05_Form Demande Auto-fonct_JUILLETv2_2 _modifications Acceptees_ - Copy

Formulaire de demande dune autorisation de fonctionnement

ACCRDITATION DES CENTRES PRIVS ET DES PROGRAMMES DE FORMATION

PROFESSIONNELLE EN HATI

Projet daccompagnement de lINFP dans la rvision, la promotion et la conduite de la certification des comptences et de laccrditation des centres et programmes de formation professionnelle en Hati No.de rf. : AOI-02-09

Version 1.0, Juin 2011

Unit de Coordination du Programme de

Formation Professionnelle

TABLE DES MATIRES PAGE

FORMULAIRE DE DEMANDE DUNE AUTORISATION DE FONCTIONNEMENT ____________ 1

1. IDENTIFICATION DU REQURANT ..................................................................................... 1 2. OBJET DE LA DEMANDE .................................................................................................... 2 3. FONDEMENT DE LA DEMANDE ......................................................................................... 3 4. OBJECTIFS DU CENTRE ...................................................................................................... 6

4.1 Dcrire les objectifs gnraux (Exemple : Rpondre aux besoins en matire de main-duvre qualifie dans le domaine [XYZ] de notre rgion). ....................................... 6

4.2 Dcrire les objectifs spcifiques ou particuliers du Centre (Exemple : Former des travailleurs possdant les comptences requises sur le march du travail dans le domaine [XYZ]). ........................................................................................................ 6

5. POPULATION SCOLAIRE .................................................................................................... 7

5.1 Prvisions des effectifs ............................................................................................. 7 5.2 Caractristiques de la population scolaire actuelle et future ..................................... 8 5.3 Critres et politique dadmission .............................................................................. 9

6. ORGANISATION DE LA FORMATION ................................................................................ 12

6.1 Description des programmes de formation ............................................................. 12 6.2 Modes denseignement .......................................................................................... 15 6.3 Politique dvaluation des lves ............................................................................ 16

7. RESSOURCES HUMAINES ................................................................................................ 17

7.1 Personnel de direction............................................................................................ 17 7.2 Formateurs............................................................................................................. 23 7.3 Autres personnels (professionnels, soutien, ouvrier) .............................................. 29 7.4 Conditions de travail............................................................................................... 30

8. RESSOURCES MATRIELLES ............................................................................................ 32

8.1 Btiment ................................................................................................................ 32 8.2 Conditions dutilisation ........................................................................................... 33 8.3 Description des locaux ............................................................................................ 34 8.4 Description des quipements ................................................................................. 36 8.5 Modalits dentretien ............................................................................................. 40 8.6 Modalits et procdures de gestion des dchets .................................................... 41

9. RESSOURCES FINANCIRES ............................................................................................. 43

9.1 Frais exigs ............................................................................................................. 43 9.2 Prvisions budgtaires et tats financiers ............................................................... 45 9.3 Marge de crdit bancaire........................................................................................ 48

10. ATTESTATIONS ............................................................................................................... 49

10.1 Qualifications du personnel .................................................................................... 49 10.2 Certificat de bonne vie ........................................................................................... 49 10.3 Antcdents judiciaires .......................................................................................... 50 10.4 Informations transmises ......................................................................................... 50

NOTE

Toutes personnes dsireuses

de faire une demande dautorisation

de fonctionnement,

doivent REMPLIR ce formulaire

et le retourner directement

lInstitut National de Formation Professionnelle

(INFP) ou

en le dposant linspectorat rgional le plus prs.

de 50

Formulaire de demande dune autorisation de

fonctionnement

Juin 2011

FORMULAIRE DE DEMANDE DUNE AUTORISATION DE FONCTIONNEMENT


1. IDENTIFICATION DU REQURANT

Nom du Centre :

Adresse (numro civique, rue, quartier, ville ou village) :

Dpartement :

Commune :

Tlphone :

Courriel (email) :

Nom du directeur :

Adresse du directeur (numro civique, rue, quartier, ville ou village, dpartement. commune) :

Tlphone du directeur :

Nom du propritaire :

Adresse et numro de tlphone du propritaire sils sont diffrents de ceux du directeur :

Adresse :

Tlphone :

Joindre la demande les lettres patentes ou le certificat denregistrement du nom sous lequel le Centre est autoris faire affaire.

