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LES BESOINS DES POLES :

Outils de suivi et de décisions du chef

de pôle

Jeudi 14 mai 2009Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt

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LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES

Des outils …

Dans quels buts ?

Quelles sources ?

Quels modes de transmission des informations ?

Quelle fiabilité ?

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LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES

Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ?

Construire un projet de pôle lié aux besoins et réalités

• Collecter des données

• d’activité récente

• épidémiologiques

• socio démographiques

• …

Participer à l’élaboration de l’ E.P.R.D. du pôle

Assurer le suivi du contrat de pôle

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Des sources ? … Des modèles ? Enquêtes

• enquête nationale de santé mentale• observatoires régionaux de santé• …

MEAH• les indicateurs en psychiatrie : analyse de l’activité, mesure de

l’efficience• …

Indicateurs des Établissements :• Ex : Centre Hospitalier Ravenel

- DIM- BDE- Direction : éléments de dépenses (retraitement

comptable)• …• dialogue de gestion

LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES

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INDICATEURS D’ACTIVITE

Indicateurs ‘‘standards’’

Hospitalisation à temps plein

Nombre de journées

DMS

Taux d’Occupation

Taux de Ré entrée

Hospitalisation de nuit

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Hospitalisation à temps partiel

Nombre de journées

Capacité d’accueil

Taux d’occupation

DMS

Centre d’activité à temps partiel

Nombre de venues

…

INDICATEURS D’ACTIVITE

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INDICATEURS D’ACTIVITE

Activité ambulatoire :

Nombre global d’actes

Nombre d’actes par : Type (E D G A R)

Patient / Type de diagnostic

Lieu géographique

• CMP / CMPPA / Antennes...

• CHG

• Domicile / VAD

Profession

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INDICATEURS QUALITATIFS

Au-delà du nombre d’actes :

Typologie des patients suivis (âge, diagnostic, ...)

Typologie des patients en vue d’un projet,

d’une restructuration (DMS, diagnostic)

Dimension géo populationnelle : distances, densité de population, de médicalisation, précarité, épidémiologie

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Autres indicateurs :

File active

File active totale

File active ambulatoire

Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de la FA

Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA)

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS

à L’ACTIVITE (1)

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Les ratios d’activité

Centre Hospitaliers, MEAH

Indicateurs d’une comparaison d’activité par ETP

Nécessité de prendre en compte les x et y

Limites géo populationnelles

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS

à L’ACTIVITE (2)

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SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS

à L’ACTIVITE (3)

MODALITES de TRANSMISSION

Transmission classique

Mensuelle, trimestrielle

Nécessité d’attendre les échéances pour en disposer

Chiffres

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Reporting

Accès permanent, de façon immédiate

Plus grande sensibilité encore ‘‘aux éventuels

délais de saisie’’, à l’absentéisme quelle que

soit son origine

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS

à L’ACTIVITE (4)

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ACTIVITE

Suivi … Décisions

Intérêt des indicateurs d’activité

Valider (ou non) l’adéquation entre l’activité prévue et celle réalisée

valider des hypothèses sur les variations

Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les objectifs d’activité prévus dans le contrat de pôle au vu de celle réalisée

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Ajustements - Limites

Spécificité de certaines UF

• horaires - nombre de jours d’ouverture

• CMP / Antenne du CMP

• éléments géo populationnels qui influencent le projet

Concordance des données BDE – DIM

Vigilance de chaque professionnel en vue de l’exhaustivité du recueil, en temps réel

ACTIVITE

Suivi … Décisions

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ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE

Intérêts

Possibilité de regrouper des activités très diversifiées

• meilleure connaissance des activités réalisées

• valorisation de certains axes (prévention, …)

• reflet de la politique du pôle

Activité pouvant concerner un nombre d’heures important

Groupe d’actes devant aboutir à la perception de MIGAC

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ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE

Limites

Cotation la moins bien connue sur le terrain

‘‘Hétérogénéité apparente’’ des actes d’une même catégorie

Des actes ‘‘faciles à oublier’’

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AU-DELA DES INDICATEURS

Quels lieux de suivi et de décision ? Le trio de pôle

Le bureau de pôle

Le conseil de pôle

Le dialogue de gestion

La double fonction du responsable de pôle Un médecin coordonnateur d’une équipe et garant de

soins de qualité

Un médecin face à la gestion comptable des activités de soins

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LES DEPENSES

Des activités

vs

Des coûts

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LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II

Médicaments onéreux

Coûts spécifiques liés à certains séjours

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LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

Suivi et décisions face aux dépenses liées aux psychotropes.

