peut s'appuyer pour justifier la composante de renforcement musculaire et de stabilité active sur des sujets sains ou sportifs. Cependant, on trouve des articles où l'efficacité des sangles de suspension est testée sur des personnes âgées.

En effet, si l'on se base sur la comparaison, de Gaedtke et Morat (2016), des sangles de suspension face aux résistances élastiques qui montrent que c'est une thérapie tout aussi efficaceen termes de renforcement musculaire.

3 http://www.trxtraining.fr/suspension-training

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Figure 6 : TRX®

Selon Behm et Colado (2012), il serait fortement recommandé d'utiliser les thérapies a poids libre pour la musculature globale du tronc dans le reconditionnement du sportif. Ces auteurs conseillent l'utilisation des IRT comme une progression, a commencer par du travail en instabilité sans charge et évoluer vers de l'instabilité associée a des résistances. Egalement, c'est un outil qui serait utilisé par les entraîneurs afin de mieux concevoir les mouvements fonctionnels appropriés au sport et qui peuvent améliorer les performances. De plus, dans la définition des sangles de suspension « travail au poids de corps en position d'instabilité », on a pu prouver l'efficacité des rééducations en position d'instabilité sur les muscles stabilisateurs d'épaule (Anderson et al. 2005). Confirmé par Behm et Colado (2012), l'action de co-contraction des agoniste/antagoniste durant des IRT permet de controler l'articulation lorsqu'elleproduit la force, d'assurer la protection de la jonction articulaire et la solidité articulaire donc sa stabilité.

D'après Byrne et al. (2014), les sangles de suspension sont des sangles ou cordes utilisées pour suspendre le corps dans l'air. Les individus travaillent contre leur masse corporelledans un environnement instable instauré par les sangles. C'est un outil qui peut être utilisé en rééducation.

Selon Snarr et Esco (2013) les sangles de suspension sont une nouvelle forme de travail de stabilité.

D'après Borreani et al. (2015), les sangles de suspension permettent de réaliser un exercice dans un environnement instable avec le poids du corps influencé par la pesanteur. Lors de la réalisation de pompes sur les sangles de suspension, ce sont les muscles qui ont un role de stabilisateur qui sont le plus sollicités.

Gaedtke et Morat (2016), ont étudié l'effet des sangles de suspension sur la mobilité fonctionnelle, la force et l'équilibre en comparaison avec un travail de résistance élastique. Il ressort de cette étude que les sangles de suspension ont un effet similaire aux résistances élastiques. À savoir, une augmentation de tous les critères d'évaluation, mais il n'y a pas de différence significative entre les deux thérapies. De plus, il y a une différence significative pour la force musculaire du haut du corps lors de la mesure de force 1-RM du grand pectoral effectuée avant le début de l'intervention et la mesure réalisée après l'entraînement.

Selon Maté-Munoz et al. (2014), pour des athlètes pratiquant au moins 2 a 3 fois par semaine des sports comme le basket-ball ou volley-ball, le travail en instabilité est une approcheintéressante pour améliorer la performance sportive, pour ce qui est du gain de force, de la puissance, de la vitesse de mouvement.

Anderson et Behm (2005) suggèrent qu'un exercice contre résistance associé a une diminution de l'équilibre, réalisé sur une surface instable encouragerait la musculature a jouer un role plus important dans la stabilité articulaire.

D'après Behm et Colado (2012), la rééducation par entraînement contre résistance en situation d'instabilité a un effet sur les performances fonctionnelles et l'activation musculaire. Eneffet, il y a une amélioration des mesures d'équilibre et de proprioception. D'après ces mêmes auteurs, la durée de rééducation neuro-musculaire est efficace a partir de 4 semaines et peut s'étendre jusqu'a 12 semaines.

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1.2.3 Objectivations et mesures d'instabilité d'épaule

1.2.3.1 Test d'instabilité d'épaule

Tzannes et al. (2004) décrivent quatre tests d'instabilité d'épaule. Notamment deux tests de laxité : le load-and-shift test et le sulcus sign. Auxquels ils ajoutent le test d'appréhension et le relocation test. D'après Dumont et al. (2011), le test de l'armé est utilisé pour l'objectivation d'une instabilité d'épaule. Hegedus et al. (2015) confirment ce propos, selon eux le test d'appréhension apparaît comme le test le plus utile pour mettre en évidence une instabilité d'épaule. Particulièrement si le critère de réponse positive est l'appréhension et non la douleur. Le relocation test vient appuyer la validité du test d'appréhension seulement dans le cas d'instabilité d'épaule d'origine traumatique.

Le test d'appréhension est réalisé lorsque le patient est en décubitus dorsal, bras a 90° deflexion et d'abduction. Le thérapeute vient majorer la rotation externe vers la limite du mouvement. Le test est positif si le sujet manifeste une appréhension lors du mouvement d'amplitude maximale. (Cook & Hegedus, 2013.)

1.2.3.2 Évaluation de la force musculaire

Le gold standard de la mesure de force musculaire est l'isocinétisme. Leggin et al. (1996) comparent un dynamomètre de pression, un dynamomètre de

traction et un dynamomètre isocinétique. Ils relatent la validité inter-examinateur et intra-examinateur de ces trois modes de mesure de force musculaire. Strak et al. (2010) examinent la validité et la fiabilité du dynamomètre de pression portable comparé a l'isocinétisme. Ils en concluent qu'il est plus facile d'emploi, il est portable, sa taille est compacte, son coût est moindre. Il est considéré comme un instrument valide et fiable pour évaluer la force musculaire.

D'après Codine et al. (2005), il n'existe pas de consensus quant a une position de référence pour l'installation du sujet. Cependant, on retrouve régulièrement le sujet en décubitus ou assis le bras dans la position R1 : bras le long du corps, coude fléchi a 90°.

