2- Epidemiologie - Dr Achab

8/2/2019 2- Epidemiologie - Dr Achab

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pidmiologie des Cancers

Gastriques

Journe Pdagogique sur le Cancer Gastrique

Service de Chirurgie Gnrale

EPH Rahmouni Djilali -2012-


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INTRODUCTION -I-

4 rang des cancers dans le monde

Distribution gographique disparate (Asie ++++, Am du Sud, Mditerrane ---)

2 cause de mortalit par cancer

Frquence + Gravit Pb de Sant Publique

Asie du Sud-Est et Amrique du Sud

En 50 ans en Occident: IncidenceCancer proximal


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INTRODUCTION -II-

Adnocarcinome = 95%

Classification de Lauren:

Intestinal ----------Diffus (Cellules en Bague Chaton)

Facteurs exognes : Formes Intestinales

Helicobacter Pylori Prcurseurs Cancer Infectieux / OMS 2004

Alimentation : Agressifs & Carcinognes (+++)

Protecteurs Possibles & probables

Facteurs Endognes (Gntiques) :

1 3% des KC hrditaire

Adnocarcinome Diffus Hrditaire/Mutation germinale gne CDH1


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HISTORIQUE -I-

1600 AJC: 1ere description de symptmes lis au cancer gastrique

IV Sicle AJC Hippocrate:

Symptmes et lsions gastriques observes = cancer et carcinome

XI Sicle Apres JC: Ibn Sina Encyclopdie Mdicale

Pas de ncropsies Pas de progrs !!!!

XVII Sicle Renaissance :

Leve des interdits Dveloppements & dmocratisation des sciences


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HISTORIQUE -II-

1821:Napolon 1er : Cas dcole

1819: Symptmes gastriques

27-04-1821: HD + Hmatmse

Docteur! ma mort, prlevez mon

estomac, analysez le et transmettez les

rsultats mon fils

05-05-1821: DCD / HDGA

Autopsie: Linite gastrique

Cancer Gastrique Diffus

Hrditaire ???


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HISTORIQUE -III-

XIXme Sicle: Kc Gastrique reprsente 40% des Kc chez lhomme

1re moiti du XXme Sicle: Incidence

Thorie hrditaire (+++)

1927: Description de la gastrite chronique / Agressions exognes.

Thorie hrditaire battue en brche

2me moiti du XXme sicle: fin de la Seconde guerre mondiale

niveau de vie et de lhygine Incidence

1983: Helicobacter Pylori (Australie) (Marshal & Warren)

2004: HP class carcinogne de classe I par AIRC/OMS devant (HPV HBc)


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HISTORIQUE -IV- JAPON

]-, 1867+ Japon = Pays renferm, fodal et vivant en autarcie

]1867-1940]: Ere Meiji

Ouverture loccident Conservation du systme social fodal

Conditions S-Eco des Nantis & alimentation diversifie occidental

Universits et Sciences : Mdecine de lme de lorgane

Incidence chez les Aiss Dbut de lapproche chirurgicale du cancer au Japon


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HISTORIQUE -V- JAPON

[1950-.* : Fin de la II Guerre Mondiale et Influence US

Essor Economique & Social +++

Dmocratisation du dveloppement socio-conomique

Conservation par le froidpour tous

Amlioration global des conditions dhygine

Progrs en matire de politique de sant

Dpistage de masse & Chirurgie

Baisse sensible de lincidence du cancer gastrique

Amlioration de son pronostic


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EPIDEMIOLOGIE -I- Descriptive

4 cancer et 2 cancer digestif dans le monde

2 cause de DC par cancer

2000: 880 000 cancers gastriques DGC et 650 000 DC/ADK Gastrique

Distribution gographique disparate:

Asie +++: 100/100 000Hbs (Japon, Chine, Core)

Faible incidence: Inde, Nord Est de lAfrique, Amrique du Nord, Australie


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EPIDEMIOLOGIE -II- Descriptive

