Résumés des communications scientifiques

© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 1S53

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134Évolution des paramètres respiratoires et de la qualité de vie en fonction des exacerbations chez les malades porteurs de BPCO : résultats d’une étude prospectiveH. Ben Abdelghaffar, S. Fenniche, H. Hassene, L. Fekih, S. El Farhati, I. Oueslati, G. Krid, D. Belhabib, S. Attia, M.L. Megdiche

But : Préciser l’évolution du VEMS dans le temps en fonction des exacerba-tions et son retentissement sur la qualité de vie (QDV) chez les maladesBPCO.Matériel et méthodes : Vingts malades BPCO ont eu un examen radioclinique, une spirométrie avec test de réversibilité, test de marche et uneéchographie cardiaque. Au cours du suivi prospectif sur 1 an, nous avonsrecensé le nombre d’exacerbations et leur retentissement sur le VEMS ainsique sur la (QDV).Résultats : Vingts hommes d’âge moyen = 65 ans. 3 malades classés stadeI de GOLD, 11 au stade II, 4 au stade III et 2 en stade IV.5 malades sont enIRC. Au cours du suivi, 9 malades n’ont pas eu d’exacerbations, parmi eux,2 au stade I (VEMS = 2,4 l), 6 au stade II (VEMS = 1,66 l ± 0,47 soit 52 %)et le dernier en stade III (VEMS = 0,94 l soit 28 %) avec un score de QDVcorrélé au stade et peu modifié lors du suivi. Un malade au stade I a eu uneexacerbation sans détérioration du VEMS ni de sa QDV. Pour les 5 maladesclassés stade II (VEMS = 1,4 l± 0,5), la baisse du VEMS et l’altération de laQDV est plus importante pour les patients ayant présenté 3 exacerbationsque pour ceux ayant eu 1 ou 2 épisodes aigus. Les malades au stade III et IVont eu significativement plus d’exacerbations que ceux classés stade I et IIavec un retentissement sur la QDV et une diminution du VEMS plus impor-tante.Conclusion : Plus le TVO est sévère, plus le nombre d’exacerbations, lachute du VEMS et le retentissement sur la QDV est important.

135Ventilation assistée (VA) à domicile : causes d’arrêt et devenir des patientsA. Ghazi1, J. Quieffin1, N. Maftei1, G. Petit2, R. Ougouti1,M. Peureux1, C. Guyonnaud1

Objectif : Déterminer les causes d’arrêt de la VA à domicile des IRC et ledevenir des patients après arrêt.Méthodes : Identification des patients adultes ayant arrêté la VA à domi-cile (hors PPC) entre 01/1995 et 12/2005, à partir des fichiers de l’associa-tion d’appareillage à domicile. Étude rétrospective sur dossiers des causes del’arrêt et du devenir après arrêt.Résultats : Quatre-vingt-deux arrêts de la VA durant cette période sur untotal de 200 patients ventilés (dont 27 trachéotomisés). 54 arrêts dus audécès. Pour les 28 arrêts restants : 19 hommes, 9 femmes, âge d’arrêt60 ± 16, BMI 43 ± 11 (min 28, max 75).Profils pathologiques : 2 BPCO, 9 syndromes obésité hypoventilation(SOH), 11 SOH + BPCO, 2 BPCO + restrictif, 1 restrictif, 2 myopathies,1 IVG chronique.Vingt-trois VA ont été débutées au décours d’une IRA ayant révélé l’IRC,5 débuts par hospitalisation programmée. La durée de la VA était enmoyenne de 508 ± 544 jours (min 22, max 2 336).Causes d’arrêt : 16 par disparition de l’indication de la VA (13 par perte depoids), 8 du fait du patient (mauvaise tolérance et refus), 4 sans donnéesexploitables. Parmi les 16, 3 ont repris la VA (2 reprises de poids, 1 IVGchronique) 2 sont décédés de cause non respiratoire. Sur les 8 refus, 4 ontrepris la VA pour IRA et 4 sont décédés (3 par IRA, 1 de cause indétermi-née).Conclusions : Il est nécessaire de réévaluer l’indication d’une VA à dis-tance de sa mise en route, en particulier chez les patients présentant un syn-drome obésité hypoventilation, appareillés en phase aiguë, où la VA peutparfois être arrêtée sans incident.