1.2.3.3 Évaluation de la stabilité active

D'après Gorman et al. (2012), il existait jusqu'ici deux tests qui permettent de mesurer les instabilités d'épaule. Le closed–kinetic chain upper extremity stability test (CKCUEST) et le one-arm hop test. Selon ces mêmes auteurs, ces tests ne prennent pas en compte la mobilité d'épaule. De plus, il semblerait que lors de la réalisation de ces tests, les athlètes ne soient pas poussés dans les limites de leur stabilité. Selon ces mêmes auteurs, c'est a partir des limitations des deux précédents tests qu'a été créé le Upper Quater Y Balance Test (UQYBT). C'est un test qui allie mobilité et stabilité dans leurs limites maximales. Et pour effectuer ce test les athlètes vont venir utiliser l'équilibre, la proprioception, la force et une amplitude articulaire. Selon eux, ce test possède une bonne fiabilité inter-examinateur et intra-examinateur. Westrick et al. (2012), rejoignent Gorman et al. (2012) quant a la fiabilité de ce test. Ils ajoutent que le UQYBTest plus précis car il vient évaluer l'épaule en unilatéral contrairement au CKCUEST. Selon ces auteurs, ce dernier test n'est pas adapté pour évaluer un membre supérieur d'une personne pratiquant beaucoup d'activité physique. Cependant, Butler et al. (2014) ont comparé des sportifs de lancer et des non-sportifs, ils ne retrouvent pas de différence significative. Au

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contraire, dans l'étude de Falsone et al. (2002) le one-arm hop test a uniquement été testé sur dessujets sains et non sur des sujets pathologiques.

Dans la littérature, on retrouve plusieurs études qui traitent de ce test adapté au membre inférieur et qui prouvent son efficacité. Cependant, les études du UQYBT adapté au membre supérieur sont encore en faible nombre. En revanche, jusqu'ici la littérature du UQYBT au membre supérieur rejoint celle du membre inférieur.

Le dispositif comprend trois branches formant un Y. Les branches sont orientées en latéral, postéro-inférieur et antéro-supérieur. L'angle entre les branches antéro-supérieure et postéro-inférieure est de 90°, l'angle qui sépare chacune de ces branches avec la branche latéral est de 135°. Sur chacune de ces branches on retrouve une graduation tous les 0,5cm. Avant d'effectuer le test, le thérapeute doit mesurer la longueur du bras du sujet, du processus épineux de C7 jusqu'a l'apex du majeur, dans la position anatomique de référence avec le bras a 90° d'abduction. La position de départ du sujet est telle que le membre supérieur est en chaine cinétique fermée (CCF). Le sujet se trouve en position pompe, les pieds écartés largeur des épaules. L'épaule évaluée se trouve au centre du kit, les épaules dans l'alignement dela branche médiale. Le sujet va alors devoir déplacer, avec sa main libre, le support en allant dans ses amplitudes maximales. Il doit revenir a la position de départ entre chaque direction. Il ne doit pas prendre appui sur le support, seulement le déplacer.

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Figure 7 : Y-Balance Kit Move2Performance ®

2 Méthode, Résultats, Discussion

2.1 Synthèse, problématique, hypothèses et objectif

2.1.1 Synthèse de la revue de littérature

L'étude de la littérature effectuée en partie I, nous permettent d'identifier les affirmations suivantes :

Les blessures du handballeur se trouvent essentiellement a l'épaule. On retrouve un lien entre les pathologies engendrées par les sports de lancer et les pathologies qui font suite aux instabilités d'épaule antérieures. En effet, dans les sports de lancer on est majoritairement face a des instabilités antérieures. La position a l'origine de cette affection est le mouvement d'armé : 90° de flexion et d'abduction, associé a de la rotation externe. Ces instabilités peuvent être dues a un traumatisme ou des micro-traumatismes qui font suite a la répétition du geste dans des amplitudes extrêmes lors du mouvement sportif.

La rééducation des instabilités d'épaule s'organise en quatre phases, allant de la mobilisation du renforcement musculaire au travail proprioceptif. La dernière phase étant celle du retour au geste sportif. Dans cette rééducation, le travail de renforcement musculaire se portesur les muscles de centrage articulaire de l'épaule. À savoir les muscles rotateurs d'épaule pour le role de coaptation et les muscles grand pectoral et deltoïde pour la translation.

Pour un sportif de haut niveau d'entraînement et évoluant a un haut niveau de compétition, il nécessite un nombre d'entraînements de 3 a 4 fois par semaine. Dans le but d'une rééducation de prise de force, le programme adapté est de 3 séries de 8 répétitions, avec 2 minutes de récupération.

Lors du mouvement d'armé, mouvement pathologique, les rotateurs médiaux d'épaule secontractent sous le mode excentrique alors que les rotateurs latéraux se contractent sous le modeconcentrique.

Les sangles de suspension sont un outil comparable aux rééducations par résistance élastique progressive en termes de renforcement musculaire. C'est un outil qui procure un environnement de travail instable.

Le dynamomètre de pression est un outil valide et fiable en comparaison au gold standard qui est l'isocinétisme. Le Upper Quater Y Balance Test est un nouvel outil de mesure, sur lequel on retrouve peu de littérature mais qui semble jusqu'ici fiable et valide pour la mesure de stabilité active du membresupérieur.

2.1.2 Problématique

Ce travail est réalisé dans le but de répondre a la problématique suivante : Quel estl'intérêt de l'utilisation des sangles de suspension dans la rééducation des instabilités d'épaulechez le handballeur amateur ?

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2.1.3 Hypothèses de travail

Les hypothèses sont les suivantes : – Les sangles de suspension sont un outil qui améliore la stabilité active de l'épaule.– Les sangles de suspension sont un outil qui améliore la force musculaire analytique.

2.1.4 Objectif de la recherche

L'objectif de cette étude est de montrer l'intérêt de l'utilisation des sangles de suspensiondans la rééducation des instabilités d'épaule. L'intérêt clinique serait de trouver un outil quiallierait plusieurs axes de la rééducation a savoir le renforcement musculaire et le travail deproprioception, dans l'objectif d'améliorer la stabilité active.

2.2 Méthode

2.2.1 Sélection de la population

Le sujet de l'étude se portant sur la dernière phase de rééducation des instabilités d'épaule,notamment sur le travail spécifique du retour au geste sportif, ce travail s'adresse donc a unepopulation de sportifs. Plus précisément des sportifs amateurs, pratiquant le handball, qui sontsujets a des instabilités antérieures d'épaule.

