2. LES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES PRÉVUES AUX ARTICLES …€¦ · La vision cont emporaine de l’exercice infirmier au Québec La pratique infirmière en santé mentale et en

La vision contemporaine de l’exercice infirmier au Québec La pratique infirmière en santé mentale et en psychiatrie

page 9

2. LES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES PRÉVU ES AUX ARTICLES 36 ET 37 DE LA LOI SUR LES INFIRMIÈRES ET LES INFIRMIERS

2.1 Introduction

L’OIIQ propose de moderniser l’article 36 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers en

l’appliquant au domaine particulier de la santé mentale et de la psychiatrie.

L’exercice de redéfinition des activités professionnelles repose sur leur caractère

préjudiciable, le niveau de connaissances et la latitude requise pour juger de la

pertinence ou non d’accomplir l’activité professionnelle.

Cinq sources de données et des consultations soutiennent l’analyse de ce domaine

d’expertise :

• le champ d’exercice et les normes de soins en santé mentale et en

psychiatrie élaborées conjointement par l’American Nurses Association

(ANA), l’American Psychiatric Nurses Association (APNA) et l’International

Society of Psychiatric-Mental Health Nurses (ISPN) (2000);

• le système de classification des interventions de soins infirmiers (Nursing

Interventions Classification-NIC) développé par une vaste équipe de

chercheurs aux États-Unis (McCloskey et Bulechek, 2000);

• le profil des compétences des infirmières psychiatriques établi conjointement

par les organismes de réglementation des infirmières de la Colombie-

Britannique, de l’Alberta, de la Saskatchewan et du Manitoba (Registered

Psychiatric Nurses Association of Saskatchewan, 2001);

• des écrits scientifiques et professionnels sur la pratique des soins infirmiers

en santé mentale et en psychiatrie;

• un répertoire d’activités professionnelles accomplies par les infirmières

québécoises (Leclerc et St-Jacques, 1997) et les projets québécois en soins

infirmiers dans le domaine de la santé mentale et en psychiatrie recensés

dans le cadre du concours Innovation clinique de l’OIIQ;

• la consultation d’infirmières soignantes, d’infirmières cliniciennes

spécialisées, d’infirmières psychothérapeutes, d’infirmières enseignantes et

chercheuses (voir l’annexe III).


page 10

L’analyse de ces sources d’information confirme que les activités proposées en

remplacement de l’article 36 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers s’appliquent aux

soins infirmiers en santé mentale et en psychiatrie. Toutefois, l’OIIQ propose d’apporter

une précision aux sphères d’intervention de la profession d’infirmière et de réserver

d’autres activités professionnelles en raison de leur complexité, du niveau de

connaissances requises et du risque de préjudice pour la clientèle.

2.2 Les sphères d’intervention

Les sphères d’intervention des infirmières sont la promotion de la santé, la prévention de

la maladie, le traitement et la réadaptation. À ces sphères d’intervention prévues dans

la loi actuelle l’OIIQ avait recommandé d’ajouter la prévention des complications,

l’adaptation de la personne à sa situation de santé, le soulagement de la souffrance et

l’accompagnement vers la mort.

En santé mentale et en psychiatrie, la sphère d’intervention qui se développe de plus en

plus est la réadaptation psychosociale, compte tenu de l’évolution des connaissances et

des services ainsi que de l’importance accrue donnée à la réintégration des clientèles

atteintes de troubles mentaux graves dans leur milieu.

En effet, avec la désinstitutionnalisation de la clientèle, le recours à des programmes de

suivi intensif dans le milieu (assertive community treatment) s’est imposé de plus en plus

au Québec. Plusieurs projets ont émergé où les infirmières travaillent en équipe

multidisciplinaire, dans le milieu, auprès de la clientèle atteinte de troubles graves. Elles

accompagnent ces personnes dans leurs activités quotidiennes de façon à les rendre

autonomes. Les interventions des infirmières comprennent, entre autres, le suivi de la

médication, la gestion des symptômes, l’amélioration des habiletés sociales, la

coordination des soins médicaux, la gestion de crise, le soutien familial, la recherche de

logements, la gestion des revenus, la représentation auprès des autorités et les

interventions auprès de l’entourage dans le but d’accroître leur tolérance et de diminuer

la stigmatisation liée à la maladie mentale. D’ailleurs, les résultats d’une recherche

montrent un lien significatif entre la présence d’une infirmière au sein d’une équipe de

suivi intensif et la réduction du nombre de jours d’hospitalisation des personnes suivies

(McGrew et al., 1994).


page 11

Recommandation

1. Considérant le rôle des infirmières dans le suivi intensif dans le milieu des

clientèles atteintes de troubles mentaux graves, l’OIIQ recommande que la

réadaptation psychosociale soit nommément précisée dans les sphères

d’intervention de la profession d’infirmière déjà proposées par l’OIIQ, qui

comprennent la promotion de la santé, la prévention de la maladie et des

complications, le traitement, la réadaptation, l’adaptation de la personne à sa

situation de santé, le soulagement de la souffrance et l’accompagnement vers la

mort.