Contexte :

Favoriser le bon usage du médicament

Analyse Bénéfice/Risque de la prescription

Certification

…

Un contexte rappelé

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Rappel : Plan ‘‘Psychiatrie et santé mentale 2005-2008’’, notamment

En 2000, près d’un quart de la population du régime général a bénéficié du remboursement d’au moins un médicament psychotrope

« une évolution croissante de la prescription avec l’âge »

….

les médecins … de premier recours représentent 70 à 75 % des prescripteurs d’antidépresseurs et d’anxiolytiques/hypnotiques

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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Dans le cadre de la gestion de pôle

Indicateurs fournis :

Budget médicament

Médicaments onéreux

‘‘Top 5’’ des médicaments les plus chers

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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En clinique• Objectif : ‘‘Renforcer la qualité des pratiques des

professionnels et le bon usage du médicament, en facilitant l’appropriation des recommandations…’’ (P. PSM)

Exemples d’applications : Ex 1 : Développement de « traitements alternatifs

de l’anxiété »Mise en place de :- consultation cognitive

- apprentissage de la gestion du stress

- EM sevrage en BZD

Ex 2 : Guidelines (rappelés par le P PMS) de prescrire en 1ère intention des SGAP.

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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Suivi des indicateurs

Ex 1 : Traitement de l’anxiété Pas d’impact sur le budget du pôle Des « E4 » longs contre des « E1 » courts Évaluation de la stratégie thérapeutique

• au fil de l’eau• échantillon de faible taille• critères

- médicaux, qualité de vie

- économiques : (budget de ville / médicaments hospitaliers)

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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Suivi des indicateurs

Ex 2 : Augmentation des dépenses pharmaceutiques liées à la prescription systématique de SGAP

Concerne l’intra hospitalier +++

Est-ce : Un critère de qualité dans le cadre des BPC et Pratiques

Professionnelles Un indicateur de « dérapage » dans le cadre d’un engagement

de retour à l’équilibre budgétaire

A prendre en compte sur : Des coûts spécifiques à certains séjours ? Les médicaments onéreux ?

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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Éléments favorisant les décisions

« … indispensable d’avoir comme Objectif général, l’amélioration de la qualité du service rendu en santé mentale, y compris par les médecins généralistes, en matière de qualité du diagnostic et de pertinence du choix et des modalités de prescriptions (médicaments, thérapies) … »

Plan ‘’Psychiatrie et santé mentale 2005-2008 ’’ – Axe 3

« Identifier les médicaments spécifiques à la psychiatrie qui pourraient impacter de façon significative les coûts de certains séjours »

Hôpital 2007 – Mission TAA

LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II

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D’autres dépenses

Délégations Frais de déplacement Formation ...

Suivi

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RETRAITEMENT COMPTABLE

Coût par type d’acte

Modalité de répartition budgétaire qui peut influencer les choix stratégiques du pôle

• accessibilité géographique temporelle / productivité

• quelle marge de manœuvre pour le responsable de pôle ?

• quels coûts dans d’autres départements ?

Importance de tenir compte des variables de chaque pôle

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ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS

Aide à définir la politique de soins

Argumenter des ressources spécifiques

Connaître la population desservie pour répondre à ses besoins :

Population du secteur

Age de la population

Vigilance sur le nombre de personnes potentiellement concernées (critères d’âge) ; notion de File Active potentielle

Critères socio démographiques (emploi/ précarité)

• facteurs de risque / actions de prévention

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ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS

Aide à définir la politique de soins

Éléments géographiques

• densité de population

• distance par rapport aux lieux de soins

• transports en commun

Cartographie des autres acteurs de soins

Prévalence des troubles mentaux versus évaluation des besoins

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Faire la synthèse entre... Deux logiques apparentes :

La nécessité d’outils Connus En construction

En vue de décisions garantes de Soins de qualité Vigilance face aux dépenses