Pour commencer, nous avons fait parvenir un questionnaire, sous forme de GoogleDoc(Annexe 1 a 3) aux différentes équipes de handball amateur du bassin Rennais :

– Cercle Paul Bert Handball : National-1 et National-3

– Cesson Rennes Métropole Handball : National-2

– JA Bruz : National-3

Nous avons pu identifier une population d'étude, en fonction de différents critères et dela disponibilité des joueurs et de leur consentement a participer a cette étude. Un questionnairede consentement éclairé a été distribué et signé par les sujets d'étude. (Annexe 4)

2.2.1.1 Critères de sélection

a) Les critères d'inclusion

Homme, de 18 a 30 ans, handballeur amateur, pratiquant au moins 6 heures parsemaine. Présence d'instabilité d'épaule, allant de la douleur lors du geste d'armé jusqu'a laluxation réduite par un tiers. Positif au test d'appréhension.

b) Les critères d'exclusion

Dernière subluxation ou luxation datant de moins de 4 mois, afin d'être dans la dernièrephase de rééducation. Ne doit pas présenter des antécédents d'opération des 2 épaules, ou autrepathologie d'épaule. Ne doit pas bénéficier d'un suivi kinésithérapique.

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2.2.1.2 Caractéristiques de la population

Les différents critères morphologique ont été regroupés dans un tableur (ApacheOpenOffice 4.1.0) :

– Etat civil – Âge – Données anthropométriques (taille, poids, IMC) – Fréquence d'entraînement par semaine – Fréquence de musculation par semaine – Poste sur le terrain– Bras dominant – Coté pathologique – Type d'instabilité

2.2.2 Protocole

2.2.2.1 Présentation des outils et dispositifs

Les mesures ont été réalisées avant et après le protocole. L'ordre de passage des mesuresa été réparti de manière aléatoire pour chaque sujet selon la fonction : =(ENT(ALEA()*2)+1)afin de tenir compte du facteur de fatigabilité du sujet suite a la réalisation des différents tests.

Chaque mesure est réalisée 3 fois, on retiendra la meilleure valeur de chacune.

a) La mesure de force maximale isométrique au dynamomètre de pression :

Nous avons choisi de réaliser les mesures de force maximale isométrique audynamomètre dans la position suivante : patient assis pour éviter les compensations du tronc. Lamesure s'effectue face a un support rigide (encadrement de porte, mur…) pour plus dereproductibilité et moins de biais que lorsque les mesures sont effectuées contre la force del'examinateur. Nous avons réalisé les mesures le bras en position R2 car c'est la position qui serapproche du geste fonctionnel d'armé, position qui est donc plus spécifique au handballeur.

Pour cela, nous avons utilisé le dynamomètre de pression MicroFET 2 ™ de la marqueHOGGAN SCIENTIFIC LLC.

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Figure 8 : Dynamomètre depression MicroFET 2 ™

Les mesures de force maximale isométrique ont été réalisées de la manière suivante :

Mesure de la rotation interne :Position de départ : le sujet est assis face au mur (ou encadrement de porte) le bras en

position d'armé : l'épaule a 90° d'abduction et de flexion, en rotation neutre. Le coude a 90° deflexion, l'avant-bras en pronation. Le dynamomètre est maintenu en face palmaire par le sujet.Le dynamomètre est alors placé contre le mur.

Réalisation : Le sujet va devoir réaliser une poussée progressive de 3 secondes et finirsur une poussée maximale suivant le mouvement de rotation interne.

Mesure de la rotation externe : Position de départ : le sujet est dos au mur (ou encadrement de porte) le bras se trouve

dans la même position, sauf que le dynamomètre est placé sur la face dorsale de la main. Réalisation : Le sujet va devoir réaliser une poussée progressive de 3 secondes et finir sur unepoussée maximale suivant le mouvement de rotation externe.

b) La mesure de la stabilité active au Upper Quarter Y Balance Test :

La stabilité regroupe la proprioception, l'activité musculaire et la mobilité articulaire. Çaaurait donc été pertinent d'évaluer les amplitudes articulaires. Cependant dans la littérature, on apu voir que les instabilités d'épaule chez les joueurs de lancer peuvent être dues a une répétitionde micro-traumatismes dans des amplitudes articulaires extrêmes. Ici on ne cherche pas aaméliorer l'amplitude articulaire mais a la controler. C'est pour cela que nous n'avons pas pris encompte l'évolution de la mobilité articulaire.

En ce qui concerne les mesures de proprioception, il existe différents tests qui mesurentle sens statesthésique, kinesthésique et des tests fonctionnels. Ici nous avons fait le choixd'utiliser des tests fonctionnels. Comme vu précédemment il existe trois tests fonctionnels quipermettent de mesurer la stabilité active de l'épaule. Ces trois tests sont : le Upper Quater Y-Balance Test, le closed–kinetic chain upper extremity stability test (CKCUEST) et le one-armhop test. Cependant le CKCUEST s'effectue en bilatéral contrairement au UQYBT qui mesurele membre supérieur en unilatéral. Ce dernier, est un outil qui semble plus adapté, notamment sile sujet présente une pathologie sur son membre controlatéral. De plus, Gorman et al. (2012)ajoutent que les deux derniers tests ne viennent pas évaluer l'épaule dans ses limites de stabilité.De plus le CKCUEST vient tester l'endurance, or ici nous sommes en présence de sportifs dehaut niveau, présentant de bonnes capacités d'endurance.

Le one-arm hop test qui est évalué sur sujet sain, semble traumatique pour des sujetsayant une pathologie d'épaule. Il y a des risques que ces tests ne révèlent que peu d'évolutions,c'est pour cela que le UQYBT a été sélectionné.

Pour cela, nous avons réalisé une reproduction de manière artisanale, reproduisant lescaractéristiques du kit d'origine. C'est un support en forme de Y. Lorsque le sujet est en position,la branche inférieure du Y correspond a la direction latérale. Les autres branches, postéro-inférieure et antéro-supérieure, sont orientées a 45° de la branche latérale.

