COMMUNICATIONS ORALES SYMPOSIUM EUROPÉEN

Traitement de I'endophtalmie. Stratégies achielle9 en fonction de la médecine fondée sur les preuves. Treabnent of endoplrihalmibip. Cumt siraiegies aocovding ta evidme based medicine. KAMPlK A', HARTMANN K, WELGE-LÜSSEN U (Munich, Allemagne)

Introduction: Endophthalmitis afier cataract surgery is one of the most devastating complications of cataract surgery. Discussion: The endophthalmitis vitrectomy study has outlined the curent concept of treatment of acute bnset endophthalmitis afier cataract surgery. Howe- ver, these data are not conclusive in detail. Furthenore, new antibiotics and intra- vitreal surgery have changed the concept of treatment to some degree, which might be especially true for systemic treatment with antibiotics and the value of vitrectomy as the treatment of choice in certain circumstances. In order to evaluate the current concepts and the current practice of endophthalmitis treatment, the Genan perspective, as evidenced by the curent literature and the curent prac- tice, will be discussed. Conclusion: Pro and Con of medical treatment alone and medical treatment in conjunction with vitrectomy are discussed.

058 Traitement das endophtalmies en France.

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~LV~ET-BOUCCARA A' illé lé neuve Saint-Georges)

Inüoduction : Dans les quinze demières années, de nombreuses études multicen- triques dont deux études prospectives (le GEEP en France et I'EVS aux USA) ont permis une standardisation du traitement des endophtalmies. Matériels et Méthodes : En cas d'endophtalmie déclarée, le traitement est mis en route à partir d'un pari bactériologique raisonné fondé sur les connaissances épidémiologiques des germes responsables d'endophtalmies, de leur sensibilité aux antibiotiques et des sources de contamination, et plus accessoirement, cer- tains éléments sémiologiques. Deux règles guident cette conduite : - une régle diagnostique comportant un prélèvement endoculaire - une règle thérapeutique comportant une injection intra-oculaire d'une bithérapie antibiotique : injection intra-vitréenne de Vancomycine, car I'EVS a démontré que 100 % des Bacilles gram positif (BGP) sont sensibles à cet antibiotique et dans cette étude plus de 94 % des germes responsables d'endophtalmies sont des BGP. L'éventualité d'un Bacille gram négatif (BGN) au pronostic plus sévére conduit à préconiser l'injection d'un deuxième antibiotique. Cette bithérapie intra-oculaire peut être répétée à trois jours d'intervalle, puis une fois par semaine pendant deux semai- nes. Une bithérapie systémique, active sur les germes responsables d'endoph- talmie, et ayant une bonne pénétration intra-oculaire est également justifiée. La corticothérapie associée, par voie systémique ou intra-oculaire, luttera contre l'inflammation aiguë. La vitrectomie reste un choix difficile. Les facteurs micro- biologiques ne jouent pas sur son indication. C'est l'acuité visuelle inférieure à 1/10, témoin de la virulence du germe, de la durée de l'infection et de la réponse immunitaire du patient qui aidera à prendre la décision. Dans I'EVS, l'effet béné- fique immédiat d'une vitrectomie, pour les cas où I'acuité visuelle est réduite à une perception des formes, est statistiquement significatif. Résuitats : En France, l'observatoire National Des Endophtalmies (ONDE) a invité les ophtalmologistes français à adresser leurs observations d'endophtalmies entre 2003' et 2004. Quatre-vin&huit questionnaires d'endophtalmies ont été recensés oar l'ONDE et les résultats bréliminaires seront ~résentés. Avec une bithérapie intra- héenne, à trois mois, su; 66 yeux recensés & documentés, 11 (17 1) ne perce vaient que la lumière et 7 (1 1 %) que les formes. Dix-neuf yeux (29 %) avaient une acuité visuelle supérieure à 5/10. Discussion : Bien que modeste, cette cohorte d'endophtalmies montre que, malgré l'administration quasi systématique d'une bithérapie intra-vitréenne, la morbidité de Sendophialmie reste importante. concl-usion : La standardisation du traitement des endophtalmies a permis de réels progrès, mais il en reste à faire dans sa prévention et son traitement.

