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Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts Recommandations officielles Avis des experts Prise en charge pratique des patients sous rituximab Evidence Based Medicine Décembre 2007 1
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Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts
Prise en charge pratique des patients sous rituximab
Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts
Décembre 2007
Cette check-list a pour objectif de vous aider à chercher systématiquement les principalescontre-indications au rituximab. Elle ne comprend pas le bilan d’activité ni de sévérité de lamaladie justifiant ce traitement.
À l’interrogatoire, vérifier l’absence de :
❒ Antécédent d’insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie cardio-vasculaire sévère non contrôlée
❒ Antécédent d’infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
❒ Antécédent de cancer solide (un antécédent de lymphome B n’est pas une CI)
❒ Pathologies associées pour lesquelles l’utilisation de corticoïdes représenterait unrisque thérapeutique
À l’examen clinique, vérifier l’absence de :
❒ Infection évolutive
❒ Signes d’insuffisance cardiaque décompensée ou pathologies cardiaques ischémiques
❒ Hypertension artérielle mal équilibrée
Vaccinations :
❒ On proposera une mise à jour des vaccinations
❒ On vaccinera systématiquement contre le pneumocoque
Examens complémentaires à demander systématiquement en première intention :
❒ Électrocardiogramme
❒ Hémogramme
❒ Electrophorèse des protéines sériques
❒ Dosage pondéral des immunoglobulines (IgG, IgA, IgM)
❒ Sérologies hépatites B et C. Si des sérologies de moins de 5 ans sont disponibles,elles ne seront pas refaites sauf en cas de facteurs de risque ou de geste médical à risque dans l'intervalle.
❒ Radiographie du thorax
Examens complémentaires à conseiller :
❒ Typage lymphocytaire (taux des lymphocytes B et des lymphocytes T)
❒ Sérologie VIH
Les contre-indications au rituximab :
❒ Insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie cardiovasculaire sévèrenon contrôlée
❒ Infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
Les précautions d’emploi du rituximab : ❒ IgG en dessous de la normale du laboratoire❒ Lymphopénie T et/ou B❒ Hépatite, VIH❒ Neutropénie < 1500/mm3
Bilan pré-thérapeutique initial
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