En ce qui concerne la réalisation du test, la position de départ du sujet est telle qu'il setrouve en position pompe, le membre supérieur en CCF. Les membres inférieurs sont tendusderrière, les pieds écartés largeur des épaules. Le sujet est en appui sur la pointe des piedsuniquement. L'épaule évaluée se trouve au centre du Y, les épaules dans l'alignement de labranche médiale qui est la branche inférieure du Y, la main libre étant celle la plus proche decette branche. Le poids du corps est en appui sur le membre évalué.

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Réalisation du test : le sujet doit déplacer sa main libre dans les 3 directions du Y,l'objectif étant d'atteindre la distance la plus éloignée. Entre chaque déplacement, le sujet doitrevenir a la position de départ et ne doit a aucun moment prendre appui sur sa main libre.

L’ordre de réalisation est le suivant : déplacement latéral (a), postéro-inférieur (b) puisantéro-supérieur (c).

c) Les sangles de suspension

La marque de sangles de suspension la plus connue et la plus utilisée dans les études estcelle TRX®. Comme c'est un produit qui se développe dans le milieu de l'activité physique,certaines enseignes commercialisent ce type de produit a des prix inférieurs. C'est notamment lecas de la marque Décathlon qui commercialise depuis peu le Domyos Strap Traning 100 ©. Cesont ces sangles qui sont utilisées dans cette étude. (Annexe 7)

À propos de l'éloignement ou de l'angulation de la sangle, étant donné que chaque joueur a des caractéristiques morphologiques qui lui sont propres il est difficile d'établir une norme. De plus, nous n'avons pas trouvé de consensus quant a ces critères.

2.2.2.2 Choix des axes de rééducation :

Dans cette étude, c'est la quatrième et dernière phase que nous allons approfondir. Cette phase s'avère fondamentale pour les sujets sportifs. Dans l'objectif de l'amélioration de la stabilité active de l'épaule, nous allons axer notre prise en charge sur le renforcement musculaireet le travail de proprioception.

La population ciblée est une population de sportifs, ayant un niveau d'entraînement de plus de 6 heures par semaine. Ils pratiquent en plus une activité de musculation au moins 2 fois

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Figure 9: Etapes de réalisation duUQYBT (Butler et al. 2014)

par semaine. Dans cette activité supplémentaire de musculation, ils effectuent des exercices de renforcement musculaire où la sollicitation musculaire est globale. Notamment sur certains « gros » muscles comme le grand pectoral et le deltoïde, qui ont un role de translation dans le recentrage de la tête humérale et donc dans la stabilité active de l'épaule. Ces derniers muscles étant déja travaillés par les athlètes nous faisons donc le choix d'axer notre travail sur les muscles dits « faibles » qui ont un role coaptateur dans le recentrage de la tête humérale, a savoir les muscles rotateurs d'épaule qui sont les muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond.

À partir de ces paramètres et des différentes études analysées, notamment celle de Kremer et al. (2002), nous allons proposer un protocole « d'exercice unique ». Nous n'allons donc pas chercher a évaluer les « gros » muscles. Lors de la réalisation du protocole, le sportif n'aura pas a perturber ses habitudes d'entraînement. En revanche, nous allons ajouter des exercices a cette routine.

Le protocole comprend quatre exercices, les deux premiers étant en position R1 : le brasle long du corps, coude fléchi a 90° avant-bras en prono-supination neutre. Et les deux suivants sont en position R2 : épaule a 90° de flexion et d'abduction, coude a 90° de flexion et avant-brasen prono-supination neutre. Nous avons choisi ces deux types de position car il faut une progression a la rééducation. En effet, il serait trop traumatique et difficile de débuter la rééducation directement en position d’instabilité. De plus, le geste de lancer ne s'effectue pas toujours aux angulations précisément décrites plus haut.

Nous étudions des sujets pathologiques puisqu'ils sont sujets a des instabilités d'épaule, cependant leur niveau, allant de National 3 (5e division) a National 1 (3e division), s'apparente a la catégorie décrite comme « élite ». Cette catégorie correspond a des athlètes ayant un haut niveau d'entraînement et évoluant dans un haut niveau de compétition.

En s'appuyant sur ces faits et tenant compte des groupes musculaires ciblés dans notre travail, a savoir les rotateurs médiaux et latéraux d'épaule. On a la possibilité de travailler ces groupes musculaires de façon plus intensive mais en réduisant le nombre de semaines d'entraînement a 4 semaines. Plus adapté au sportif de haut niveau qui doit rapidement retournervers la performance.

Pour adapter notre prise en charge au handballeur, nous allons nous appuyer sur les recherches effectuées sur la cinématique du mouvement d'armé. En effet, lors de ce mouvement (pathologique) les rotateurs médiaux d'épaule se contractent sous le mode excentrique alors que les rotateurs latéraux se contractent sous le mode concentrique. Ici on est en présence de sportifspathologiques, on peut penser qu'il y a un déséquilibre dans ce ratio. On va donc chercher a reproduire ce ratio afin de pallier la situation pathologique.

2.2.2.3 Présentation du protocole mis en place

Le protocole est réalisé en auto-rééducation. Lors de la première session de mesure, les

différents exercices ont été détaillés aux joueurs. Une fiche récapitulative (annexe 2) leur a ététransmise. À mi-parcours de la réalisation du protocole, l'examinateur s'est rendu sur les lieuxd'entraînement afin de vérifier si les exercices étaient toujours réalisés de la bonne manière eteffectuer des corrections si nécessaire.

Le protocole de rééducation se déroule sur 4 semaines, 3 fois par semaine. Chaqueexercice est réalisé par séries de 3 comprenant 8 répétitions avec une récupération de 2 minutesentre chaque série. Il est précédé d'un échauffement articulaire.

Les sangles sont fixées a la barre transversale du but, soit a 2 m de hauteur.

21

a) Renforcement musculaire des rotateurs lateraux en concentrique en position R1 :

Position de départ : le sujet est placé face au support, le coude fléchi a 90° le long ducorps l'avant-bras en prono-supination neutre.

Le mouvement : le sujet doit venir écarter les mains du corps.

b) Renforcement musculaire des rotateurs lateraux en concentrique en position R2 :

Position de départ : le sujet fait face au support, les épaules sont fléchies a 90° et enabduction de 90°, le coude est fléchi a 90° l'avant-bras en pronation, le coude et les poignetssont alignés dans le plan transversal.

