2. NUTRITION EN SOINS PALLIATIFS OUTILSasperalsace.free.fr/Documents/NUTRITION EN SOINS...6 CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET

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ASPER Accompagnement et Soins Palliatifs En Réseau Centre Alsace

47 rue de Morat, 68000 COLMAR Tél : 03 89 80 41 50 – Fax : 03 89 80 41 49 – [email protected]

HYDRATATION ET NUTRITION EN SOINS PALLIATIFS

Outils pratiques

Dr SCHWALD, Formation ASPER, 2008

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SOMMAIRE : BILAN NUTRITIONNEL....................................................................................................................................................4

PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE......................................................................................................................4 LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY : ................................................................4 LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX) ................................................5 CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION......................................6 LE MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA®) .............................................................................................7 EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES .............................................................9

Besoins énergétiques :................................................................................................................................................9 Besoins protéiques : ....................................................................................................................................................9 Dépense énergétique de repos (DER) : .................................................................................................................9 Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique .......................................................9

ARBRE DECISIONNEL POUR UNE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE.................................................11 GRILLES DE REFLEXION ETHIQUE........................................................................................................................... 12

Guide de décision basée sur une réflexion éthique proposée par l’EAPC...................................................... 12 Grille d’aide au discernement pour une réflexion éthique en équipe :............................................................ 12 Synthèse des grilles décisionnelles........................................................................................................................... 13 INDICATION DE NUTRITION ARTIFICIELLE ................................................................................................14

NUTRITION ORALE.......................................................................................................................................................... 16 MEDICAMENTS RESPONSABLES DE XEROSTOMIE...................................................................................... 17

Allergologie............................................................................................................................................................................ 17 Cardiologie-angéiologie ..................................................................................................................................................... 17 Dermatologie......................................................................................................................................................................... 17 Endocrinologie....................................................................................................................................................................... 17 Gastro-entéro-hépatologie ............................................................................................................................................. 17 Psychiatrie............................................................................................................................................................................. 17 Urologie................................................................................................................................................................................... 17

RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE .................................................................................................................................. 19 SOINS DE BOUCHE..................................................................................................................................................... 20

SOIN DE BOUCHE PREVENTIF...........................................................................................................................21 BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE).......................................................................................................................21 HYPER SALIVATION ..............................................................................................................................................21 BOUCHE SALE........................................................................................................................................................... 22 BOUCHE NAUSEABONDE..................................................................................................................................... 22 BOUCHE « NEOPLASIQUE »............................................................................................................................... 22 BOUCHE DOULOUREUSE...................................................................................................................................... 23 BOUCHE ULCEREE................................................................................................................................................... 23 BOUCHE MYCOSIQUE........................................................................................................................................... 24 BOUCHE HEMORRAGIQUE.................................................................................................................................. 25

COMPLEMENTS ALIMENTAIRES .......................................................................................................................... 26 COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA........................................................................................... 26 COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE................................................................................................ 27 COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS.......................................................................................... 28 COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS........................................................................................ 30 COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS .........................................................................31

LA NUTRITION ENTERALE .......................................................................................................................................... 32 PRISE EN CHARGE DE LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE (LPPR) .............................................. 32 PREVENTION DES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA NUTRITION ENTERALE..................... 33 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR COMPOSITION) ............................. 34 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR SPECIALITES)................................. 35 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nutricia) ...................................................... 37 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novartis)...................................................... 38

3

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Fresubin)...................................................... 39 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novasource)................................................ 40 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (DHN)..............................................................41 NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nestlé Clinical)........................................... 42

LA NUTRITION PARENTERALE .................................................................................................................................. 43 LES MELANGES TERNAIRES ET BINAIRES..................................................................................................... 43 LES ACIDES AMINES................................................................................................................................................. 43 VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS..................................................................................................................... 44

4

BILAN NUTRITIONNEL

PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE

40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 8640 0 -5 -9 -13 -17 -20 -23 -26 -29 -3142 5 0 -5 -9 -13 -16 -19 -22 -25 -28 -3044 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -19 -21 -24 -27 -2946 15 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -18 -21 -23 -26 -28 -3048 20 14 9 4 0 -4 -8 -11 -14 -17 -20 -23 -25 -27 -2950 25 19 14 9 4 0 -4 -7 -11 -14 -17 -19 -22 -24 -26 -2952 24 18 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -19 -21 -24 -26 -28 -3054 23 17 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -18 -21 -23 -25 -27 -2956 22 17 12 8 4 0 -3 -7 -10 -13 -15 -18 -20 -22 -24 -26 -28 -3058 26 21 16 12 7 4 0 -3 -6 -9 -12 -15 -17 -19 -22 -24 -26 -28 -2960 25 20 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -12 -14 -17 -19 -21 -23 -25 -27 -29 -3062 24 19 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -21 -23 -24 -26 -2864 23 19 14 10 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -20 -22 -24 -2666 22 18 14 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -18 -20 -21 -2368 26 21 17 13 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -17 -19 -2170 25 21 17 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -13 -15 -17 -1972 24 20 16 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -14 -1674 23 19 16 12 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -1476 23 19 15 12 9 6 3 0 -3 -5 -7 -10 -1278 26 22 18 15 11 8 5 3 0 -3 -5 -7 -980 25 21 18 14 11 8 5 3 0 -2 -5 -782 24 21 17 14 11 8 5 3 0 -2 -584 24 20 17 14 11 8 5 2 0 -286 23 19 16 13 10 8 5 2 0

Prise de poidsPoids stablePerte de 5 à 10%: dénutrition modéréePerte de 10 à 20%: dénutrition sévèrePerte supérieure à 20%: dénutrition grave

POID

S A

CTU

EL (K

g)

PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE

POIDS HABITUEL (Kg)

LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY :

LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY Le NRI est un index nutritionnel validé et simple ayant un intérêt pronostique démontré. Il

fait appel au dosage de l’albumine plasmatique et au pourcentage d’amaigrissement. Il a un intérêt particulier chez les malades présentant des œdèmes ou de l’ascite, sources de sous-estimation de la dénutrition par la seule mesure du poids.

NRI = [albumine plasmatique (g/l) x 1,519] + [(poids actuel/poids habituel (kg)) x 41,7]

Valeurs :

Sujet non dénutri : NRI > 97,5 Dénutrition modérée : 83,5 < NRI< 97,5 Dénutrition sévère : NRI < 83,5

5

Albuminémie (g/l)41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22

0 104,0 102,5 100,9 99,4 97,9 96,4 94,9 93,3 91,8 90,3 88,8 87,3 85,8 84,2 82,7 81,2 79,7 78,2 76,6 75,11 103,6 102,0 100,5 99,0 97,5 96,0 94,4 92,9 91,4 89,9 88,4 86,9 85,3 83,8 82,3 80,8 79,3 77,7 76,2 74,72 103,1 101,6 100,1 98,6 97,1 95,6 94,0 92,5 91,0 89,5 88,0 86,4 84,9 83,4 81,9 80,4 78,8 77,3 75,8 74,33 102,7 101,2 99,7 98,2 96,7 95,1 93,6 92,1 90,6 89,1 87,5 86,0 84,5 83,0 81,5 79,9 78,4 76,9 75,4 73,94 102,3 100,8 99,3 97,8 96,2 94,7 93,2 91,7 90,2 88,6 87,1 85,6 84,1 82,6 81,0 79,5 78,0 76,5 75,0 73,55 101,9 100,4 98,9 97,3 95,8 94,3 92,8 91,3 89,7 88,2 86,7 85,2 83,7 82,1 80,6 79,1 77,6 76,1 74,6 73,06 101,5 100,0 98,4 96,9 95,4 93,9 92,4 90,8 89,3 87,8 86,3 84,8 83,2 81,7 80,2 78,7 77,2 75,7 74,1 72,67 101,1 99,5 98,0 96,5 95,0 93,5 91,9 90,4 88,9 87,4 85,9 84,4 82,8 81,3 79,8 78,3 76,8 75,2 73,7 72,28 100,6 99,1 97,6 96,1 94,6 93,0 91,5 90,0 88,5 87,0 85,5 83,9 82,4 80,9 79,4 77,9 76,3 74,8 73,3 71,89 100,2 98,7 97,2 95,7 94,2 92,6 91,1 89,6 88,1 86,6 85,0 83,5 82,0 80,5 79,0 77,4 75,9 74,4 72,9 71,4

10 99,8 98,3 96,8 95,3 93,7 92,2 90,7 89,2 87,7 86,1 84,6 83,1 81,6 80,1 78,5 77,0 75,5 74,0 72,5 70,911 99,4 97,9 96,4 94,8 93,3 91,8 90,3 88,8 87,2 85,7 84,2 82,7 81,2 79,6 78,1 76,6 75,1 73,6 72,1 70,512 99,0 97,5 95,9 94,4 92,9 91,4 89,9 88,3 86,8 85,3 83,8 82,3 80,7 79,2 77,7 76,2 74,7 73,2 71,6 70,113 98,6 97,0 95,5 94,0 92,5 91,0 89,4 87,9 86,4 84,9 83,4 81,8 80,3 78,8 77,3 75,8 74,3 72,7 71,2 69,714 98,1 96,6 95,1 93,6 92,1 90,5 89,0 87,5 86,0 84,5 83,0 81,4 79,9 78,4 76,9 75,4 73,8 72,3 70,8 69,315 97,7 96,2 94,7 93,2 91,6 90,1 88,6 87,1 85,6 84,1 82,5 81,0 79,5 78,0 76,5 74,9 73,4 71,9 70,4 68,916 97,3 95,8 94,3 92,8 91,2 89,7 88,2 86,7 85,2 83,6 82,1 80,6 79,1 77,6 76,0 74,5 73,0 71,5 70,0 68,417 96,9 95,4 93,9 92,3 90,8 89,3 87,8 86,3 84,7 83,2 81,7 80,2 78,7 77,1 75,6 74,1 72,6 71,1 69,5 68,018 96,5 95,0 93,4 91,9 90,4 88,9 87,4 85,8 84,3 82,8 81,3 79,8 78,2 76,7 75,2 73,7 72,2 70,7 69,1 67,619 96,1 94,5 93,0 91,5 90,0 88,5 86,9 85,4 83,9 82,4 80,9 79,3 77,8 76,3 74,8 73,3 71,8 70,2 68,7 67,220 95,6 94,1 92,6 91,1 89,6 88,0 86,5 85,0 83,5 82,0 80,4 78,9 77,4 75,9 74,4 72,9 71,3 69,8 68,3 66,8

NRI normal (>97,5)Dénutrition modérée (NRI entre 97,5 et 83,5)Dénutrition sévère (NRI<83,5)

Varia

tion

de p

oids

(%)

NRI (Index de BUZBY)

LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)

LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX) Les concentrations des protéines dites nutritionnelles étant influencées par l’état

inflammatoire, Ingenbleek et Carpentier ont proposé de construire un index pronostique à partir des marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel qui prendrait en compte le niveau des protéines de l’inflammation. Ils ont intégré l’albumine et la transthyrétine parmi les marqueurs de l’état nutritionnel, la C-réactive protéine (CRP) et l’orosomucoïde parmi les marqueurs de l’inflammation, dans la formule suivante :

PINI = Orosomucoïde (mg/l) x CRP (mg/l)/Albumine (g/l) x Pré-Albumine (mg/l)

5 classes de risque ont été définies pour l’interprétation du PINI : - PINI < 1 : patients non infectés - PINI compris entre 1 et 10 : risque faible - PINI compris entre 11 et 20 : risque modéré - PINI compris entre 21 et 30 : risque élevé - PINI > 30 : risque vital.

