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Nouvelles définitions des infections nosocomiales

Formation des référents en hygiène

Dr N.LUGAGNE DELPON CHD

Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse

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Connaissance des IN(enquête IPSOS 2006)

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DéfinitionsCommentaires

Connaisance des IN

QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE HOSPITALISATION ?

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Connaissance des IN

Enquête IPSOS 2006

Le risque infectieux est la 1ère cause d’inquiétude pour le grand public face à une hospitalisation

(73% des personnes interrogées )

Connaissance des IN

Risque réel ou risque perçu ? Enquête ENEIS juin 2004 : répartition des évènements indésirables

graves liés aux soins pour 1000 jrs d’hospit: - 57 sont dus aux infetions liées aux soins - 71 sont liés aux produits de santé(médicmt) - 168 sont liés aux actes invasifs(surtout

interventions chirurgicales )

Connaissance des IN

40% des ces évènements sont évitables …!

Évolution de la terminologie

Infection hospitalière (trop « hospitalier « !) Infection nosocomiale :attachée à l’établissement

de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément

attachée à l’établissement de santé + IN Vise le libéral , l’ambulatoire … Infection associée aux soins (qui comprend les IN ) La définition qui n’oublie personne !!!

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Définition épidémiologique des IN

Multi-critères Cliniques, radiologiques, microbiologiques :

• Croisement des sources d ’information

Validation par le clinicien

Expertise par l’hygiéniste

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Contexte actuel Deux types en opposition

nosocomial communautaire : par défaut

complexité du parcours de soinsdiversification des structures(publiques ,privées

assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit )séjours hospitaliers de + en + courts (prise en

charge en HAD …)Liées aux soins :iatrogènes ou non iatrogènes ?

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révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS)

Une infection est dite associée aux soins (IAS)

- si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient

ET

- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge

Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé

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Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)

Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection.

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Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)

- infections du site opératoire (ISO ):

délai admis de 30 jours suivant l’intervention,

1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse.

Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas le lien entre l’intervention et l’infection.

- tuberculose nosocomiale :délai très long et variable

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2 catégories d ’IAS

Infection associée à l’environnement de soins (IAE)

Infection associée aux actes de soins (IAA)

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Infection associée à l ’environnement de soins (IAE)

Présence physique dans la structure concerne les résidents, soignants, visiteurs) concerne les microorganismes d’origine environnementale (légionellose , aspergillose )mais aussi à transmission inter humaine (grippe)

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Infection associée aux actes de soins (IAA)

actes de soins au sens large :visée diagnostique , thérapeutique , dépistage , prévention Donnés par un professionnel de santé, ou une personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:autodialyse) Quelque soit le lieu où il est effectué

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Exclusions de la définition des IAS

Infection présente ou en incubation à l’admission( légionellose à l’entrée ) Colonisations asymptomatiques

colonisation urinaire, colonisation sur cathéter

présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice ou une lésion cutanée

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Définition du champ

DéfinitionsEvolution

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Cas clinique n°1

• Mr X, patient de 72 ans

• Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation de

l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue

• 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à

Staphylocoque doré méticillino-sensible

• Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois,

• Séquelles articulaires

INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS

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Cas clinique n°2

• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en réeducation fonctionnelle. • Sonde urinaire à demeure mise en place.• Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C.• L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs

INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE

INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

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Cas clinique n°3

• Mr Z, 22 ans

• Accident de moto sur le périphérique de Toulouse

• Perte de connaissance, fractures multiples

• Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en

réanimation

• 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation

mécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et

Escherichia coli

INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE VENTILATION

INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

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Cas clinique n°4

• Mme Y, 80 ans

• Pose programmée d’une prothèse totale de hanche pour

arthrose de hanche

• 8 mois plus tard : infection de prothèse

• Cure chirurgicale : Staphylocoque doré méticillino-Résistant

INFECTION NOSOCOMIALE :INFECTION DU SITE OPERATOIRE

INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

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Cas clinique n°5

• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour

personne âgée dépendante avec syndrome démentiel

• Présente brutalement une toux, des courbatures, une

fièvre à 38°C

• Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes

• Suite à une enquête épidémiologique un paramyxovirus

influenzae est mis en évidence

INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS

INFECTION ASSOCIEE A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS