SOINS INFIRMIERS EN DIABETOLOGIE

Magouri Agnès & Cornet Céline IDEService d'Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques, Nutrition

Hôpital Bichat

INTRO Pathologie rencontrée dans tous les services !!! Patients de plus en plus jeunes

PLAN

Généralités

Chiffres clés

Définitions

Hypoglycémie

Définition

Causes

Signes

CAT

Hyperglycémie

Définition

Causes

Signes

CAT

BU

Acidocétose

TTT

RHD

ADO

Insuline : Rôle et durée d'action

Autosurveillance glycémique

Glycémie capillaire HbA1C

Carnet de surveillance

Adaptation des doses

Examens

Complications

Chirurgie

GENERALITESChiffres clés

2.5 millions de diabétiques en france = 4 % pop

190 millions dans le monde

370 millions en 2030 !!

25 % des diabétiques ont déjà des complications lors de la découverte de leur diabète

1ère cause non traumatique d'amputation

10 000 amputations d'origine vasculaire dues au diabète

DEFINITIONS Diabète Diabète type 1 Diabète type 2 Diabète insulino-réquérant Glycémie Insuline Acétones Acido-cétose

HYPOGLYCEMIE

Définition Causes Signes CAT

HYPERGLYCEMIE

Définition Causes Signes CAT BU

LA BANDELETTE URINAIRE

Quand glycémie > 2.50 g/L

Vérifier acétonurie car si cétonurie il y a cétonémie

Anticiper acidocétose S+++ et A- :

hyperglycémie simple Dès ++ : Urgences

ACIDO CETOSE

Signes

Hyperglycémie

Dyspnée de Mussmaul

Polyurie

Cétonurie

Déshydratation

Troubles de la conscience

Surveillance IDE / h :

HGT + insuline

FR

Diurèse

BU

Surveillance pouls / TA

Apports hydriques

Glascow

TTT REGLES HYGIENO-DIETETIQUES

Activité physique régulière : Effet hypoglycémiant

Les muscles puisent le sucre dans le sang

Diététique : Eviter apports de sucre inutiles et limiter les lipides

Trois repas par jour, Eviter les grignotages

Hygiène corporelle : sensibilité aux infections ++

Sensibilisation ++ sur les pieds vis à vis risque MPP

ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO)

Les sulfamides hypoglycémiants : Daonil®, Diamicron®

• Stimulent sécrétion d'insuline principalement lorsque la glycémie s'élève,

• Effets secondaires : hypo A RESUCRER• Précautions d'emploi : A donner avant repas

Les glinides : Novonorm ®

• Stimulent sécrétion d'insuline indépendamment d'une élévation de la glycémie.

Les biguanides : Glucophage ®, Metformine ®, Stagid ®• Diminuent la production hépatique du glucose Ralentissent la réabsorption intestinale• Effets secondaires : digestifs• Précautions emploi : En fin de repas

Inhibiteurs de l'alphaglucosidase : Glucor ®• Diminuent l'absorption de sucre au niveau intestinal. • Améliorent glycémies post prandiales• Précautions emploi : Avant repas ou en début

INSULINE

Rôle

Fait rentrer le sucre ds C

Evite lipolyse

En stylo

En seringue

En pompe

En S.E

Les sites injection d'insuline

Rapides : ventre ou bras

Mixtes : cuisse ou fesse

Lentes : cuisse ou fesse

Durée d' action

Novorapid, Humalog

Actrapid

Novomix, Mixtard

Humalog mix

Lantus

Levemir

Rapides

durée 3-4 heures

Mélange : Rapide + NPH

durée 12 a 16 heures

Lentes

durée 16 à 24 heures

Schéma : 1 insuline lente

Schéma : 2 mixtes

3 Rapides + 1 lente

LES POMPES A INSULINE

Permet meilleur équilibre glycémique

Débit basal et bolus programmés par le patient.

Reservoir 300 UI+ KT KT changé tous les 2 à

3 jours selon les besoins en insuline du patient.

AUTOSURVEILLANCE AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUEGLYCEMIQUE

Indispensable pour le suivi et l'équilibre diab

Vise autonomie et participation du patient

Participation de la famille ++

Jusqu'à 6 Hgt / j HBA1c < 7 % S.S : 1 lecteur / 4 ans

LE CARNET DE SURVEILLANCE

INDISPENSABLE pour rendre compte du suivi du patient = Journal de bord du patient diabétique

Toujours l'avoir en consultation, et en déplacement Principe de la bataille navale Y noter les glycémies les doses insuline et les

résultats BU. Peu souvent rempli par les patients ( contraignant ?

Mémoire des lecteurs? Ne savent pas écrire...)

LES EXAMENS A l'entrée :

pouls TA T° poids taille IMC BU HGT

Pendant hospitalisation :

ECG, holter ECG

Rétinographie, OPH

Radio pulmn, os, ASP

Bilan sang : glycémie, BHC, cholesterol,fonction rénale, TP, TCA, iono,HbA1c, TSH, albuminurie..

Dinamap, holter tensionnel

Si Scanner avec injection arrêt glucophage 48 h avant

LES COMPLICATIONS

Microangiopathies ( impuissance )

Macroangiopathies

Neuropathies système nerveux autonome ( vessie..) périphériques ( parésthésies, abolition sensibilité )

Sensibilité aux infection ( hygiène dentaire et pieds )

MAL PERFORANT PLANTAIRE Arrivée incidieuse, car le patient ne ressent pas la

douleur ( neuropathies en cause : fibres nerveuses enveloppées de sucre)

Pieds = multitudes de nerfs Pendant ce temps, la plaie creuse silencieusement Conséquences désastreuses Importance de l'hygiène des pieds, inspection

quotidienne, mesures de prévention simples : chaussures adaptées, jamais marcher pieds nus, vérifier l'intérieur de sa chaussure..

CHIRURGIE

Beaucoup de patient viennent à l'hôpital avec un MPP sans savoir à l'entrée qu'ils vont être amputés

Préparation psychologique (écoute active )

Préparation de bloc standard + Arrêt glucophage 48h avant

+ Patient à jeun dès 0h, perfusé avec Glucose 10 %

+ Contrôles glycémiques aux horaires habituels

insuline : On ne fait que la partie lente de l'insuline

RETOUR DE BLOC Surveillance hémodynamique : pouls TA conscience Surveillence douleur : EVA, EVS, EN Surveillance risque infectieux : T° Surveillance glycémique Surveillance locale pansement Reprise de l'alimentation selon AG et insuline Surveillance de la perf Pas d'appui sur la partie amputée : Chaussure de

décharge

CONCLUSION

Aspect pluridisciplinaire

Pathologie silencieuse : Les patients ne sentent pas malades

Le soignant doit connaître les différents stades du vécu du diabétique, et moduler sa pratique selon le stade où se trouve chaque diabétique

Internet

http://www.diabsurf.com/Acc/FrMenu.php

http://www.ajd.fr

http://www.mondiabete.fr

http://www.ceed-eu.org