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CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION

CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION Index Nutritionnel Bon état nutritionnel Dénutrition modérée Dénutrition sévère Perte de poids (%) absence de perte >10% en 6 mois

> 5% en 3 mois Perte de poids constante

Indice de Quetelet (IMC, BMI) > 21 < 21 < 19 Circonférence brachiale (cm) > 22 Entre 21et 22 < 21 Circonférence mollet (cm) > 31 < 31 Albuminémie (g/l) > 35 Entre 35 et 25 < 25 Pré albuminémie (mg/l) > 200 Entre 200 et 100 < 100 CRP (mg/l) < 4 > 20 > 100 Orosomucoïde (mg/l) < 1200 Entre 1200 et 2000 > 2000 PINI < 1 > 10 > 30 NRI > 97,5 Entre 97,5 et 83,5 < 83,5

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LE MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA®) (Société des Produits Nestlé, Vevey, Switzerland, Trademarks Owners

Noter pour chaque MNA : Nom, prénom, sexe, âge, poids (Kg), taille (cm), hauteur du genou (cm), Date du test.

INDICES ANTHROPOMÉTRIQUES 1-Indice de masse corporelle (IMC = poids/(taille)2 en kg/m2)

0 = IMC < 19 1 = 19 < IMC < 21 2 = 21 < IMC < 23 3 = IMC > 23 2-Circonférence brachiale (CB en cm)

0,0 = CB < 21 0,5 = 21 < CB < 22 1= CB > 22 3-Circonférence du mollet (CM en cm)

0 = CM < 31 1 =CM>31 4-Perte récente de poids (< 3 mois)

0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids entre 1 et 3 kg 3 = pas de perte de poids

ÉVALUATION GLOBALE 5-Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ?

0 = non 1 = oui 6-Prend plus de 3 médicaments ?

0 = oui 1 = non 7-Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois ?

0 =oui 1 =non 8-Motricité

0 = du lit au fauteuil 1 = autonome à l'intérieur 2 = sort du domicile 9-Problèmes neuropsychologiques

0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression modérée 2 = pas de problème psychologique

10-Escarres ou plaies cutanées ? 0=oui 2=non

INDICES DIÉTÉTIQUES

11-Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner, dîner > à deux plats)

0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas 12-Consomme-t-il ?

- Une fois par jour au moins des produits laitiers ? Oui/non - Une ou deux fois par semaine des oeufs ou des légumineuses ? Oui/non - Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? Oui/non Noter : 0 = si 0 ou 1 oui 0, 5 = si 2 oui 1 = si 3 oui

13-Consomme-t-i1 deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ? 0 = non 1 = oui

14-Présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces derniers mois par manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?

0 = anorexie sévère 1 = anorexie modérée 2 = pas d'anorexie 15-Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...)

0,0 = moins de 3 verres 0,5 = de 3 à 5 verres 1= plus de 5 verres 16-Manière de se nourrir

0 = nécessite une assistance 1 = se nourrit seul avec difficulté 2 = se nourrit seul sans difficulté

8

ÉVALUATION SUBJECTIVE 17-Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)

0 = malnutrition sévère 1 = ne sait pas ou malnutrition modérée 2 = pas de problème de nutrition

18-Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?

0,0 = moins bonne 0,5 = ne sait pas 1 = aussi bonne 2 = meilleure

TOTAL (maxi 30 points) > 24 : état nutritionnel satisfaisant. 17 - 23,5 : risque de malnutrition.

< 17 : mauvais état nutritionnel.

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EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES

EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES

Besoins énergétiques : Les besoins énergétiques moyens sont estimés à : 30 à 35 kcal /kg/J

Besoins protéiques : Les besoins protéiques sont estimés en moyenne à : - patient non dénutri : 1g/kg/jour - chirurgie lourde, infection sévère : 1,2 à 1,5 g/kg/j

Dépense énergétique de repos (DER) : - La DER peut être estimée par les équations de Harris et Bénédict corrigées par

Roza: (poids en kg, taille en cm, âge en années)

- Hommes : DER (kcal/j) : 77,607 + (poids x 13,707) + (taille x 4,923) – (âge x 6,673)

- Femmes : DER (kcal/j) : 667,051 + (poids x 9,740) + (taille x 1,729) – (âge x 4,737)

Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique - Les besoins énergétiques recommandés sont de 130 à 150% de la DER - Les besoins énergétiques par 24 heures nécessitent un facteur de correction en

fonction de l’agression : o Chirurgie, cancer non évolutif : DER x 1,1 o Infection sévère, poly traumatisme : DER x 1,3 o Brûlure : DER x 1,5

- Les besoins énergétiques par 24 heures nécessitent un facteur de correction en fonction de l’activité :

o Sujet alité : DER x 1 o Sujet ambulatoire hospitalisé : DER x 1,2 o Sujet avec activité physique modérée : DER x 1,4

10

Indice de Karnofsky et Performance Status de l’Organisation Mondiale de la Santé Performance Status (PS) Indice de Karnofsky (KPS) en %

Capable d’une activité identique à celle précédant la maladie sans aucune restriction

0 100 Normal, aucun signe fonctionnel : aucun signe de maladie.

Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail.

1 90 Capable d’avoir une activité normale : signes et symptômes de maladie minimes.

80 Activité normale mais au prix d’efforts : quelques signes ou symptômes de maladie.

Ambulatoire et capable de prendre soin de soi-même; incapable de travailler. Alité moins de 50 % de son temps.

2 70 Capable de se prendre en charge mais incapable d’avoir une activité normale ou de travailler.

60 Nécessite une aide temporaire mais capable de subvenir à la majorité de ses besoins personnels.

Capable seulement de quelques activités. Alité ou en chaise plus de 50 % du temps.

3 50 Nécessité une aide temporaire et des soins médicaux fréquents.

40 Diminué : nécessite des soins spéciaux et une assistance.

Incapable de prendre soin de soi-même. Alité ou en chaise en permanence.

4 30 Très diminué : hospitalisation indiquée même si le pronostic vital n’est pas immédiatement engagé.

20 Etat grave : hospitalisation et soins complémentaires nécessaires.

10 Moribond. 0 Décédé

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ARBRE DECISIONNEL POUR UNE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE

(D’après : Rys Lucyna, Laval Guillemette, Barnoud Didier, Paillet Denise, Ferry-Fraillon Martine, Mure-Ravaud Brigitte, Fontaine Eric : Arbre décisionnel pour la prise en charge nutritionnelle des patients en Soins Palliatifs, Médecine palliative, Vol 3 - N° 6 - Décembre 2004, p. 311 – 315) - La partie haute du tableau recense les circonstances susceptibles de conduire à une dénutrition et

donc nécessitant une évaluation nutritionnelle. - La partie moyenne indique les diverses situations cliniques de dénutrition et les décisions qu’elles

impliquent, tenant compte de la sévérité, du pronostic, de la réflexion éthique. Deux éléments apparaissent majeurs dans la décision :

o Le stade évolutif et le pronostic de la maladie o La capacité du patient à exprimer son souhait

- La partie inférieure indique les modalités de nutrition en fonction des possibilités alimentaires, et l’évaluation des résultats.

Maladie cachectisante:

maladie inflammatoire, plaie

chronique, cancer

Obstacle à la nutrition:troules de la déglutition,

syndrome occlusif, dysphagie

Grande dépendance:dénutrition exogène par

déficit d'apport, handicap physique ou

mental,institutionnalisation

Episode aigu récent:Infection, chirurgie,

stress, état dépressif

Surveillance régulière

Non DENUTRITION?

Oui

Légère Modérée Sévère

Projet de renutrition:adhésion patient,

famille, soignants?Pronostic favorable

Pronostic défavorable ou

phase terminale

Oui Réflexion éthique Non Soins de confort et Hydratation

Obstacle à la nutrition orale?

Absence d'obstacle Temporaire Définitif

Alimentation orale optimisée

Alimentation entérale par SNG ou

alimentation parentérale de courte durée

Alimentation entérale par gastrostomie

intervention diététicienne Résultats?

Echec Succès

revoir le projet poursuite selon évolution

Indication d'une évaluation

nutritionnelle

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GRILLES DE REFLEXION ETHIQUE

Guide de décision basée sur une réflexion éthique proposée par l’EAPC 1. Définir les huit éléments indispensables à la prise de décision : - état général et évolution oncologique - symptômes liés à la dénutrition - espérance de vie - importance de la dénutrition - importance de l’alimentation orale - état psychologique vis à vis de la prise en charge nutritionnelle - fonction digestive et voie d’administration d’un éventuel support nutritionnel - besoins et disponibilités des structures pour le support envisagé. 2. Évaluer globalement les avantages et les inconvénients afin de prendre la meilleure décision sur la base de buts clairement définis, en lien avec le patient et sa famille qui est souvent impliquée dans les soins (quand il s’agit du domicile). 3. Réévaluer régulièrement la pertinence du maintien du support nutritionnel (écart entre buts à atteindre et résultats obtenus, complications, décès imminent).

Grille d’aide au discernement pour une réflexion éthique en équipe : Proposée par Cécile Bolly et Cécile Daoût, cette démarche d’aide à la décision s’articule en 4 axes : 1. L’écoute du récit, permettant de repérer les éléments suivants : - Que pense le patient, que pensent ses proches, que pensent les soignants ? - Que pense le médecin traitant ? - Quelle est la qualité de vie du patient ? - Où se situe son meilleur confort ? - Quels problèmes de santé ? - Quelles complications ? - Quels événements intercurrents ? - Quelle est sa volonté par rapport à l’alimentation ? - Quel est son désir de vivre ? - Quel est son âge ? - Quelle est son espérance de vie ? - Quelles sont ses capacités d’alimentation naturelle ? - Quels sont les éléments qui empêchent l’alimentation naturelle ? - Quel est son projet ? 2. L’accueil et le partage des émotions et des jugements spontanés 3. La prise de distance, la recherche de discernement : La discussion pluridisciplinaire, la mise en contexte des valeurs, des principes et des repères théoriques est structurée dans une grille en 7 étapes :

- Mise par écrit du choix individuel spontané - Création en petits groupes de 3 scénarios - Etablissement pour chaque scénario :

o des conséquences pour le patient, les proches, les soignants et la société o des valeurs privilégiées o des moyens à mettre en œuvre

- Formulation de la question éthique principale - Choix argumenté de l’option semblant la plus juste - Retour individuel par écrit à l’option spontanée initiale - Synthèse des scénarios en groupe élargi, avec ou sans consensus 4. Partage du changement.