Le mouvement : le sujet effectue une rotation qui consiste a amener les bras en arrière etfinir avec les coudes et poignets alignés dans le plan frontal.

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Figure 10 : Exercice 1 -Position de départ

Figure 11 : Exercice 1 -Position finale

c) Renforcement musculaire des rotateurs mediaux en excentrique en position R1 :

Position de départ : le sujet est dos au support, le bras le long du corps l'épaule enrotation neutre. Le coude est fléchi a 90°, l'avant-bras est en prono-supination neutre.

Le mouvement : le sujet doit venir écarter les mains du corps tout en gardant la positionde ses coudes et de ses avant-bras. Le sujet doit controler/freiner la descente de son corps.

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Figure 12 : Exercice 2 - Positionfinale

Figure 14 : Exercice 3 -Position de départ

Figure 15 : Exercice 3 - Position finale

Figure 13 : Exercice 2 - Positionde départ

d) Renforcement musculaire des rotateurs mediaux en excentrique en position R2 :

Position de départ : le sujet est dos au support, l'épaule en rotation neutre se trouve a 90°de flexion et d'abduction. Le coude a 90° de flexion et l'avant-bras en pronation.

Mouvement : le sujet réalise un mouvement de rotation externe tout en controlant ladescente de son corps. La position des coudes et des avant-bras est maintenue, ainsi que laflexion et l'abduction d'épaule a 90°. Cet exercice doit être réalisé en infra-douloureux, car elles'approche de la position d'instabilité.

2.3 Résultats

2.3.1 Caractéristiques de la population étudiée

Suite a la sélection de la population et au respect des critères d'inclusion et d'exclusion, quatre sujets ont finalement participé a cette étude.

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Figure 17 : Exercice 4 - Position de départ Figure 16 : Exercice 4 - Position

finale

Pour respecter l'anonymat, un numéro aléatoire et unique entre 1 a 10 a été attribué achacun des joueurs. Disposant d’un tableur, ce numéro a été attribué sur la base de l’algorithmesuivant :- en colonne A, sur les 10 lignes, avec la fonction ALEA.ENTRE.BORNES(1;100000),génération d’un nombre aléatoire défini entre 2 extrêmes très éloignés, pour que le numérogénéré soit unique sur la feuille.- en colonne B, les nombres 1 a 10 que l’on veut attribuer (un par ligne) -e n colonne C, sur les 10 lignes, avec la fonction :RECHERCHEV(PETITE.VALEUR($A$1:$A$10;LIGNE());$A$1:$B$10;2;0)

Cette fonction induit la génération du nombre aléatoire et unique pour chaque athlète.

La fonction RECHERCHEV permet de faire exécuter au tableur une recherche dans untableau de valeurs et de renvoyer la valeur trouvée dans une cellule déterminée a l'avance.

La fonction PETITE.VALEUR permet de calculer la nième plus petite valeur d’untableau.

La fonction LIGNE calcule la ligne a laquelle la formule apparaît.

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Figure 18 : Sélection de la population

Tableau 2 : Informations sur les joueurs

Numérod'anonymat

PosteBras dominant -

tireurÉpaule

pathologiqueType d'instabilité

3 Ailier / Arrière D Gaucher Gauche Douleur a l'armé

6 Ailier Gauche Droitier Droit Luxation

8 Ailier Droit Gaucher Gauche Luxation

10 Ailier / Arrière D Gaucher Gauche Douleur a l'armé

Tableau 3 : Caractéristiques des sujets

Numérod'anonymat

Âge (ans) Taille (cm) Poids (kg) IMC

3 27 181 83 25,33

6 27 182 75 22,24

8 21 182 79 23,85

10 21 182 81 24,45

2.3.2 Présentation des résultats

Nous avons effectué des résultats de comparaison avant-après, car la population d'étude est de 4 sujets seulement.

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En ce qui concerne les résultats obtenus pour les mesures de force musculaire isométrique, nous avons réalisé des diagrammes en bâtons afin de comparer la première mesure effectuée au début du protocole et la seconde mesure, après 4 semaines, a la fin du protocole. Nous avons effectué la même démarche pour les mesures de force isométrique des rotateurs médiaux et latéraux en position R2.

Visuellement, on observe une amélioration pour les 4 sujets dans les mesures de force des rotateurs médiaux et latéraux. Amélioration qui semble importante surtout pour le sujet n°3 en ce qui concerne les rotateurs médiaux d'épaule.En ce qui concerne les mesures de stabilité active réalisées au UQYBT, nous avons également réalisé des diagrammes en bâtons afin de comparer des résultats mesurés en début et fin de protocole pour chaque joueur.

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Figure 19 : Evolution de la force des rotateurslatéraux d'épaule

Figure 21 : Evolution de la stabilité actived'épaule dans la direction latéral

Figure 22 : Evolution de la stabilité actived'épaule dans la direction antéro-supérieure

Figure 20 : Evolution de la force des rotateursmédiaux d'épaule

Visuellement, on remarque une nette amélioration pour les 4 sujets, mais particulièrement chez le sujet n°3.

Les valeurs relevées dans la direction postéro-inférieure sont présentées en annexe (Annexe 8), car les résultats montrent une évolution seulement pour 2 joueurs sur les 4 mesurés.

2.3.3 Analyse des résultats

Afin d'analyser les résultats nous avons réalisé des pourcentages d'évolution pour chaque joueur dans chaque composante. Ensuite, nous avons effectué les moyennes de ces pourcentages. On retrouve une évolution en moyenne de :

– 14,16 % pour la force isométrique des rotateurs médiaux en position de R2– 14,13 % pour la force isométrique des rotateurs latéraux en position de R1– 3,28 % pour la mesure de stabilité active dans la direction latérale au UQYBT– 5,92 % pour la mesure de stabilité active dans la direction postéro-inférieure au

UQYBT– 19,05 % pour la mesure de stabilité active dans la direction antéro-supérieure au

UQYBT

On observe une tendance a l'amélioration en ce qui concerne la force isométrique des rotateurs médiaux et latéraux. On remarque également une amélioration dans deux directions sur trois au UQYBT, la direction latérale et postéro-inférieure.