2.3 Les activités d’évaluation

L’ensemble des activités d’évaluation que l’OIIQ a proposées s’applique au domaine de

la santé mentale et de la psychiatrie. Les infirmières de ce secteur exercent des

activités de dépistage, d’évaluation, de surveillance de l’état de santé intégrant la santé

physique et mentale du client ainsi que l’environnement social et physique. De plus, le

triage à l’urgence, dans les services de première ligne et également dans les cliniques

psychiatriques ambulatoires, est une activité accomplie par les infirmières en psychiatrie

et dans les équipes de santé mentale de même que les activités d’évaluation par

télécommunication.

Les infirmières évaluent les éléments prioritaires selon la situation de santé globale de la

personne et selon ses connaissances de la symptomatologie des pathologies reliées,

notamment, aux troubles de la personnalité, aux troubles anxieux, aux troubles de

l’humeur, aux troubles des conduites alimentaires, aux troubles schizophréniques, aux

troubles déficitaires de l’attention et de la concentration, aux types de démence, aux

déficits cognitifs, aux toxicomanies et aux perturbations physiologiques reliées à ces

divers troubles psychiatriques. Dans l’activité de surveillance, elles déterminent les

aspects physiques, physiologiques, psychologiques et sociaux à surveiller selon les

problèmes prioritaires et les interventions privilégiées : le comportement non verbal

indicateur de l’état psychologique, les indices d’une évolution d’un retrait social, les

indices d’une amélioration de l’hygiène corporelle, la quantité de nourriture ingérée, les


page 12

signes et les symptômes de sevrage et d’intoxication, les signes avant-coureurs d’un

passage à l’acte agressif, etc.

Il importe de souligner que, en plus des moyens proposés dans le mémoire (OIIQ, 2001)

pour évaluer l’état de santé du client, les infirmières en santé mentale et en psychiatrie

effectuent l’examen de l’état mental. Ainsi, elles évaluent le comportement moteur,

l’activité, le langage, le fonctionnement, la perception, l’humeur et l’affect, le cours et le

contenu de la pensée, et le jugement.

De plus, ces infirmières doivent utiliser plusieurs tests et échelles de mesure pour poser

leur jugement clinique, dont :

• le mini-examen de l’état mental de Folstein;

• la grille de dépression gériatrique de Brink et Yesavage;

• la grille d’évaluation de la dépression de Hamilton;

• le système de mesure de l’autonomie fonctionnelle;

• le test de dépistage de l’autisme;

• le test de développement de l’enfant : le test de Denver;

• l’échelle d’évaluation du potentiel d’agressivité;

• l’échelle d’évaluation du risque et de l’urgence suicidaires;

• la formule d’évaluation des signes extrapyramidaux;

• l’échelle des symptômes positifs et négatifs (ESPEN/PANSS);

• etc.

Pour les clientèles de santé mentale et de psychiatrie, l’évaluation des risques d’abus,

de violence, de suicide, d’homicide et d’autoagression fait partie intégrante de l’activité

d’évaluation de l’infirmière, tout autant que l’évaluation des risques d’infection,

d’accidents, de lésions de pression, de réaction à la médication, etc.

En ce qui a trait à l’évaluation de l’état de santé, les dimensions psychosociales et les

particularités ethniques, religieuses et culturelles font l’objet d’une attention particulière

des infirmières en santé mentale et en psychiatrie, sans oublier les dimensions

biophysiologiques. Les dimensions psychosociales évaluées par les infirmières

concernent les facteurs de stress, les mécanismes d’adaptation, les modes de


page 13

communication, les interactions interpersonnelles, le niveau d’estime de soi, le réseau,

etc. Les dimensions à évaluer relativement à l’environnement physique comprennent,

entre autres, la salubrité du logement, les facteurs de risque potentiel de feu,

d’accidents, etc. Quant aux dimensions biophysiologiques, les infirmières évaluent,

notamment, de quelle façon l’état de santé mentale influe sur l’état de santé physique au

niveau de la respiration, de l’alimentation, de l’hydratation, de l’élimination, du repos et

de l’activité, etc.

