2015 Réseau Périnatalité Alès Cévennes...2 Sommaire 1 Rappel des objectifs du réseau périnatalité alès Cévennes..... 4 1.1 Objectifs 1.2 Objectifs opérationnels .....4 2

RESEDA Association de coordination des réseaux de santé du bassin alésien

Bilan d’activité 2015

Réseau Périnatalité Alès Cévennes

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Sommaire 1 Rappel des objectifs du réseau périnatalité alès Cévennes ...................................................... 4

1.1 Objectifs généraux ........................................................................................................................................ 4 1.2 Objectifs opérationnels ................................................................................................................................ 4

2 Le cadre du Contrat local de santé ......................................................................................... 4 2.1 Rappel des priorités régionales et départementales ................................................................................... 4 2.2 Le réseau périnatalité au sein du Contrat Local de Santé ............................................................................ 5

3 Fonctionnement du réseau .................................................................................................... 5 3.1 Membres du réseau ...................................................................................................................................... 5 3.2 Animation du réseau .................................................................................................................................... 6 3.3 Comité de pilotage ....................................................................................................................................... 6 3.4 Articulation au sein du Contrat Local de santé ............................................................................................. 7 3.5 Articulation avec le Réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon ..................................................... 7

4 Description des activités ........................................................................................................ 8 4.1 Promotion de l’allaitement maternel ........................................................................................................... 8

4.1.1 Le groupe de promotion à l’allaitement maternel .......................................................... 8 4.1.2 La Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel – SMAM 2015 .................................... 9 4.1.3 Allaitement maternel et octobre rose ............................................................................. 9 4.1.4 Promotion du livret d’accompagnement de l’allaitement maternel ............................ 10

4.2 Groupe de travail "Grossesse – Maternité – Vulnérabilité" ....................................................................... 11 4.2.1 Contexte ........................................................................................................................ 11 4.2.2 Rappel des étapes antérieures ...................................................................................... 12 4.2.3 Description du projet ..................................................................................................... 13 4.2.4 Evolution en 2015 .......................................................................................................... 14

4.3 Promotion du suivi de grossesse ................................................................................................................ 15 4.3.1 Promotion des entretiens de grossesse ........................................................................ 15

4.4 Parentalité et petite enfance ...................................................................................................................... 16 4.4.1 Soutien aux associations de parents ............................................................................. 16 4.4.2 La promotion du portage ............................................................................................... 16 4.4.3 Les relais assistantes maternelles (RAM) ...................................................................... 17 4.4.4 Crèche Les Pequelets à Thoiras ..................................................................................... 22 4.4.5 Parent-aise : accueil enfants-parents ............................................................................ 22

4.5 Vaccination ................................................................................................................................................. 23 5 Périnatalité et travail inter réseaux ...................................................................................... 24

5.1 Réseau Santé vie sociale : Sensibilisation des professionnels sur le thème des enfants exposés aux violences ................................................................................................................................................................. 24

5.1.1 Contexte ........................................................................................................................ 24 5.1.2 Rappel des objectifs du projet « Vers l’accompagnement des enfants et de leurs familles en situation de violences conjugales» ................................................................................................ 25 5.1.3 Comité de pilotage du projet ......................................................................................... 25 5.1.4 Sensibilisation auprès des professionnels de l'Education Nationale. ............................ 25 5.1.5 Sensibilisation auprès des médecins. ............................................................................ 25 5.1.6 Sensibilisation des sages femmes .................................................................................. 28 5.1.7 Accompagner la réflexion relative au travail avec les enfants exposés aux violences conjugales 29 5.1.8 Construction d'un groupe ressources ............................................................................ 29 5.1.9 Sensibilisation des professionnels du Conseil départemental ...................................... 29 5.1.10 Sensibilisation des professionnels de la PJJ ................................................................... 29 5.1.11 Sensibilisation de l’équipe de l’association Raia et du public- ...................................... 31 5.1.12 Les techniques d’entretien qui structurent les échanges avec les parents. .................. 31 5.1.13 Les 10 ans du travail sur les violences conjugales ......................................................... 32 5.1.14 Evaluation- Recherche action ........................................................................................ 32

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5.1.15 Schéma départemental de Lutte contre les violences faites aux femmes .................... 32 5.1.16 Développement partenariat relatif aux violences conjugales ....................................... 33

