*** Yohann MOITHEY MF2 18681 Les accident et anatomie en plongée sous marine à la descente

*** Yohann MOITHEY MF2 1868 1

Les accident et anatomie en plongée sous marine à la

descente


La plongée depuis un bateau est probablement la façon la plus facile de plonger. Les bateaux de plongée peuvent avoir toutes les tailles et formes possibles, depuis la petite embarcation pneumatique aux énormes bateaux de croisière.

La decompression

Pendant la plongee

La profondeur

La remontee

!

La descente

Surface et immersion



Règles à respecterAvant la plongée

– Condition physique…

– Hygiène de vie: repos, repas suffisamment énergétique pour compenser les pertes thermiques pas d’alcool ou autres toxiques……

– HYDRADATION+++ (encore trop souvent négligée!!!)

Pendant la plongée– Eviter les profils de plongées à risques

–Inversés, « Yo-yo », successives, consécutives….

– Eviter les efforts excessifs

– Respect de la procédure de décompression choisie

–Vitesse de remontée : profondeur , durée et vitesse de remontee entre les paliers et Ventilation

–Réalisation correcte des paliers +++


Gestion de la plongée* limiter les efforts avant et pendant la plongée.* éviter le surlestage.* bonne technique de nage et de bouée.* entraînement régulier.* passer sur réserve à temps ou bien surveiller son manomètre.* partir contre le courant l’éviter si possible. Gestion du matériel* détendeur bien réglé en inspiration et en expiration.* bloc bien ouvert (à fond moins un quart de tour).* tuba ni trop fin ni trop grand.* combinaison bien ajustée.


La houle : Elle peut provoquer le mal de mer. Pour éviter cela, il faut s'occuper, ne pas rester dans un espace réduit fermé ou garder la tête dans son sac; il faut regarder l'horizon.

Si malgré tout vous avez le mal de mer, évitez de plonger cela peut favoriser la narcose.

Le soleil : Le soleil favorise la déshydratation. De plus une exposition prolongée au soleil peut provoquer des coups de soleil ou des coups de chaleur. En particulier, si le corps est trop échauffé en rentrant dans une eau froide, il peut se produire un accident connu sous le nom d'hydrocution. Il est bon d’avoir de l’eau à boire à bord du bateau.

L'environnement dans l'airIntroduction : Il y a plusieurs éléments de l'environnement dans l'air qui peuvent influer sur notre comportement de plongeur.

Le vent : Le vent va nous refroidir, il peut également produire un courant de surface


Question 1 05ACC-GP-4-01(1) Question à 4 points En tant que guide de palanquée, quelles sont les précautions que vous prenez pour emmener un récent N2 dans l’espace lointain ? (Dangers : ADD, Narcose, Essoufflement.) Avant la plongée (1 point) Déstresser : décrire la plongée, Conseils, expliquer le comportement en cas de courant : en surface et au fond Vérifications : matériel : lestage, matériel adapté aux conditions de température de l’eau, état psychologique vis à vis de la plongée Pendant la plongée (2 point) Pas de descente en pleine eau Conditions de visibilité correctes Déstresser (type de descente, attitude GP) Vérifications : palmage, utilisation SSG (position plongeur) Contrôle ventilation (descendre en regardant en AR) et manomètre Contrôle comportement (attitude fébrile …) Temps d’exposition à 40 m réduit Après la plongée (1 point) Faire raconter la plongée Pas d’effort Signaler toute anomalie Pas d’avion …


Le courant :En cas de courant il faut mettre une ligne de vie qui relie le mouillage à l'échelle puis une en traîne dans l'eau derrière le bateau.

Après la mise à l'eau on se déhale sur cette ligne de vie pour rejoindre le mouillage et y descendre de préférence avec les bras pour limiter les efforts.