Les infirmières sont également appelées à intervenir auprès des familles dont un des

membres est aux prises avec un problème de santé physique ou mentale. En effet,

plusieurs d’entre elles vivent des difficultés d’adaptation ou éprouvent de la détresse.

Dans ce cas, les infirmières procèdent à une évaluation systémique familiale, qui

comprend une évaluation de la structure, du fonctionnement et de la dynamique

familiale.

Le jugement clinique que l’infirmière pose sur les réactions aux problèmes de santé

présents ou potentiels ou aux processus de vie d’une personne ou d’une famille permet

de déterminer une condition anormale et les interventions de soins et de traitements

infirmiers à effectuer, et d’orienter, s’il y a lieu, la personne vers les services requis. Les

jugements cliniques posés s’inscrivent dans le domaine défini par le système de

classification de l’Association nord-américaine pour le diagnostic infirmier et le Manuel

diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV).

Recommandation 2. Considérant ces éléments d’information, l’OIIQ réitère l’importance de réserver

les activités suivantes : a) évaluer l’état de santé physique et mentale ainsi que l’environnement

social et physique, et orienter, s’il y a lieu, la personne vers les services requis;

b) déterminer une condition anormale; c) surveiller et assurer le monitorage de façon continue de l’état de santé

physique et mentale; d) initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques à l’urgence et en

première ligne, selon une ordonnance médicale permanente et un protocole.


page 14

et d’ajouter les activités suivantes :

e) initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques en clinique psychiatrique ambulatoire, selon une ordonnance permanente et un protocole;

f) effectuer l’évaluation systémique familiale.

2.4 Les activités de soins et de traitements infirmiers

L’OIIQ a déjà proposé que en plus de prodiguer les soins infirmiers requis par l’état de

santé physique et mentale, l’infirmière les détermine, et ce, en fonction des problèmes

prioritaires identifiés. En santé mentale et en psychiatrie, les infirmières accomplissent :

• des interventions de protection de la clientèle dans les situations de crise en

santé physique et en santé mentale et dans les situations à risque,

notamment de passages à l’acte agressif ou suicidaire et d’abus;

• des interventions de gestion des autosoins, incluant l’autorégulation des

symptômes;

• des interventions thérapeutiques individuelles, familiales ou de groupe,

incluant les interventions psychoéducatives, le milieu thérapie et les

interventions systémiques familiales.

2.4.1 Les interventions de protection de la clientèle dans les situations de crise en santé physique et en santé mentale et dans les situations à risque, notamment de passages à l’acte agressif ou suicidaire et d’abus

2.4.1.1 Les interventions en situation de crise

Un des domaines importants de la pratique infirmière, selon le NIC, est « la sécurité »,

c’est-à-dire l’ensemble des soins qui favorisent la protection des clients contre les

dangers. Il s’agit des interventions de gestion de crise et de gestion des risques.

Dans le cadre des interventions de gestion de crise, l’infirmière apporte une aide

immédiate ou à court terme lors de crises psychologiques et physiologiques. En santé

physique, les premiers soins, les soins d’urgence, la réanimation cardiorespiratoire sont

au nombre de ces interventions. En santé mentale, les urgences psychiatriques font


page 15

partie des situations où les infirmières doivent intervenir rapidement (urgence suicidaire,

surdose de drogues, réactions aux drogues hallucinogènes, psychose aiguë, agressivité

incontrôlable, intoxication à l’alcool, etc.). De plus, les infirmières peuvent être appelées

à intervenir en situation de crise lorsque des habiletés de résolution de problèmes sont

requises afin d’aider la personne à développer des stratégies d’adaptation pour

retrouver son équilibre psychologique.

2.4.1.2 Les mesures de prévention et de gestion des comportements agressifs

Les infirmières exercent leur profession auprès de clients aux prises avec des

problèmes de santé. Ces personnes ressentent souvent une grande détresse et

peuvent présenter des stratégies d’adaptation inefficaces. Pensons aux clients de

l’urgence, des soins intensifs et des centres de traumatologie qui peuvent réagir aux

événements en adoptant des comportements agressifs. Particulièrement, en santé

mentale, les infirmières travaillent auprès de clients qui ont des mécanismes

d’adaptation inefficaces pour faire face au stress. Les patients hospitalisés en

psychiatrie sont habituellement en crise et leurs habiletés d’adaptation déficientes.

Avec le phénomène de la désinstitutionnalisation, de plus en plus seuls les clients en

phase aiguë sont gardés dans les unités de soins de courte durée, et les autres sont

traités en clinique externe ou par un suivi en milieu de vie. Ces phénomènes conjugués

à une gestion plus réfléchie de l’utilisation des contentions physiques et chimiques et de

l’isolement ont pour incidence d’augmenter dans les unités le nombre de patients

présentant des comportements agressifs.