Remarque subjective des sujets : certains joueurs ont fait remarquer une sensation de prise de confiance dans la position d'armé et d'un meilleur verrouillage lors du tir.

2.4 Discussion

2.4.1 Interprétation des résultats

Dans cette étude, la population ne comprend que 4 sujets. C'est pour cela que nousn'avons pas réalisé de tests statistiques. On peut simplement isoler des tendances, c'est une pré-étude qui pourra être utilisées pour des études expérimentales plus importantes par la suite.

On peut donc remarquer une amélioration de la force de 14,16 % en moyenne pour lesrotateurs médiaux et 14,13 % en moyenne pour les rotateurs latéraux. Sachant que ces groupesmusculaires jouent un role de coaptateur dans le centrage de la tête humérale. On peut penserque cette amélioration aura un impact dans la stabilité active de l'épaule.

Bien que les deux groupes antagonistes aient suivi un mode de renforcement musculairedifférent, qui suit le mode de contraction de ces groupes musculaires lors de la cinématique del'armé a savoir : concentrique pour les rotateurs latéraux et excentrique pour les rotateursmédiaux. On remarque une différence de seulement 0,03 %, il n'y a donc pas de mode decontraction préférentiel qui se distingue en termes de renforcement musculaire.

On remarque une tendance générale vers l'amélioration dans les directions latérale etantéro-supérieure. On peut donc penser qu'il y a une amélioration de la stabilité active del'épaule. En ce qui concerne l'amélioration dans la direction latérale au UQYBT, la moyenne est deseulement 3,28% mais on peut remarquer que tous les sujets ont tendance a l'amélioration. Ce

28

qui n'est pas le cas dans la direction postéro-inférieure où l'augmentation moyenne est de 5,92 %mais seulement pour deux des quatre joueurs. Pour l'augmentation dans la direction antéro-supérieure, elle est de 19,05 % en moyenne.

Etant donné que les sujets qui suivent les critères d'inclusion et qui ont finalement participé a l'étude évoluent aux postes d'arrière et d'ailier, on peut penser que ces postes sont plus sujets aux instabilités d'épaule.

En ce qui concerne le point de vue des joueurs, les joueurs semblaient satisfaits de ce protocole. On retrouve ici un intérêt clinique car pour la majorité ils ont fait remarquer une sensation de prise de confiance dans la position d'armé et d'un meilleur verrouillage lors du tir. Cependant, ils ont tous identifié la même difficulté du dernier exercice, où les douleurs apparaissaient.

2.4.2 Validité interne

En ce qui concerne les biais de sélection, la population étudiée qui regroupe deshommes de 21 a 27 ans, qui pratiquent le handball amateur a haut niveau est en accord avecnotre sujet d'étude. Cependant, les résultats ne peuvent se généraliser ni sur une autre catégoried'âge, ni sur une population féminine. De plus, bien que la population d'étude ne soit que de 4sujets, on retrouve deux épaules droites et deux épaules gauches.

Aussi, on remarque que les sujets qui ont participé a cette étude ne représentent quedeux postes (ailier et arrière) sur les cinq postes qui existent au handball. On ne peut donc pasgénéraliser les tendances identifiées a tous les postes d'une équipe de handball.

Nous sommes en présence d'une population de sujets pathologiques. Leursconnaissances en anatomie sont celles d'un joueur de haut niveau qui pratique une activitéphysique et sportive depuis des années. Ils ont donc une bonne connaissance de leur corps et debonnes bases en renforcement musculaire. Mais leur connaissances en anatomie et sur leurpathologie ne constituent pas un biais de sélection. De plus, la majorité des sujets connaissaientou avaient déja pratiqué des exercices avec des sangles de suspension, mais aucun n'avaiteffectué les exercices demandés dans ce protocole.

Pour les biais de suivis, les 4 sujets ont effectués les mêmes évaluations, qui ont étérandomisées, le même protocole de rééducation a la même fréquence et sur 4 semaines pourchacun. Cependant, pour des raisons pratiques dans les mesures, il y a eu un écart de 2 semainesentre le commencement du protocole des deux premiers sujets et le commencement des deuxsujets suivants.

De plus c'est un protocole d'auto-rééducation. Le thérapeute a expliqué les exercices etvérifié la bonne réalisation de ces derniers au début du protocole. Il s'est rendu sur les lieuxd'entraînement a mi-parcours du protocole pour vérifier la bonne réalisation des exercices,cependant on ne peut s'assurer de la parfaite réalisation des exercices tout au long du protocole.

C'est le même thérapeute qui a réalisé les mesures de début et de fin, le même qui a misen place le protocole de rééducation et qui a expliqué celui-ci aux joueurs.

On retrouve un biais de mesure, en effet l'étude a été réalisée par un thérapeute unique.C'est lui seul qui s'est chargé des mesures de début et de fin de protocole, des explications et del'apprentissage du protocole au sujet. De plus, les mesures de force n'ont pas été réalisées avecle gold standard qui est l'isocinétisme, mais c'est une perspective d'ouverture et de poursuite decette étude expérimentale.

29

On ne retrouve pas de biais d'attrition, en effet suite au respect des critères de sélection,la population qui a suivi le protocole est bien inférieure a celle qui prétendait a la participationde ce protocole. De ce fait, aucun sujet n'a été écarté de l'étude après commencement.

On ne retrouve pas de biais de publication, tous les résultats ont été exposés. On retrouve un biais de confusion, car l'étude ne présente pas de groupe controle ou

groupe témoins.

2.4.3 Cohérence externe

D'après les éléments rassemblés et étudiés dans la première partie de ce travail, onretrouve peu d'écrits qui traitent de l'efficacité du renforcement musculaire a long terme avec lessangles de suspension. De plus, on ne trouve pas d'études qui ont étudié des populationssimilaires a celle que l'on retrouve dans ce travail. En effet, il n'y a pas eu de recherches surl'intérêt des sangles de suspension sur des sujets pathologiques jeunes et sportifs. Seule l'étudede Gaedtke et Morat (2016) se porte sur l'intérêt des sangles de suspension sur le renforcementmusculaire. Or elle s'intéresse a une population de séniors de plus de 60 ans. En revanche, cesauteurs ont comparé les sangles de suspension au renforcement élastique progressif, et ontmontré qu'avec ces deux outils de rééducation on retrouve une amélioration de la forcemusculaire. Dans ce travail, les tendances d'amélioration de la force musculaire des rotateursmédiaux et latéraux d'épaule semblent en accord avec les dires de ces auteurs, bien que sur unepopulation d'étude différente.

