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Plateforme Lorraine de services mutualisés pour l’échange et le partage de données médicales

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Le GCS Télésanté Lorraine

La télésanté en lorraine• Groupement de Coopération Sanitaire créé en 2007 par des établissements

de santé lorrains à l’initiative de l’ARH• Mettre en place une plate-forme régionale de santé offrant de nouveaux outils

répondant aux exigences de télémédecine : Projet SOLSTIS• En mutualisant les ressources pour réduire les coûts

Membres adhérents fondateurs

• CHU de Nancy• Maternité Régionale de Nancy• Centre Alexis Vautrin• Polyclinique de Gentilly• Centre Psychothérapique de Nancy-Laxou• CHR de Metz-Thionville• Hôpitaux Privés de Metz• CH d’Epinal• CH de Verdun

Membres adhérents

• Laboratoire de biologie clinique ATOUTBIO• CH de Toul• CH de Remiremont• Clinique Louis PASTEUR d’Essey-lès-Nancy• CH de Neufchâteau• CH de Vittel• Unisanté (Syndicat inter hospitalier des Hôpitaux de Boulay, Forbach et Saint Avold)• Alpha-Santé – Hayange• CH de Sarreguemines

Membres adhérents

• CH de Pont à Mousson• CH de Lunéville• Laboratoire d’imagerie médicale SOLIME • CHS Ravenel de Mirecourt• CH de Saint Dié des Vosges• SELARH d’imagerie médicale• CARMI EST (CH Freyming-Merlebach)• HAD de l’Agglomération Nacéenne (HADAN)

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Convention constitutive du GCS Télésanté Lorraine

« Conformément à l’article L. 6133-1-2° du Code de la santé publique, Le GCS TELESANTE LORRAINE a pour objet de :

1. Mettre en œuvre les infrastructures et les services associés pour des échanges médicaux numérisés entre les professionnels de santé en cohérence avec le déploiement du DMP.

1. Ils s’accordent sur des objectifs :

de court terme: installation d’un portail régional de santé comprenant à minima :

• un service régional de rapprochement d’identités de patients,• un annuaire numérisé régional des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant en cabinet libéral ou

établissements de santé et médico-sociaux,• une messagerie sécurisée entre les professionnels précités.

1. de moyen terme : développement et exploitation de dossiers médicaux partagés :

• premières fonctionnalités du Dossier Communicant de Cancérologie en adéquation avec les outils d’authentification et d’identification sus cités.

• Déploiement du DMP selon les procédures et les échéances nationales ;• Installation d’un service de partage régional d’images radiologiques • Offre mutualisée de services de Web conférence dans le cadre des réunions de concertations

pluridisciplinaires ;• Développement de dossiers médicaux informatiques régionaux de spécialité en conformité avec les

orientations nationales. »

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Les missions du GCS Télésanté Lorraine

CHARTE REGIONALE D’INTEROPERABILITE

Maîtrise d’Ouvrage SOLSTIS

Assistance à Maîtrise d’Ouvrage

Une équipe opérationnelle pour :

• La gestion des services mutualisés de la plate-forme• L’accompagnement dans la mise en œuvre des services

• Animation d’un club utilisateurs• Action de promotion et de communication

Une expertise au service des structures de santé pour :

• L’accompagnement dans leurs projets d’échanges et de partage de données médicales • Des missions de conseils, d’appui technologique et méthodologique

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La cible stratégique du projet SOLSTIS

Soutenir l’innovation apportée par les TIC au service des usages et pratiques du système de soins Lorrain

Réguler l’offre de

soins territoriale

Rendre plus lisible l’offre de soins et

favoriser l’éducation à la santé

Favoriser le partage

des compé-tences

entre les PS

Renforcer la

continuité et la

qualité de l’offre de

soins

Garantir l’équité

d’accès à l’offre de

soins pour chaque patient

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Les objectifs opérationnels de la plate-forme SOLSTIS

Offrir à tous les professionnels de santé des outils et services innovants répondant avec pertinence à leurs usages

Implémenter les TIC dans les

systèmes d’information des professionnels de

santé et des établissements de

soins

Sécuriser les échanges régionaux et

interrégionaux de données médicales entre professionnels

de santé

Réduire les coûts par la

mutualisation des ressources et

des services d’infrastructure et

d’applications

Respecter les exigences

réglementaires et s’inscrire dans

les projets nationaux (DMP,

DCC, …)

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Les outils et services « SOLSTIS »

MESSAGERIESECURISEE

VEILLESANITAIRE

TELEIMAGERIE

DOSSIER PATIENTGENERIQUE

AUTHENTIFICAT°UNIQUE (SSO)

SERVEURIDENTITE PATIENT

ANNUAIREREGIONAL

WEBCONFERENCE

OUTILSCOLLABORATIFS

2008 20102009

20102009

PORTAILSOLSTIS

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Le portail solstis.org

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S’authentifier une fois pour toutes• SSO = Single Sign On (je signe une fois)• Système permettant de basculer d’une application à une autre sans devoir

s’authentifier à nouveau• Le SSO est l’outil de gestion de

• l’authentification CPS et Login / Mot de passe• des autorisations (gestion des droits d’accès)