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Synthèse des grilles décisionnelles

GRILLE EAPC GRILLE BOLLY Etat clinique, évolution, pronostic : - état général et évolution oncologique - espérance de vie - importance de la dénutrition - symptômes liés à la dénutrition Place de l’alimentation : - importance de l’alimentation orale - état psychologique vis à vis de la prise en

charge nutritionnelle Possibilités techniques : - fonction digestive et voie d’administration d’un

éventuel support nutritionnel - besoins et disponibilités des structures pour

le support envisagé. Discussion : - Avantages et inconvénients Réévaluation de la pertinence du maintien du support nutritionnel

Etat clinique, évolution, pronostic : - Quels problèmes de santé ? - Quelles complications ? - Quels événements intercurrents ? - Quel est son âge ? - Quelle est son espérance de vie ? Place de l’alimentation : - Quelle est sa volonté par rapport à

l’alimentation ? Projet général : - Que pense le patient ? - Que pensent ses proches ? - Que pensent les soignants ? - Que pense le médecin traitant ? - Quelle est la qualité de vie du patient ? - Où se situe son meilleur confort ? - Quel est son désir de vivre ? - Quel est son projet ? Possibilités techniques : - Quelles sont ses capacités d’alimentation

naturelle ? - Quels sont les éléments qui empêchent

l’alimentation naturelle ? Discussion :

- conséquences pour le patient, les proches, les soignants et la société

- valeurs privilégiées - moyens à mettre en œuvre

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INDICATION DE NUTRITION ARTIFICIELLE GRILLE DE REFLEXION

Patient : Date : Participants :

1. LA SITUATION CLINIQUE : Histoire clinique Etat général et évolutif (phase curative, palliative, terminale ?) Pronostic, espérance de vie (âge) Conséquences actuelles (ou redoutées) de la dénutrition 2. PROJET GENERAL : Quel est le projet actuel du patient ?

o Le patient est-il en mesure d’exprimer sa volonté ? o A-t-il laissé des directives anticipées ?

Quel est le projet des proches ? o Qui est la personne de confiance ?

Quel est le projet des soignants ? 3. PROJET NUTRITIONNEL :

Place de l’alimentation : o Importance de l’alimentation orale o Attitude vis-à-vis de la nutrition artificielle

Souhait du patient ? Souhait des proches ? Avis des soignants ? Possibilités de nutrition ? Moyens à mettre en œuvre :

4. DISCUSSION :

Bénéfices et inconvénients ? Valeurs privilégiées si débat éthique

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Synthèse des arguments Arguments pour une nutrition artificielle Arguments contre une nutrition artificielle

5. DECISION ET SUIVI DE LA PRISE EN CHARGE :

Accompagnement Réévaluation

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NUTRITION ORALE

- Médicaments responsables de xérostomie - Conseils alimentaires - Recette de l’eau gélifiée - Soins de bouche - Compléments alimentaires

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MEDICAMENTS RESPONSABLES DE XEROSTOMIE (Tableau non exhaustif)

Allergologie Antihistaminiques Hl anticholinergiques : hydroxyzine

dexchlorphéniramine Antihistaminiques H1 non anticholinergiques : desloratadine

lévocétirizine Cardiologie-angéiologie Diurétiques : amiloride

hydrochlorothiazide + triamtérène Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : fosinopril

énalapril Inhibiteurs calciques : amlodipine

diltiazem Antiarythmiques de groupe I : disopyramide Antihypertenseurs d'action centrale : clonidine

guanfacine Antihypertenseurs vasodilatateurs : prazosine

urapidil Dermatologie Antiacnéiques : isotrétinoïne Traitement du psoriasis : acitrétine Endocrinologie Inhibiteurs de la prolactine : bromocriptine

lisuride Gastro-entéro-hépatologie Antisécrétoires gastriques

Antihistaminiques H2 : famotidine Inhibiteurs de la pompe à protons : ésoméprazole

pantoprazole Traitement de la diarrhée lopéramide Psychiatrie Neuroleptiques / anti-psychotiques

Phénothiazines : chlorpromazine lévopromazine

Benzamides : amisulpride Butyrophénones : halopéridol Diazépines et oxazépines : clozapine

olanzapine Thioxanthènes : zuclopenthixol

Anxiolytiques hydroxyzine Antidépresseurs

Imipraminiques : imipramine clomipramine

Non imipraminiques, non IMAO : venlafaxine paroxétine citalopram

Urologie Hypertrophie bénigne de la prostate alpha-bloquants: alfuzosine

doxazosine Vessie instable oxybutynine

flavoxate

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CONSEILS ALIMENTAIRES En cas de manque d’appétit

- Penser aux soins de bouche - Les horaires :

o Petit déjeuner copieux : c’est souvent le meilleur repas de la journée o Fractionner les repas, préférer des collations. o Souplesse dans les horaires

- Le confort : o Prendre le temps de manger o Veiller à une position confortable o Se reposer avant et après le repas

- Les autres prises que les aliments : o Boire suffisamment, plutôt en dehors des repas o Prendre les médicaments avec des jus de fruits, en fin de repas

- La composition des repas : o Respecter les goûts et les habitudes: les aliments le plus souvent acceptés sont lactés

et (ou) sucrés. o Diversifier et encourager à grignoter, à prendre ce que dont on a envie, au moment de

l’envie o Varier les goûts: épices, herbes o Enrichir les aliments en protéines, lait de poule, poudres hyper protéinées dans les

potages. o La texture pâteuse est plus facile à déglutir chez les patients qui ont des lésions

buccales.

- Présentation des repas : o Soigner la présentation des repas: le plaisir des yeux précède celui de la bouche. o En cas de nausées, proposer des repas froids afin de diminuer les odeurs

- La convivialité : o Ambiance conviviale mais éviter les visites systématiques à ce moment-là o Veiller à éviter « l'acharnement nutritionnel » : la stimulation excessive et permanente

peut avoir l'effet inverse et devenir sujet de conflit au détriment de la relation.

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RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE Pour un litre d'eau : 20 g de gélatine en poudre ou 6 à 8 feuilles de gélatine, sirop ou jus de fruit,

Préparation : faire chauffer ½ litre d'eau (sans ébullition), mettre la gélatine, fouetter, ajouter hors du feu le reste d'eau et le parfum, verser dans un moule froid, placer au réfrigérateur.

Remarques : se conserve au froid pendant 48 h après la préparation, servir frais mais non glacé.

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SOINS DE BOUCHE

Fiche technique (Le document complet peut être téléchargé sur le site : asper68.c.la)

SOMMAIRE:

- SOIN DE BOUCHE PREVENTIF - BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE) - HYPER SALIVATION - BOUCHE SALE - BOUCHE NAUSEABONDE - BOUCHE NEOPLASIQUE - BOUCHE DOULOUREUSE - BOUCHE ULCEREE - BOUCHE MYCOSIQUE - BOUCHE HEMORRAGIQUE

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SOIN DE BOUCHE PREVENTIF

- Veiller à une bonne hydratation: Boissons préférées Glaçons à sucer Eau gélifiée si fausses routes Humidifications répétées Brumisateur d’eau minérale Humidifier l’air ambiant - Veiller à l’hygiène bucco-dentaire: Brossage des dents (brosse à dents souple type chirurgical) Nettoyage de l’appareil dentaire: solution nettoyante effervescente Soins dentaires au besoin - Bains de bouche réguliers : Bicarbonate de Na 1,4% (action alcalinisante). Eludril®. Ne pas utiliser de produits irritants.

BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE) - Mesures d’hygiène - Humidification de l’air inhalé Brumisateur d’eau minérale Humidifier l’air ambiant - Apports de liquides: Boissons préférées (à garder un moment en bouche) Glaçons aromatisés (jus d‘ananas), sorbets Fruits frais (melon, ananas) Sucer des bonbons acidulés Eau gélifiée si fausses routes Humidifications répétées par brumisateur - Alcalinisation : Bains ou soins de bouche avec Bicarbonate® 1,4 % à renouveler au moins toutes les trois heures. Soins effectués si nécessaire avec des compresses ou des bâtonnets pour soin de bouche (la

dilution du bicarbonate de soude en poudre s’effectue à raison d’une cuillère à café rase pour un grand verre d’eau). Aromatisation possible (exemple : quelques gouttes de sirop)

- Médicaments: Sulfarlem S25 : 1cp avant chaque repas Artisial spray, Syaline,Aequasyal (salive artificielle): 6 à 8 pulvérisations buccales / jour

HYPER SALIVATION - Laroxyl solution buvable :

o débuter la dose de X à XV gouttes le soir o augmenter si nécessaire de 1 goutte par soir

- Scopolamine 0,5mg/2ml : o débuter par 0,5mg en continu sur 24h sur PSE voie SC ou IV o ou en flash SC de 0,25mg, 2 à 3 X/jour o augmenter si insuffisant par palier de 0,5mg/24h

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BOUCHE SALE - Aliments :

o Ananas frais, Coca cola, Schweppes - Soins de langue sale, cartonnée :

o ramollir les dépôts par de la paraffine en gel (Lansoÿl) pendant 5mn, ou de la vaseline o puis décaper délicatement la langue à la brosse à dents en un mouvement doux et

circulaire pour décoller ce qui peut être enlevé en commençant par le fond de la bouche et en allant vers l’avant.

o A renouveler toutes les 2 heures le premier jour. - Bains de bouche pour décaper :

o Préparation pour Bain de bouche : 1 verre d’eau 1c à café d’eau oxygénée 10%

o Préparation pour Bain de bouche : 1 verre d’eau 1 à 2 c à café de Bétadine buccale

o Préparation pour Bain de bouche : 1verre d’eau ½ c à café de Bicarbonate de Na 1,4% 1c à café de Fungizone buvable

o Préparation pour Bain de bouche : (stable 48h à température ambiante) 500ml Bicarbonate de NA 1,4% 1 flacon de Fungizone (40ml=4g)

- Produits prêts : o Eludril o Bétadine buccale

BOUCHE NAUSEABONDE - Nettoyage régulier des dents, de la cavité buccale, des prothèses - Soins dentaires - Penser au traitement des anaérobies :

- Flagyl en suspension sur une compresse ou à l’aide d’un écouvillon - Flagyl ® 4 % poche de 500 mg : 3 poches par jour en bains de bouche - Préparation magistrale (Imbiber des compresses à passer sur les muqueuses)

- Flagyl injectable à 4%: 120ml - 380ml d’eau distillée - Essence de citron ou de menthe : XV gouttes

BOUCHE « NEOPLASIQUE »

- Bains de bouche : Bicarbonates de Na 1,4% - Anesthésiques locaux + Corticoïdes - Antibiothérapie: Augmentin ou Flagyl - Antalgiques

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BOUCHE DOULOUREUSE 1. ANTALGIE LOCALE - Aspégic : 1 g dans ½ verre d’eau en gargarisme - Xylocaïne gel 5% à la demande : attendre la fin de l’action du gel anesthésiant (2heures) pour

autoriser le patient à boire et à manger afin d’éviter les fausses routes. - Bains de bouche :

o Préparation pour Bain de bouche : 1flacon de Xylocaïne 2% dans 500ml de Bicarbonate de Na 1,4%

o Préparation pour Bain de bouche : 40 mg à 120mg de Solumédrol dans 500ml de Bicarbonate de Na 1,4%

(Les 2 molécules peuvent être mélangées. Bains de bouche à renouveler aussi souvent que nécessaire.)