Les infirmières doivent ainsi intervenir pour prévenir et gérer ces comportements. Elles

doivent reconnaître les signes précurseurs d’un comportement agressif et les facteurs

déclenchants. Selon le niveau d’agressivité, les infirmières planifient les interventions

préventives requises afin d’éviter le passage à l’acte. Elles peuvent recourir à la fois à

des stratégies de communication et à des stratégies liées à l’environnement, dont la

limitation de l’aire d’activité. Elles sont appelées à coordonner les interventions de

l’équipe lors d’un passage à l’acte et à s’assurer d’un retour sur l’événement. Les

mesures d’isolement et de contention sont utilisées en dernier recours en fonction des

protocoles adoptés par les établissements.


page 16

2.4.1.3 Les mesures de prévention et de gestion du suicide

Les infirmières en santé mentale et en psychiatrie sont quotidiennement en contact avec

des clientèles pouvant présenter un potentiel suicidaire. Leur évaluation permet de

distinguer le risque suicidaire de l’urgence suicidaire. Parmi les éléments d’évaluation,

l’infirmière vérifie l’idéation et la planification d’un scénario suicidaire, les antécédents de

passage à l’acte, le degré de dangerosité et la disponibilité du réseau de soutien. Cette

évaluation permet de cibler les mesures de prévention et de protection requises. Les

interventions des infirmières visent d’abord à assurer la sécurité de la clientèle par

l’aménagement sécuritaire du milieu ambiant, la détermination du niveau de surveillance

approprié et la transmission de l’information d’une équipe de soins à l’autre de façon à

assurer la continuité des soins.

Les infirmières développent une alliance thérapeutique en vue de favoriser l’expression

des sentiments et des pensées liés aux gestes ou aux idées suicidaires; elles

établissent un contrat de soins dans lequel le client s’engage à ne pas passer à l’acte; et

elles aident celui-ci à acquérir des habiletés de résolution de problème et à mobiliser

son réseau social, etc.

2.4.1.4 Les mesures d’isolement et de contention

Aux mesures de prévention et de gestion des comportements agressifs ou suicidaires

peuvent s’ajouter les mesures d’isolement et de contention. L’isolement est utilisé pour

prévenir un passage à l’acte imminent ou pour maîtriser un comportement mettant en

danger la sécurité ou le bien-être du client ou d’autrui. Les contentions sont une mesure

d’intervention pour protéger la personne des blessures ou pour maîtriser un patient

présentant des comportements agressifs (Association des hôpitaux du Québec, 2000b).

En psychiatrie, les infirmières décident en situation d’urgence de recourir à l’isolement et

à l’utilisation de contentions et en avisent le médecin. Elles évaluent l’évolution de l’état

de santé et la pertinence de maintenir ou d’enlever ces mesures, lorsque la prescription

médicale précise leur retrait selon le jugement de l’infirmière. De plus, elles déterminent

la fréquence et les éléments de surveillance.


page 17

2.4.1.5 La prévention et les interventions en situation d’abus

Les infirmières sont appelées à déceler les situations d’abus physiques, psychologiques

ou sexuels chez les enfants, les adolescents, les adultes et les personnes âgées car

elles y sont confrontées dans leur pratique quotidienne. En s’appuyant sur des signes

objectifs et subjectifs d’abus, elles déterminent les actions à poser selon le degré de

dangerosité.

Dans les cas de violence, notamment la violence conjugale, les infirmières peuvent

accomplir une série d’interventions de façon à résoudre adéquatement à cette

problématique. Ces interventions consistent à : mettre en place les préalables à une

intervention; soutenir la personne dans l’expression de ses émotions; confirmer la

situation de violence conjugale; expliquer le cycle et l’escalade de la violence; évaluer la

dangerosité de la situation; élaborer un scénario de protection; présenter les ressources

d’aide; et aider à la prise de décision (Lachapelle et Forest, 2000).

Dans les cas d’abus ou de négligence envers les enfants, plusieurs interventions sont

posées par l’infirmière, du dépistage des indices physiques et comportementaux au

signalement à la Direction de la protection de la jeunesse, lorsque la sécurité ou le

développement d’un enfant est compromis.