5.2 Réseau clinique du lien du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent ....................................................... 36 Objectifs généraux .................................................................................................................................................. 36 Objectifs opérationnels .......................................................................................................................................... 36

5.2.1 Participation aux réunions de travail ............................................................................. 36 5.2.2 Les rencontres cliniques ................................................................................................ 36 5.2.3 Les rencontres-formations ............................................................................................ 37

5.3 Prévention de l’obésité ............................................................................................................................... 38 5.3.1 Groupe de travail sur la diversification alimentaire ...................................................... 38 5.3.2 Accompagnement des projets des crèches ................................................................... 39

5.4 Atelier santé Ville et Projet prévention de l'obésité : Le projet d’atelier cuisine et diversification alimentaire .............................................................................................................................................................. 40 5.5 Addictologie ................................................................................................................................................ 41

6 Accompagnement de stagiaires ........................................................................................... 41 6.1 Bac ST2S – Projet sur le portage ................................................................................................................. 41 6.2 Bac ST2S – Allaitement ............................................................................................................................... 41

7 Développement des partenariats ......................................................................................... 42 8 Participation, Valorisation du réseau ................................................................................... 42 9 Relais d’information- site internet ....................................................................................... 43 10 Synthèse des activités ...................................................................................................... 44 11 Annexes .......................................................................................................................... 49

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1 RAPPEL DES OBJECTIFS DU RESEAU PERINATALITE ALES CEVENNES

1.1 OBJECTIFS GENERAUX

Améliorer la prise en charge en périnatalité et réduire le nombre de femmes enceintes peu ou pas suivies sur le territoire. Développer les pratiques de réseau sur l’ensemble du territoire et améliorer les pratiques professionnelles. Promouvoir l’allaitement maternel.

1.2 OBJECTIFS OPERATIONNELS

Former les professionnels de santé à l’entretien précoce de grossesse. Promouvoir le travail en réseau en périnatalité auprès des secteurs sanitaires et médico- sociaux par l’élaboration et la diffusion d’outils et de moyens de communication. Organiser les interfaces nécessaires et la circulation de l’information avec la psychiatrie et les dispositifs de prise en charge des violences. Sensibiliser les professionnels sur la thématique grossesse et addictions. Informer le public sur l’existence de l’entretien précoce de grossesse, l’allaitement, le risque alcool et grossesse. Soutenir les associations de promotion de l’allaitement. Créer des outils d’information. Soutenir les associations périnatalité.

2 LE CADRE DU CONTRAT LOCAL DE SANTE

2.1 RAPPEL DES PRIORITES REGIONALES ET DEPARTEMENTALES

Au niveau régional L'Agence Régionale de Santé du Languedoc Roussillon conduit, en lien avec les orientations nationales, une politique de santé en périnatalité qui figure dans le Programme Régional de Santé (PRS). Les grands principes d'organisation en périnatalité retenus par l'Agence Régionale de Santé sont: - L'accessibilité au suivi de grossesse (financière, géographique) avec la poursuite du travail de coordination entre les services de PMI, les maternités et les services sociaux pour les couples en situation de vulnérabilité ou de précarité - La qualité et la sécurité avec la poursuite de la réorganisation des maternités, l'évolution des capacités en lits de néonatalogie, le dossier périnatal commun, l'amélioration du repérage précoce et de l'accompagnement des situations d'addiction, le développement de la formation… - L'évitabilité avec la prévention, le dépistage, la prise en charge précoce des déficiences de la période néonatale (handicap du nourrisson), le repérage des vulnérabilités et l'organisation du soutien à la parentalité. - Le parcours de santé: coordination des acteurs et articulation entre la prévention, les soins de premier recours et le médico social (vaccinations, promotion de l'allaitement, de la bientraitance, organisation du suivi des nouveaux nés à risque de développer des troubles du développement). Au niveau départemental Le Schéma départemental d'organisation de la petite enfance, de l'enfance et de la famille donne les grandes orientations de la politique de santé menée par le Conseil Départemental dans ce domaine. Ce Schéma départemental, voté en 2011 et en cours de restructuration, regroupe les thématiques de la petite enfance (PMI) et de l’enfance (ASE). Il s’inscrit dans la logique des préconisations de la Loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance, qui affirme la primauté de la prévention et de l’accompagnement, tout en garantissant la protection de l’enfant par un accueil adapté chaque fois que la situation familiale requiert la séparation de l’enfant et de sa famille.

