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32èmes Journées Nationales D’Études sur la 32èmes Journées Nationales D’Études sur la stérilisation stérilisation

dans les Etablissements de Santédans les Etablissements de Santé

Dominique COMBEAU, Anne GARNIER, Fabienne LELEU

Hôpital Robert Debré - Paris (AP-HP). Lille le 28 avril 2010

« Transfert de l’activité de recomposition « Transfert de l’activité de recomposition des plateaux opératoires du bloc à la des plateaux opératoires du bloc à la

stérilisation : stérilisation : Expérience de l’hôpital Robert Debré »Expérience de l’hôpital Robert Debré »

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Robert Debré : quelques chiffres….

Hôpital : 520 lits MCO (ORL, chir ortho, chir viscéral, stomato,

OPH) 39 305 séjours d’hospitalisation (2008) 1 bloc commun (8 salles) 1 bloc de jour (4 salles) 1 bloc maternité (3 salles)

Stérilisation : Production (2009) : 4 500 cycles / an ; 14 500 boites ;

50 000 instruments sous sachets / an Effectif : 1 cadre, 2 préparatrices en pharmacie, 11 ASH

ou AS, 1 pharmacien PH responsable production Certifié ISO 9001 depuis 2007

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Problématique

La recomposition des plateaux opératoires était réalisée par les IBODE des blocs en stérilisation centrale.

Suite à un audit de conformité et de rentabilité en juillet 2004, l’activité de recomposition a été transférée progressivement des blocs à la stérilisation à partir de janvier 2005.

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Objectifs de ce transfert

Augmenter la productivité,

Rationaliser les compositions,

Améliorer la qualité de cette prestation.

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Méthodologie

Validation des compositions par les chirurgiens, les IBODE et cadres des blocs,

Gravage des instruments de chaque composition,

Photographie des compositions, Budget pour le renouvellement de

l’instrumentation, Gestion du matériel à réparer.

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Méthodologie

Formation du personnel : Interne (IBODE des blocs), Externe (2 jours de formation par un organisme

extérieur). Mise en place progressive du transfert (bloc

de jour, bloc maternité et bloc commun), Enregistrement des non conformités, Enquêtes de satisfaction auprès des

chirurgiens et des cadres tous les ans.

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Gravage des instruments

Gravage alpha numérique par dépôt électrolytique : initiale service (BC), spécialité (Chirurgie Viscérale), code de la composition dans le logiciel de traçabilité (n°269)

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Photographie des compositions

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Nombre de compositions Nombre de compositions reprisesreprises

Nombre de

compositions reprises

Nombre

d’instruments correspondants

Compositions

restant à reprendre

Total 450 > 10 000 ancillaires et implants orthopédie

Résultats (1)

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Les chirurgiens sont satisfaits à 81% de l’activité de la stérilisation (53% en 2008).

Bilan des enquêtes de satisfaction Bilan des enquêtes de satisfaction auprès des chirurgiensauprès des chirurgiens

Résultats (2)

02468

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9% 72% 9% 9%

tout à fait satisfait assez satisfait

peu satisfait pas du tout satisfait

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Bilan des enquêtes de satisfaction Bilan des enquêtes de satisfaction auprès des chirurgiensauprès des chirurgiens

Résultats (2)

THEMES QUESTIONS REPONSES 2009 2008

Recompositiondes plateaux opératoires

Êtes-vous satisfait de la propreté des DMS ? OUI 100% OUI 100%

Etes vous satisfait de l’état des DMS ? OUI 54% OUI 77%

Êtes-vous satisfait de la fonctionnalité des DMS ? OUI 73% OUI 59%

Êtes-vous satisfait de la disposition des DMS dans le contenant ?

OUI 54% OUI 76%

Êtes-vous satisfait du conditionnement des DM ? OUI 91% OUI 76%

Amélioration de la prestation

Amélioration par rapport à 2008 ? OUI 27%NON 73%

OUI 29%NON 71%

*  « Satisfait » correspond à  « très satisfait » et « assez satisfait ».

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Point de vue d’une préparatrice en pharmacie (1/2)

Rôle du préparateur en pharmacie en stérilisation : référent technique, liaison stérilisation / blocs, respect des règles d’hygiène, validation des cycles de stérilisation et de

lavage, supervision des équipements et de

l’environnement (logiciel S@tis), gestion de l’instrumentation.

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Point de vue d’une préparatrice en pharmacie (2/2)

Missions spécifiques à la recomposition des plateaux opératoires : gravage des instruments, photos des compositions, enregistrement dans Optim, recomposition des boites selon le listing et les

photos.

Nécessité pour le préparateur : formation technique sur l’instrumentation au bloc opératoire.

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Point de vue d’une aide-soignante (1/2)

Rôle : Recomposition selon un support papier

et/ou informatique, Vérification de la fonctionnalité des DM

avant la recomposition, Conditionnement spécifique selon la

composition à stériliser, Vérification du conditionnement avant de

charger le stérilisateur.

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Point de vue d’une aide-soignante (2/2)

Nouveau « métier »,

Poste intéressant, valorisant et très enrichissant,

Plus grande responsabilité.

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Discussion/Conclusion (1/3)

Projet réalisé par une équipe pluridisciplinaire (chirurgiens, IBODE, préparateurs en pharmacie, aides-soignants, pharmaciens, Direction),

Bilan satisfaisant si l’on se réfère aux résultats des enquêtes de satisfaction,

Optimisation du temps de travail des opérateurs en stérilisation.

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Discussion/Conclusion (2/3)

Activité plus valorisante pour les opérateurs de stérilisation qui sont plus performants et responsables,

Libération du temps d’infirmière de bloc opératoire pour l’activité chirurgicale,

Ce transfert s’inscrit parfaitement dans la démarche d’amélioration de la qualité du service.

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Bilan après 4 ans : Nécessité de revoir les compositions

régulièrement (tous les deux ans environ), Coopération bloc / stérilisation indispensable, Formation continue du personnel de stérilisation, Pas d’IBODE ou d’IDE en sté…. Nécessité pour le personnel de stérilisation de se

former au bloc opératoire et au personnel du bloc en stérilisation (difficile à mettre en place),

Renouvellement de l’instrumentation.

Discussion/Conclusion (3/3)

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Travail qui nous a valu le prix CEFH 2006