2.4.2 La gestion des autosoins, incluant l’autorégulation des symptômes

L’ANA, l’APNA et l’ISPN ont reconnu la promotion des activités d’autosoins comme l’une

des interventions infirmières visant à guider et à encadrer la personne atteinte de

troubles mentaux dans ses activités de vie quotidienne en vue d’être autonome. Parmi

ces activités, les infirmières ont développé une expertise spécifique dans la gestion des

symptômes. En effet, les infirmières enseignent au client, entre autres, les signes à

surveiller qui sont liés à l’évolution de sa situation de santé, les interventions à effectuer

en cas de changement et le lien entre les médicaments, les effets secondaires et les

symptômes de la maladie. De plus, les infirmières élaborent et appliquent des

programmes d’autorégulation des symptômes et de prévention de la rechute,

particulièrement pour les clientèles atteintes de troubles mentaux graves.


page 18

Une étude réalisée au Québec a démontré que la participation de clients à un groupe

d’autorégulation des symptômes permet d’accroître leur capacité d’autosoins et favorise

l’adaptation des familles (Messier, 2000). Une autre étude a révélé que les clients ayant

participé à une intervention de groupe présentaient une diminution des hallucinations,

une augmentation de l’estime de soi et une amélioration de leurs soins d’hygiène

(Leclerc et al., 2000).

Par ailleurs, la réadaptation dans les activités de la vie quotidienne demeure une facette

des soins qui ne peut être négligée, car les personnes atteintes de troubles mentaux

graves ont de multiples besoins à cet égard, notamment sur le plan de l’hygiène

personnelle, de l’alimentation, etc. Quant aux activités de la vie domestique telles que

l’épicerie, l’entretien ménager et les activités de réinsertion sociale, dont celles à l’école

et au travail, elles font également partie des préoccupations des infirmières de même

que l’enseignement des comportements de santé.

2.4.3 Les interventions thérapeutiques, individuelles, familiales ou de groupe, incluant les interventions psychoéducatives, le milieu thérapie et les interventions systémiques familiales

2.4.3.1 Les interventions thérapeutiques individuelles et de groupe

Pour intervenir auprès des clientèles atteintes de troubles mentaux graves, des

personnes qui souffrent de détresse psychologique ou des personnes toxicomanes, les

infirmières établissent et maintiennent une relation thérapeutique avec la personne.

Elles utilisent des techniques de communication verbale et non verbale et effectuent des

interventions thérapeutiques individuelles et de groupe appropriées à l’état de santé

physique et mentale.

Selon le NIC, ces interventions ont pour objet de renforcer ou de promouvoir des

comportements, des fonctions cognitives souhaitées ou encore de modifier les

comportements et les fonctions cognitives indésirables. À partir des points forts de la

personne et selon les objectifs fixés, les interventions visent à aider la personne à

s’adapter à un changement ou encore à atteindre un niveau de fonctionnement

supérieur.


page 19

Parmi la gamme d’interventions thérapeutiques individuelles ou de groupe effectuées

par les infirmières, mentionnons les interventions visant à aider la personne à s’affirmer

davantage, particulièrement la personne dépressive. Les infirmières utilisent des

interventions de gestion du stress, notamment auprès des personnes atteintes de

troubles anxieux. Auprès des clientèles ayant des troubles de l’alimentation, des

interventions spécifiques sur l’image corporelle sont planifiées. Dans les situations de

deuil, les infirmières ont acquis une expertise particulière dans l’accompagnement des

personnes endeuillées.

Le client est un partenaire dans la détermination de ses problèmes prioritaires, des

objectifs à atteindre sur les plans cognitif, comportemental et émotionnel et des

interventions à effectuer. Dans le cadre d’entretiens formels ou ponctuels, diverses

stratégies d’intervention peuvent être mises en œuvre par les infirmières, entre autres :

• la résolution de problèmes;

• l’entraînement à l’affirmation de soi;

• le développement de la compétence sociale;

• la gestion du stress;

• la gestion de l’agressivité et de la colère;

• l’amélioration de l’estime de soi;

• l’amélioration de l’image corporelle;

• la restructuration cognitive;

• l’approche cognitivo-comportementale;

• l’entraînement de la mémoire;

• l’orientation dans la réalité;

• le soutien;

• l’élargissement du réseau de soutien;

• l’amélioration de la capacité d’adaptation;

• l’aide au travail de deuil;

• etc.


page 20

2.4.3.2 Les interventions psychoéducatives

Les activités d’enseignement au client et à sa famille sont au cœur de la pratique

infirmière. Elles visent à améliorer la compréhension, la prise en charge, l’observance

des mesures thérapeutiques et l’autonomisation de la clientèle (empowerment) dans les

divers aspects de sa vie. Cet enseignement est souvent dispensé selon une approche

psychoéducative, de façon que les aspects pédagogiques, émotionnels et

comportementaux sont pris en considération. Le soutien donné à la famille pour qu’elle

assume son rôle d’aidant naturel constitue un volet important de ce type d’intervention.