136Syndrome de Mounier Kuhn : Une cause rare de dilatation de broncheS. Slama, A. Abdelghani, I. Gargouri, A. Garrouche, A. Hayouni, S. Mezghani, N. Klabi, M. Benzarti, M. Jerray

Le syndrome de Mounier Kuhn est une pathologie congénitale raredéfini par une dilatation de la trachée et des gros troncs bronchiques etdont le diagnostic se fait habituellement à l’âge adulte. Il peut y avoiroccasionnellement des cas familiaux ou des maladies du tissu conjonctifassociées. Il s’agit d’un défaut de développement du tissu conjonctif etdu muscle lisse de la trachée et des bronches entraînant une trachéo-bronchomégalie.Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 53 ans, non tabagi-que, aux antécédents d’une bronchorrhée chronique matinale, des bron-chites à répétitions depuis plusieurs années. Il est hospitalisé au servicede Pneumologie pour hémoptysie de grande abondance. L’examen phy-sique a trouvé un patient fébrile à 38,5 °C, polypneique à 24 cycles/min, absence de signes d’insuffisance circulatoire. L’auscultation pulmo-naire a trouvé des râles bronchiques aux deux champs pulmonaires. Laradiographie thoracique de face a montré une dilatation importante dela trachée et des opacités tubulées aux deux bases pulmonaires.Le scanner thoracique a objectivé une trachéobronchomégalie proximaleavec une trachée de 40 mm de diamètre avec des bronchectasies kysti-ques diffuses.La fibroscopie bronchique a montré des traces de saignement diffus avecun caillot sanguin obstruant le tronc intermédiaire. Le malade a bénéfi-cié en urgence d’une artériographie bronchique avec embolisation arté-rielle.Les auteurs discuteront ce cas à travers une revue de la littérature.

137Apport de la tomoscintigraphie pulmonaire dans l’étude de la réponse des BPCO aux bronchodilatateursC. Dudoret1, M.A. Metges-Giroux2, P. Mialon2, A Turzo3, C. Leroyer4,C. Chèze-le Rest3

Selon les critères GOLD les BPCO de stade 2 et + doivent être traitéespar bronchodilatateurs (BD) si leur efficacité est démontrée. Notreobjectif était de déterminer l’apport de la tomoscintigraphie pulmonaire(TS) de ventilation dans l’étude de la réponse aux BD.Matériel et méthodes : Trente patients avec une BPCO stade 2 ou3 ont été inclus. Ils ont eu avant et après BD les examens suivants : unepléthysmographie et une TS de ventilation au krypton (Kr). Ils ont éga-lement coté leur dyspnée avec une échelle analogique visuelle. Pourdéterminer l’hétérogénéité de la fixation du Kr avant et après BD, lecoefficient de variation a été mesuré dans de petit élément de volume etdans l’ensemble de chaque poumon.Résultats : L’amélioration subjective de la dyspnée après BD a étéretrouvée chez 1 patient sur 2. Elle était plus souvent observée quel’amélioration du VEMS. Des réponses objectives et subjectives discor-dantes ont été notées. La distribution du Kr était toujours hétérogèneavant BD. Seule une amélioration bilatérale de la fixation après BD étaitassociée à une amélioration du VEMS. Un 2e groupe avait une améliora-tion localisée de la fixation, sans réponse objective mais avec uneréponse subjective. Le 3e avait une altération de la fixation après BD,sans réponse objective.Conclusion : Ces résultats montrent que la TS peut apporter des élé-ments de compréhension de la réponse des BPCO aux BD en montrantdes variations régionales des débits ventilatoires non mesurables avec lesEFR.