2. ANTALGIE PAR VOIE GÉNÉRALE : Il fait appel aux antalgiques selon les paliers de l’OMS en incluant si nécessaire les morphiniques.

BOUCHE ULCEREE - Bains de bouche : A renouveler aussi souvent que nécessaire dans la journée.

- Ulcar : 1sachet de 1 g dans 1 ampoule d’eau stérile, en gargarisme 2 à 3 minutes (puis avaler) ou directement sur les lésions (après les repas)

- Célestène 1 mg + eau - Préparation :

o Solumédrol ® 40 mg o dans 500 ml de Bicarbonate® 1,4 %

- Préparation : o Solumédrol ® 120 mg o Xylocaïne® 2% 1 flacon o dans 500 ml de Bicarbonate® 1,4 %

- Préparations diverses : o Eau oxygénée o Bétadine buccale o Aspégic 1 g dans ½ verre d’eau

- Applications locales : - Pyralvex gel (sur une lésion unique) - Imudon cp à sucer

- Traitements généraux : - Antibiothérapie ou Corticothérapie par voie systémique peuvent être nécessaires - Herpès : traitement par Aciclovir, Zelitrex®: 1 cp 2 fois par jour pendant 5 jours - Antalgiques : adaptés à l’évaluation de la douleur selon les paliers de l’OMS, y compris jusqu’aux

morphiniques - Une nutrition parentérale transitoire peut être nécessaire pendant la période où les douleurs

sont trop vives

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BOUCHE MYCOSIQUE 1. CONSEILS : - Supprimer les aliments acides et sucrés - Traitement des prothèses : brosser puis laisser tremper 15mn dans une solution Bétadine buccale 2. TRAITEMENT: - BAINS DE BOUCHE :

- Bicarbonate de Na 1,4% : Bains de bouche répétés toutes les 2 heures pendant 48 h puis espacer On peut y associer des antalgiques et antifungiques (La stabilité de ces préparations est imitée à 3 jours)

- Préparation magistrale : (la mycostatine serait plus stable que la Fungizone) - Bicarbonate de Na 1,4% - Mycostatine suspension buvable 100 000UI/ml : 2 flacons

- Préparation magistrale : se conserve 10 jours au frigo - NaCl 0,9 % : 125ml - Bicarbonate 8,4 % : 30ml - Mycostatine: 1 ml - Hydrosol Poly vitaminé : 2ml

- Préparation magistrale : se conserve 10 jours au frigo - NaCl 0,9% : 125ml - Bicarbonate 8,4 % : 30ml - Mycostatine: 1ml - Cernévit : 1 flacon - ANTIFUNGIQUES EN APPLICATION LOCALE :

- Daktarin gel buccal : 2 mesures 4 X par jour à conserver 2 à 3 mn Toujours faire avaler le traitement pour traiter l’appareil digestif haut.

- Si perlèches application 2X/j des pommades Mycolog ou Fucidine

- ANTIFUNGIQUES PAR VOIE GENERALE : - Triflucan 50mg en suspension buvable : 1 mesure par jour pendant 7 jours (peut être

augmenté à 200mg en cas d’inefficacité) - Mycostatine Cp (8 à 12 par jour) ou suspension (2 à 3 flacons par jour) si inefficacité du

Triflucan et découverte à la culture de candida Glabrata ou Kruséi - Traitement par voie intraveineuse si mycose étendue (2 à 3 semaines)

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BOUCHE HEMORRAGIQUE 1. CONSEILS: - Gestes prudents pendant le soin - Précautions alimentaires :

o Éviter les aliments secs ou durs à mastiquer, les aliments irritants, très salés, épicés, chauds, trop froids, les jus acides, le tabac, l’alcool

o Préférer les aliments mous ou rafraîchissants, potages, flans, crèmes, crèmes glacées. 2. TRAITEMENT: - Coalgan (alginate de calcium : Hémostatique local) - Xylocaïne adrénaline 2% (Solution injectable, Flacon de 20 ml : en application locale) - Exacyl imbibé sur une compresse sur la zone - Dicynone injectable 250mg : 1ampoule dans un verre d’eau en application locale avec compresse ou

bains de bouche (ne pas avaler) - Sachet de thé (tannin)

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COMPLEMENTS ALIMENTAIRES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA

INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITIONFORTISIPBoisson lactée sans résidu pour adulte

Vanille, chocolat, caramel, fraise, fruits tropicaux, banane 300 Kcal/ 200 ml

FORTISIP Multi FibreBoisson lactée avec fibres pour adulte

Vanille, fraise, chocolat, orange, saveur volaille, tomate 300 Kcal/ 200 ml

FORTIFRESH Boisson lactée texture "yaout" liquide

Vanille-citron, framboise, ananas, pêche-orange 300 Kcal/ 200 ml

FORTINI Multi Fibre / FORTINIBoisson lactée avec ou sans fibres pour enfants de 1 à 12 ans

Chocolat, fraise, banane, vanille, /Vanille (Fortini) 300 Kcal/ 200 ml

Dénutrition ou retard de croissance du nourrisson

INFATRINIBoisson lactée isocalorique 200 Kcal/ 200 ml

Supplémentation énergétique FORTIJUCEBoisson non lactée goût fruité

Cassis, ananas, abricot, pomme-poire, pêche-orange 300 Kcal/ 200 ml

FORTIMELBoisson lactée

Vanille, chocolat, moka, fraise, fruits de la forêt, abricot, neutre 300 Kcal/ 200 ml

FORTIMEL sans lactoseBoisson lactée sans lactose

Vanille, chocolat, moka, caramel, pêche-orange 260 Kcal/ 200 ml

FORTICREMECrème

Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt, banane 200 Kcal/125 g

Enrichissement en protéinesPROTIFAR plusPoudre de protéines (boîte de 500g ou sachet de 11,3g)

Goût neutre178 Kcal/ sachet 11,3 g

FORTICREMECrème

Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt, banane 200 Kcal/125 g

NUTILISPoudre épaississante

Neutre 333 Kcal/ 100 g

ConstipationSTIMULANCE Multifibre MixPoudre de fibres (Bte 400 g, sachets 12,6 g)

Neutre64 Kcal/ 100 g

MucoviscidoseSCANDISHAKE MIXPoudre hyperénergétique (sachet 85 g)

Vanille, chocolat, fraise

Troubles du métabolisme des glucides

DIASIP Boisson lactée

Vanille, fraise

EscarresCUBITANBoisson lactée enrichie en arginine et antioxydants

Vanille, chocolat, fraise250 Kcal/ 200 ml

FORTICAREBoisson lactée enrichie en EPA

Pêche-gingembre, orange-citron, cappuccino 320 Kcal/200 ml

PROTIFAR plusPoudre de protéines (boîte de 500g ou sachet de 11,3g)

Goût neutre178 Kcal/ sachet 11,3 g

Cancer

Alimentation liquide exclusive ou supplémentation énergétique

Supplémentation protéinio-énergétique

Troubles de la déglutition

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA

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COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE

INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITIONCLINUTREN 1.5 Sans lactose, sans gluten et sans résidu

Chocolat, vanille, fraise-framboise, abricot, banane, café

300 kcal/Cup de 200 ml 11 g de protéines

CLINUTREN 1.5 SOUP sans gluten

Vélouté de tomate, crème de légumes, poulet saveur forestière

300 kcal/Cup de 200 ml11 g de protéines

CLINUTREN MIX Jambon-petits pois, dinde aux légumes, cabillaud-petits légumes, veau aux brocolis, bœuf à la hongroise, printanière de légumes

320 à 338 kcal pour 250g de produit reconstitué 15,8 g à 18,4 g de protéines

CLINUTREN MIX + Fibres Bœuf-carottes, saumon-épinard, poulet aux légumes

5,9 g de fibres

CLINUTREN HP EnergySans lactose, sans gluten et sans résidu

Chocolat, vanille, caramel, fraise, pêche 250kcal/Cup de 200 ml15g de protéines

CLINUTREN 1.5 FibreSans lactose et sans gluten

Pruneaux, vanille 300kcal/Cup de 200ml11,4 g de protéines 5,2 g de fibres

CLINUTREN FruitSans lactose, sans gluten et sans résidu

Orange, pamplemousse, poire-cerise, framboise-cassis

250 kcal/Cup de 200 ml8 g de protéines

CLINUTREN DessertSans gluten

Chocolat, vanille, caramel, pêche 260 kcal/Cup de 205 g19 g de protéines

CLINUTREN CerealSources de fibres / Sans lactose et sans gluten

Pomme-noisette 205 kcal pour 200 g de produit reconstitué10,5 g de protéines

Dénutrition protéino-énergétiqueRENUTRYL 500Emulsion buvable 375 ml

Neutre 32 g de protéines 11 g de lipides 70 g de glucides

CLINUTREN Thickened DrinkEau gélifiée Sans lactose et sans gluten

Orange, thé, menthe 90 à 115 kcal/Cup de 125 g

CLINUTREN Instant ThickenerPoudre épaississante Préparation instantanéeSans lactose et sans gluten

Goût neutre 20 Kcal/5 g

Troubles de la glycémie CLINUTREN G-DiabetesSans lactose et sans gluten

Vanille 200 kcal/Cup de 200 ml7,6 g de protéines

Cicatrisation CLINUTREN Repair Sans lactose et sans gluten

Vanille, café 250 kcal/Cup de 200 ml18,5 g de protéines

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE CLINICAL NUTRITION

Dénutrition protéino-énergétique

Troubles de la déglutition

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COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS

INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITIONRESOURCE 2.0 FibreFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten

Vanille, abricot, fruits des bois, café, neutre 400 Kcal/200 ml

RESOURCE 2.0Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot

400 Kcal/200 ml

RESOURCE EnergyFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten

Vanille, chocolat, café, fruits des bois, abricot 300 Kcal/200 ml

RESOURCE FruitBoisson aromatisée au goût fruité hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Orange, pomme, ananas

300 Kcal/200 ml

RESOURCE Crème energy plusCrème enrichie en énergie, sans gluten

Vanille, chocolat, caramel200 Kcal/125 g

RESOURCE SoupSoupe potage hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten

Asperges, carottes, légumes verts300 Kcal/250 ml

RESOURCE Dextrine maltosePoudre de glucides, sans gluten et sans lactose

380 Kcal/100 g

RESOURCE Menu energyPlat mixé prêt à l'emploi et sans lactose

Poulet céleri, dinde carottes, porc-petits légumes, légumes variés, bœuf mijoté aux carottes

545 Kcal/ 330 g

RESOURCE Céréales instantCéréales instantanées à texture lisse

Céréales-miel 209 Kcal/ portion 30 g pour 200 ml de lait demi-écrémé

RESOURCE Dessert fruitDessert fruitier enrichi en protéines, hypercaloriques et sans lactose

Pomme300 Kcal/150 g

Apports en protéines (supplément liquide)

RESOURCE ProteinLiquide lacté sucré, hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot, fruits des bois, fraise, café, chocolat 204 Kcal/170 g

RESOURCE 2.0 FibreFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten


RESOURCE 2.0 Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot

400 Kcal/200 ml

RESOURCE CrèmeCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten et sans lactose

Vanille, praliné, chocolat, café, fruits des bois 200 Kcal/ 150 g

210 Kcal/150 g (chocolat)

RESOURCE Crème plusCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten

Vanille, caramel, chocolat, praliné204 Kcal/170 g

RESOURCE Protein instantPoudre de protéines d'origine laitière, sans gluten et sans lactose

250 Kcal/200 ml

RESOURCE Mix HPMixés en poudre à reconstituer, sans gluten et sans lactose

Bœuf paysanne, carotte poulet, brandade de poisson, œuf provençale, poulet estragon, porc parmentier, veau printanière, crème mouton riz, mousseline poisson crustacés, dinde forestière, farandole de légumes, velouté jambon

293 à 315 Kcal/ 70 g

RESOURCE Céréalees HPHypercalorique et hyperprotéinée

Biscuité (variété avec édulcorant)

RESOURCE Menu energy Plat mixé prêt à l'emploi et sans lactose


545 Kcal/ 330 g



293 à 315 Kcal/ 70 g

RESOURCE Céréales instantCéréales instantanées à texture lisse

Céréales-miel 209 Kcal/ portion 30 g pour 200 ml de lait demi-écrémé

Apports en énergie (supplément liquide)

Apports en énergie (autre)

Apports en protéines (supplément liquide)

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS

Apports en protéines (supplément crème)

Apports en protéines (autre)

Dysphagie (préparation à texture adaptée)

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RESOURCE Céréalees HPHypercalorique et hyperprotéinée

Biscuité (variété avec édulcorant) 229 Kcal/ portion 30 g pour 200 ml de lait demi-écrémé

RESOURCE Crème plusCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten

Vanille, caramel, chocolat, praliné204 Kcal/170 g



RESOURCE Crème energy plusCrème enrichie en énergie, sans gluten

Vanille, chocolat, caramel200 Kcal/125 g

RESOURCE Dessert fruitDessert fruitier enrichi en protéines, hypercaloriques et sans lactose

Pomme200 Kcal/150 g

Dysphagie (hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Eau gélifiée sucrés: citron, menthe, fruits rouges, pêche, pomme-poire édulcorés: grenadine, orange, pamplemousse, cassis

38 Kcal/ 125 g (si sucré)

Dysphagie (Poudre épaississante) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Thicken up 16,2 Kcal/ cuiller soupe 4,5g

Troubles glycémiques (supplément liquide)

RESOURCE DB Liquide lacté avec fructose et édulcorant, sans saccharose, sans gluten et sans lactose

Vanille, fraise, café 200 Kcal/200 ml

RESOURCE crème DB Crème enrichie en énergie et protéines, avec fructose et édulcorant, sans saccharose, sans gluten et sans lactose

Vanille, café, citron

210 Kcal/150 g

RESOURCE Céréalees HP Hypercalorique et hyperprotéinée

Biscuité (variété avec édulcorant) 209 Kcal/ portion 30 g pour 200 ml de lait demi-écrémé

Troubles glycémiques (hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Eau gélifiée sucrés: citron, menthe, fruits rouges, pêche, pomme-poire édulcorés: grenadine, orange, pamplemousse, cassis

38 Kcal/ 125 g (si sucré)

Troubles glycémiques (Hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Thicken up16,2 Kcal/ cuiller soupe 4,5g

RESOURCE Menu energyPlat mixé prêt à l'emploi et sans lactose


545 Kcal/ 330 g



293 à 315 Kcal/ 70 g

RESOURCE SoupSoupe potage hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten

Asperges, carottes, légumes verts300 Kcal / 200 ml

Troubles du transit (constipation)RESOURCE Prunogil / RhubagilPurée de fruits riche en fibres, sans lactose

Prunogil, rhubagil300 Kcal / 250 ml

Troubles du transit (diarrhées)

RESOURCE ProteinLiquide lacté sucré, hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot, fruits des bois, fraise, café, chocolat 250 Kcal/ 200 ml



RESOURCE 2.0 FibreFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten


RESOURCE Support (cachexie cancéreuse)Liquide lacté, sucré, hyperprotéiné, hypercalorique enrichi en oméga 3, acides aminés et vitamine E, sans gluten et sans lactose

Vanille, café, chocolat

310 Kcal/200 ml

ORAL Impact (chirurgie ORL et digestive cancéreuse, chirurgie cardiaque à risque)Poudre hyperprotéinée, isocalorique enrichie en pharmaconutriments, sans gluten

Café, tropic

303 Kcal/ poudre 74 g334 Kcal/ 237 ml prêt à boire

Dysphagie (préparation à texture adaptée)

Troubles glycémiques (préparation à texture adaptée)

Troubles glycémiques (préparation salée)

Troubles du transit (régularisation du transit)

Produits enrichis en pharmaconutriments (supplément liquide)

30

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS

INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITION

Besoins énergétiques accrus et/ou ayant une insuffisance anatomique ou fonctionnelle du tube digestif

PROVIDE Xtra DrinkHypercalorique à base de jus de fruit par Tetra Brik de 200 ml Sans lactose

Pomme, cassis, citron / citron-vert, orange-ananas, cerise, cirtus cola, tomate

250 Kcal/ 200 ml7,5 g Protéines2 g de fibres

FRESUBIN Energy DrinkHypercalorique sans lactose Tetra Brik de 200 ml

Vanille, Banane, Fraise, Caramel 300 Kcal/ 200 ml 11,2 g Protéines

FRESUBIN Energy Fibre DrinkHypercalorique sans lactose Tetra Brik de 200 ml

Vanille, Chocolat, Cappuccino, Citron 300 Kcal/ 200 ml11,2 g Protéines 4 g de fibres

Dénutrition et Pertubation du métabolisme des glucides

DIABEN Drink Par tetra Brik de 200 mlRiche en acides gras mono-insaturéset vitamines anti-oxydantes (vit. C et vit. E) Contient du béta-carotène et des flavonoïdes extraits du thé vert

Caramel, cappuccino, fruits de la forêt 180 Kcal/ 200 ml8 g de protéines4,2 g de fructose11,4 g d'amidon4 g de fibres54 µg de chrome

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS KABI

Besoins nutritionnels

31

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS

Produit Laboratoire Présentation Kcal/ ml Protéines (g) Protéines (%) Lactose Fibres (g) Particularités Coût moyen HT/unité

Fortimel Nutricia Boisson lactée 261 Kcal/ 200 ml 20g 31% + 0 0,7Resource Nutridoral

Novartis Boisson lactée 250 Kcal/ 200 ml 19g 30% 0 0 Teneur réduite en Na 0,79

Resource Crème HP HC

Novartis Crème dessert 167 Kcal/ 125 g12,5

30%0

0 Existe édulcorée 0,67

Clinutren Dessert

Nestlé Crème dessert 160 Kcal/ 125g 12 30% + 0 0,67

Rénutryl 500 Nestlé Boisson lactée 500 Kcal/ 375 ml 32 25% + 0 Remb. 1,4

Clinutren 1.5 Nestlé Boisson lactée 300 Kcal/ 200 ml 11 15% 0 0 0,67Clinutren fruit Nestlé Boisson aux

fruits250 Kcal/ 200 ml 8 13% 0 0 0,76

Fortifresh Nutricia Yaourt liquide 300 Kcal/ 200 ml 12 16% + 0 1,1Clinutren 1.5

SoupNestlé Potage 300 Kcal/ 200 ml 12 15% + + Potage salé 0,79

Resource Diabet Novartis Boisson lactée 200 Kcal/ 200 ml 14 28% 0 4g (gomme guar)

sans saccharose 1,27

Clinutren G Nestlé Boisson lactée 200 Kcal/ 200 ml 7,6 15% + 3g (solubles) sans saccharose 1,17

Cubitan Nutricia Boisson lactée 250 Kcal/ 200 ml 20 30% + 0 Spécifique aux escarres, enrichi en flavonoîdes (11,5g), arginine (3g),

zinc, Vit C + E

1,72

Fortini Nutricia Boisson lactée 300 Kcal/ 200 ml 6,8 9% 0 0 1,5

PREPARATIONS DIETETIQUES SPECIFIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX ENFANTS

PRINCIPAUX COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES HYPER-PROTIDIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES NORMO-PROTIDIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX DIABETIQUES

32

LA NUTRITION ENTERALE

PRISE EN CHARGE DE LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE (LPPR) Indications de la nutrition entérale à domicile

Malade avec un état de dénutrition avéré ou à risque de dénutrition justifiant d'une NE pour au moins un mois. Cancer, maladies digestives, affections neurologiques avec troubles de la déglutition, maladies infectieuses chroniques, affections dermatologiques, suites de chirurgie cardiaque, insuffisance rénale, anomalies héréditaires...

Prescription et suivi Première prescription dans un service spécialisé dans la prise en charge nutritionnelle des malades. Consultation obligatoire dans un délai de trois mois par le service à l'origine de la prescription pour réévaluation de l'état nutritionnel et de la pertinence de l'indication.

Forfait hebdomadaire de NED

Ce forfait inclut les prestations suivantes • Fourniture du consommable, • Prestations techniques dont une astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7, • Prestations administratives, • Prestations générales incluant conseils et éducation du malade, visite d'installation, et visites de suivi régulières, surveillance de la bonne utilisation des nutriments, participation à la coordination du suivi du malade.

Forfait hebdomadaire avec pompe

Ce forfait inclut les prestations énoncées ci-dessus auxquelles s'ajoutent la fourniture des tubulures spécifiques et de la pompe ainsi que des prestations techniques supplémentaires.

Forfait nutriment Le prestataire assure la fourniture et la livraison des nutriments ; une liste de nutriments pour NED est établie et régulièrement mise a jour.