L'appareil respiratoire

Anatomie des appareils ventilatoire et circulatoire


Les voies aériennes supérieures

Sinus

Fosses nasales (humidification, rétention des poussieres- collante) Trompe

d’Eustache (trompe auditive)

Langue

Pharynx (gorge)Épiglotte (clapet air/aliments, déglutition

Œsophage (aliments)

Glotte (cordes vocales)

Larynx (production des sons)

Trachée (air)


Poumon droit Poumon gaucheTrachée

HileBronche souche

Alvéoles

Animation

Animation2


Les volumes pulmonaires dans l’air

VRI=2,5 lVRI=2,5 l

VT=0,5 lVT=0,5 l

VRE=1,5 lVRE=1,5 l

VR=1,5 lVR=1,5 l

CVCV CTCT

CRFCRF

Position Position d’équilibred’équilibre


L’espace mort

• Ne participe pas aux échanges gazeux

• VD : égal à environ 0,15 l.

• Contenu dans le Volume Courant (VT).

•Quels sont les inconvénients de la respiration sur tuba ?•Quels conseils pouvez vous donner pour en diminuer l’impact ?


• Le tuba augmente l'espace mort anatomique du système respiratoire.

• Tuba de 50 cm de long et 2 cm de diamètre intérieur : volume d'environ 0,157 litre.

• Nouveau volume mort environ 0,30 litre (0,15 + 0,15).

• En fin d'expiration, la totalité de ce volume est composé d'air expiratoire.

• Si renouvellement d'air trop limité, augmentation de la concentration alvéolaire du CO2


• Dimensions correctes d’un tuba :

• bon compromis entre exigences du milieu et exigences physiologiques :• 45 à 50 cm de longueur, 1,5 cm à 2 cm de

diamètre intérieur, pas d'étranglements ou d'angles vifs (pour diminuer l'effort respiratoire).

• Expirer par le nez diminue la quantité de CO2 se mélangeant à l’air contenu dans les voies aériennes supérieures


• Respiration uniquement buccale•Fort débit• réchauffement et humidification de l'air se font dans les poumons.

• perte de chaleur et déshydratation non négligeables

La respiration en plongée


Animation Animation2


Systoleauriculaire

(~ 0,1 s)

Diastole générale (~ 0,4 s)

Le cercle intérieur représente les ventricules et le cercle extérieur, les oreillettes

Systoleventriculaire

(~ 0,3 s)

La révolution cardiaque

*** Yohann MOITHEY MF2 1868 19Animation

Irrigation du cerveau (grande circulation)

Petite circulation

(échanges au niveau des poumons)

Capillaires pulmonaires

Irrigation de tout le corps (grande circulation)

La circulation


La vasomotricité• Les principaux sites de résistance vasculaires sont dans

les artérioles– Les artères sont larges et offrent peu de résistance

au débit• Fibres musculaires lisses circulaires responsables de la

vasomotricité• Contraction ↔ vasoconstriction

– réduction du diamètre– augmentation de la résistance à l’écoulement– augmentation de la pression en amont– chute de la pression en aval– redistribution du débit

• Vasodilatation : phénomène inverse


Rôle du sang• Transporter :

– L‘O2, le CO2, l‘N2 et les substances nutritives nécessaires à la vie cellulaire,

– les résidus produits par le métabolisme cellulaire,– les hormones,– l'eau et la chaleur.

• Protéger :– des agressions du milieu par les anticorps et les leucocytes– des blessures par la coagulation.

• Participer au maintien constant du pH– ce qui conditionne l'activité cellulaire.


Définitions

• Hématose: La Transformation• Hémoglobine: Le transporteur• Globine: Composant de l’hémoglobine• Oxyhémoglobine: hémoglobine + O2• Carbohémoglobine: hémoglobine + CO2

Hème (fer) fixent l’O2O2


Composition :

* Plasma * 90% H2O

* Globules rouges : •transport d’O2 et CO2•4 à 5 millions/mm³

* Globules blancs : •défense (virus, bactéries, corps étrangers,..)•7000 à 8000/mm³agrégation en présence d’N2

* Plaquettes :•essentielles à la coagulation•200 à 400000/mm³•agrégation en présence d’N2

* Gaz (O2, N2, CO2), hormones, sels minéraux

Le sang


- L’oxygène O2 : * Principalement combiné à l’hémoglobine - 98% sous

forme d’oxyhémoglobine : Hb + O2 => HbO2

* Composé instable de couleur rouge vif

* 2% dissout (En plongée la forme dissoute augmente)

