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ETP

EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT

France STAL

Cadre de santé

IFSI octobre 2010

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Textes de loi

• Arrêtés du 2 août 2010

• Décret n° 2010 -904 et 906 du 2 août 2010

• Reconnaissance législative de l’ETP 2 juillet 2009 Loi HPST article 22

• Circulaire n° 2008-236 du 16 juillet 2008 relative à l’ETP et à la mission d’intérêt général

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Arrêtés et décrets du 2 août 2010

• Soumettent la réalisation des programmes d’ETP à autorisation auprès des ARS

• Définissent les compétences requises pour dispenser ETP

• Cahier des charges des programmes d’ETP

• Composition du dossier de demande de leur autorisation

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Article 22 de la loi HPST

• Compétences nécessaires déterminées par décret

• Cahier des charges national par décret

• Objet: apporter une assistance et un soutien aux malades dans la PEC de leur maladie

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Circ n° 2008-236 du 16 juillet 2008

• Définition de l’ETP

• Financement : MIG

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Recommandations

• La démarche éducative et la démarche thérapeutique selon l’OMS 1998

• Guide méthodologique HAS/INPES juin 2007 (102 pages) et les 3 recommandations

Education thérapeutique en 15

questions- réponses sur le site de l’HAS

• Rapports Saout mars et septembre 2008 pour une politique nationale d’ETP

• Réf23 du manuel V2010 certification

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Enjeux de l’ETP

• Quelques chiffres en France• 15 millions de malades atteints de maladies

chroniques• 200 mille nouveaux cas par an dont 150 mille

diabétiques• 4 millions de personnes concernées dans le

NPC et seulement 3% de ces personnes sont prises en charges (PEC) par l’ETP actuellement

• Les maladies chroniques sont la 1ère cause de mortalité dans le monde

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Qui prend en charge l’ETP?

• Etablissements de santé ( public et privé)

• Réseaux de santé (ex Rediab, Prevar)

• Mutuelles: MSA ( fond de prévention)

• Caisses de retraite (celle des mineurs)

• Prestataires de service (Santélys,…)

• Projet pharmaciens

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Sources de financements

• Pour les établissements de santé

• Financement MIGAC

Missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation suite à un contrat négocié avec l’ARH maintenant ARS

• DAF: donation annuelle de financement

Pour le SSR, la psychiatrie

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Sources de financements

• Pour les réseaux

Suite à un projet:

- Dotation régionale pour le développement des réseaux de santé

- Fonds d’intervention pour la qualité et la coordination des soins

- ARH ou ARS, URCAM( union régionale des caisses

d’assurance maladie), MRS( mission régionale de santé)

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Définition de l’éducation thérapeutique du patient

• Elle répond à une demande de prévention tertiaire

• L’ETP fait partie intégrante de l’éducation pour la santé , sa spécificité est de s’adresser aux personnes porteuse d’une maladie chronique et à leur entourage

• Elle est prise en charge par des professionnels de santé

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Définition de l’éducation thérapeutique du patient

• Une approche pluridisciplinaire (au minimum 2 professionnels)

• Associant• Des professionnels de santé (Médecins, IDE,

diététiciens) formés à l’ETP• Autres professionnels ( Psychologue, assistant

social, EMS,…)• Eventuellement des association de malades et

l’entourage peuvent intervenir quand la personne éduquée en exprime les besoins

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Définition de l’éducation thérapeutique du patient

• Echanges

• Ces personnes vont transmettre une partie de leurs savoirs et savoirs faire

• au patient qui est aussi porteur d’un savoir, savoir faire et savoir être ( vécu et expérience) qu’il ne faut pas ignorer

• Afin d’améliorer la qualité de la PEC

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Définition de l’éducation thérapeutique du patient

• L’ETP est un processus continu de soins et de prises en charge.

• L’approche doit rester centrée sur le patient et tenir compte de toutes ses dimensions (biologique, psychologique, socioculturelle,….)

• L’ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les savoirs et les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique, à disposer d’une qualité de vie acceptable.

• L’ETP vise à rendre le patient plus autonome.

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Information et Education

• L’information seule ne suffit pas à aider les patients à gérer leur maladie

• Mais elle servira de support pour l’ETP

• La démarche éducative accorde une place prépondérante au patient en tant qu’acteur de santé

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Les finalités de l’ETP

• L’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’auto soins

• L’acquisition et la mobilisation de compétences d’adaptation qui s’appuient sur le vécu et l’expérience du patient

• L’autonomie du patient

• L’amélioration de sa santé et de sa qualité de vie

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Les publics visés

• Patients de tout âges: adultes, adolescents et enfants

• ayant une maladie chronique quelque soit le type, le stade et l’évolution de la maladie

• Leur famille: conjoints, enfants ou parents• Patients ne nécessitant pas de prise en

charge médicale, psychologique ou sociale importante

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Les critères de qualité d’un programme d’ETP