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L’activité de prévention de PMI, dans ses missions propres de promotion de la santé, est déployée en proximité pour un public large. Elle met l’accent sur la prévention en périnatalité, sur la prévention précoce des handicaps, et sur la planification et l’éducation familiale. Les grandes orientations votées en 2011 dans le domaine de la périnatalité nécessitent la mise en place d’actions spécifiques à destination des femmes enceintes les plus vulnérables. Elles recommandent une prise en compte globale de la personne, un accompagnement personnalisé, souple et adaptable, concerté et construit avec la personne, dans le respect de ses droits et évitant les discontinuités et ruptures. Les orientations du schéma mettent également l’accent sur les formations conjointes et le travail en réseau pour aider à l’adaptation des postures et des pratiques professionnelles.

2.2 LE RESEAU PERINATALITE AU SEIN DU CONTRAT LOCAL DE SANTE

Le Contrat Local de Santé (CLS) signé par le Pays Cévennes, l'Agence Régionale de Santé et le Conseil Départemental du Gard est un espace de concertation et d'articulation des politiques publiques de santé. Il permet aussi l'articulation des dynamiques locales avec les politiques de santé au sein du projet local de santé du territoire. Le réseau périnatalité représente un des dispositifs de mise en œuvre de l'axe d'intervention 5 du CLS: "Les femmes enceintes et les nouveaux nés". Dans le cadre du CLS, le Conseil Général a dégagé du temps de sage femme PMI pour assurer l'animation technique du réseau. Une convention fixe les modalités de ce partenariat qui permet de reconnaitre le rôle de référent technique des services de PMI au sein du réseau périnatalité. Le réseau périnatalité participe également à la mise en œuvre de plusieurs autres axes d'intervention du CLS: - Axe 1 : Les Publics fragilisés - Axe 6 : La santé respiratoire, le tabagisme - Axe 7 : L’obésité infantile - Axe 10 : La santé mentale - Axe 11 : Enfance handicapée, personnes âgées

3 FONCTIONNEMENT DU RESEAU Le réseau est représenté sur le plan juridique par l'association de coordination des réseaux de santé, Reseda. Il bénéficie, comme tous les réseaux, de l'appui méthodologique et logistique de l'équipe de santé publique mutualisée portée par l'association. Cette équipe anime et coordonne le projet local de santé dans le cadre du Contrat Local de Santé. Elle anime et coordonne également l’Atelier Santé Ville transversal aux différents contrats de ville du bassin.

3.1 MEMBRES DU RESEAU

Le réseau est composé de professionnels issus de nombreuses structures, de bénévoles ou de parents.

Membres du réseau Centre-Hospitalier d’Alès - Services Maternité, Pédiatrie, Psychiatrie infanto-juvénile (CMPEA, CMPA, Hôpitaux de jour), psychiatrie adulte: gynécologues obstétriciens, chefs de pôle, cadre infirmier, cadre sage-femme, cadre assistant de pôle, pédiatres, puéricultrices, sages-femmes, auxiliaires de puériculture, aides-soignants, psychologues, pédopsychiatres, psychiatre, assistante sociale, éducateurs, psychomotricien DGADS – UTASI Cévennes-Aigoual (CMS, PMI-Prall, STI, RAPEH) : Directrice, sages-femmes, médecin coordinateur départemental, médecins pédiatres, puéricultrices, assistantes sociales, infirmières, Référente-éducatrice de jeunes enfants, coordinatrice réseau périnatalité. Secteur libéral : médecins généralistes, sages-femmes, puéricultrices, médecins pédiatres, orthophonistes, psychologues, consultantes en lactation CAMSP : pédiatre, pédopsychiatre, psychomotriciens, éducatrices de jeunes enfants, psychologue, assistante