Pour les clientèles en toxicomanie, par exemple, les infirmières mettent en œuvre des

stratégies éducatives individuelles ou de groupe sur la réduction des effets nocifs

causés par l’abus de substances, sur les signes de rechute et le plan d’urgence, les

conséquences positives et négatives de la consommation, etc. Les principaux objets

d’enseignement des infirmières en santé mentale et en psychiatrie comprennent :

• le processus de la maladie;

• la médication;

• la gestion des symptômes;

• la planification du congé;

• la prévention des rechutes;

• le budget personnel;

• la sexualité, l’intimité et la reproduction;

• les habitudes de vie;

• les habiletés de recherche de soutien social formel et informel;

• les habiletés de gestion de stress;

• les habiletés de communication;

• les conséquences positives et négatives de la consommation;

• la réduction des méfaits;

• etc.


page 21

2.4.3.3 Le milieu thérapie

Dans ce secteur en particulier, malgré les courtes durées de séjour, les infirmières ont la

responsabilité de planifier l’environnement à des fins thérapeutiques. Le milieu thérapie

est défini ainsi : « C’est la planification scientifique de l’environnement dont le but est

d’amener des changements de comportements, d’améliorer la santé psychologique et le

fonctionnement de l’individu » (Townsend, 1999). Dans cet environnement, la personne

est accueillie dans sa souffrance, sa détresse, son potentiel et ses limites. Elle apprend

des stratégies d’adaptation, acquiert des habiletés sociales et émotionnelles et ce, sur

une base quotidienne. Ces habiletés peuvent, par la suite, être appliquées à d’autres

aspects de la vie. L’ANA, l’APNA et l’ISPN ont identifié spécifiquement cette

intervention dans le cadre de la pratique de base des infirmières en santé mentale et en

psychiatrie.

2.4.3.4 Les interventions systémiques familiales

La pratique des infirmières au fil des ans se caractérise par le soin à la famille qui se

développe de plus en plus dans tous les secteurs d’activité. À cet égard, le NIC en a fait

un grand domaine d’interventions au même titre que les soins physiologiques de base,

les soins physiologiques complexes, les soins psychosociaux, les soins de protection et

les soins indirects. Les interventions visent à faciliter le fonctionnement de l’unité

familiale et à promouvoir la santé et le bien-être des membres de la famille tout au long

de la vie. La famille est ainsi plus à même de s’adapter à diverses situations.

L’ensemble des infirmières interviennent auprès de la famille tout au long du cycle de la

vie afin de promouvoir la santé et le bien-être de la personne et de sa famille. En outre,

des interventions systémiques familiales visent, entre autres, à aider les familles à

modifier des aspects de leur fonctionnement pour répondre à des besoins qui dépassent

leurs ressources. Des infirmières possédant une formation de niveau du baccalauréat

ou de la maîtrise utilisent l’approche systémique familiale auprès du client et de ses

proches dans le but de promouvoir, de maintenir et d’améliorer le fonctionnement de la

famille, de soulager sa souffrance et de favoriser son adaptation à une situation de

santé (Duhamel, Racine, 2001).


page 22

Des études révèlent que les aidants familiaux d’une personne atteinte d’un trouble

mental présentent de la détresse psychologique, des malaises physiques et

consomment davantage de tranquillisants que la population en général (Ricard, 1991 ;

Ricard et Fortin, 1993). Or, des interventions systémiques familiales contribuent à

l’adaptation des familles à la maladie mentale d’un des leurs, entre autres, par les

connaissances acquises sur la maladie mentale et des échanges plus fluides entre eux

(Wright et Leahy, 2001).

Recommandation

3. Considérant la complexité de ces interventions et les risques à l’intégrité

physique et psychologique des personnes, si les activités sont accomplies par

des personnes non formées, l’OIIQ réitère sa recommandation de réserver les

activités suivantes :

a) déterminer et prodiguer les soins et les traitements infirmiers, incluant la

gestion des autosoins, la prévention et la gestion des comportements

agressifs, la prévention et la gestion des situations de risque et d’urgence

suicidaire, la prévention et les interventions dans les situations d’abus ou

de violence, les interventions en situation de crise;

b) décider de l’utilisation de l’isolement et des contentions, y compris la

décision de les maintenir ou de les cesser ainsi que les éléments et la

fréquence de surveillance;

d’ajouter les activités réservées suivantes :

c) effectuer des interventions thérapeutiques individuelles, familiales

et de groupe, incluant les interventions psychoéducatives, le milieu

thérapie, le développement et l’application des programmes

d’autorégulation des symptômes;

d) effectuer des interventions systémiques familiales.


page 23

2.5 Les activités de soins, de traitements et d’actes médicaux

En ce qui a trait aux traitements médicaux, les infirmières en assurent le suivi sous

ordonnance médicale. Ce secteur comprend les soins donnés avant, pendant et après

l’électroconvulsivothérapie, la thérapie intraveineuse, la vaccination antihépatite, et les

soins lors de sevrage et d’intoxication à l’alcool, aux médicaments ou aux drogues, etc.