- L’azote N2 : * entièrement dissout dans le plasma* gaz neutre : PpN2 (alvéolaire) = PpN2 (tissulaire)


- Le dioxyde de carbone CO2 :

* 87% sous forme de bicarbonatesCO2 + H2O = H2CO3 = H+(ion acide) et HCO3- (ion bicarbonate)

* 8% combiné à l’hémoglobine Hb + CO2 => HbCO2 ( carbohémoglobine )

* composé instable de couleur rouge sombre* 5% dissous dans le plasma

- Le monoxyde de carbone CO : * composé stable qui se fixe sur l’hémoglobine Affinité 200 fois plus importante pour le CO que pour l’O2 Hb + CO => HbCO ( carboxyhémoglobine )En cas d’intoxication au CO : Traitement O2 hyperbare



Transmet des influx nerveux Transmet des influx nerveux et analyse des données et analyse des données sensitivessensitives

Transmet les influx nerveux Transmet les influx nerveux vers ou à partir des vers ou à partir des nombreuses structures de nombreuses structures de l'organisme.l'organisme.Le système nerveux autonome

Systèmes sympathique et parasympathiqueRégule et coordonne les fonctions vitales de l'organismeRégule et coordonne les fonctions vitales de l'organisme

Le système nerveux

Système de coordination du corpsSystème de coordination du corps

SchémaSchémaAnimation


Le système nerveux central

• Encéphale et moelle épinière (rachis)• entourés des méninges • Entre lesquelles se trouve le liquide céphalo rachidien

(rôle amortisseur).

• L’encéphale• 3 parties : cerveau,

cervelet, tronc cérébral• relié à l'extrémité supérieure

de la moelle épinière


Le système nerveux périphérique

• Constitué – des nerfs rachidiens, reliés à la moelle épinière,– Des nerfs crâniens, reliés au tronc cérébral

• Les nerfs contiennent des fibres nerveuses, (prolongements de neurones, dendrites et axones), dont certains sont myélinisés.

• Le corps cellulaire, est situé soit dans la substance grise du système nerveux central, soit dans un ganglion nerveux, renflement sur le trajet du nerf.

*** Yohann MOITHEY MF2 1868 3004/11/23 La Physio. au MF2. 30

Axone recouvert de myéline

Dendrites

Corps cellulaire

Axones longs souvent recouverts d’une gaine de myéline

AnimationAnimation


Oreilles

Dents

Sinus

Placage de Masque

A la descente


P1 x V1 = P2 x V2= Constante

Pression x Volume

= Constante

P1 : pression de départ Et

V1 : volume de départ

P2 : pression d’arrivéeEt

V2 : volume d’arrivée


Les barotraumatismes


Sinus frontal

Sinus maxillaire

Sinus ethmoïdale

Sinus sphénoïdal

Les Sinus


Barotraumatime oculaire (Le plaquage de masque)


L’oreille

Animation




Cavités naturelles

Cavitéinfectieuse

Cavité réparée

Espaces Virtuelsde collage


Lors d'une plongée dans l'espace lointain, que surveilleriez-vous particulièrement lors de la remontée des plongeurs de votre palanquée, pour prévenir tout accident ? Lors d’une remontée, je surveille Vitesse de remontée et régularité, Adéquation avec le système de décompression Respect des consignes données avant la plongée Cohésion de la palanquée La ventilation, rythme et quantité (bulles), la consommation, les manomètres Pas de Valsalva - Pas de poumon ballast Gestion du gilet et attitude Tour d’horizon et stabilisation au palier.


NARCOSE OU IVRESSE DES PROFONDEURS

MECANISMEElle serait due à l'action de l'azote sur le cerveau, lorsque sa

pression partielle augmente trop (dépend donc de la profondeur).Elle est rare avant 40 mètres, mais peut survenir chez des

sujets sensibles, fréquente entre 40 et 60 mètres et constante au-delà de 60 mètres, qui est la profondeur à ne pas dépasser en plongée "loisir" à l'air (Code du sport de 2008).

