11

Risques biologiques au Risques biologiques au travail et approches travail et approches

préventivespréventives

par Denis Laliberté, MDpar Denis Laliberté, MDDirection de santé publiqueDirection de santé publique

Capitale-NationaleCapitale-Nationale

22

Des souvenirs récents…Des souvenirs récents…

ÉCLOSION DE CAS DE SRAS À ÉCLOSION DE CAS DE SRAS À TORONTO (février à juin 2003)TORONTO (février à juin 2003)

225 cas de SRAS225 cas de SRAS

43 % DES CAS : TRAVAILLEURS DE LA 43 % DES CAS : TRAVAILLEURS DE LA SANTÉSANTÉ

3 DÉCÈS PARMI LES TRAVAILLEURS DE 3 DÉCÈS PARMI LES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉLA SANTÉ

33

… … et des leçons à tirer d’une et des leçons à tirer d’une attaque par un virus respiratoireattaque par un virus respiratoire

Des activités de travail différentes Des activités de travail différentes entraînent des risques différents qu’il faut entraînent des risques différents qu’il faut évaluerévaluer

Se préparer pour le pire et implanter des Se préparer pour le pire et implanter des mesures de préventionmesures de prévention

L’importance de la protection respiratoire L’importance de la protection respiratoire dans ce contexte des agents biologiques dans ce contexte des agents biologiques émergentsémergents

Importance de bien utiliser la protection Importance de bien utiliser la protection respiratoirerespiratoire

44

Exemple d’utilisation douteuse de la Exemple d’utilisation douteuse de la protection respiratoireprotection respiratoire

Source : Ministre de la défense du Canada et le capitaine du sous-marin Chicoutimi, La Presse, 12 octobre 2004.

44

55

Plan de la Plan de la présentationprésentation

1.1. Les éléments de baseLes éléments de base Chaîne de transmissionChaîne de transmission Des exemples concretsDes exemples concrets

L'influenzaL'influenza Le SRASLe SRAS Quelques autres maladiesQuelques autres maladies

2.2. Les approches préventives en santé Les approches préventives en santé publiquepublique

Bâtir la pyramide de préventionBâtir la pyramide de prévention3.3. ConclusionConclusion

66

Les objectifs de la Les objectifs de la présentationprésentation

Connaître les éléments de la chaîne de Connaître les éléments de la chaîne de transmission pertinents en gestion du transmission pertinents en gestion du risque biologiquerisque biologique

Connaître les éléments de la pyramide de Connaître les éléments de la pyramide de prévention en gestion du risque biologiqueprévention en gestion du risque biologique

Revoir quelques caractéristiques de Revoir quelques caractéristiques de maladies transmissibles par voies maladies transmissibles par voies aériennesaériennes

77

1. La chaîne de 1. La chaîne de transmissiontransmission

88

Chaîne de transmissionChaîne de transmission

Outil de compréhension de la Outil de compréhension de la circulation des agents biologiquescirculation des agents biologiques

Outil pour bien identifier les risques Outil pour bien identifier les risques biologiquesbiologiques

Outil pour identifier les stratégies Outil pour identifier les stratégies préventivespréventives

Permet à la «raison» de l’emporter Permet à la «raison» de l’emporter sur «l’émotion»sur «l’émotion»

99

Il existe plusieurs chaînes de Il existe plusieurs chaînes de transmissiontransmission

1010

Chaîne de transmissionChaîne de transmission

Porte de sortie Médium de transportPorte d’entrée

Hôte susceptible

Chaîne de transmissionSource infectée

Porte de sortie

Médium de transport

Porte d’entrée

Hôte susceptible

1111

Les Les maillons dans la chaînemaillons dans la chaîne

Une source infectéeUne source infectée HumaineHumaine AnimaleAnimale

La porte de sortieLa porte de sortie BlessureBlessure TouxToux SellesSelles

1212

Les Les maillons dans la maillons dans la chaînechaîne

Le médium de transportLe médium de transport SangSang Gouttelettes/AérosolsGouttelettes/Aérosols AlimentsAliments

La porte d’entréeLa porte d’entrée BlessureBlessure Voies respiratoiresVoies respiratoires