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sociale, agent d’accueil, agent de vie scolaire SAMS ARTES : psychologue Mas Cavaillac (ITEP et SESSAD) : Responsable de service, éducateurs, référente qualité, directeur Foyer Miséricorde : Chef de service, directeur, éducateurs APF : Directrice, psychologue, éducateur; CROP Paul Bouvier : Infirmière, chef de service IME-Pro Les Châtaigniers : directrice, médecin psychiatre GIP CUCS Piémont Cévenol : Chargée de mission PRE PJJ : Educatrice, infirmière, psychologue Service AEMO Comité de Protection : éducatrice spécialisée, chef de service Maison d’enfants de Clarence : pédopsychiatre, chef de service, éducateurs, directeur Service RE-CREATION : psychologue, puéricultrice CEMAFOR; ERFM; CIDFF Centre social La Grand Combe : directrice, référente famille CESF Association des familles SAMDO : directrice, TISF Association AGFAS – La Clède – Café des familles : Chef de service, directrice, éducatrice, animatrice Association la Gerbe – Ferme Claris : Président, psychologue, directrice Association Avenir Jeunesse Association APO-G Association Les Marraines de l'Or Blanc; Les Voix Lactées en Cévennes - PRALL Bessèges Objectifs Mère-Enfant – Formations Crèches : éducatrices de jeunes enfants, auxiliaires petite enfance Relais d’Assistantes Maternelles : coordinatrices, secrétaire, assistantes maternelles, parents FCPE : Parents d’élèves Education Nationale : Inspectrices, Enseignants, psychologues, médecins, infirmières, proviseur, principaux Commissariat Alès : lieutenant et enquêteur de police; gendarmerie St Martin de Valgalgues ; intervenant social

3.2 ANIMATION DU RESEAU

L'animation du réseau est assurée par une sage femme des services de PMI (0.2 ETP), positionnée au sein de l’équipe de santé publique mutualisée. Ce temps d'animation est complété par des membres de l'équipe de santé publique (médecin de santé publique, chargée de mission, secrétariat, comptabilité…). Ce poste de coordination apporte une expertise en périnatalité pour l'animation et la coordination du réseau et de ses activités avec, en particulier, la possibilité d'accompagner des projets importants pour le territoire.

3.3 COMITE DE PILOTAGE

Rôle et composition Le réseau est structuré avec un comité de pilotage composé de membres des services maternité, pédiatrie et pédopsychiatrie du Centre Hospitalier Alès Cévennes (CHAC), des services médico-sociaux, des services de l’Unité Territoriale d’Action Sociale et d’Insertion (UTASI-CG30), des associations, et des représentants des professions libérales. Sa composition reflète le travail pluridisciplinaire à l’œuvre au sein du réseau : 14 personnes avec 12 fonctions différentes (2 médecins PMI, 1 médecin pédopsychiatre – chef de pôle, 1 sage-femme, 1 médecin gynécologue – chef de pôle,1 chargée de mission, 1 coordinateur, 1 bénévole présidente association, 1 sage-femme coordinatrice , 2 médecins pédiatres-dont 1chef de service, 1 psychomotricienne, 1 médecin de santé publique= y participent et représentent 8 structures différentes (Pôle pédopsychiatrie, CMPEA et CMPA du CHAC ; Pôle chirurgie et mère-enfant, Service Maternité CHAC Libéral ; Service pédiatrie CHAC; Service santé Alès Agglomération / Reseda ; Association les Marraines de l’Or Blanc ; CAMSP ; PMI-CD30 Il a pour rôle de définir les perspectives de travail et de décider des actions au regard des besoins, de suivre leur mise en œuvre et leur adaptation au fur et à mesure. Le comité de pilotage contribue à actualiser le volet périnatalité du diagnostic territorial de santé dans le cadre du Contrat Local de Santé.

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Le comité de pilotage s’est réuni le 29 septembre 2015 et 9 professionnels issus de 6 structures (Maternité et pédopsychiatrie du CHAC, PMI Alès – St Christol / Bessèges, CAMPS, association la Gerbe, Reseda) y ont participé. Il a fait le point sur les projets en cours : Projet Grossesses et maternités vulnérables, projet sur la vaccination des femmes enceintes et nouveaux nés, le partenariat avec le RAM Alès Agglomération, las actions de soutien à l’allaitement maternel (dépistage du cancer du sein et portage) ; Les violences conjugales et l'impact sur la santé des enfants: formation des médecins et des sages-femmes Il a travaillé sur les perspectives 2015 - 2016

3.4 ARTICULATION AU SEIN DU CONTRAT LOCAL DE SANTE

Afin d'articuler les activités du réseau périnatalité avec les actions portées par les autres dispositifs de mise en œuvre des axes d'interventions du CLS, au-delà des liens permanents avec les coordinateurs du CLS, deux réunions de travail particulières ont eu lieu le 7 avril et le 3 novembre.