• Un programme structuré et écrit, centré sur le patient

• Issu d’une évaluation des besoins du patient• Fait partie intégrante de la PEC de la maladie• Etabli et dispensé par des professionnels de

santé pluridisciplinaires formés à l’ETP• Basé sur des éléments scientifiques publiés• Avec une évaluation des processus et des

résultats• Organisation de relations avec les médecins

traitants, les professionnels libéraux

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Mise en œuvre de l’ETP

• Toujours avec l’accord du patient

• Intégrée dans la stratégie thérapeutique, dans la démarche de soins

• Nécessite la coordination des différents acteurs impliqués avec synthèse et courriers aux médecins traitants

• Proposition si nécessaire de suivi (médical, paramédical, éducatif)

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La démarche de l’ETP

• 4 étapes après l’accord du patient• Elaborer un diagnostic éducatif• Définir un programme personnalisé d’ETP

avec des objectifss d’apprentissage• Planifier et mettre en œuvre les séances

d’ETP individuelle (± 1h) ou collective• Réaliser une évaluation des savoirs et

compétences acquis, du déroulement du programme

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Les étapes de L’ETP

• Le diagnostic éducatif

• Les séances d’éducation

• Le bilan éducatif

• Le courrier de synthèse

• La poursuite éducative ou le suivi envisagé

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Le diagnostic éducatif

• Etape essentielle• Il est indispensable à la connaissance du

patient, à l’identification de ses besoins et attentes

• Il permet de définir le programme personnalisé d’ETP en négociant et formulant avec lui les compétences à acquérir ou à mobiliser

Le contrat d’éducation

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Le diagnostic éducatif• Dans un lieu propice qui favorise la communication avec le patient• Réalisé par le professionnel le plus adapté Personnel ressource ou interlocuteur privilégié

• Un questionnaire qui sert de - guide d’entretien pour faciliter le recueil d’informations- guide pour la démarche de changement chez le patient, reconnaître

les difficultés et les ressources du patient- guide pour définir avec le patient les compétences à acquérir

• Planification d’un programme personnalisé• Identification des situations à risque (sociales, psychologiques)

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Planifier ou mettre en œuvre un programme d’ETP

• Nécessité d’avoir un coordonnateur• Un professionnel ressource ( celui qui réalisera

le diagnostic et le bilan d’éducation)• Définition des ≠ aspects de la PEC, des

modalités de la PEC• Programmation et organisation des séances• Coordination des acteurs impliqués• Partage des informations pour assurer la

continuité des soins (coordonnateur, fiche ou temps de synthèse,….)

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Les séances d’éducation

• Individuelles ou collectives se structurent en 3 temps

• - un temps de préparation

• - la conduite de la séance avec toujours une question d’appel pour partir du vécu du patient et une phase de synthèse avec la participation du patient

• - un temps d’analyse après la séance

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Les séances d’éducation

• Séance individuelle

• Elle se caractérise par un face à face

• Elle permet

- une plus grande personnalisation

- une meilleure adaptation à la réalité de vie du patient (handicap)

- L’acquisition d’une ou plusieurs compétences au rythme du patient.

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Les séances d’éducation

• Séance collective ( ±1 à 2h)• Présence simultanée de plusieurs patients

(3 à 8) avec un professionnel de santé (ou un binôme)

• Propice au partage d’expérience• Dynamisme de groupe: échanges entre

les patients• Isolement rompu, réceptivité du patient

accrue

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Thèmes abordés lors des séances éducatives

• Pour les compétences d’autosoins- Connaissance de la maladie- Facteurs de risques - Traitements, surveillances- Réalisation de gestes techniques- Modification du mode de vie (alimentation,

activité physique,….)- Prévention des complications………..

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Thèmes abordés lors des séances éducatives

• Pour les compétences d’adaptation• Avoir confiance en soi• Se connaître• Gérer ses émotions• Se motiver• Résoudre un problème• Prendre des décisions, faire des choix• Se fixer des buts à atteindre

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Le bilan éducatif ou évaluation de l’ETP

• Individuellement• De préférence assuré par le professionnel

qui a réalisé le diagnostic• Partie intégrante de la démarche

éducativeAu minimum à la fin de chaque programme

d’ETP• Dans un lieu propice qui favorise la

communication avec le patient

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Bilan éducatif

• Exploitation d’un questionnaire qui permet de mettre en valeurs les modifications réalisées chez le patient et/ou son entourage pour:

• les compétences d’autosoins

• les compétences d’adaptation

• la capacité d’agir

• le vécu de la maladie, la qualité de vie

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Synthèse éducative et Suivi

• Synthèse écrite doit être réalisée pour les autres professionnels qui prennent en charge le patient

• Elle explicite la démarche éducative, les

résultats obtenus sans jugement.

• Elle propose un suivi

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Les moyens pour parvenir à l’ETP

• Dossier thérapeutique partagé qui permet de consulter les informations recueillies par l’ensemble des acteurs de la PEC pluridisciplinaire et de réaliser la synthèse éducative

• Outils pédagogiques mis à disposition des professionnels

• Méthodes de communication• Supports éducatifs mis à disposition des patients• Temps de synthèse entre les différents intervenants

• Questionnaires de savoirs et savoirs faire• Questionnaires de satisfaction et d’évaluation des

programmes d’éducation