Sa profondeur d'apparition peut varier d'un individu à l'autre, et chez un même individu en fonction des circonstances : fatigue, froid, angoisse...


La théorie lipidique

• La plus ancienne

• L’azote se dissoudrait dans la partie hydrophobe des membranes des neurones

• Et altèrerait ainsi la transmission de l’influx nerveux


La théorie lipidique

• A l’inverse, la pression comprimerait ces zones => effet antagoniste

• D’où l’intérêt d’ajouter un gaz narcotique au mélange Heliox à certaines profondeurs

• Mais expérimentalement, persistance de signes => d’autres mécanismes peut-être en cause


La théorie protéique

• Avancée depuis les années 60/70

• Le gaz inerte se lierait à des récepteurs sur les membranes des neurones à la place du neurotransmetteur normal (surtout le GABA)

• Et modifieraient ainsi le message transmis, en cascade

• La pression agirait de même avec l’effet inverse

Cellule inhibitrice : le N2 active cette cellule …

… dont l’activité inhibitrice est donc renforcée sur la 2° cellule (orange)

et réaction en aval …


Facteurs favorisants

• La pression– Plus elle est importante, plus les effets sont majeurs

• L’essoufflement– Effet potentialisateur

• Environnement– La perte des repères favorise la narcose

• Facteurs individuels– Susceptibilité individuelle propre– Etat de forme de l’individu: froid, fatigue,

– Habituation ?


Question 7 05ACC-GP-6-08(1) Question à 6 points Plongeur Niveau IV, vous emmenez en exploration des plongeurs Niveau II qui découvrent la zone des 40 mètres. a) Quelles sont les difficultés que vos plongeurs peuvent rencontrer ? b) Quelles précautions prenez-vous dans l’eau pour que la plongée se déroule sans incident ? Prévention Narcose (1 point) Pas de descente en pleine eau mais le long du mouillage, d’un tombant Pas de descente rapide Conditions de visibilité correcte Pas de température froide Temps d'exposition dans l’espace lointain réduit Minimiser les efforts : lestage et gestion de la bouée Contrôle de la consommation (2 points) Prévention ADD en plus : Couple profondeur temps Respect des modes de décompression (d’une plongée sur l’autre dans la journée, dans la palanquée) Pas de yoyo … (2 points) Prévention froid en plus : Combinaison adaptée ; Durée de la plongée (1 point) Prévention essoufflement


L'essoufflement

IL peut survenir, en nage avec PMT, en apnée ou en scaphandre, à n'importe quel moment de la plongée mais généralement à la suite d'un effort physique.

Cet accident de plongée peut en favoriser d'autres. Nous allons traiter de la prévention ce qui va permettre d’anticiper l’essoufflement noyade, ADD, surpression pulmonaire.

• Sensation de manque d’air, accélération de la fréquence ventilatoire, avec sensation d’inefficacité et tentative d’augmentation de l’inspiration.• La ventilation devenant rapide mais superficielle ne permet plus le renouvellement suffisant de l’air alvéolaire et les échanges gazeux : aggrave la situation


•Résultat d’une désadaptation du rythme respiratoire due aux contraintes ventilatoires imposées par la respiration en hyperbarie ≠ d’une augmentation d'apport de dioxyde de carbone : intoxication.

•Utilité de la nage pour améliorer• La force des muscles ventilatoires• Leur élasticité• Leur endurance

•Intérêt majeur pour la prévention de l’essoufflement


Baisse des débits inspiratoires

• Les débits inspiratoires sont eux aussi diminués

• L'énergie dépensée par les muscles inspiratoires pour tenter de maintenir ces débits est importante,

– la fatigue de ces muscles (en plongée) dépend de leur

endurance.


Modifications des volumes à l’effort

Renouvellement meilleur de l’air alvéolaire

CRFCRF

Ventilation poumons Ventilation poumons légèrement gonfléslégèrement gonflés

Fatigabilité musculaire

Fr Fr


Évolution de la ventilation lors de l’essoufflement

04/11/23 Physio MF2-2011 51

Surface

Ventilation non maîtrisée

Essoufflement,Sensation d’asphyxie


A l’effortAugmentation des débits (jusqu’à 20 fois).

