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Intérêt de L’échocardiographie en

réanimation de chirurgie cardiaque

F. DerderiSoualhi-L.Cherfi

Service de soins intensifs –HCA – Alger.

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Introduction








Le coaching

Le plus urgent c’est le diagnostic








L’examen est ainsi souvent orienté dans un but précis(« goal directed » des Anglo-Saxons)








Intérêt et indicationsOutil de famille peut encombrant L’échocardiographie peut être répétée et utilisée comme un

outil de monitorage pour suivre l’effet des interventions thérapeutiques mises en route, en termes d’efficacité mais aussi de tolérance.

Contexte de routine Contexte d’urgence. Approche diagnostic des états de choc1.existe-t-il une hypovolémie pertinente ? 2.Le coeur est-il ou non défaillant ? 3.Si oui, quel ventricule est le plus défaillant ? réponse rapide à ces questions fondamentales permet

d’orienter la thérapeutique de façon beaucoup plus sûrequ’une approche fondée sur les seules informations cliniques.








Intérêt et indications

Arrivé patient du bloc : patient ventilé-position cathéter central dans OD –VD-Apprécier la contractilité : coupe apical ou petit axe-calculer ITV sous aortique / Evaluation débit.-calculer les indices de précharge dépendante: indise de

distenbilité de la VCI (voie sous costal ou transthoracique)-Pression de remplissage-Apprécier le cœur droit –idéal TAPS.- Calcule des pression pulmonaire

Patient drainé: malgré la perméabilité des drain ,évaluation de la cavité péricardique est indispensableetidéal chaque jour (un examen /jour est recommendé:apical –parasternale .








Evaluation des pression pulmonaire et remplissage « dysfonction VG »

Avant la pose d’une assistance cardiaque CPBIA -ECLES: poser l’indication « FE< ;ITV Ao<< ;P°remplissage VG> ,PP>

Surveillance des paramètres hémodynamique sous assistance (2x/j).

Visualisation et position des canules d’assistance(facilite la pose et surveillance)

Détection des thrombus cavitaire sous assistance Poser les critères de sevrage de assistance circulatoires.









ETO a changer la vie des anesthésiste –réanimateur au bloc et en réanimation cardiaque :

-Démarche qualité-Affiner les diagnostic -Poser l’indication d’une reprise chirurgical (dysfonction valve)-nécessite un niveau de performance et reste actuellement sous

utilisé en soins intensifs.
















Paramètres dynamiques en échocardiographie Doppler permettant d’évaluer la précharge dépendance

du coeur chez les patients sous ventilation mécanique








Formation et niveaux de compétence

La première constatation est que les indications de l’échocardio-graphie en réanimation ne sont pas habituelles en cardiologie.

La deuxième constatation est que la plupart des patients examinés en réanimation sont intubés par voie orale et ventilés, et peuvent nécessiter une échocardiographie transoesophagienne.

La troisième constatation est que l’identification d’une anomalie au cours de l’examen n’implique pas sa responsabilité dans le tableau clinique présenté par le patient.

Ce dernier aspect illustre au mieux la nécessité de collaboration entre réanimateurs et cardiologues d’une même institution.








Trois niveaux de compétence peuvent être définis

Le niveau I dit « basique » doit permettre au réanimateur, aprèsquelques heures de formation théorique et pratique [17], de diagnostiquerles causes évidentes d’une insuffisance circulatoire : hypovolémie profonde,défaillance cardiaque droite ou gauche sévère, valvulopathie chirurgicale,tamponnade cardiaque.

« À ce stade de formation, l’échocardiographie est une aide au diagnostic et au monitorage ».

Le niveau II dit « confirmé » nécessite 6 mois à 1 an d’une formation théorique et pratique [20]. Il requiert des connaissances physiologiques et physiopathologiques solides préalables. Le réanimateur doit avoir effectué environ 60 à 120 ETT et 20 à30 ETO chez des patients de réanimation.

« L’échocardiographie peut à ce niveau être utilisée comme outil d’évaluation hémodynamique exclusif ».

Enfin, le niveau III ou niveau « expert » s’acquiert après deux années de formation théorique et pratique avec 240 ETT et 50 ETO, dont 25 en tant qu’opérateur.




































Documents

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