Prdominance 3/1

Rare avant 40 ans , incidence /Age > 50 ans, Pics 60-70 ans

Groupe ethniques ayant migr dune zone a forte incidence vers des

rgions a faible incidence (Japon USA) ont fini par prsenter le

mme profil pidmiologique que celui du pays hte


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EPIDEMIOLOGIE -III-

Intestinal

Localisation:----------------Distale

Lsion Pr KC:-------------Oui

Gastrite atrophique

Mtaplasie intestinale

Infection:--------------------Oui/ HP +++

Environnement:-----------Oui

Gographie:-----------------Epidmique

Diffus

Localisation:-----------Pangastrique

Lsion Pr KC:--------Non

Infection:---------------Non

Environnement:------Non

Gographie:------------Endmique

Epidmiologie volue diffremment


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EPIDEMIOLOGIE -IV-

Processus multifactoriel impliquant

Helicobacter Pylori

Facteurs environnementaux

Terrain gntique et rponse immunologique


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EPIDEMIOLOGIE -V- Causale

Helicobacter Pylori

Bactrie prsente chez 2/3 des humains

Transmission Opportuniste : Oro-Fecale, manu porte, Personne Personne,

Agent infectieux le plus rpandu a travers le monde

1 5 % des HP+ dveloppent un ADK gastrique

60-80% des ADK gastriques sont HP+

Comment faire le DGC de HP ?

Mthodes Non Invasives: Urea Breath Test se & sp Suivi TRT

Mthodes Invasives: FOGD + Biopsies Culture GOLD STANDARD


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EPIDEMIOLOGIE -VI- Causale

Contamination carcinogne : A lenfance ( Promiscuit +++)

Gastrite Chronique Atrophique

RR : 4,9

Mtaplasie Intestinale

RR : 6,4Adnocarcinome Gastrique

Facteurs environnementaux dltres

Gastrite Chronique Active


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EPIDEMIOLOGIE -VII- Causale

Facteurs environnementaux

Facteurs exposants au risque:

Consommation excessive de sel et salaison:

le sel seul ne suffit pas + HP: Oui (effet amplificateur)

Niveau socio-conomique bas :

Hygine --(HP) & Peu daliments protecteurs .

Tabagisme

Facteurs protecteurs Possibles & probables (Antioxydants)

Fruits et Lgumes

Vit C-A-E et -Carotne


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EPIDEMIOLOGIE -VIII- Causale

Conditions prcancreuses

Gastrectomies partielles (Aprs 15 ans dvolution)

Ulcre Gastrique

Gastrite atrophique (fait le lit des autres conditions +++).

Mtaplasies intestinales

Lsions prcancreuses

Dysplasie : Lgre Moyenne Svre (cancer in situ intra-pithlial)


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EPIDEMIOLOGIE -IX- Causale

Terrain gntique Prdisposition familiale suspecte chez 10 30% des sujets atteints

Risque d ADK gastrique multipli par 2 ou 3 si parents du 1 er degrs atteint

ADK hrditaire prsent chez 1 3 % des ADK

1998: ADK Gastrique Diffus Hrditaire Mutation germinale du gne CDH1/E-Cadhrine

Formes hrditaires syndromique et non syndromique

Transmission Autosomique Dominante Syndromique : Prsence du gne P53 (HNPCC, PAF) F. Intestinale

Non Syndromique: ADK Gastrique Diffus Hrditaire F. Diffuse


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IMPLICATIONS TRT -I-

Eradiquer HP: Plutt il est radiqu dans l'ge et lvolution des lsions, mieux cest

Antibiothrapie?

GERD ( Pathologies lies aux RGO, dues a lhyperchlorhydrie)

Cancers sophagiens & de la JOG.

Emergence de rsistances &Perturbations de lEcosystme

Eradication de HP + FOGD/Bx(antrales et fundiques):

Apparents du 1er degr des patients porteurs dun ADK diffus avant 40 ans

Syndrome HNPCC

Antcdent de cancer colorectal non polyposique familial

Eradication prioritaire de HP au cours des atrophies fundiques

Atrophie svre mtaplasie intestinale Suivi FOGD


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IMPLICATIONS TRT -II-

Action sur lenvironnement (Action au long cours )

Rduction des lments agresseurs

Promotion des Facteurs Protecteurs (En cours dvaluation)

Dpistage de masse (FOGD) Early Cancer Japon

Consultation oncogntique: recherche du gne CDH1

Patient sans antcdents prsentant un ADK Diffus avant 40 ans

Si CDH1 prsent chez les parents sains

Accord [20-30 ans] GT Prophylactique + D1 ou D1,5 + OmentectomiePas daccord FOGD/ 6 12 mois

Perspectives : Vaccin Anti HP !!!

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