De la même façon, on ne retrouve pas directement des travaux étudiant l'effet dessangles de suspension sur les instabilités d'épaule. Behm et Colado (2012) présentent lesexercices en position d'instabilité (IRT) comme un axe de rééducation. Car ces IRT impliquentune co-contraction des agoniste/antagoniste permettant le controle de l'articulation. Ici ontravaille avec un outil qui impose un environnement instable. De plus on observe une tendance al'amélioration de la stabilité active de l'épaule. La majeure partie de nos résultats rejoignentdonc la littérature en ce qui concerne l'intérêt des IRT sur les instabilités.

2.4.4 Pertinence clinique

On rappelle que ce travail a une très faible puissance étant donné le nombre de sujetsétudiés et de la faiblesse statistique d'une pré-étude.

On remarque que le test d'évaluation de la stabilité active de l'épaule, le Upper Quater YBalance Test, est réalisé en chaine cinétique fermée. Or le geste fonctionnel qui est celui del'armé est bien réalisé en chaine cinétique ouverte. On ne peut donc pas affirmer que lestendances vers l'amélioration dans les différentes directions de ce test auront un impact dans lastabilité active de l'épaule lors du geste fonctionnel d'armé.

Cependant, d'après les tendances qui ressortent de ce travail et la comparaison a lalittérature, on peut penser que les sangles de suspension ont un intérêt dans l'amélioration de laforce musculaire des muscles de l'épaule. De la même façon, on peut penser que les sangles desuspension sont un outil de rééducation pertinent pour les instabilités d'épaule.

D'un point de vue clinique, le protocole semble adapté a une population de sportifs. Ons'approche donc d'une prise en charge masso-kinésithérapique dans le domaine de la

30

traumatologie du sportif. Il pourrait tout de même s'appliquer a une population de sujets nonsportifs, qui cherche a travailler également la dernière phase de rééducation d'instabilité d'épaulepour des raisons autres que le geste sportif, qui pourraient être le travail ou un autre loisir. Enrevanche, il faudrait peut-être adapter la fréquence des séances si la rééducation devait se faireen cabinet. D'où l'intérêt de l'auto-rééducation des sangles de suspension.

31

Conclusion

Ce travail s'est organisé de façon a répondre a la problématique suivante : « Quel estl'intérêt de l'utilisation des sangles de suspension dans la rééducation des instabilités d'épaule duhandballeur amateur ? ». Nous avons tout d'abord étudié la littérature afin d’approfondir nosconnaissances a propos de la stabilité d'épaule, de la pathologie d'instabilité antérieure d'épauleet de sa rééducation. Nous avons ensuite tenté de faire émerger des possibilités de prise encharge des instabilités d'épaule du handballeur. Partis du postulat que le handballeur a ce niveauconnait bien son corps (instrument de travail) et qu'il possède les connaissances suffisantes pourgérer une partie de sa rééducation, nous avons cherché un outil et des exercices d'auto-rééducation. Nous nous sommes donc intéressés a un nouvel outil émergeant dans le domaine dela rééducation : les sangles de suspension.

L'intérêt de cette étude est de se focaliser sur les capacités de cet outil, en ce quiconcerne le renforcement musculaire et le travail proprioceptif dans l'objectif d'améliorer lastabilité active de l'épaule, chez des sujets pathologiques. Cependant, cette étude a un très faibleimpact scientifique. En effet, compte tenu du petit nombre de sujets qui est seulement de quatre,ce travail est une pré-étude et n'a donc pas d’impact statistique. On peut seulement identifier destendances. Le protocole expérimental consiste en une auto-rééducation des muscles rotateursd'épaule a l'aide des sangles de suspension. On observe une tendance a l'amélioration pour lesmuscles rotateurs médiaux et latéraux d'épaule. Ainsi qu'une tendance a l'amélioration de lastabilité active d'épaule, dans deux des trois directions du UQYBT. Ces deux composantesd'amélioration tendent a penser que l'utilisation des sangles de suspension aurait un impact surla stabilité active de l'épaule. Les sangles de suspension semblent être un outil adapté a la priseen charge kinésithérapique. Cependant, l'évaluation de la stabilité active au UQYBT est réaliséeen chaine cinétique fermée (CCF), on en vient a se demander si l'amélioration retrouvée a ce testse retrouve également lors du geste d'armé en chaine cinétique ouverte (CCO). Il serait doncintéressant de trouver un test ou outil qui évaluerait l'épaule en CCO ou le sens proprioceptifkinesthésique. De plus, il a été choisi différents modes de contraction pour le renforcementmusculaire, or les muscles ont été évalués sous un seul mode de contraction. Il serait doncintéressant par la suite d'évaluer les muscles sous le mode de contraction qui sera utilisé pourleur renforcement dans le protocole. De toute évidence, il serait très pertinent de poursuivrecette étude et d'y inclure plus de sujets afin d'en obtenir des résultats statistiques fiables.

Cette étude a été très enrichissante, que ce soit dans l’efficacité de la recherche delittérature, dans l'élargissement de mes connaissances et dans la capacité d'adaptation de maprise en charge kinésithérapique a différents milieux et populations. Egalement intéressant detravailler avec des sujets pathologiques, de pouvoir apporter des améliorations en ce quiconcerne les capacités des patients et de chercher des solutions adaptées et concrètes pourprendre en charge cette pathologie. Ce travail a été enrichissant sur le fait de chercher, d'établiret de mettre en place un protocole de rééducation. Il peut probablement s'adapter a d'autrespathologies qui chercherait a travailler des axes de rééducation similaires, et servir deméthodologie pour trouver d'autres protocoles de rééducation. Mais surtout, ce travail m'apermis d'évoluer dans le monde du sport. De faire émerger l'intérêt déja présent de travailleravec des équipes de sportifs ou de sportives, de les suivre pendant les entraînements et lesmatchs ou compétitions. De travailler en équipe avec les entraîneurs, les coachs, les différentsprofessionnels du sport et de la santé qui forment une équipe autour des joueurs. Et enfin desuivre l'évolution des sujets et de pouvoir apporter une amélioration, un retour au geste sportifsans appréhension et de ce fait un retour a la performance.