FORMULAIRE DE DEMANDE DUNE AUTORISATION DE FONCTIONNEMENT Page 2 de 50

2. OBJET DE LA DEMANDE

Identifier les programmes sur lesquels porte la demande en indiquant le nom du programme, puis en cochant () la case correspondant la nature ainsi qu la qualification laquelle il conduit.

Nom du programme

Nature du programme1 Niveau du diplme

2

A B 1 (600h)

2 (900h)

3 (1800h)

4 (2700h)

5 (1800h)

LGENDE 1 Nature du programme 2 Niveau du diplme A : Programme de lINFP 1 : Certificat AAP Attestation daptitudes professionnelles B : Programme local 2 : Employ qualifi CAP Certificat daptitudes professionnelles 3 : Technicien BAP Brevet daptitudes professionnelles 4 : DT Diplme technique 5 : BTS Brevet technique suprieur

Sil existe un programme de lINFP dans le domaine de formation concerne et que vous choisissez de faire porter votre demande sur un programme labor localement, exposer les motifs de votre choix :


3. FONDEMENT DE LA DEMANDE

Fournir les informations suivantes :

1) Si le Centre nest pas encore en opration, indiquer les diverses tapes qui ont marqu llaboration du projet :

Description des fondements de la demande 1. Pertinence sociale

2. Pertinence conomique

3. Pertinence institutionnelle 4. Quel est le march cibl ?

5. Quelle est la ralit de ce march : Nombre dentreprise dans le domaine : Grosseur des entreprises : Petite Moyenne Grande Nombre demploy actuel : ge moyen des employs : Nombre de postes combler : Comptences recherches : Possibilits de dveloppement : Autres statistiques et sondages pertinents :


6. En quoi larrive dun nouveau centre de formation professionnelle dans ce domaine va-t-

il contribuer au secteur en question ?

2) Si le Centre est dj en opration, indiquer les motifs et rsumer les tudes qui ont conduit

llaboration du projet douverture, et relater les principales tapes de lhistoire du Centre depuis son ouverture.

Description des fondements de la demande 1. Depuis quand le centre existe-t-il ?

2. Pourquoi le centre a-t-il t cr ? 3. quel besoin lexistence de votre centre rpond-il ?


4. Quelle est la ralit de ce march : Nombre dentreprise dans le domaine : Grosseur des entreprises : Petite Moyenne Grande Nombre demploy actuel : ge moyen des employs : Nombre de postes combler : Comptences recherches : Possibilits de dveloppement : Autres statistiques et sondages pertinents : 5. Jusqu maintenant combien de finissant avez-vous form dans le domaine ?

6. Combien de vos finissants ont trouv un emploi dans le domaine ?

7. Combien de vos finissants sont toujours en poste ?

Joindre la demande, une tude de march qui dmontre que les programmes pour lesquels le requrant demande une autorisation de fonctionnement correspondent

un besoin en main duvre dans la rgion.


4. OBJECTIFS DU CENTRE

4.1 Dcrire les objectifs gnraux (Exemple : Rpondre aux besoins en matire de main-duvre qualifie dans le domaine [XYZ] de notre rgion).

4.2 Dcrire les objectifs spcifiques ou particuliers du Centre (Exemple : Former des travailleurs possdant les comptences requises sur le march du travail dans le domaine [XYZ]).


5. POPULATION SCOLAIRE

5.1 Prvisions des effectifs

Indiquer la prvision deffectifs pour chaque programme faisant lobjet de la prsente demande dautorisation de fonctionnement en prcisant le nombre dlves et de groupes (vacations) au 30 septembre de chacune des annes.

Nom du programme An 11 An 21 An 31

A2 B2 A2 B2 A2 B2

LGENDE 1 Lan 1 correspond lanne au cours de laquelle la demande est prsente. Lan 2 correspond lanne qui suit lan 1. Lan 3 correspond lanne qui suit lan 2. 2 A : Nombre dlves au 30 septembre. B : nombre de groupes au 30 septembre.


5.2 Caractristiques de la population scolaire actuelle et future

Dcrire les principales caractristiques de la population scolaire desservie. Si ncessaire, faire les nuances voulues selon les programmes demands.