- 11 1 Congrès de la Société Française d'0phtalmoIogie

DIVERS

Un cas d'abc& cornéen par ~ û u p ~ s martophiliachaz un porteur des lentilles de contact A case of Stenoimphomonas maltophilia comeal abscess in a soft contact lem wearer. SALAMA B', GICQUEL JJ, DlGHlERO P (Poitiers)

Aim: To report a case of Stentrophomonas rnaltophilia (SM) corneal abscess and its antibiotic treatment in a sofi contact lens wearer. Material and Methods: A soft contact lens wearer presented wkh a painful imtated right eye. His BCVA was 20120. Slit lamp examination revealed a tiny superior cor- rieo-limbal abscess wkh stroma1 infiltrate and neighbouring sectorial episclenüs ; no queous cells were found. Laboratory isolation of contact lenses and its liquids dis- wvered Stenotmphomonas maltophilia (SM) strains that were resistant to al1 availa- ble Quinolon ophthalmic preparations. Results: A complete clinical healing was achieved within 3 weeks with topical Tobra- mycine and Rifamycine eye drops. Discussion: Recentk, S. Maltophilia has become an important nosocornial patho- gen associated with significant c ~ a t a l i t y ratio in certain patients (severely debili- tated and immunosu~oresed\. Sources of SM wlonization could be ~ersonnel :bands, antiseptic s&s, and k n d lotions), respiratory equipment andloi fluids, IV ines or fluids, pressure monitoring devices, urines and fluids. Although, there is still :onsiderable u-ncertainty about SM acquisition route. The majority of clinical strains of SM are characterized bv their multi-resistance to wmmon antibiotics which is pro- blematic in managing thé associated infections. In addition, in vitro susceptibility data frequentiy do not wmlate with successful clinical trials. Several studies sug- gest that SM do not acquire their resistance to antibiotics during antibiotics therapy n the clinical or hospital environment. SM is associated with an everexpanding spectrum of clinical syndromes that increases in frequency. Ocular infections asso- 2iated with SM also increase in incidence. It emerges as an important opportunistic xular pathogen that touches mainly the compromised eyes (contact lens, ocular trauma, penetraüng wound, ocular surgery, intraocular implants). It is so important to routinely disinfect the automated surgical equipment of vacuum control manifold to prevent postoperative endophthalmitis. Ophthalmic syndromes due to SM include: conjunctivitis, keratitis, dacryocystitis, and preseptal cellulites. In contact lens wearers conjunctivitis, keratitis and comeal ulcers has been reported with posi- tive SM isolates. In the other hand, SM has been isolated from contact lenses or lens care paraphemalia. Conclusion: SM emerges as an important opportunistic ocular pathogen that tou- ches mainly the compromised eyes. Contact lens can be considered as a wmpm- mise of the eye especially if the hygiene masures are not respected. The most important is to draw an antibiogram to choose the suitable antibiotics for these mutti- resistant strains. Reference : Danton M et al. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80. Alonso A et al. Agents Chemother 1997; 41 : 11 40-2.

Le voriwnazole collyre dans le traitemeni des abcès dvères & S&osprium Apiospennum. üseiullness of varimamle eyedrops in severe !bf&wium Apiiwemum mtitis. POMMERAUD D', GICQUEL JJ, SALAMA B (Saint Jean dlAngély), DlGHlERO P (Poitiers)

Introduction : Rapporter un succès de l'utilisation du Voriwnazole topique et par voie générale dans un cas sévère d'abcès cornéen mycosique A Scedosporium Apiospmum. Obsenration ei Méthodes : Un homme de 40 ans, sans antécédent, consulte pour un abcés coméen sévére au niveau de son œil droit. A l'interrogatoire, on note un traumatisme par un branchage alors qu'il jardinait 2 jours avant début des symp- tômes. II fut traité pendant 5 jours par son ophtalmologiste habituel par une asso- ciation de dexaméthasone et de néomycine (Chibrocadron). Un grattage coméen avec coloration des fragments est réalisé en vue d'un examen microscopique. Discussion : L'examen mywlogique conclut à une kératomycose à Scedosporium Apiospemum. L'antifungi&nme objectiva une sensibilité au Voriwnazoie, mais ni à I'amohotéricine B ni à l'itrawnazole. Une administration de Voriconazole en colkre horairé ainsi que par voie générale permit de prévenir la perforation wméenne.

J. Fr. Ophtalmol.