3.5 ARTICULATION AVEC LE RESEAU NAITRE ET GRANDIR EN LANGUEDOC ROUSSILLON

Le comité de pilotage du réseau périnatalité est représenté au conseil d’administration du réseau régional Naître et Grandir en Languedoc Roussillon (NGLR). Cela permet de mettre en cohérence les activités du réseau périnatalité avec les priorités et les actions portées par le réseau régional. En 2015 la coordinatrice du réseau a participé à 2 Conseils d'administration du RNGLR, et en a fait un compte rendu auprès des membres du comité de pilotage ( CA du 12 mai et 15 septembre). Elle a également participé au Forum Périnatalité organisé par le NGLR le 8 décembre.

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4 DESCRIPTION DES ACTIVITES

4.1 PROMOTION DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

Rappel des objectifs

Objectifs généraux - Soutenir le développement de l’allaitement maternel sur le secteur, en adéquation avec les préconisations de l’OMS et de la Coordination Française pour l'Allaitement Maternel (Cofam). - Faciliter l'accompagnement du public. - Mettre en cohérence les discours et les dispositifs d’accompagnement de l’allaitement maternel. Objectifs opérationnels Faire connaître les ressources locales Soutenir les associations locales Favoriser l’articulation entre ces ressources locales et les services de santé de proximité (CMS, maternité, pédiatrie, libéral) Favoriser la coordination des actions Diffuser des outils d’information et d’accompagnement et harmoniser la communication (livret d’allaitement maternel du Gard, affiches, flyers) Soutenir la parentalité 4.1.1 Le groupe de promotion à l’allaitement maternel

Ce groupe de travail pluridisciplinaire important est composé de 45 professionnels représentant 9 professions ou statuts et 10 structures différentes. Composition du groupe de travail

45 participants - 9 Fonctions 10 structures

10 puéricultrices 1 cadre pédiatrie 6 médecins pédiatres 18 sages-femmes 1 cadre sage-femme 1 formatrice – consultante en lactation 5 bénévoles 2 infirmières 1 chargée de mission

CMS - PMI- Alès CMS-PMI Bessèges Service pédiatrie CHAC Service maternité CHAC Secteur libéral (pédiatres, sages-femmes, puéricultrices, consultantes en lactation) Association les marraines de l’or blanc Objectifs Mère-Enfant – Formations Association Les Voix lactées en Cévennes – Prall Bessèges REGAAL Reseda – Service santé Alès Agglomération

En 2015, il a développé la collaboration avec le collectif de promotion du dépistage des cancers (collectif animé par le réseau Santé Vie Sociale -SVS- et l’Atelier Santé Ville -ASV) Le groupe de travail s’est réuni 4 fois au cours de l’année 2015: les 3 mars (11 personnes présentes), 30 juin (12 personnes présentes), 1er septembre (20 personnes présentes), et le 8 septembre (12 personnes présentes). Ces réunions ont contribué à définir des éléments de diagnostic et de réflexion sur l’allaitement maternel et de soutenir les actions mises en œuvre dans le cadre de la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel (SMAM)et de la promotion du dépistage du cancer du sein, Octobre rose. L'engagement des différentes structures a permis qu'au moins un représentant par structure participe régulièrement aux réunions du groupe de travail ces personnes, chacun faisant ensuite le lien avec les autres professionnels au sein de leur structure. (cf détail ci après):

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Les réflexions et le travail du groupe ont porté sur: L’état des lieux de la fréquentation de la permanence de soutien à l’allaitement maternel implantée dans les locaux du CHAC L’actualisation des supports communs d’information des associations de soutien à l’allaitement maternel, avec la contribution bénévole d’une artiste membre de l’association « Les marraines de l’or blanc ». L’organisation et la communication des actions SMAM sur le thème 2016 « Allaitement et travail » La participation à l’organisation d’Octobre rose La coordination des actions SMAM, et Octobre rose L’état des lieux des besoins et l’organisation de sessions de sensibilisation au portage du jeune enfant L’étude d’un projet de prévention du surpoids auprès des familles, dès la grossesse et pour le jeune enfant (0 – 3 ans) porté par des diététiciennes libérales Une réunion de coordination technique a également eu lieu le 23 juin avec la coordination du Réseau obésité infantile (3 personnes présentes dans le cadre du travail mené sur la diversification alimentaire et dont l’objectif est de créer une plaquette d’information avec un feuillet réservé à « Allaitement et diversification » (cf ci après page 39)

