EPIDEMIOLOGIE - CUEN

06/04/2017

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Lithiase et obésité

Courivaud Cécile

CHU Besançon

DES 2017

EPIDEMIOLOGIE

L’obésité: une Epidémie6% en 1980 � 17% en 2012

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EPIDEMIOLOGIE

Semins et al J Urol 2010

n=95 5982002-2006

3 257 lithiase +

Maladie lithiasique

Prévalence x 2-3 / 50 ans (USA, Europe Occ)

Maladie lithiasique en France

Prévalence 1994-2002: 9,5%Homme 13,5%Femme 7,6%

Prévalence en 2008: 13,5%

EPIDEMIOLOGIE

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Maladie lithiasique en France

2001-2004:Fréquence moyenne de la lithiase urique +++

Alsace, Champagne Ardenne

EPIDEMIOLOGIE

Résultat d’un changement de phase d’un sel qui se t rouve dissout dans un certain volume de liquide et qui cristallise dans des condi tions particulières

Sels lithogènes

Inhibiteurs urinaire de la lithogenèse

PH = 5,8

LITHOGENESE

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Les principales causes des calculs rénaux

- Mauvaises habitudes alimentaires: défaut de boisson, excès d’apports en protéines ani males, en sel, en produits laitiers, en aliments riches en oxalate ou en purin es �� 60%

- Maladies acquises: hyperparathyroïdie primaire, sarcoïdose, syndrome de Sjögren, diabète � 10%

- Malformations de l’appareil urinaire � 10%

- Infections urinaires et intestinales � 10%

- Maladies génétiques:hypercalciurie familiale, hyperoxalurie primaire, cystinurie congénitale, acidose tubulaire, déficits enzymatiques de la voie des purines, anomalies des canaux chlore, etc… � 5%

- Médicaments � 1%

- Pathologies digestives: maladie de Crohn, RCH, insuffisances pancréatiques, etc… � 1%

- Excès d’apports ou déficits vitaminiques: vitamine D, vitamine C, vitamine B12 � 3% ?

LITHOGENESE



Déstructuration des repasRestauration rapideGrignotagesPart croissante des plats préparés

Calories lipido-glucidique moins chères � Accès facilepâtisseries, sandwichs, sodas, pizzas, glaces

Accès à la viande +/- stable (qualité)

Fruits et légumes couteux � Accès plus difficile

LITHOGENESE

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Consommation de sel �� x3

Consommation de protéines animales �� x5

Consommation de graisse �� x10

Consommation de sucres raffinés �� x20

Consommation de fibres �� ↓ 2 à 3 fois

LITHOGENESE

↑ Apports protéines animales

1/ Charge acide qui ↓PH �↓citraturieTamponnée/carbonate de Ca (↓réabs tubulaire)

↑ calciurie

2/ Méthionine �(oxydation)� Sulfate peu réabsorbé - se complexe au Ca urinaire↓réabs tubulaire Ca � ↑ calciurie

3/ Glycine � ↑ abs intestinale Oxalate � ↑ Oxalurie

4/ Purines � ↑ Uraturie

+

LITHOGENESE

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+


↑ Apports en graisse

↑ Apports en sel

↑ Apports en sucres

↓ Apports en fibres

↓ Apports en boissons

↑ Apports en alcool

LITHOGENESE

Type de lithiase

Oxalate de Calcium (70-90%) Acide urique (5-10%)

Insulino-résistance

↓réabsorption rénale d’acide urique Hyperuricurie

↓ammoniogénèse rénale PH urinaire acide

Favorise cristallisationd’acide urique

Lithiase urique �� « Lithiase d’avenir »

Défaut d’élimination dela production acide

LITHOGENESE

+ L glutamine �� d’amonium ↑ réabsorption Na et Ac urique

insuline

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+



↑ Apports en sel





TRAITEMENT

1/ Lutter contrefacteurs de risque

2/ Apports en calcium

3/ Traitement med

Diurétique thiazidique / amilorideCitrate de potassium

Gélule de bicarbonate de sodiumAllopurinol

Chirurgie bariatrique

Sjöström et al NEJM 2007

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2 techniques

Sleeve gastrectomie By pass gastrique


Technique restrictive + Technique malabsortive

Diminution de capacité de l’estomacSatiété précoceDiminution des apports caloriques journaliers

Exérèse 2/3 de l’estomac dont le fundus concentre les cellules productrices de Ghreline

Trajet alimentaire plus rapide mais conservé


Technique restrictive

Effet orexigène

Inhibe insulinosécrétion

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Avantage de la technique restrictive

+

Court-circuit duodénum et intestin proximal Estomac � Jéjunum

= « bypass » sucs digestifs + secrétions bilio-pancréatiques

� Malabsorption des graisses / Stéatorrhée� Déficit - Carence nutritionnelle


+ Technique malabsortive


+ Technique malabsortive

GIP

+ Insulino-sécrétion

GLP1

GIP: Glucose Insulinotropic PeptideGLP1: Glucose Like Peptide 1PYY: Peptide YY

Effet anorexigène

↑ Glycogenèse

↑ Glycogenèse

↑ Lipogenèse

↑ Sensibilitéà l’insulinePYY

EFFET INCRETINE

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Lithiase et chirurgie bariatrique

Lieske et al KI 2015

Analyse multiV

RYGB: HR 2,13 (1,3-2,49) p=0,003Malab: HR 4,15 (2,16-8) p<0,001Restric: HR 0,46 (0,06-3,45) p=0,45



ATCD de lithiase = FDR42% vs 14% à 10 ans HR=4,1 p<0,001

Incidence lithiase de novo post RYGB3,1 à 7,7 %1,5 à 3,6 ans après chirurgie

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Oxalate de Ca ++

Groupe chir +: Groupe contrôle:

73% avant chir 65% 94% après chir


Ca+++Oxalatecomplexe insoluble

Ca++ + Ac gras

Malabsorptiondes graisses

10% urine (<40-45 mg/day (<0.45 mmol))90% selles

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Ca++ + Ac gras

Malabsorptiondes graisses

+ Diarrhée chronique

+ Antibiotique + ↓ Vit B6 / malabsorption

↓

x2 à 3

Prévalence post RYGB

24 à 63%

↑ sels biliaires � ↑ perm dig oxalate


Froeder et al CJASN 2012

N=30 obésité morbide (MO)N=61 avec chir bariatrique (BS)

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Froeder et al CJASN 2012

N=30 obésité morbide (MO)N=61 avec chir bariatrique (BS)

Charge en Oxalate (375mg – jus d’épinard)

TRAITEMENT

↑ apports en Calcium↓ apports en Oxalate↓ apports en graisseCorriger la malabsorption des graisses / cholestyramineCorriger la diarrhéeCorriger l’acidose métaboliqueCorriger hypocitraturie - hypomagnésémie

Canales et al Surg Obes Relat Dis 2015

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+



↑ Apports en sel





Lithiase � Traitement

1/ Lutter contrefacteurs de risque

2/ Apports en calcium

3/ Traitement med

Diurétique thiazidique / amilorideCitrate de potassium

Gélule de bicarbonate de sodiumAllopurinol

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