Un outil fonctionnel et ouvert• Son fonctionnement repose sur l’annuaire régional• Toutes les applications SOLSTIS intègre le SSO régional• Ouverture du SSO aux applications métiers des établissements

Usages• Facilite l’accès aux applications Web (Solstis ou autres appli Web)• Incite à l’usage progressif de la CPS

L’authentification unique : un SSO régional

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La messagerie sécurisée sante-lorraine.fr

Une solution de messagerie sécurisée régionale• Messagerie unifiée : prenom.nom@sante-lorraine.fr• Fonctionnement par login mot de passe et CPS• Interopérabilité avec la messagerie Apicrypt

Un système flexible• Accès par Webmail• Intégration possible avec les outils de messagerie existants

• Domaine personnalisable : prenom.nom@ch-xxx.fr• Solution pouvant être proposée en tant que messagerie traditionnelle

Déploiement en cours sur• CH Epinal, HL Val de Madon, HP Metz, CH Remiremont, CH Saint Nicolas de

Port, CHU Nancy, CAV, Maternité Régionale, PTU Moselle Est, HL Darney Lamarche, CH Lunéville.

• Généralisation sur l’ensemble des adhérents du GCS (26 adhérents à ce jour)

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La messagerie sécurisée sante-lorraine.fr

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Une vue homogène des acteurs de santé en Lorraine• Un annuaire régional des professionnels de santé et des structures• Première étape vers le répertoire opérationnel des ressources

Fonctionnement de l’annuaire régional• Mises à jour régulières

• avec l’annuaire national (GIP-CPS)• avec les annuaires d’établissement (AES) lors du déploiement de la messagerie• possible également avec d’autres annuaires régionaux

• Possibilité d’administration déléguée par entité ou groupes d’acteurs

Usages• Recherche par personnes, structures, ou ressources• Administration des informations sur les personnes, structures, ressources• Administration des habilitations sur les outils régionaux• Interrogation possible via des applications

L’annuaire régional santé

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Le patient connu partout de la même façon• Identifier de façon unique tous les patients lorrains• Fournir l’accès au serveur d’identité à toute application médicale• Rapprocher des identités existantes

Fonctionnement du serveur d’identité• Interfacé avec les applications GAM ou avec des serveurs d’identité locaux

et/ou territoriaux• Conforté par une cellule d’identito-vigilance régionale en lien avec les cellules

des établissements

Usages• Éviter les multiples saisies et les risques d’erreur dans la saisie• Utiliser la même identité pour un parcours de soins multi établissement• Récupérer / Rapprocher des identités depuis n’importe quel outil

Le serveur d’identité patient

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La Web-conférence Lorrconf.org

Un outil de collaboration pour les acteurs de la santé• Concertation à distance• Partage des documents patient, des applications administratives• Prise de contrôle d’un poste à distance

Un outil simple et sécurisé• Utilisation individuelle depuis un ordinateur ou en groupe • Fonctionnement via PC ou Mac, multi navigateur avec Webcam / micro-

casque ou kit de salle• Outil sécurisé https

Des usages déjà en place et à venir• 37 sites équipés (CPDP et RCP)• Nombreuses réunions entre professionnels de santé• Formations à distance et recrutement• Consultations à distance (ex : AVC Ischémique, grands brûlés, etc.)

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La Web-conférence Lorrconf.org

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L’interprétation d’images à distance• Un outil d’échange et de partage d’imagerie médicale entre sites distants

dans un but de télé expertise et télé diagnostic• Optimisation du parcours de soins du patient• Organisation des gardes et astreintes radiologiques et permanence des soins

Un réseau d’imagerie robuste et sécurisé• Formats natif DICOM ou compressés pour les images• Intégration à l’environnement de travail des radiologues ou usage à domicile• Architecture respectant les standards (IHE, HL7, etc.)• Transactions sécurisées et tracées

Usages de la télé-imagerie• Toutes les pathologies faisant intervenir l’image médicale sont concernées• Il est prévu dans un premier temps de travailler sur les urgences (prise en

charge des AVC, brûlés) et les RCP

La télé-imagerie T-Lor

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Concept• Destiné aux petites structures (réseaux, petits établissements, …)• Il s’agit d’un outil de gestion des patients dédié et paramétrable• Il bénéficie nativement des fonctionnalités du portail Solstis • Générateur de formulaires associé à un Workflow• Destiné à la production de données – intéropérable avec DMP

Technique• Déployé spécifiquement pour chaque structure • Personnalisable sous forme de volets par pathologie• Interconnectés à l’annuaire, au SSO et au serveur d’identité régionaux

Usages• Centralisation de l’information médicale• Partage de dossiers entre les acteurs de la prise en charge