4.1.2 La Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel – SMAM 2015

Les actions de la SMAM ont été organisées du 12 au 15 octobre (cf annexe 1) Le thème retenu en 2015 reprenait en partie celui de la COFAM "Allaitement et travail…" mais a conservé aussi les axes thématiques développés localement par associations de promotion de l’allaitement maternel de mère à mère. L'objectif était de poursuivre et d’actualiser la communication sur les actions qu’elles proposent afin que le public puisse s’en saisir ou que les professionnels orientent au mieux les femmes en fonction de leurs besoins. Le programme de la SMAM a donc été organisé autour des permanences des associations de promotion de l’allaitement maternel avec des rencontres organisées sur les lieux des permanences de soutien à l’allaitement le12 octobre à St Jean de Valériscle, le 15 octobre à Bessèges et à Monteils et le 16 octobre au CHAC . Le programme de ces rencontres a fait l’objet d’une communication (affiche, site internet de Reseda). Les outils de communication des associations de soutien à l’allaitement maternel ont été réactualisés et diffusés à cette occasion (cf annexe 2). 4.1.3 Allaitement maternel et octobre rose

Depuis 2 ans, l’association les Marraines de l’Or blanc participe au collectif prévention cancers (composé de femmes membres d’associations de quartier , du Comité Féminin Gardois, de la Ligue contre le cancer et de Gard Lozère dépistage) qui organise des actions de promotion du dépistage du cancer du sein. L’association a donc participé à la Marche rose organisée à l’occasion d’ « Octobre rose » et a tenu un stand d’information sur l’allaitement au point d’arrivée de la marche. Cette initiative s’est élargie au réseau périnatalité et en particulier au groupe « Allaitement maternel » : la volonté locale est de mettre en cohérence les messages délivrés et de mutualiser les énergies : compte tenu du fait que cette période de sensibilisation au dépistage du cancer du sein définie au niveau national est concomitante avec la SMAM, la décision a été de s’investir davantage dans le collectif Prévention cancers. Le groupe promotion de l’allaitement maternel a donc participé au sein du collectif à l’organisation de la marche rose au cours de plusieurs réunions de travail (cf détails tableau ci après). La Marche rose a eu lieu le 10 octobre. Le cortège était accompagné d’une batucada de façon à interpeller les passants. Les associations de soutien à l’allaitement maternel étaient toutes présentes dans le cortège et sur un stand d’information commun sur l’allaitement à l’arrivée de la marche. Les membres des associations étaient vêtues d’un tee shirt rose personnalisés avec les logos des structures du groupe allaitement : le CHAC, les Voix lactées en Cévennes, les Marraines de l’or blanc et, pour les associations de soutien à l’allaitement maternel des slogans de promotion de l’allaitement: Lait maternel : bien digéré, bien adapté ; J’allaite : je m’informe ; J’allaite,

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vous allaitez, nous allaitons !; Allaiter tôt, allaiter souvent, allaiter longtemps ; Allaiter protège de certaines affections ; Allaitement et cancer : parlons-en !; Je fume : je peux allaiter ; J’allaite : je protège bébé et ma santé ; J’allaite et j’ai une vie sociale ; Allaiter et travailler, pourquoi pas ?; Allaitement et médicaments, c’est possible ; J’allaite : Mère et Femme à la fois ; Enfant au sein, ne changez rien !; Je suis pudique mais j’allaite ; J’allaite bébé, papa est d’accord ; Petits seins, si ! Je peux allaiter ! Lait maternel : pratique et toujours prêt Plus de 150 personnes, professionnels, publics ont participé à cette manifestation. Plusieurs participants distribuaient des flyers d’information aux passants. Une chaine humaine a été organisée à l’arrivée de la marche et a encerclé les halles de l’Abbaye. 4.1.4 Promotion du livret d’accompagnement de l’allaitement maternel