Modification de l’écoulement des gaz

laminaire → turbulent → efficacité ventilatoire

Les muscles ventilatoires doivent augmenter l'amplitude et la fréquence des contractions

d’amplitude des mouvements de la cage thoracique

utilisation des muscles inspiratoires accessoires et des muscles expiratoires

A l’expiration, les conduits diminuent leur calibre

débits expiratoires.

Augmentation du travail avec risque de fatigue musculaire.


Vasodilatations locales

Augmentation des surfaces d’échanges dans les muscles qui travaillent, les organes en activité (appareil digestif …)

Vasoconstrictions locales

Diminution des apports dans les organes où ils sont inutiles à ce moment, ou pour protéger la survie d’autres organes

Les modifications de la vascularisation à l’effort


Résistances à l’écoulement

• Les résistances dynamiques à l’écoulement diminuent avec l’accroissement de la taille

• Résistances périphériques plus élevées → expiration plus longue que inspiration avant 7-8 ans.

• La fréquence ventilatoire est plus élevée chez l'enfant – Pour un même effort, l'enfant aura un débit ventilatoire

plus élevé • Le Travail Ventilatoire est plus élevé que chez

l‘adulte pour un même effort.


Influence de la position de la tête • Tête en haut

• Inspiration difficile, expiration facile

• Diminution des volumes gazeux pulmonaires,

• A l'effort, fatigue musculaire du fait du travail inspiratoire,

• Tête en bas

• Inspiration trop facile, expiration laborieuse,

• Augmentation des volumes gazeux,

• A l'effort, fatigue musculaire du fait du travail expiratoire.


• Par une pratique régulière– De toutes les activités physiques– De la ventilation contre résistance

plongéeNatation

•améliore le contrôle ventilatoire, l'aptitude et la résistance à la fatigue des muscles respiratoires.

– l'apprentissage du contrôle du rythme ventilatoire, liées au travail

–Ce qui entrainera une fatigue musculaire moindre pour des efforts respiratoires plus grands

L’importance du travail en endurance

•Dans la profondeur•Dans les niveaux de stress•Dans les types de plongées•Dans l’autonomie

Veuillez respecter la progression des stagiaires


Facteurs favorisants

Profondeur importante Froid

Stress

Efforts exigeant la présence de points d’appui

Exercices de poumon ballast

Efforts physiquesDétendeur mal réglé

Manque d’entraînement

Exercice trop intense


Question 6 05ACC-GP-4-07(1) Question à 4 points Quelles précautions prendrez vous en tant qu'encadrant de plongeurs niveaux l afin de prévenir l'essoufflement ? Avant la plongée (2 points) Contrôle matériel : lestage, combinaison (froid), détendeur Condition physique, mal de mer Pas d’effort avant (pour s’équiper ou rejoindre le site) Choix des mises à l’eau (pas d’attente) Déplacements sans courant, pose de lignes de vie Déstresser : expliquer la plongée, visibilité et état de la mer Pendant la plongée (2 points) Descente au mouillage Contrôle ventilation et consommation Pas d’effort Pas de mouvements parasites Équilibrage au gilet Comportement rassurant : attentif Se servir du relief Adapter son palmage au niveau des élèves


Question 5 05ACC-GP-4-06(1) Question à 4 points En tant que guide de palanquée, quelles consignes spécifiques allez-vous donner à vos plongeurs au regard de la protection du milieu et des risques d’accidents qui y sont liés ? Etre stabilisé au dessus du fond. Eviter de toucher aux animaux ou végétaux (en particulier si l’on plonge dans des eaux chaudes). Ne pas laisser traîner ses mains. Se protéger du froid. Eviter les grottes, tunnels. Ne pas rentrer dans les épaves (attention aux tôles : coupures). Faire attention aux filets, lignes, ... Eviter de palmer à proximité de coraux.

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