Programme 1 : Tranche dge : Sexe : F M Origine socio-conomique : Milieu rural : Milieu urbain : Autres (spcifiez) :







5.3 Critres et politique dadmission

Pour chaque programme faisant lobjet de la prsente demande, indiquer quels sont ou seront les critres dadmission ou profil dentre ainsi que la procdure dadmission.

Si votre demande porte sur plus de trois programmes, vous pouvez rpter autant de fois que ncessaire.

Nom du programme 1 :

Critres dadmission :

ge :

Scolarit :

Certificat obtenu :

Exprience de travail :

Autres conditions :

Procdure dadmission :

Entrevue :

Lettres de rfrences :

Autres :




ge :

Scolarit :

Certificat obtenu :


Autres conditions :


Entrevue :


Autres :


6. ORGANISATION DE LA FORMATION

6.1 Description des programmes de formation

Complter les tableaux pour chaque programme demand. Reproduire autant de fois que ncessaire.

1. Nom du programme :

Programme de lINFP : Oui Non

2. Description du programme :

Titre du module ou objectif A B C D Nom du formateur

LGENDE A : Nombre dheures denseignement thorique B : Nombre dheures denseignement pratique C : Nombre dheures consacres lvaluation D : Nombre dheures total (colonne A + B + C) pour le module


3. Critres dengagement des formateurs

Complter cette section, si le formateur nest pas dsign ou na pas encore t engag.

Dcrire les critres dengagement des formateurs, en faisant, sil y a lieu, les distinctions ncessaires selon les modules enseigns :

Qualifications

Exprience

Autres (prcisez) :


4. Organisation de lenseignement (horaire, calendrier, nombre dlves par groupe)

Nombre maximal dlves par groupe pour lenseignement thorique :

Nombre maximal dlves par groupe pour lenseignement pratique :

Nombre de sessions pour complter le programme (lve temps plein) :

Nombre de sessions par anne scolaire :

Dure moyenne dune session en jours de formation (lve temps plein) :

Dcrire lhoraire hebdomadaire discipline (dbut et fin des cours, pauses, dner, etc.) :

Vous pouvez ajouter ici toute prcision ou information juge utile la comprhension de votre organisation :


6.2 Modes denseignement

Dcrire les modes denseignement utiliss par les formateurs.

Indiquer les approches pdagogiques utilises1 :

Indiquer les mthodes denseignement2 :

1 LAPPROCHE PDAGOGIQUE est lorientation qui guide lorganisation de la situation pdagogique pour atteindre une ou plusieurs

finalits. Une approche pdagogique est mise en uvre par une stratgie pdagogique ou un modle pdagogique. Lapproche pdagogique caractrise le modle ducationnel.

2 Les mthodes denseignement sont les techniques pdagogiques agences en vue datteindre un ou des objectifs pdagogiques. La mthode est la faon de faire. Elle est de lordre de la ralisation concrte des activits denseignement et dapprentissage. Exemples de mthodes : Discussion, cas, laboratoire, etc.


6.3 Politique dvaluation des lves

Dcrire les mthodes dvaluation utilises par les formateurs.

Frquence des valuations

- Hebdomadaire - Mensuel - Trimestriel - Semestriel - Autres

Types dexamens

- Thorique - Pratique - Oral - Ecrit

Objets dvaluation :

Autres prcisez) :

Joindre un modle de bulletin pour chaque programme, faisant lobjet de la demande.


7. RESSOURCES HUMAINES

7.1 Personnel de direction

Pour les personnes dj en emploi, complter le Tableau 1 pour chaque personne considre comme faisant partie du personnel de direction :

propritaire; directeur du Centre; directeur ou responsable pdagogique; chef des travaux (si secteur industriel).

Si une personne occupe plus dune fonction, rpter son nom autant de fois que ncessaire.

TABLEAU 1 : Personne faisant partie du personnel de direction

Nom/prnom Diplme(s) obtenu(s) Titre de la fonction A B C D E

LGENDE A : Pourcentage de temps consacr cette fonction en comparaison dune tche plein temps. B : Nombre dannes dexprience dans cette fonction dans ltablissement. C : Nombre dannes dexprience dans dautres fonctions dans ltablissement. D : Nombre dannes dans une fonction quivalente dans dautres Centres de formation. E : Nombre dannes dans dautres fonctions dans dautres Centres de formation.