Le traitement pharmacologique étant un des principaux traitements des troubles

mentaux, les infirmières ont la responsabilité de préparer et d’administrer, de façon

sécuritaire en milieu hospitalier et selon une ordonnance médicale individuelle, les

neuroleptiques, les anticholinergiques et antiparkinsoniens, les antidépresseurs, les

normothymiques, les anxiolytiques et tout autre médicament, si le client présente des

problèmes de santé physique connexes. Pendant le suivi dans la communauté, pour

assurer la surveillance du traitement pharmacologique, elles contribuent notamment à

l’adhésion de la clientèle au régime médicamenteux.

Les infirmières vérifient les effets thérapeutiques du médicament sur la personne,

surveillent les signes et les symptômes de toxicité médicamenteuse, y compris les

signes extrapyramidaux, dépistent les effets indésirables, vérifient les interactions

médicamenteuses non thérapeutiques et analysent l’impact du médicament sur le mode

de vie du client. Elles décident d’administrer une médication prescrite au besoin, après

avoir évalué l’état de santé physique et mentale de la personne. Par exemple, elles

évaluent le moment approprié de recourir à une substance psychotrope lors d’agitation

psychomotrice.

Les infirmières ont la responsabilité d’appliquer, entre autres, les protocoles de suivi de

la carbamazépine, du lithium, de l’acide valproïque et de la clozapine. Ces protocoles

comprennent des éléments de surveillance clinique, tels les signes vitaux, l’évaluation

des effets secondaires, l’évaluation des signes extrapyramidaux et les analyses

sanguines. Elles interprètent les résultats pour suivre l’évolution de l’état de santé et

déterminer les interventions requises telles que modifier l’horaire de la prise de

médicaments ou conseiller au client de reprendre sa médication, ou encore suspendre

la prise de médicaments et consulter le médecin. En toxicomanie, les infirmières

contribuent notamment au suivi de la clientèle sous méthadone.


page 24

Dans le suivi des traitements pharmacologiques, les infirmières évaluent la capacité du

client à s’autoadministrer les médicaments, et conçoivent et appliquent des programmes

d’autoadministration des médicaments. Elles s’assurent de la fidélité au traitement

pharmacologique et élaborent avec le client des stratégies pour l’accroître. Il est

reconnu que l’adhésion au traitement pharmacologique est un élément déterminant de

l’efficacité du traitement de la personne atteinte d’un trouble mental et une condition sine

qua non du succès de la réadaptation psychosociale (Fenton, Blyler et Heinssen, 1997).

En santé mentale et en psychiatrie, le suivi du traitement pharmacologique est une

activité très importante, car elle peut faire la différence, pour certaines clientèles, entre

l’hospitalisation et la vie en communauté, entre la réduction des symptômes et la

présence de signes de toxicité, en raison des effets potentiels de la médication sur la

santé physique.

Selon les infirmières consultées, les protocoles de suivi du traitement pharmacologique

devraient être établis conjointement par les infirmières et les médecins, car ils sont

appliqués par les infirmières et intègrent à la fois des éléments de surveillance clinique

relevant de l’exercice infirmier et des éléments de l’exercice médical. Les pharmaciens

pourraient être appelés à collaborer à l’établissement de ces protocoles de suivi. De

plus, les infirmières souhaiteraient voir clarifier dans la loi leur capacité à faire divers

prélèvements, en dehors des indications prévues au protocole pour les situations où la

personne présente des effets secondaires. Cela permettrait de diminuer les délais pour

le client entre le moment de la manifestation de signes et de symptômes de toxicité et la

décision médicale de revoir le plan de traitement.


page 25

Recommandation

4. Considérant le risque important de préjudice lié aux traitements médicaux et à

l’administration des médicaments, l’OIIQ recommande à nouveau de réserver les

activités suivantes :

a) prodiguer les soins, les traitements médicaux selon une ordonnance

médicale individuelle, une ordonnance permanente et/ou un protocole;

b) préparer, administrer et ajuster des médicaments et des substances

selon une ordonnance individuelle, une ordonnance permanente et/ou un

protocole;

et d’ajouter les activités suivantes :

c) surveiller le traitement pharmacologique et les réactions aux

médicaments et aux substances;

d) concevoir et appliquer des programmes d’autoadministration des

médicaments;

e) faire des prélèvements sans ordonnance médicale, lors du suivi du

traitement pharmacologique.