33

PREVENTION DES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA NUTRITION ENTERALE

Principales complications de la NE Mesures préventives

Obstruction des sondes Rinçage fréquent, limiter l'administration de médicaments dans la sonde. Infection pariétale Réfection du pansement 2 à 3 fois / semaine par une infirmière. Soins locaux. Oesophagite Utilisation de sonde en silicone ou polyuréthane de petit calibre (8 à 12 Ch)

administration à la pompe en position semi-assise. Syndrôme de renutrition

Début progressif de la NE, augmentation progressive des apports surtout chez les grands dénutris. Supplémentation en phosphore, vitamines, oligo-éléments d'autant que la dénutrition est sévère.

Diarrhée Utilisation de mélanges stériles. Systèmes de conditionnement clos. Utilisation d'une pompe en cas d'administration intrajéjunale, Eviter si possible les antibiotiques. Intérêt possible préventif et/ou curatif de saccharomycès boulardii, et des mélanges enrichis en fibres alimentaires. En cas de diarrhée rechercher clostridium difficile dans les selles +++.

Régurgitation, Inhalation, Vomissements

Bon positionnement de la sonde (antrale prépylorique), bonne fixation, repère de positionnement en place. Administration lente et à la pompe du mélange nutritif (débit toujours inférieur à 120-150 ml/heure). Administration des nutriments en position semi-assise. Chez les patients à risque : administration diurne et en position assise, sonde intra-jéjunale.

Constipation Bonne hydratation. Utilité possible des mélanges enrichis en fibres alimentaires.

Complications hépato-vésiculaires

Exceptionnelles en nutrition entérale.

34

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR COMPOSITION)

Nutriments Hyperprotidiques Hypercaloriques (HP/HC) Polymériques Semi-élémentaires Immuno-nutrition SpécifiquesCRUCIAL XNOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 1000 ml)

NOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 500 ml)

NOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 1000 ml)NOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 500 ml)

NUTRISON PACK PROTEIN PLUS

NUTRISON PACK PROTEIN PLUS MULTI FIBREPEPTAMEN HN XREALDIET HP FIBRES (1000 ml)

REALDIET HP FIBRES (500 ml)REALDIET HP/HC (1000 ml)

REALDIET HP/HC (500 ml)

SONDALIS HP XSONDALIS HP FIBRES

Nutriments Normoprotidiques Hypercaloriques (NP/HC)ISOSOURCE ENERGY (poche 1000 ml)ISOSOURCE ENERGY (poche 500 ml)

ISOSOURCE JUNIOR (poche 500 ml)

NUTRINI ENERGY XNUTRINI ENERGY MULTI FIBRE

NUTRISON PACK ENERGY

NUTRISON PACK ENERGY MULTI FIBRE XRÉABILAN HNREALDIET HC (1000 ml)

REALDIET HC (500 ml)

REALDIET Rénal Ins. RénalRESPALIS Ins. Resp.SONDALIS 1,5

TENTRINI ENERGYTENTRINI ENERGY MULTI FIBRE

Nutriments Normoprotidiques Hypocaloriques (NP/hC)NUTRISON PACK LOW ENERGYNUTRISON PACK LOW ENERGY MULTI FIBRE

NUTRISON PACK PRE

REALDIET LOW ENERGY (1000 ml)REALDIET LOW ENERGY (500 ml)

SONDALIS 0,75 PLUS

Nutriments Normoprotidiques Isocaloriques (NP/IC)INFATRINI

ISOSOURCE FIBRES (poche 1000 ml)

ISOSOURCE FIBRES (poche 500 ml)

ISOSOURCE STANDARD (poche 1000 ml)ISOSOURCE STANDARD (poche 500 ml)

MODULEN IBD CrohnNOVASOURCE DIABET (poche 500 ml)NOVASOURCE GI CONTROL

NOVASOURCE PEPTIDE (poche 500 ml)

NUTRININUTRINI MULTI FIBRE XNUTRISON PACK MULTI FIBRE

NUTRISON PACK STANDARDPEPTAMEN

PEPTAMEN JUNIOR

RÉABILANREALDIET FIBRES (1000 ml)

REALDIET FIBRES (500 ml)

REALDIET PÉDIATRIE PédiatrieREALDIET STANDARD (1000 ml)

REALDIET STANDARD (500 ml)

SONDALIS FIBRES

SONDALIS G DiabèteSONDALIS ISO XSONDALIS JUNIOR

TENTRINITENTRINI MULTI FIBRE

NUTRITIMENTS POUR SONDE (Classés par valeur protido-calorique)

35

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR SPECIALITES)

Low Energy Standard Fibres HC HP/HC HP Fibres Pédiatrie RénalAliment équilibré, en

début de réalimentation.

Aliment équilibré pour métabolisme normal.

Aliment équilibré pour métabolisme normal

avec trouble du transit.

Aliment pour besoins énergétiques accrus ou

restriction hydrique.

Aliment pour situation hypercatabolique.

Aliment pour situation hypercatabolique avec

trouble du transit.

A utiliser chez des enfants de plus de

1 an, notamment en cas de situation

normocatabolique.

Aliment de nutrition entérale, spécifique aux

personnes en insuffisance rénale chronique en phase

terminale

500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500 ml 500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 1000 1000 1500 1400 1300 1800

Prot/cal NP/hC NP/IC NP/IC NP/HC HP/HC HP/HC NP/IC NP/HC

g 28,1 37,5 37,5 56,2 70 65 67,5%AET 15 15 15 15 20 20 15

g 93,8 125 125 187,5 157,5 146 211,5%AET 50 50 50 50 45 45 47

g 29,2 38,9 38,9 175,3 54,4 51 76%AET 35 35 35 35 35 35 38

Fibres g 0 0 15 0 0 15 0

REALDIET

NUTRIMENTS POUR SONDEDHN

GLUCIDES(N: 50 % AET) LIPIDES(N: 35 % AET)

REALDIET

PRESENTATIONS ->ANALYSE MOYENNE par 1000 ml

Valeur énergétique PROTEINES(N: 15 % AET)

0,75 PLUS FIBRES G ISO 1,5 HP HP FIBRES JUNIORNutrition entérale

prolongée par sonde des patients

normocataboliques

Nutrition entérale par sonde destinée au

maintien de la fonction colique chez les

patients à tube digestif fonctionnel.

Nutrition entérale par sonde des patients

présentant des perturbations du

métabolisme glucidique,

des complications médicales ou

chirurgicales du diabète.

Nutrition entérale par sonde des patients normocataboliques :

nutrition pré et postopératoire,

prévention et correction des dénutritions.

Nutrition entérale par sonde des patients

hypercataboliques ou nécessitant une

restriction hydrique

Nutrition entérale par sonde des patients ayant des besoins

accrus en protéines

Sondalis HP Fibres est destiné à la nutrition

entérale prolongée par sonde en cas de : dénutrition sévère,

cicatrisation difficile.

Nutrition entérale par sonde de l'enfant dès 1

an

500, 1000 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000 ml 500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 1000 1000 1000 1500 1330 1200 1000

Prot/cal NP/hC NP/IC NP/IC NP/IC NP/HC HP/HC HP/HC NP/IC g 28 38 38 38 56 67 60 30

%AET 15 15 15 15 15 20 20 12 g 94 125 112 125 188 150 135 132

%AET 50 50 45 50 50 45 45 53 g 29 39 44 39 60 52 47 40

%AET 35 35 40 35 35 35 35 35Fibres g 1,4 15 15 < 1 < 1 12 2

NESTLE CLINICAL

LIPIDES(N: 35 % AET)

SONDALIS

NUTRIMENTS POUR SONDE

ANALYSE MOYENNE par 1000 ml

Valeur énergétique PROTEINES(N: 15 % AET) GLUCIDES(N: 50 % AET)

SONDALIS

PRESENTATIONS ->

GI Control Peptide Diabète Normal FibresSans lactose ni gluten. Enrichi en gomme de guar.nutrition des patients présentant des diarrhées

source exclusive de nutrition, chez les

patients présentant une insuffisance

anatomique ou fonctionnelle du tube

digestif.

Mélange glucidique spécifique pour

patients présentant un trouble de la glycémie

peut être utilisé comme source exclusive de nutrition. Adapté aux patients en situation d'hypercatabolisme.

peut être utilisé comme source exclusive de nutrition. Adapté aux patients en situation d'hypercatabolisme.

500 ml 500 ml 500 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 1060 1000 1000 1400 1400

Prot/cal NP/IC NP/IC NP/IC HP/HC HP/HC g 41 38 40 69 69

%AET 16 15 16 20 20 g 144 125 128 154 154

%AET 54 50 51 45 45 g 35 39 36,6 53 53

%AET 30 35 33 35 35Fibres g Gomme guar 0 15 0 7,5

Valeur énergétique PROTEINES(N: 15 % AET) GLUCIDES(N: 50 % AET) LIPIDES(N: 35 % AET)

NOVASOURCE MEGAREAL


MEGAREAL

NUTRIMENTS POUR SONDENOVASOURCE

LOW ENERGY LOW ENERGY multifibres

PRE STANDARD MULTIFIBRES

ENERGY ENERGY multifibres

PROT PLUS PROT PLUS multifibres

besoins énergétiques et protidiques ajustés à

un métabolisme modéré

-personne âgée-patients hospitalisés à

mobilité réduite-patients handicapés moteurs, comateux

métabolisme modéré avec perturbations du

transit intestinal. Nutrition entérale

prolongée.

début de réalimentationbesoins énergétiques

réduits.Sans Gluten ni lactose

métabolisme normal ou léger catabolisme.

-période pré et postopératoire

-dénutrition modérée-anorexie

- troubles de la mastication ou de la

déglutition

troubles du transit, nutrition entérale

prolongée.

besoins énergétiques accrus.

besoins énergétiques accrus avec troubles

du transit.

besoins protidiques accrus.

besoins protidiques accrus avec troubles du

transit.