NOTE

Si la personne devant occuper lune ou lautre des fonctions de travail de direction nest pas dsigne ou na pas encore t engage, dcrivez au Tableau 2 les critres dengagement, qui seront utiliss en spcifiant la fonction de travail concerne.


TABLEAU 2 : Personne engager

Fonction de travail :

Quantit :

Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :


TABLEAU 2 : Personne engager (suite)

Nom/prnom :


Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :



Nom/prnom :


Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :


Vous pouvez ajouter ici toute information que vous jugez utile la comprhension des qualifications du personnel de direction :


7.2 Formateurs

Complter le Tableau 1 ci-dessous (utiliser lordre alphabtique). Si lespace est insuffisant, reproduire le tableau autant de fois que ncessaire.

TABLEAU 1 : Personne faisant partie du personnel enseignant

Nom/prnom Diplme(s) obtenu(s) A B C D

LGENDE A : Pourcentage de temps consacr comme formateur en comparaison dune tche plein temps

(additionner sil y lieu le temps consacr cette fonction dans lensemble des programmes). B : Pourcentage de temps consacr dautres fonctions dans ltablissement. C : Nombre dannes dexprience comme formateur dans ltablissement. D : Nombre dannes comme formateur dans dautres Centres de formation.

NOTE

Si la personne devant occuper lune ou lautre des fonctions de formateurs nest pas dsigne ou na pas encore t engage, complter le Tableau 2 ci-dessous. Dcrivez les critres dengagement qui seront utiliss en spcifiant chaque fois le programme concern.


TABLEAU 2 : Personne engager

Poste combler :

Nom du programme :

Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :



Poste combler :

Nom du programme :

Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :



Poste combler :

Nom du programme :

Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prciser) :



Poste combler :

Nom du programme :

Critres dengagement

Qualifications :

Exprience :

Autres (prcisez) :


Vous pouvez ajouter ici toute information que vous jugez utile la comprhension des qualifications du personnel enseignant :


7.3 Autres personnels (professionnels, soutien, ouvrier)

Complter le tableau en incluant, par ordre alphabtique, chaque personne considre comme faisant partie :

du personnel professionnel (autre que les formateurs); du personnel de soutien (secrtaire, agent de bureau, appariteur, etc.); du personnel ouvrier (concierge, personnel dentretien et de maintenance, etc.).

Si une personne occupe plus dune fonction, rpter son nom autant de fois que ncessaire.

TABLEAU 1 : Autres personnels actuellement en poste

Nom/prnom Diplme(s) obtenu(s) Titre de la fonction A B C

LGENDE A : Pourcentage de temps consacr cette fonction en comparaison dune tche plein temps. B : Nombre dannes dexprience dans cette fonction dans ltablissement. C : Nombre dannes dans une fonction similaire dans dautres Centres de formation.

NOTE

Si la personne devant occuper lune ou lautre des fonctions nest pas dsigne ou na pas encore t engage, compltez le Tableau 2 ci-dessous. Dcrivez les critres dengagement qui seront utiliss en spcifiant chaque fois la fonction de travail concern.


7.4 Conditions de travail

Dcrire les conditions de travail des diverses catgories demploys (personnel de direction, formateurs, autres personnels) en indiquant notamment, pour chaque catgorie, le type de contrat, la politique salariale et la tche (temps de prsence par semaine) assurance maladie, congs pays, autres avantages.

CATGORIES DEMPLOYS : PERSONNEL DE DIRECTION

CONDITIONS DE TRAVAIL

Type de contrat : Annuel Par session

Politique salariale : Par heure Forfaitaire

Tche (temps de prsence par semaine) :

Assurance maladie (spcifier) : Oui

Non

Congs pays Vacances annuelles (dure) :

Congs fris (spcifier) :

Autres congs (spcifier) :

CATGORIES DEMPLOYS : FORMATEURS






Non





CATGORIES DEMPLOYS : AUTRES PERSONNELS






Non





8. RESSOURCES MATRIELLES

8.1 Btiment

Dcrire le btiment et est-ce que le btiment a t construit ou amnag spcifiquement pour lcole?