32

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35

Annexes

I

Annexe 1 : GoogleDoc p1

II

Annexe 2 : GoogleDoc p2

III

Annexe 3 : GoogleDoc p3

IV

Annexe 4 : Formulaire de consentement éclairé

V

Annexe 5 : Protocole distribué aux joueurs p1

VI

Annexe 6 : Protocole distribué aux joueurs p2

VII

Annexe 7 : Sangles desuspension Domyos Strap Traning 100 ©

Annexe 8 : Evolution de la stabilitéactive d'épaule dans la direction postéro-

inférieure

JustificationC'est un article qui traite de la rééducation des instabilité d'épaule, traumatique ou atraumatique.

Référence

Wilk, K.E., Macrina, L.C. & Reinold, M.M., 2006. Non-operative rehabilitation for traumatic and atraumatic glenohumeral instability. North American journal of sports physical therapy : NAJSPT, 1(1), pp.16–31.

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Informations surl'auteur

Le docteur Kevin Wilk a exercé le métier de kinésithérapeute durant 32 ans. Pendant ces années il a également consacré sont temp a la recherche et l'éducation où il a publié plus de 170 article et 115 chapitres de livres. Il travailactuellement directeur associé dans la clinique de médecine des champions du sport a Birmingham. De plus, il est directeur de la recherche en réadaptation a l'institut américain de sport et médecine également a Birmingham. http://kevinwilk.com/biography.asp

Sujet traité

L'article traite de la rééducation, non-opérative, des instabilités d'épaule d'origine atraumatique et traumatique. En commençant par la présentation de la pathologie et des axes accessoires et par le développement de la rééducation adaptée aux instabilités d'épaule.

Résumé sélectif

Cet article introduit d'abord la pathologie, le degré d'instabilité, la fréquence del'affection, les direction des instabilités, les pathologies associées, le controle neuromusculaire, le niveau d'activité. Puis vient détailler les différentes phases et exercices de rééducation des instabilités d'épaules. Il existe 4 phases de rééducation des instabilité d'épaule, l'article détail les principes, les objectifs et les exercices a réaliser pour chacune des phases. Il est décrit la phase aiguë, la phase intermédiaire, la phase de renforcement musculaire avancé et enfin la phase de retour a l'activité. Il est ensuite détaillé en annexe le déroulement d'unprotocole de rééducation qui fait suite a une instabilité d'origine traumatique et un autre adapté a la rééducation des instabilité d'épaule d'origine non traumatique.

Mots-clésArticulation de l'épaule, instabilité gléno-humérale, stabilisation dynamique, controle neuro-musculaire.

Pistes de lecturescomplémentaires

commentées

Fedorka, C.J. & Mulcahey, M.K., 2015. Recurrent anterior shoulder instability : a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation. , 3847(1), pp.73–79.

Behm, D., 2012. The effectiveness of resistance training using unstable surfaces and devices for rehabilitation. , 7(2), pp.226–241.

Annexe 9 : Fiche de lecture n°1

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JustificationC'est une méta-analyse qui apporte de grande précisions quant au travail de renforcement musculaire.

RéférenceKraemer WJ. et al., 2002, American College of Sports Medicine position standon Progression Models in Resistance Training for Healthy Adults. Med. Sci. Sports Exerc. Vol. 34, No. 2, 2002, pp. 364 –380.

Localisation Google Scholar

Informations surl'auteur

Kraemer William J. est professeur en médecine, physiologie, neurobiologie et kinésiologie. Depuis 2001 il travail au Human Performance Laboratory at the University au Connecticut. Il a participé a plus d'une dizaine d'articles scientifique.

http://kins.uconn.edu/william-j-kraemer-ph-d/

Sujet traité

Cet article traite du renforcement musculaire chez des sujets sain. Il classe différentes populations en fonction de leur niveau d'activité. Il décrit les différents mode de renforcement musculaire en détaillant chaque axes de travail pour chaque mode de renforcement en fonction de la chaque population.

Résumé sélectif

Tout d'abord l'article défini les concepts fondamentaux de progression : la charge progressive, la spécificité de l'exercice, la variabilité dans les exercices,la planification des exercices.

Par la suite, l'article est organiser en différentes parties correspondant aux différent type de renforcement musculaire : la force musculaire, l'hyperthrophie, la puissance musculaire, l'endurance musculaire. Ensuite, danschaque partie sont définies les différents axes de travail tel que le nombre de répétitions, le temps de récupération, la fréquence d'entrainement par semaine, les exercices sélectionnés, l'ordre des exercices, réaliser sans poids ou avec desmachines, la vitesse d'action du muscle. Dans chacune des ces sous partie, des précisions sont apportées afin de ciblé encore plus le travail et de l'adapter au niveau du sujet. Car précédemment des groupes avait été identifié par le niveaud'activité d'une personne : non entrainé, modérément entrainé, entrainé ou intermédiaire, avancé et élite. Il décrit également les performance d'un muscle résultant de programme d'entrainement contre résistance a savoir la relation force/puissance, l'impact sur la vitesse et sur l'activité sportive spécifique. Ensuite, il est comparé les programmes de travail général aux programmes de travail spécifique. Et enfin, l'étude d'un programme de renforcement contre résistance adapté a une population de personnes âgées.

Dans la conclusion, il est dit que « la progression d'un programme d'entrainement de renforcement musculaire est un processus individualise »

Mots-clés Renforcement musculaire – Force – Hyperthrophie – Puissance – Endurance -

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Personnalisation

Pistes de lecturescomplémentaires

Hibberd, E.E. et al., 2012. Effect of a 6-week strengthening program on shoulder and scapular-stabilizer strength and scapular kinematics in division I collegiate swimmers. Journal of sport rehabilitation, 21(3), pp.253–65.

Wilmore, J.H. et al. 2013. Physiologie du sport et de l’exercice, De Boeck.

Annexe 10 : Fiche de lecture n°2

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