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Mémoire thématique :

Etat de l’art sur les modèles de

planification des ressources humaines dans les établissements de

santé

05 mars 2009Goudenège Guillaume

Master Recherche OSIL 2008 / 2009

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Plan Introduction Description du sujet

Spécificité des établissements de santé Planification hospitalière Ressources et Classification

Arrivée des patients Service d’admission Service des urgences Suivi du patient

Planification du bloc opératoire Planification des infirmiers(ères) Conclusion

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Introduction

Domaine en pleine expansion

Améliorer la productivité

Améliorer l’efficacité

Equilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en œuvre

Différentes problématiques induites

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetSpécificité des établissements de santé

Présence forte d’éléments humains (Jebali, 2004)

Système complexe (Chaabane, 2004) Cloisonnement des activités Environnement aléatoire Démotivation du personnel Fonctions non optimales…

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetSpécificité des établissements de santé

Système dépendant financièrement (Guinet, Chaabane, 2003) Pas de profit recherché

Volonté de satisfaction de la demande (Guinet, Chaabane, 2003) « Zero fault » commun aux entreprises de transport et d’alimentation

Recherche de l’excellence industrielle (Rossi-Turk, 2002) Rapprochement bloc opératoire / atelier de fabrication

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetSpécificité des établissements de santé

Analogies avec les méthodes industrielles Méthode MRP II utilisée au bloc opératoire (Rossi-Turk, 2002) Algorithme AHP « Hybrid Shop »

(Jebali, Alouane, Ladet, 2005) : Ressources médicales / machines et Tâches / Patients (Chaabane, 2004)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetRessources

Matérielles Consommables Non consommables

Humaines

Importance de l’adéquation (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) (Guinet, Chaabane, 2003)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetPlanification hospitalière

Régionale (Pelletier, 1999)

Interne (Roth, Dierdonck, 1995) Stratégique ou à long terme Tactique ou à moyen terme Opérationnelle ou à court terme Réaction aux aléas ou très court terme (Jebali, 2004)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujet

Classification

UrgencesServices et ressources

concernées SortiesRadiologie

Blocs opératoires

Planification des

infirmiers

Anesthésiologie

Pb : Minimisation de temps d’attente

Pb : Optimisation de la qualité de service

Pb : Minimisation des coûts

Pb : Suivi du patient

Admission

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Description du sujetClassification

Problème principal d’un hôpital : Minimisation des temps d’attente

Service des admissions Service des urgences

Problème le plus coûteux : Planification du Bloc Opératoire Minimisation des coûts de soins

Problème des ressources les plus importantes (en nombre) : Planification des infirmiers(ères) Optimisation de la qualité des soins Optimisation des plannings des infirmiers (respect préférences, besoins, contraintes…)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

) -> Arrivée des patients

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Arrivée des patients (service des admissions)

Complexité du problème (Jebali et al., 2003)Présence d’important aléas

Porte d’entrée à l’ordonnancement de toutes les ressources

Problématique de minimisation des temps d’attente

Modèle stochastique (Kao, 1973)Arrivée des patients

Mouvements au sein de l’établissement

Simulation des mouvements des patients (Hancock, 1984)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Arrivée des patients (service des admissions)

Utilisation des files d’attente

Système de planification basé sur un modèle de prévisions statistiques (Kusters et Groot, 1996)

Modèle dynamique de file d’attente (Vries et Beekman, 1998)

Minimisation des temps d’attente des patients

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Arrivée des patients (service des admissions)

Cas d’un parcours chirurgical Date d’hospitalisation communiquée dès que possible grâce à l’utilisation des files d’attente (Kusters et Groot, 1996)

Date d’hospitalisation communiquée dès que les différentes ressources se prononcent sur la nécessité de l’acte chirurgical

Modèle linéaire en nombre entiers (Guinet, Chaabane, 2003)

Algorithme respectant la disponibilité des ressources et l’état d’urgence du patient

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Arrivée des patients (service des urgences)

Complexité du problème (Yang et al., 2008) Importance des urgences

Fonctionnement 24h/24

Prévisions statistiques

Simulation (Iskander, 1989)Temps de réponse aux appels

Temps mis pour se rendre sur les lieux

Temps d’attente de disponibilité d’une ambulance

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Arrivée des patients (service des urgences)