Le dossier patient générique

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Chantiers juridiques en cours• Gouvernance du GCS

- Modification de la convention constitutive et du règlement intérieur- Contractualisation entre le GCS et ses membres

• Projet de téléradiologie- Groupe de travail pour la création d’une structure dédiée aux

radiologues- Création d’une charte de bon usage

Chantiers juridiques à venir• Correspondant Informatique et libertés• Veille juridique • Conseil juridique aux adhérents

Moyens• Contrat CIFRE

Expertise juridique interne au GCS

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Une vue sanitaire régionale en temps réel• Mise en place d’un observatoire sur le territoire Lorrain• Mise en place d’un infocentre de veille sanitaire régional avec une remontée

d’indicateurs vers l’INVS• Retour d’information vers les urgences

Organisation en pratique• En réponse aux mesures 15 et 16 du plan Urgences• Raccordement des systèmes d’information des urgences• Accès à un portail de supervision de l’activité

Usages• Surveillance au niveau régional et anticipation des pics de maladies• Amélioration de la coordination des urgences

Déploiement• Juin 2009 : Choix de l’industriel• Fin 2009 : 7 sites pilotes• 2010 : Généralisation sur l’ensemble des sites Urgences de Lorraine

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Objectifs du projet

• Veille sanitaire• Connaissance de l’activité des Urgences• Travaux de recherche : étude épidémiologique descriptive et analytique• Échange d’informations• Composante Urgence du « DMP»

• Retour d’information vers les professionnels de santé

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Perspectives du projet

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Schéma de principe

L’observatoire régional de veille sanitaire

L’observatoire régional de veille sanitaire

RPU Version 2 :

• Code postal du lieu de résidence• Commune de résidence• Date de naissance• Sexe• Date et heure d’entrée aux urgences• Mode d’entrée (selon codification

PMSI)• Code provenance (selon codification

PMSI)• Mode de transport utilisé pour arriver

aux urgences• Mode de prise en charge durant le

transport• Motif du recours aux urgences selon

thésaurus SFMU

• Gravité (Classification CCMU modifiée)

• Classification CCMU modifiée• Diagnostic principal (Code CIM10)• Diagnostic associé (Code CIM10)• Actes réalisés aux urgences (CCAM)• Date et heure de sortie• Mode de sortie (selon codification

PMSI)• Destination (codification PMSI)• Orientation précision

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Enrichissement :

• Les numéros Finess géographique et juridique de la structure qui émet le RPU• Date et heure du début de l’identification médicale (prise en charge)• Identifiant du médecin qui a fait la prise en charge (utilisation nominative dans le cadre

de la composante du DMP à venir et anonymisée pour le requétage).• Le TOP (taux d’occupation ponctuel du service d’accueil des urgences)• Numéro unique de RPU

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Service de front office (mode d’exploitation programmé) :• Accès selon profil, exemple :

• Le profil urgentiste/régulateur• Le profil ARH• Le profil CIRE• Le profil administrateur médical• Le profil administrateur fonctionnel

• Impression des résultats• Présentation cartographique des tableaux de bord• Accueil personnalisé selon profil• Principe d’échantillonnage :

• Géographique• Filtre temporel fixe• Filtre temporel variable

• Présentation des résultats obtenus :• Un tableau de distribution géographique,• Un tableau de distribution thématique,• Un histogramme de répartition par tranche d’âge et par sexe,• Une courbe d’évolution temporelle,• Une présentation cartographique des résultats (pour certaines fonctions).

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Service de front office (mode d’exploitation programmé) – suite :

• Fonctions de base :• Niveau de gravité (CCMU)• Pathologies• Devenir des patients• Durée de passage aux urgences• Évaluation du taux de retour

• Tableaux de vigilance :• Suivi des pathologies par regroupement syndromique• Suivi des actes par regroupement thématique• Le TOP (Taux d’Occupation Ponctuel)

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Service de front office (mode d’exploitation non programmé) :

• Un outil de requétage,• Un outil d’analyse de données,• Un outil de reporting,• Un outil d’export, format tableur • Outils complémentaires :

• L’utilisation de requêtes croisées sur la base de données à fin de statistiques ou de comparaison

• La création d’une bibliothèque de requêtes afin de faciliter le travail des utilisateurs

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Sites concernés (logiciel et volumétrie) :

L’observatoire régional de veille sanitaire

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Accéder aux disponibilités en temps réel• Des ressources humaines• Des ressources matérielles (IRM, Scanners, Blocs opératoires, lits, etc…)

État d’avancement de la démarche• Recherche de modèles existants dans d’autres régions• Rencontre sur le terrain de Projets (PACA, IDF)

Projets socles• Annuaire régional• Observatoire des Urgences

Déploiement• Octobre 2009 : Cahier des charges• Fin 2009 : Choix de l’industriel• 2010 : Déploiement

Répertoire Opérationnel des Ressources

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La Feuille de Route

Feuillede route

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Questions / Réponses

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