Un hôte susceptible… Un hôte susceptible… non-immunisénon-immunisé

1313

Source infectée

Porte de sortie Médium de transportPorte d’entrée

Hôte susceptible

Chaîne de transmission

Chaîne de non-transmission

Gants

Masque

client

XDésinfection des surfaces

1414

La source infectéeLa source infectée

1515

Caractéristiques importantes d’une Caractéristiques importantes d’une maladie infectieusemaladie infectieuse

PÉRIODE DE CONTAGIOSITÉPÉRIODE DE CONTAGIOSITÉ : : Période durant laquelle la personne malade Période durant laquelle la personne malade

peut en contaminer une autrepeut en contaminer une autre

LA PÉRIODE D’INCUBATIONLA PÉRIODE D’INCUBATION : : Le temps qui s’écoule entre la contamination Le temps qui s’écoule entre la contamination

(infection) d’un individu et l’apparition des (infection) d’un individu et l’apparition des premiers symptômes… elle peut premiers symptômes… elle peut également être contagieuseégalement être contagieuse

1616

Temps et maladie infectieuseTemps et maladie infectieuse

CONTAGIOSITÉ

Période d’incubationPériode symptomatique

Période asymptomatique

1717

Les différents statuts cliniques de Les différents statuts cliniques de la maladie infectieusela maladie infectieuse

Personne infectée asymptomatiquePersonne infectée asymptomatiqueEx: Le jour avant l’apparition des vésicules dans une Ex: Le jour avant l’apparition des vésicules dans une

infection par le virus de la varicelleinfection par le virus de la varicelle

Personne infectée symptomatiquePersonne infectée symptomatiqueEx: 2 jours après l’apparition de l’hyperthermie dans une Ex: 2 jours après l’apparition de l’hyperthermie dans une

poussée d’influenzapoussée d’influenza

Personne considérée porteurPersonne considérée porteurEx: Porteur de l’antigène de surface du virus de l’hépatite Ex: Porteur de l’antigène de surface du virus de l’hépatite

BB

Personne ColiniséePersonne ColiniséeEx: Méningoccoque dans la gorge en période d’épidémieEx: Méningoccoque dans la gorge en période d’épidémie

1818

Comment savoir qu’il y a circulation Comment savoir qu’il y a circulation d’agents infectieux ?d’agents infectieux ?

MMaladies aladies ÀÀ DDéclaration éclaration OObligatoire (MADO)bligatoire (MADO) Plus de 50 maladies infectieusesPlus de 50 maladies infectieuses Théoriquement, les autorités de santé Théoriquement, les autorités de santé

publique devraient donc «savoir» qu’un publique devraient donc «savoir» qu’un agent circuleagent circule

Théoriquement, les autorités de santé Théoriquement, les autorités de santé publique devraient pouvoir informer publique devraient pouvoir informer correctement les milieux scolaire pour la correctement les milieux scolaire pour la question de l’exclusionquestion de l’exclusion

1919

Maladies transmises par voies Maladies transmises par voies aériennes aériennes

IncubationIncubation ContagiositéContagiosité TransmissionTransmission

CoquelucheCoqueluche

MADO: OUIMADO: OUI

7 à 20 jours7 à 20 jours

(pas de contagion)(pas de contagion)

Sans traitement: 3 Sans traitement: 3 semainessemaines

Avec traitement: 5 Avec traitement: 5 jours ou moins jours ou moins

Probablement Probablement gouttelettesgouttelettes

55ièmeième maladie maladie

Érythème infectieuxÉrythème infectieux

ParvovirusParvovirus

MADO : NONMADO : NON

4 à 20 jours avant le 4 à 20 jours avant le rashrash

Plus grande Plus grande AVANT AVANT (7 jours)(7 jours) l’apparition l’apparition du rash et du rash et probablement pas probablement pas après le rashaprès le rash

Contact avec des Contact avec des sécrétions sécrétions respiratoires respiratoires infectéesinfectées

GouttelettesGouttelettes

VaricelleVaricelle

MADO : NONMADO : NON

De 2 à 3 semainesDe 2 à 3 semaines Aussi loin que 5 jours Aussi loin que 5 jours (mais habituellement (mais habituellement 1-2 jours) avant 1-2 jours) avant l’éruption et jusqu’à l’éruption et jusqu’à ce que les vésicules ce que les vésicules aient une croute aient une croute sèche (sèche (≈ 5 jours)≈ 5 jours)