500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 750 500 1000 1000 1500 1500 1250 1250

Prot/cal NP/hC NP/hC NP/hC NP/IC NP/IC NP/HC NP/HC HP/HC HP/HC g 30 30 20 40 40 60 60 63 63

%AET 16 16 16 16 16 16 16 20 20 g 93 93 62 123 123 185 185 142 142

%AET 49 49 49 49 49 49 49 45 45 g 29 29 20 39 39 58 58 49 49

%AET 35 35 35 35 35 35 35 35 35Fibres g 0 15 0 0 15 0 15 0 15


NUTRISON


NUTRIMENTS POUR SONDENUTRICIA

NUTRISON


36

1200 complète ORIGINAL Original fibre Survimed OPD EnergY EnergY fibre HP énergY

Hyperprotéine avec fibres

Isocalorique équilibrée isocalorique équilibrée avec fibres

Semi-élémentaire hypercalorique équilibrée

Hypercalorique équilibrée avec fibres

Hyperprotéinée, hypercalorique

500,1000 ml 500,1000,1500 ml 500,1000,1500 ml 500 ml 500,1000 ml 500,1000 ml 500,1000 ml

Volume 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000kcal 800 1000 1000 1000 1500 1500 1500

Prot/cal HP/hC NP/IC NP/IC NP/IC NP/HC NP/HC HP/HC g 40 38 38 45 56 56 75

%AET 20 15 15 18 15 15 20 g 100 138 138 150 188 188 170

%AET 50 55 55 60 50 50 45 g 27 34 34 24 58 58 58

%AET 30 30 30 22 35 35 35Fibres g 20 0 20 0 0 20 0

NUTRIMENTS POUR SONDE FRESUBIN




FRESUBIN

Standard Fibres Energy Impact entéralBesoins nutritionnels

normaux Phase de stabilisation

Dysphagie Refus alimentaire

Syndrome de glissement

Besoins nutritionnels normaux

Phase de stabilisation Dysphagie

Refus alimentaire Syndrome de

glissement

Besoins accrus, volumes restreints

Nutrition entérale de courte sur la journée (formule concentrée)

Phase aigüe de renutrition

Restriction hydrique

Immunonutrition Chirurgie digestive et

ORL cancéreuse Chirurgie cardiaque à

risque Polytraumatisés

500 ml, 1000 ml 500 ml, 1000 ml 500 ml, 1000 ml 500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 1000 1000 1600 1010

Prot/cal NP/IC NP/IC NP/HC HP/NC

g 40 38 57 56%AET 16 15 15 22

g 136 136 200 134%AET 54 54 50 53

g 33 34 62 28%AET 30 31 35 25

Fibres g 0 7 0


ISOSOURCE



NUTRIMENTS POUR SONDENOVARTIS

ISOSOURCE

37

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nutricia)

INDICATIONS PRODUITSPRESENTATION

COMPOSITION PAR UNITE

CARACTERISTIQUES

Début d'alimentation, besoins énergétiques réduits.

NUTRISON PACKNutrison Pré

1000 ml500 cal/1000 mlPour 1000 ml:P (16%) 20 grL (35%) 20 gG (49%) 62 gr

Na 500 mgmsomol/L 140

Alimentation complète par sonde hypotonique sans fibres,

sans gluten et sans lactose.

Métabolisme modéré:-personne âgée

-patients hospitalisés à mobilité réduite-patients handicapés moteurs, comateux

NUTRISON PACKNutrison Low Energy

1000 ml750 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (16%) 30 grL (35%) 29 gr G (49%) 93 gr


Alimentation complète par sonde à concentration réduite en énergie sans gluten et sans lactose, avec ou sans fibres.

Métabolisme normal ou léger catabolisme:-période pré et postopératoire

-dénutrition modérée-anorexie

- troubles de la mastication ou de la déglutition

NUTRISON PACKNutrison Standard ou Multi

Fibre

500, 1000, 1500 ml1000 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (16%) 40 grL (35%) 39 gr

G (49%) 123 gr(fibres 15 gr)Na 1000 mg

msomol/L 260-280

Alimentation complète par sonde sans gluten, sans

lactose, avec ou sans fibres.

Besoins énergétiques accrus/catabolisme moyen

restrictions hydriques:-pathologies rénales

-pathologies cardiaques

NUTRISON PACKNutrison Energy ou Energy

Multi Fibre

500, 1000, 1500 ml1500 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (16%) 60 grL (35%) 58 gr

G (49%) 185 gr(fibres 15 gr)Na 1340 gr

msomol/L 350


lactose, avec ou sans fibres hyperénergétique.

Besoins protidiques accrus/hypercatabolisme:

-brûlés-traumatismes (crâniens)

-Sepsis-postopératoire de chirurgie lourde

-cancer-escarres

NUTRISON PACKProtein Plus ou Protein

Plus Multi Fibres

500, 1000, 1500 ml1250 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (20%) 63 grL ( 35%) 49 grG (45%) 142 gr

(fibres 15 gr)Na 1100 mg

msomol/L 280


lactose, avec ou sans fibres hyperprotidique.

Pathologies associées à des troubles de la digestion ou de l'absorbstion comme:

-grêle court-pancréatites

-fistules digestives basses-maladie de Crohn

-radiothérapie-jéjunostomie

-diarrhée rebelle-chylothorax

PEPTISORB

500, 1000 ml1000 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (16%) 40 gr

L (15%) 17 grG (69%) 176 gr

15% acides aminés libres + 85% d'oligopeptides

Na 1000 mgmsolmol/L 440

Alimentation complète par sonde sans gluten, sans lactose, isoénergétique,

hypolipidique, semi élémentaire à base de peptides à chaîne

courte.

Prévention et traitement des escarres CUBISON

1000 ml10 cal/1000 mlPour 100 ml:

P (20%) 5,5 grenrichie en L-arginine 8,5

gr/Lenrichi en zinc, vitamine

C, E et sélénium

Alimentation complète par sonde isoénergétique,

hyperprotidique, enrichie en arginine, et micronutriments esentiels sans lactose, sans

gluten et avec fibres.

NUTRITION ENTERALE - NUTRICIA

38

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novartis)

INDICATIONS PRODUITSPRESENTATION

COMPOSITION PAR UNITE

CARACTERISTIQUES

ISOSOURCE Standard

500, 1000 mlPoche de 500 ml =

500 kcalP: 20 g (16%)

L: 16,5 g (30 %)G: 68 g (54%)

Na: 0,35g203 mOsm/I

isocaloriques, normoprotéinés

ISOSOURCE Fibre

500, 1000 mlPoche de 500 ml =

500 kcalP:19 g (15%)L: 17 g (31 %)G: 68 g (54%)

Fibres: 7 gNa: 0,35g

232 mOsm/I

isocaloriques, normoprotéinés

Besoins accrus, volumes restreints

* Nutrition entérale de courte sur la journée (formule

concentrée) * Phase aigüe de renutrition

* Restriction hydrique

ISOSOURCE Energy

500, 1000 mlPoche de 500 ml =

800 kcalP: 28,5g (15%)L: 31 g (35 %)G: 100 g (50%)

Na: 0,425 g298 mOsm/I

hypercalorique, normoprotéiné

Immunonutrition * Chirurgie digestive et ORL

cancéreuse * Chirurgie cardiaque à risque

* Polytraumatisés Précaution d'emploi: sepsis

sévère avec troubles hémodynamiques

IMPACT Entéral

Poche de 500 ml =505 kcal

P: 28g (22%)L: 14 g (25 %)G: 67 g (53%)Na: 0,535 g

EPA-DHA : 1,55 gArginine : 6,4 g ARN :

0,65 g298 mOsm/l

NUTRITION ENTERALE - NOVARTIS

Besoins nutritionnels normaux Phase de stabilisation

* Dysphagie * Refus alimentaire

* Syndrome de glissement

39

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Fresubin)

NUTRITION ENTERALE - FRESUBIN

INDICATIONS PRODUITSPRESENTATIONCOMPOSITION

PAR UNITECARACTERISTIQUES

Fresubin original

500, 1000, 1500 ml1000 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (15%) 3,8 grL (30%) 3,4 gr

G (55%) 13,8 grNa 75 mg

msomol/L 250

Isocalorique équilibrée

Fresubin Energy

500, 1000 ml1500 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (15%) 5,6 grL (35%) 5,8 gr

G (50%) 18,8 grNa 100 mg

msomol/L 330

Hypercalorique, équilibrée

Fresubin Orignal Fibre

500, 1000, 1500 ml1000 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (15%) 3,8 grL (30%) 3,4 gr

G (55%) 13,8 grNa 133,3 mg

msomol/L 250

Isocalorique équilibréeavec fibres

Fresubin Energy Fibre

500, 1000 ml1500 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (15%) 5,6 grL (35%) 5,8 gr

G (50%) 18,8 grNa 100 mg

msomol/L 310

Hypercalorique, équilibréeavec fibres

Fresubin 1200 complète

1500 ml800 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (20%) 4 gr

L (30%) 2,è grG (50%) 10 gr


Hyperprotéinée avec fibres

Fresubin HP Energy

500, 1000 ml1500 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (20%) 7,5 grL (35%) 5,8 grG (45%) 17 gr


Hypercalorique,hyperprotéinée

Survimed OPD

500 ml1000 cal/1000 ml

Pour 100 ml:P (18%) 4,5 grL (22%) 2,' grG (60%) 15 gr


Semi élémentaire.

Rétablir l'état nutritionnel,Répondre aux besoins protéino-énergétiques

Répondre aux besoins en vitamines, minérauxet oligo-éléments,Utiliser la fonction

digestive.

Rétablir l'état nutritionnel,Répondre aux besoins protéino-énergétiques

Répondre aux besoins en vitamines, minérauxet oligo-éléments,Utiliser la fonction

digestive.

40

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novasource)


PAR UNITECARACTERISTIQUES

Mégaréal NOVASOURCE

500 ou 1000 ml.P (20%) 34,5 grL (35%) 26,5 grG (45%) 76,5 gr

EPA-DHA 1,45 GRNa 0,425 grmOsm/l 313

vitamines et minéraux.

Mégaréal fibres NOVASOURCE

500 ou 1000 ml.500ml = 700 kcalP (20%) 34,5 grL (35%) 26,5 grG (45%) 76,5 gr

Fibres: 7,5 grEPA-DHA 1,45 GR

Na 0,425 grmOsm/l 240

vitamines et minéraux.

Aliment diététique destiné à des fins

médicales spéciales pour nutrition entérale

par sonde. Usage exclusif pour patients

en situation d'hypercatabolisme.

Sans saccharose, ni lactose, ni gluten. Enrichi en huiles de

poissons.

NUTRITION ENTERALE - NOVASOURCE

41

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (DHN)


PAR UNITE

Aliment équilibré, en début de

réalimentation.Realdiet Low Energy

500, 1000 mlpour 1000 ml: 750 kcal

P (15%) 28,1gr - L (35%) 29,2 gr - G (50%) 93,8 grmOsml/l 170Na 700 mg

minéraux, oligo-éléments, vitamines.

Aliment équilibré pour métabolisme

normal.Realdiet Standard

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1000 kcal

P (15%) 37,5gr - L (35%) 38,9 gr - G (50%) 125 grmOsml/l 230Na 700 mg


Aliment équilibré pour métabolisme

normal avec troubles du transit.

Realdiet Fibres

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1000 kcal

P (15%) 37,5gr - L (35%) 38,9 gr - G (50%) 125 grmOsml/l 240Na 700 mg


Aliment pour besoins

énergétiques accrus ou restriction

hydrique.

Realdiet HC

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1500 kcal

P (15%) 56,2 gr - L (35%) 175,3 gr - G (50%) 187,5 gr

mOsml/l 240Na 700 mg


Aliment pour situation

hypercatabolique.Realdiet HP/HC

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1400 kcal

P (20%) 70 gr - L (35%) 54,4 gr - G (45%) 157,5 grmOsml/l 340Na 800 mg


Aliment pour situation

hypercatabolique avec trouble du

transit.