Description du btiment :

Construit spcifiquement pour lcole

Amnag spcifiquement pour lcole

Date de construction (jj-mm-aaaa) : Nombre dtages :

Type de construction : Bois Bton

Mtallique Prfabriqu

Vocation antrieure : Maison habitable

Btiment commercial

Btiment industriel

Autres utilisateurs :

Environnement immdiat : Quartier rsidentiel

Zone commercial

Zone bruyante (Gagure, discothque, march)

Autres (spcifier) :


8.2 Conditions dutilisation

Le Centre utilise ou utilisera le btiment titre de :

Propritaire

Locataire

Autre, prciser :

Joindre la demande, une copie de lacte de proprit ou du contrat dachat ou du bail de location.


8.3 Description des locaux

Superficie total en m2 :

Espace administratif au m2 :

S A LL E D E TE C H N OL O G I E

Nombre de salle de technologie :

Superficie par salle en m2 : Salle 1 : Salle 2 :

Salle 3 : Salle 4 : Salle 5 :

Salle 6 : Salle 7 :

A TE L I E R

Nombre datelier :

Superficie par atelier en m2 : Atelier 1 : Atelier 2 :

Atelier 3 : Atelier 4 : Atelier 5 :

Atelier 6 : Atelier 7 :

L A B OR A TO I R E

Nombre de laboratoire :

Superficie par laboratoire en m2 : Laboratoire 1 : Laboratoire 2 :

Laboratoire 3 : Laboratoire 4 : Laboratoire 5 :

Laboratoire 6 : Laboratoire 7 :

E SP A C E D E N TR E P O SA G E O U M A GA S IN

Nombre :

Superficie en m2 :

B LO C S A N I TA I R E

Superficie en m2 : Fille :

Garon :

Personnel administratif et formation :

Prsence deau potable : Oui Non


C A F T R I A

Nombre de table :

Superficie en m2 :

I NF I R M E R IE

Nombre de lit :

Superficie en m2 :

Prsence dune cour extrieure ou terrain de jeu : Oui Non

Joindre la demande un plan sommaire ou un croquis des locaux, en identifiant lusage auquel est destin chaque local et la superficie en mtres carrs des locaux

destins lenseignement thorique et pratique.

Le croquis ou le plan peut tre accompagn au besoin de notes explicatives pour indiquer quun local sert plusieurs usages, comme par exemple pour lenseignement thorique de plus dun programme. Lorsque cest le cas, prendre le soin de prciser le

nombre dheures/semaine consacr chaque usage.


8.4 Description des quipements

Pour chacun des programmes demands, joindre un inventaire en compltant les tableaux ci-dessous.

Lgende : N = Neuf U = Usag E = Hors dusage A = acheter

NOM DU PROGRAMME :

QUIPEMENT

Nature Nombre N U E A

MATIRE PREMIRE (MATIRE DUVRE)


MATRIEL DIDACTIQUE



8.4 Description des quipements (suite)


NOM DU PROGRAMME :

QUIPEMENT




MATRIEL DIDACTIQUE





NOM DU PROGRAMME :

QUIPEMENT




MATRIEL DIDACTIQUE





NOM DU PROGRAMME :

QUIPEMENT




MATRIEL DIDACTIQUE


NOTE

Reproduire le tableau ci-dessus autant de fois que ncessaire.


8.5 Modalits dentretien

Infrastructure. quipements (Matriel, Fonds, Frquence, Personnel).

INFRASTRUCTURE

Matriel Fonds Frquence Personnel QUIPEMENT

Matriel Fonds Frquence Personnel


8.6 Modalits et procdures de gestion des dchets

MODALIT PROCDURE

Ramassage :

Incinration :

Recyclage :

Autres (spcifier) :


Discipline _______________________________________________________________

AM MATIERES PM MATIERES

Lundi 7 - 8 1 2 8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7 Mardi 7 - 8 1 2 8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7 Mercredi 7 - 8 1 2 8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7 Jeudi 7 - 8 1 2

8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7 Vendredi 7 - 8 1 2 8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7 Samedi 7 - 8 1 2 8 9 2 3 9 10 3 4 10 11 4 5 11 12 5 6 12 - 1 6 7


9. RESSOURCES FINANCIRES

9.1 Frais exigs

Complter un tableau pour chaque programme demand. Si lespace est insuffisant, reproduire le tableau ci-dessous. Cochant () la colonne approprie, pour indiquer que le montant apparaissant dans la colonne Montant est un montant par semaine, par mois, par session ou par anne.