GouttelettesGouttelettes

AérienneAérienne

2020

Maladies transmises par voies Maladies transmises par voies aériennes aériennes

IncubationIncubation ContagiositéContagiosité TransmissionTransmission

Influenza saisonnierInfluenza saisonnier

MADO : NONMADO : NON

1 à 3 jours1 à 3 jours Probablement Probablement 1 1 journée avant les journée avant les symptômessymptômes… jusqu’à … jusqu’à 3 à 5 jours après le 3 à 5 jours après le début des début des symptômes symptômes

ContactContact

Prédominance par Prédominance par gouttelettesgouttelettes

Aérosols courte Aérosols courte distance possibledistance possible

SRASSRAS

MADO : OUIMADO : OUI

Probablement Probablement à à compter de compter de l’apparition des l’apparition des symptômessymptômes

Gouttelettes de façon Gouttelettes de façon prédominanteprédominante

2121

Impact sur la préventionImpact sur la prévention

Aucune mesure spécifique de préventionAucune mesure spécifique de prévention Aucune pratique d’exclusion possibleAucune pratique d’exclusion possible Miser sur les mesures générales de Miser sur les mesures générales de

préventionprévention

• En période de contagiosité AVANT En période de contagiosité AVANT l’apparition des symptômesl’apparition des symptômes

• Les infections ne sont pas toutes Les infections ne sont pas toutes des MADOdes MADO

2222

Porte de sortiePorte de sortieetet

Moyen de transportMoyen de transport

2323

Les principaux modes de Les principaux modes de transmission des infectionstransmission des infections

ContactContact Direct : contact avec les sécrétionsDirect : contact avec les sécrétions Indirect : contact avec les surfacesIndirect : contact avec les surfaces

Transmission aérienne ET ses 2 concepts Transmission aérienne ET ses 2 concepts fondamentaux ayant un impact majeur en fondamentaux ayant un impact majeur en terme de préventionterme de prévention Gouttelettes Gouttelettes AérosolsAérosols

2424

ContactContact La voie la plus fréquente et la plus La voie la plus fréquente et la plus

importante à l'origine de la transmission importante à l'origine de la transmission des infections associées aux soinsdes infections associées aux soins

Les microorganismes peuvent demeurer Les microorganismes peuvent demeurer viables quelques dizaines d’heures sur les viables quelques dizaines d’heures sur les surfacessurfaces

2525

Taille des particulesTaille des particules

2626

Gouttelettes - 1Gouttelettes - 1

Émises à la faveur de la parole, de la Émises à la faveur de la parole, de la toux, des éternuements, aspiration, toux, des éternuements, aspiration, bronchoscopie…bronchoscopie…

Particules dont la taille (diamètre) est Particules dont la taille (diamètre) est plus importanteplus importante

2727

Gouttelettes - 2Gouttelettes - 2

Moins longue durée de séjour dans Moins longue durée de séjour dans l’air car sédimentation assez rapidel’air car sédimentation assez rapide

Potentiel de transmission Potentiel de transmission Considéré sur une plus courte distance Considéré sur une plus courte distance ≈ ≈

1 mètre 1 mètre Possibilité de distance plus longue (2 à 3 Possibilité de distance plus longue (2 à 3

mètres) dépendant de certains facteursmètres) dépendant de certains facteurs

2828

Aérosols - 1Aérosols - 1

Définition: Définition: Suspension de particules solides ou liquides dans Suspension de particules solides ou liquides dans

un milieu gazeux… 0,001 un milieu gazeux… 0,001 μμm à 100 m à 100 μμm m Exemple pour le matériel biologiqueExemple pour le matériel biologique

Bactéries: 0,3 à 10 Bactéries: 0,3 à 10 μμm m Virus: 0,02 à 0,3 Virus: 0,02 à 0,3 μμm m

Microorganismes peuvent être portés par Microorganismes peuvent être portés par des « droplet nuclei » des « droplet nuclei »

2929

Aérosols - 2Aérosols - 2

Petites particules de moins de 5 micronsPetites particules de moins de 5 microns

Peuvent être transportées sur de longues Peuvent être transportées sur de longues

distances selon les mouvements aérauliquesdistances selon les mouvements aérauliques