Realdiet HP Fibres

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1300 kcal

P (20%) 65 gr - L (35%) 51 gr - G (45%) 146 grmOsml/l 300Na 800 mg


NUTRITION ENTERALE - DHN

42

NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nestlé Clinical)


PAR UNITE

Nutrition entérale prolongée par sonde des patients normocataboliques. SONDALIS 0,75 +

500, 1000mlpour 1000 ml: 750 kcal

mOsml/l 210P (15%) 28 grG (50%) 94 grL (35%) 29 gr

fibres 1,4 gr Na 600 mg

Nutrition entérale par sonde destinée au maintien de la fonction colique chez les

patients à tube digestif fonctionnel. SONDALIS Fibres

500, 1000, 1500 mlpour 1000 ml: 1000 kcal

mOsml/l 270P (15%) 38 gr

G (50%) 125 grL (35%) 39 gr

fibres 15 gr Na 600 mg

Nutrition entérale par sonde des patients présentant des perturbations du

métabolisme glucidique, des complications médicales ou

chirurgicales du diabète.

SONDALIS G

500, 1000 mlpour 1000 ml: 1000 kcal

mOsml/l 220P (15%) 38 gr

G (45%) 112 grL (40%) 44 gr

fibres 15 gr Na 750 mg

Nutrition entérale par sonde des patients normocataboliques: nutrition pré et postopératoire, prévention et

correction des dénutritions.

SONDALIS ISO

500, 1000, 1500 mlpour 1000 ml: 1000 kcal

mOsml/l 250P (15%) 38 gr

G (50%) 125 grL (35%) 39 gr

Na 600 mg

Nutrition entérale par sonde des patients hypercataboliques ou

nécessitant une restriction hydrique. SONDALIS 1,5

500, 1000, 1500 mlpour 1000 ml: 1500 kcal

mOsml/l 410P (15%) 56 gr

G (50%) 188 grL (35%) 60 gr

fibres <1 Na 900 mg

Nutrition entérale par sonde des patients ayant des besoins accrus en

protéines.SONDALIS HP

500, 1000, 1500 mlpour 1000 ml: 1330 kcal

mOsml/l 320P (20%) 67 gr

G (45%) 150 grL (35%) 52 gr

fibres <1 Na 800 mg

Nutrition entérale prolongée par sonde en cas de: dénutrition sévère,

cicatrisation difficiles.

SONDALIS HP Fibres

500, 1000, 1500 mlpour 1000 ml: 1200 kcal

mOsml/l 290P (20%) 60 gr

G (45%) 135 grL (35%) 47 gr

fibres 12 Na 700 mg

NESTLE CLINICAL

43

LA NUTRITION PARENTERALE

LES MELANGES TERNAIRES ET BINAIRES Voie Kcal Kcal

VVC: centraleVVP:périphérique mmol Gr mmol Gr

KABIVEN 800 1026 900 800 100 34 5,4 6,3 40 32 1,87 24 1,79KABIVEN 1200 1540 1400 1200 150 51 8,1 6,3 60 48 2,81 36 2,69KABIVEN 1600 2053 1900 1600 200 68 10,8 6,3 80 64 3,74 48 3,58

1440 1000 900 97 34 5,4 6,3 51 32 1,87 24 1,791920 1400 1200 130 45 7,2 6,3 68 43 2,51 32 2,392400 1700 1500 162 57 9 6,3 85 53 3,10 40 2,99

STRUCTOKABIVEN 986 1100 870 125 50 8 6,3 381477 1600 1300 187 75 12 6,3 56

19070 2100 1700 250 100 16 6,3 75V V C, V V P Assistance nutr. 1000 610 520 80 22 3,6 6,1 20

1500 910 780 120 33 5,4 6,1 30V V C, V V P Assistance nutr. 1500 910 780 120 33 5,4 6,1 30 32 1,87 24 1,79

2000 1215 1040 160 44 7,2 6,1 40 42 2,45 32 2,39OLICLINOMEL N5-800E V V C Nutrition totale 2000 1825 1600 200 56 9,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58OLICLINOMEL N6-900 V V C Nutrition totale 2000 2030 1760 240 68 11,2 6,1 80OLICLINOMEL N6-900E V V C Nutrition totale 2000 2030 1760 240 68 11,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58

Assist.ou totale 1500 1800 1560 240 60 9,9 6,1 602000 2400 2080 320 80 13,2 6,1 802500 3000 2600 400 100 16,5 6,1 100

Nutrition totale 1000 1200 1040 160 40 6,6 6,1 40 32 1,87 24 1,791500 1800 1560 240 60 9,9 6,1 60 48 2,81 36 2,692000 2400 2080 320 80 13,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58

OLICLINOMEL N8-800 V V C Nutrition totale 2000 2000 1600 250 100 16,5 6,1 601250 955 795 80 40 5,7 7 50 50 2,92 30 2,241875 1433 1192,5 120 60 8,55 7 75 75 4,38 45 3,361250 1265 1075 150 48 6,8 7,1 50 50 2,92 35 2,611875 1898 1612,5 225 72 10,2 7,1 75 75 4,38 52,5 3,922500 2530 2150 300 96 13,6 7,1 100 100 5,84 70 5,221250 1475 1195 180 71,8 10 7,2 50 67 3,92 47 3,511875 2213 1792,5 270 107,7 15 7,2 75 100,5 5,87 70,5 5,26

NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8 V V C 1875 2213 1792,5 270 107,7 15 7,2 75VITRIMIX KV V V C 1000 1000 800 110 7 40 37,5 2,19 15 1,12

MELANGES BINAIRES1000 410 75 27,5 4,55 6 35 2,05 30 2,241500 615 112,5 41,25 6,83 6 52,5 3,07 45 3,362000 820 150 55 9,1 6 70 4,09 60 4,481000 540 100 35 5,8 6 35 2,05 30 2,241500 810 150 52,5 8,7 6 52,5 3,07 45 3,362000 1080 200 70 11,6 6 70 4,09 60 4,48

CLINIMIX N12G20 V V C 2000 1080 200 70 11,6 61000 770 150 42,5 7 6,11500 1155 225 63,75 10,5 6,12000 1540 300 85 14 6,1

LIPIDESINTRALIPIDE 10% 500 550

100 200250 500500 1000

INTRALIPIDE 30% 333 1000

CLINIMIX N12G20E

CLINIMIX N14G30

V V C

V V C

V V C, V V PINTRALIPIDE 20%

NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8/E V V C Catabolisme modéré à sévère

CLINIMIX N9G15E V V C, V V PSC hors AMM

(1000ml)

Catabolisme léger à modéré

NUTRIFLEX LIPIDE G120/N5,4/E V V C Catabolisme modéré

OLICLINOMEL N7-1000

OLICLINOMEL N7-1000E

NUTRIFLEX LIPIDE G64/N4,6/E V V P

V V C

V V C

PERIKABIVEN V V C, V V P

OLICLINOMEL N4-550

OLICLINOMEL N4-55OE

V V C

V V C

total non prot.MEALANGES TERNAIRES Indications Volume

Ac. aminés (g)Glucides

(g)Protides Lipides

(g)Electrolytes

Azote AA/azote Na K

LES ACIDES AMINES

ACIDES AMINESAMINOMIX 800 E 1000 ml/1000 Lcal

1500 ml/1500 Kcal2000 ml/2000 Kcal

IV centrale Tolérance glucidique normaleAcides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)Compatible avec Intralipide, Dipeptiven, Soluvit, Vitalipide

AMINOMIX 500 E 1000 ml/680 Kcal1500 ml/1020 Kcal2000 ml/1360 Kcal

IV centrale Tolérance glucidique réduiteAcides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)Compatible avec Intralipide, Dipeptiven, Soluvit, Vitalipide

AMINOMIX 500 1000 ml/680 Kcal1500 ml/1020 Kcal2000 ml/1360 Kcal

IV centrale Tolérance glucidique réduite et ionogramme perturbéAcides aminés + Glucides sans électrolytes (poche bi-compartimentée)Compatible avec Intralipide, Dipeptiven, Soluvit, Vitalipide

HYPERAMINE 25 500 ml IV Acides aminésLEVOCARNIL 1g/5ml IVL/IM IV lente (5 mn) ou IM (Enfant et adulte : 25 à 75 mg/kg/j de L-carnitine.)

peut être mélangé à KabivenTROPHYSAN 500 ml IV 500 ml par jour (acides aminés)TOTAMINE 500 ml/160 Kcal IV Les besoins azotés vont habituellement de 0,10 à 0,35 g/kg/jour, soit en moyenne 1 à 2 g d'acides

aminés/kg/jour ou 7 à 25 g d'azote par 24 heures. 1 flacon représente 80 g d'AA et 12,4 g d'azoteNe pas dépasser 120 ml de solution par heure (40 gouttes par minute).

44

VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS VITAMINES

CERNEVIT Flacon 5 ml IV 1 flacon par 24 heures, dans la perfusion de mélange ternaire (attention à la sensibilité à la lumière)

SOLUVIT Flacon10 ml IV Vitamines hydrosolubles B1, B2, B3 (PP), B5, B6, B8 (H), B9, B12, C1 flacon par 24 heures. Voie intraveineuse stricte.Soluvit lyophilisat pour usage parentéral doit être reconstitué avant utilisation. La reconstitution est réalisée par l'addition, dans des conditions aseptiques, d'une solution ou d'une émulsion lipidique injectable pour perfusion intraveineuse.Le lyophilisat reconstitué ne doit jamais être injecté directement dans la veine, mais doit toujours être ajouté à une solution ou une émulsion pour perfusion IV, dont la compatibilité avec le lyophilisat reconstitué Soluvit aura été déterminée au préalable.

VITALIPIDE Adulte Amp 10 ml IV Vitamines liposolubles A,D,E,KContient 150 µg Vit K, les besoins hebdomadaires sont de 2 à 4 mg, sauf patients sous TT anticoagulantà diluer dans Intralipide 10 ou 20%

OLIGO ELEMENTS

DECAN (oligo-éléments) 40 ml IV 40 ml de Decan peuvent être dilués dans :-au moins 250 ml de solution pour perfusion de chlorure de sodium à 0,9 %,-ou au moins 500 ml de solution pour perfusion de glucose à une concentration allant de 5 à 70 %.En cas de dilution dans des solutions de glucose à une concentration supérieure à 20 %, la dilution ne doit pas être administrée seule compte tenu de l'osmolarité finale.Decan peut aussi être ajouté tel quel dans des mélanges de nutrition parentérale.

NONAN Fl. 40 ml IV 1 Flacon dilué dans 100 ml de Sérum Physio, en perfusion 2 fois par semaine (+ Cernevit)1 Flacon mélangé à la nutrition parentérale1 Flacon dilué dans un peu d'eau per os

TRACITRANS 10 ml IV 1 ampoule par 24 heures: à diluer dans un mélange nutritif (binaire ou ternaire), ou dans une solution de glucose

TRACUTIL ampoule 10 ml IV à diluer dans 250 ml de Glucosé 5% ou de NaCl 0,9%, à perfuser en 6 heures minimum