Simulation stochastique (Combes, 1994)Augmentation de la charge

Temps d’attente à la radio

Temps d’attente moyen pour accéder à la salle de soins intensifs

Temps moyen de séjour par catégorie de patients

Durée moyenne des soins dispensés

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Arrivée des patients (suivi) Différents temps d’attente entre les services (Chien et al., 2007)

Hybrid Shop Scheduling

Programmation en nombres entiers et mixtes

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification du bloc opératoire

Problématique de minimisation des coûts

Partie la plus coûteuse d’un hôpital

(Dexter et al., 1999)

(Jebali, Alouane, Ladet, 2005)

(Rossi-Turk, 2002)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

Postes de dépenses Hôpital 1 Hôpital 2 Hôpital 3

Budget Bloc / Budget Global 6,1% 13% 4,5%

Fournitures médicales et chirurgicales Bloc / Budget Global 9,4% 11% 6,7%

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Planification du bloc opératoire

Construction du programme opératoire (Jebali, 2004)

Programmation ouverte (Marcon et Kharraja, 2002)

Programmation par pré-allocation de plages horaires (Dexter et al., 1999)

Programmation par pré-allocation de plages horaires avec processus d’ajustement (Marcon et Kharraja, 2002)

Programmation opératoire basée sur une allocation du bloc opératoire aux différentes spécificités médicales

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification du bloc opératoire

Autres stratégies de programmation (Kharraja et al., 2002)

Centrée sur les salles d’opération

Un chirurgien / Une salle

Programmation linéaire en nombre entiers pour l’affectation des salles

Un chirurgien / Plusieurs salles

Un seul programme linéaire en nombre entiers

Centrée sur les SSPI (salles de soins post-interventionnelle)

Flow Shop Hybrid

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification du bloc opératoire Stratégies de programmation en deux étapes (Guinet et Chabaane, 2003)

Planification et affectation des interventions aux salles d’opération

Programme linéaire à variables entières

Ordonnancement journalier des interventions

Flow shop hybrid

Utilisation de la méthode MRP II (Rossi-Turk, 2002)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Type de ressources humaines le plus important en nombre

Optimisation de la qualité des soins

Importance de cette planification (Siferd et Benton, 1992)

Infirmiers disponibles 24h/24, 7j/7

Soins infirmiers indispensables à l’hôpital

Besoin rigoureux en soins infirmiers

Diversité des infirmiers

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Programmation par contraintes (Heus, 1996)

Règlementation hospitalière

Charges de travail

Souhaits du personnel

(Jaunard et al., 1998), (Azaiez, 2005), (Gutjahr et Rauner, 2005)

Optimisation de la qualité des soins

Maximisation du respect des préférences des infirmiers

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005)

Contraintes dures :

Respect du besoin

Respect du nombre de jours consécutifs

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005)

Contraintes dures :

Respect du nombre de week-end

Respect du nombre de jours de travail

Respect du ratio jours/nuits

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères)Contraintes souples :

Respect d’un nombre exact de jours de travail

Respect du nombre de jours plus important

Eviter l’enchaînement jour/nuit

Eviter les jours de repos isolés

Eviter les jours de travail isolés

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Fonctions objectif :

(Azaiez, 2005)

(Gutjahr et Rauner, 2005)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Exemple de résultats (Ancien planning)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Exemple de résultats (Nouveau planning)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Utilisation d’algorithme (Chiaramonte, 2008)

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Planification des infirmiers(ères) Problème généralisé aux médecins (Topaloglu, 2008), (Belien, Demeleumeester, 2007)

Prise en compte de l’ancienneté (Topaloglu, 2008)

Contraintes dures et souples comme Azaiez

Fonctions objectif multiples :

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Conclusion

Nombreuses problématiques au sein de la planification des ressources humaines Minimisation des temps d’attente

Optimisation de la qualité des soins

Minimisation des coûts…

Mais beaucoup de modèles cumulent ces problématiques

Evolution des modèles

Résultats satisfaisants

Recherche future : modèles généralisés

Application d’un modèle dans un hôpital…

Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

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Mémoire thématique :

Etat de l’art sur les modèles de

planification des ressources humaines dans les établissements de

santé

05 mars 2009Goudenège Guillaume

Master Recherche OSIL 2008 / 2009