Demeurent en suspension longtemps dans Demeurent en suspension longtemps dans

l’air conservant leur potentiel d’infectivité l’air conservant leur potentiel d’infectivité

Dispersées loin de la source d’émission… Dispersées loin de la source d’émission…

donc transmission à distancedonc transmission à distance

3030

Transmission aérienneTransmission aérienne

ObligatoireObligatoire Transmission naturelle par aérosolTransmission naturelle par aérosol Ex: TuberculoseEx: Tuberculose

PréférentiellePréférentielle Principal mode de transmission est aérienPrincipal mode de transmission est aérien Ex: Rougeole, varicelleEx: Rougeole, varicelle

Opportuniste Opportuniste Habituellement par d’autres modes tels les Habituellement par d’autres modes tels les

gouttelettes… mais dans certaines conditions gouttelettes… mais dans certaines conditions par aérosolspar aérosols

Ex: Influenza, SRAS,…Ex: Influenza, SRAS,…

3131

Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain

ÉternuementÉternuement

Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de

travailtravail

•Provient largement de la bouche et un peu du nez

•Liquides contenant•Mucus•Microorganismes

•40 000 à 2 000 000 de particules

•80 % - Entre 10 et 100 μm•Environ 1 % < 5 μm

3232

3333

Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain

ÉternuementÉternuement

Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de

travailtravail

•Liquides contenant•Mucus•Microorganismes

•Plusieurs milliers de particules

•Diamètres variables

3434

Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain

ÉternuementÉternuement

Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de

travailtravail

•Activités productrices d’aérosols sont à plus forte préoccupation

• turbine•Détartreur ultrasonique•Jet d’air ou d’eau

•Activités à grande proximité avec la source potentielle

3535

Porte d’entréePorte d’entréeetet

Hôte susceptibleHôte susceptible

3636

Une fois l’agent biologique arrivé à Une fois l’agent biologique arrivé à destinationdestination

Mécanismes de défense des voies Mécanismes de défense des voies respiratoiresrespiratoires Notamment poils, cils, mucusNotamment poils, cils, mucus Protègent les voies respiratoires de certaines Protègent les voies respiratoires de certaines

agressionsagressions Plus la gouttelette/aérosol est petite, plus Plus la gouttelette/aérosol est petite, plus

elle atteint profondément l’arbre elle atteint profondément l’arbre respiratoirerespiratoire

La vaccination rend l’hôte non-susceptibleLa vaccination rend l’hôte non-susceptible

3737

Voie d’exposition privilégiée Voie d’exposition privilégiée

YASSI, A., BRYCE, E., MOORE, D., Protecting the Faces of Health Care Workers : Knowledge Gaps and Research Priorities for EffectiveProtection Against Occupationally-Acquired Respiratory Infectious Diseases, Occupational Health and Safety Agency for Healthcare in BC, avril 2004, 103 pages.

3838

Les approches Les approches préventivespréventives

3939

Prévention et santé publiquePrévention et santé publique Approche classique : Approche classique : GESTION DU RISQUEGESTION DU RISQUE

La pyramide de la prévention primaireLa pyramide de la prévention primaire

Approche de protection et contrôle : Approche de protection et contrôle : GESTION DE LA MALADIE INFECTIEUSEGESTION DE LA MALADIE INFECTIEUSE Identification d’un cas (ex: Maladie à déclaration Identification d’un cas (ex: Maladie à déclaration

obligatoire)obligatoire) Intervention autour d’un cas (contacts étroits)Intervention autour d’un cas (contacts étroits) Actions pour circonscrire la transmissionActions pour circonscrire la transmission

• ChimiopréventionChimioprévention• ImmunopréventionImmunoprévention

4040

Vaccinationou

chimiopréven-tion

Implantationde procéduressécuritaires

de travail

Hygiène personnelleet collective

Implantation de

technologies(dont ÉPI)

PYRAMIDE DE PRÉVENTION PRIMAIRE EN MATIÈREDE RISQUES BIOLOGIQUES

Information

Form

atio

n

Suivi/ Évaluation

4141

Les approches préventives en santé au Les approches préventives en santé au travailtravail : : PRÉVENTION PRIMAIREPRÉVENTION PRIMAIRE

1.1. Hygiène personnelle et collectiveHygiène personnelle et collective2.2. Implantation de technologies de Implantation de technologies de

prévention (incluant Équipements de prévention (incluant Équipements de Protection Individuel (EPI)) Protection Individuel (EPI))