Quant aux actes médicaux énoncés dans le Règlement sur les actes visés à l’article 31

de la Loi médicale qui peuvent être posés par des classes de personnes autres que des

médecins, deux d’entre eux réfèrent spécifiquement au domaine de la santé mentale et

de la psychiatrie :

A-1.24 Diriger des entrevues psychiatriques avec le bénéficiaire ou sa famille

pour contribuer au diagnostic et au traitement.

A-1.25 En milieu psychiatrique, orienter le bénéficiaire vers des activités

jugées nécessaires.


page 26

Il est important de traduire ces deux activités dans nos propositions de modernisation de

l’article 36 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers. En ce qui a trait à l’acte A-1.25,

on considère qu’il est prévu dans l’activité d’évaluation, car les infirmières, une fois

terminée l’évaluation, peuvent décider d’orienter le client, s’il y a lieu, vers les services

requis ou vers des activités accomplies par d’autres intervenants, ou encore déterminer

les soins et les traitements infirmiers requis ou, enfin, effectuer elles-mêmes des

interventions thérapeutiques. Quant à l’acte A-1.24, qui consiste à diriger des entrevues

psychiatriques avec le client ou sa famille pour contribuer au diagnostic et au traitement,

il doit être remplacé par une réserve d’activité inscrite dans la Loi sur les infirmières et

les infirmiers. Les infirmières ayant la formation supplémentaire requise posent cet acte

conformément aux exigences du règlement susmentionné.

Recommandation

5. En ce qui a trait aux actes médicaux prévus dans le Règlement sur les actes

visés à l’article 31 de la Loi médicale qui peuvent être posés par des classes de

personnes autres que des médecins , l’OIIQ recommande de remplacer les actes

A1.24 et A1.25 par une réserve d’activité inscrite dans la Loi sur les infirmières et

les infirmiers :

f) diriger des entrevues psychiatriques avec le client ou sa famille

(sous réserve d’une formation supplémentaire).

2.6 Les activités de contrôle

Les activités de contrôle décrites dans le mémoire La vision contemporaine de l’exercice

infirmier au Québec s’appliquent également à ce secteur d’activité. Les infirmières

prescrivent notamment des soins infirmiers liés à l’utilisation des contentions et de

l’isolement, et à la fréquence et aux éléments de surveillance. Avec le phénomène de la

désinstitutionnalisation, les infirmières sont appelées à évaluer la capacité du client et de

sa famille à effectuer les autosoins, et la capacité des non-professionnels à effectuer

des soins d’assistance liés aux activités de la vie quotidienne, dont l’administration de


page 27

médicaments à des clients hébergés dans les ressources d’hébergement privées, les

ressources intermédiaires, les ressources de type familial et à domicile.

Par ailleurs, il apparaît important de rappeler les principaux éléments de la coordination

de situations de santé complexes, notamment lors du suivi systématique de clientèles.

Cette activité implique la coordination de services dans le milieu hospitalier, entre les

différents types de professionnels et entre les établissements et les ressources

communautaires. En collaboration avec l’équipe interdisciplinaire, les infirmières

élaborent des plans de cheminement clinique pour différents types de clientèles,

évaluent les écarts et interviennent, le cas échéant. Cette activité diffère du suivi que

chaque professionnel est tenu de faire selon l’état du client.

Recommandation

6. L’OIIQ recommande à nouveau de réserver les activités de contrôle décrites

dans le mémoire La vision contemporaine de l’exercice infirmier au Québec,

dont :

a) assurer la coordination de situations de santé complexes;

b) prescrire les soins infirmiers requis par l’état de santé du client; assurer la

supervision requise;

c) évaluer la capacité du client et de sa famille à effectuer les autosoins et à

prendre en charge sa situation de santé; déterminer les conditions

sécuritaires des soins à domicile, le cas échéant;

d) évaluer la capacité des intervenants non professionnels à effectuer des

soins d’assistance liés aux activités de la vie quotidienne.

Documents

2. LES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES PRÉVUES AUX ARTICLES …€¦ · La vision cont emporaine de l’exercice infirmier au Québec La pratique infirmière en santé mentale et en