NOM DU PROGRAMME 1 :

Type de frais Montant

Par :

Sem

.

Moi

s

Sess

ion

Ann

e

Inscription Frais dentre colage Matriel Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) :


9.1 Frais exigs (suite)

NOM DU PROGRAMME 2 :

Type de frais Montant

Par :

Sem

.

Moi

s

Sess

ion

Ann

e

Inscription Frais dentre colage Matriel Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) : Autre (prcisez) :


9.2 Prvisions budgtaires et tats financiers

Complter les tableaux. Lan 1 dsigne lanne en cours et lan 2 lanne suivante.

TABLEAU 1 : Sources de revenus (produits)

Sources de revenus (produits) An 1 An 2

Contribution des lves :

frais dinscription frais dentre colage matriel autres frais

Dons Revenus de location Revenus dentreprises auxiliaires Autres (prciser) :

Total des revenus


TABLEAU 2 : Nature des dpenses (charges)

2. Nature des dpenses (charges) An 1 An 2

Rmunration :

personnel de direction formateurs autres personnels

Frais de dplacements Services, honoraires, contrats Fournitures et matriels Nourriture Entretien et rparation Location des locaux Consommation nergtique Entreprises auxiliaires Paiement dintrts sur la dette Autres (prciser) : Impts

Total des dpenses


TABLEAU 3 : Rsultat avant immobilisations

3. Rsultats An 1 An 2

Rsultat avant immobilisation, soit : le total des revenus du Tableau 1, moins le total des dpenses du Tableau 2.

Acquisitions dimmobilisations mobilier quipement informatique autres quipements immeubles (terrain et btisses) amliorations locatives autres (prcisez) :

Remboursement de capital sur la dette Autres (prciser) :

GRAND TOTAL (montant de la premire ligne du Tableau 3 moins les

montants des autres lignes du Tableau 3).

Si le Centre est dj en opration, joindre la demande les tats financiers vrifis ou la dclaration dfinitive dimpt pour la dernire anne fiscale.


9.3 Marge de crdit bancaire

Le Centre dispose dune marge de crdit qui lui a t accorde par une institution financire :

Oui Non

Indiquer le montant de la marge de crdit :

Joindre une copie de lentente intervenue avec une institution financire relativement la marge de crdit accorde. Le montant de la marge de crdit doit y apparatre.

Vous pouvez ajouter ici toute prcision ou information juge utile pour dmontrer que le Centre dispose ou disposera des ressources financires suffisantes pour donner la formation prvue.

Joindre la demande, un chque au montant de trois mille (3 000) gourdes fait lordre de LInstitut National de Formation Professionnelle.


10. ATTESTATIONS

10.1 Qualifications du personnel

Jatteste que les informations transmises aux sections 7.1 et 7.2 relatives la qualification et lexprience des personnes est conforme aux documents (copie de diplme, curriculum vitae, attestation dexprience antrieure) conservs par le Centre dans le dossier de chaque membre du personnel actuellement son emploi.

Signature du propritaire ou du directeur du Centre Date (jj-mm-aaaa)

10.2 Certificat de bonne vie

Jatteste que le Centre conserve dans le dossier de chaque membre du personnel actuellement son emploi un certificat de bonne vie et murs dlivr par la police, exception faite des personnes suivantes :



10.3 Antcdents judiciaires

Jatteste quaucun des membres du personnel de direction actuellement lemploi du Centre na t reconnu coupable, au cours des trois dernires annes, dun acte criminel commis loccasion de lexercice de ses activits denseignement ou de formation.


Jatteste quaucun des membres du personnel actuellement lemploi du Centre na t reconnu coupable dune infraction criminelle en lien avec les fonctions susceptibles de leur tre confies au sein de ltablissement, exception faite des personnes suivantes :


10.4 Informations transmises

Je certifie que toutes les informations et tous les renseignements fournis sont exacts.


Documents

05_Form Demande Auto-fonct_JUILLETv2_2 _modifications Acceptees_ - Copy