3.3. Implantation de procédures de travailImplantation de procédures de travail4.4. Programmes de Programmes de

vaccination pré et postexpositionvaccination pré et postexposition chimiopréventionchimioprévention

4242

1. Hygiène personnelle et collective1. Hygiène personnelle et collective

Élément de base, par excellenceÉlément de base, par excellence Lavage des mainsLavage des mains

Avec ou sans eauAvec ou sans eau Hygiène respiratoire (pour les personnes Hygiène respiratoire (pour les personnes

atteintes)atteintes) Entretien des surfaces tout particulièrement Entretien des surfaces tout particulièrement

les surfaces fréquemment touchéesles surfaces fréquemment touchées

4343

Source:http://Source:http://www.pandemiwww.pandemiequebec.gouv.equebec.gouv.

qc.ca/pdf/qc.ca/pdf/07_235_07.pd07_235_07.pd

ff

4444

Entretien des surfacesEntretien des surfaces

Avec quoi nettoyer?Avec quoi nettoyer? Eau chaude et du savonEau chaude et du savon Détergents à usage domestiqueDétergents à usage domestique

Pour la désinfectionPour la désinfection 1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau Si beaucoup de liquides biologiques : 1 partie Si beaucoup de liquides biologiques : 1 partie

d’eau de Javel pour 9 parties d’eaud’eau de Javel pour 9 parties d’eau

4545

2. Implantation de technologies 2. Implantation de technologies préventivespréventives

Équipement de protection personnelÉquipement de protection personnel Protection oculaire si éclaboussuresProtection oculaire si éclaboussures Protection des mains : Port de gantsProtection des mains : Port de gants Protection respiratoire par Protection respiratoire par

• Masque de procédure/chirurgical en absence Masque de procédure/chirurgical en absence de d’aérosolsde d’aérosols

• Masque N-95 (NIOSH) en lorsque la présence Masque N-95 (NIOSH) en lorsque la présence d’aérosols est envisagée à l’analyse du travaild’aérosols est envisagée à l’analyse du travail

4747

Bien porter le masqueBien porter le masque

4848

Insuffisance du masque anti Insuffisance du masque anti projection face à des aérosolsprojection face à des aérosols

Les petites particules déplacées par l’air et les mouvements ambiants peuvent entrer par les côtés

4949

2. Implantation de technologies 2. Implantation de technologies préventivespréventives

L’utilisation de la protection respiratoire se L’utilisation de la protection respiratoire se fait avec un fait avec un Programme de protection Programme de protection respiratoirerespiratoire (Norme CSA Z94.4-93) dont les (Norme CSA Z94.4-93) dont les éléments clés sont: éléments clés sont: Choix du masqueChoix du masque

Les tests d’ajustement individuelsLes tests d’ajustement individuels

La formation des travailleursLa formation des travailleurs

Procédures d’entretien et d’entreposage…Procédures d’entretien et d’entreposage…

5050

3. Procédures de travail3. Procédures de travail

Politiques pertinentesPolitiques pertinentes Présence et absence au travailPrésence et absence au travail Distance socialeDistance sociale

5151

4. Vaccination et chimioprévention4. Vaccination et chimioprévention

Pour certains risques biologiques Pour certains risques biologiques particuliersparticuliers

Mesure très intéressante… lorsque Mesure très intéressante… lorsque disponibledisponible

5252

ConclusionConclusion

Donner une grande importance aux mesures Donner une grande importance aux mesures générales, non spécifiques de prévention cargénérales, non spécifiques de prévention car contagiosité peut exister en période d’incubationcontagiosité peut exister en période d’incubation fonctionne bien pour beaucoup d’agents infectieuxfonctionne bien pour beaucoup d’agents infectieux on ne pourra pas toujours compter sur l’exclusionon ne pourra pas toujours compter sur l’exclusion

Protection respiratoire rehaussée lors de certaines Protection respiratoire rehaussée lors de certaines activités de travail à haut risqueactivités de travail à haut risque

Suivre les recommandations des sociétés Suivre les recommandations des sociétés savantes car il existe des zones d’incertitude qui savantes car il existe des zones d’incertitude qui doivent faire l’objet de consensusdoivent faire l’objet de consensus