Le livret d’allaitement maternel Gardois crée en 2010 à partir du livret réalisé par le réseau pour le bassin alésien est organisé selon 3 axes(cf annexe 4) : - Des conseils techniques sur l’allaitement dont les solutions en cas de difficultés - Une illustration des postures d’allaitement et de portage - Une présentation des ressources sur les trois bassins de naissance Les pages ressources du livret sont régulièrement actualisées en collaboration avec le service départemental petite enfance, enfance, famille du Conseil départemental. Une version 2015 a été éditée pour les services départementaux (CDROM). Le réseau périnatalité assure la gestion du stock et la distribution du livret. En 2015, 1010 livrets gardois ont été distribués aux sages femmes en libéral, services PMI de l’UTASI Cévennes Aigoual, services de maternité et de néonatalogie du CHAC, crèches et relais assistantes maternelles Alès Agglomération , MECS St Joseph, association La ferme Claris (hébergement), CAMSP et le lycée JBD. Le livret a également été adressé à une sage-femme libérale du département de la Haute-Savoie qui souhaitait s’appuyer sur cet outil pour accompagner les jeunes mères. 69 livrets INPES ont également été distribués auprès des mêmes acteurs. Détail des réunions de travail et des actions

Date Participants Contenu

03/03 11 professionnels et bénévoles issus de 8 structures (services PMI, Pédiatrie-CHAC, Les Marraines de l'or blanc, libéraux Alès, Les Mages et St Martin de Valgalgues, Les Voix Lactées en Cévennes, Reseda)

Coordination des actions d’allaitement maternel et d’octobre rose Organisation de la sensibilisation portage Point sur la permanence de soutien à l’allaitement maternel au CHAC Communication « allaitement maternel » / tout public

23/06 3 professionnels de la coordination des réseaux de santé : ROI et réseau périnatalité – Reseda

Coordination entre le groupe de travail "Allaitement" du réseau périnatalité et le groupe "Diversification alimentaire" du ROI, en vue de la création d’une plaquette par tranche d'âge avec un feuillet "allaitement et diversification".

30/06 12 professionnels et bénévoles issus de 7 structures (Les Marraines de l'or blanc, Les Voix lactées en Cévennes, le libéral -Alès et les Mages-, PMI Alès et Bessèges, 3C Alès Cévennes )

Point sur les actions et la coordination SMAM et octobre rose ; Choix des slogans pour les tee shirt ; Discussion autour d’un projet de prévention du surpoids auprès des familles dès la grossesse et pour les jeunes enfants (0-3ans) porté par des diététiciennes libérales Projet livret diversification alimentaire, page allaitement Supports de communication communs aux associations d'allaitement maternel

01/09 20 professionnels et bénévoles issus de 13 structures (LCC, 3 C Alès Cévennes, CF30 et FNCF, Gard Lozère dépistage, Marraines de l'or blanc, Reseda -ASV, RSVS, Périnatalité-, RAIA, OMS, Sésames, Main dans la main, Les voix lactées en Cévennes)

Participation à la réunion du collectif prévention des cancers pour la préparation d'octobre rose

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08/09 12 professionnels et bénévoles issus de 6 structures ( CHAC, Les Marraines de l'or blanc, CD30l, La Ligue contre le cancer, Les voix lactées en Cévennes, Reseda)

Supports et communication SMAM Validation de l’affiche de communication des associations de soutien d’allaitement maternel Modalités de participation à Octobre rose : organisation, stand, T-shirts Propositions radio 16 Conférence organisée par les Relais d’Assistantes Maternelles et participation des associations de soutien à l’allaitement maternel

10/10 150 personnes, professionnels et usagers

Participation à la journée octobre Rose - Marche Rose Stands d’information

12/10 au 15/10

SMAM Valorisation des Permanences de soutien à l'allaitement maternel et diversification alimentaire avec les Voix lactées en Cévennes et la PMI de St Ambroix, les Marraines de l’or blanc à Monteils et au CHAC

2015 Distribution sur demande du livret d’accompagnement à l allaitement maternel (1010) et du livret INPES( 69)

Détails des participants aux réunions de travail

33 participants-20 fonctions 15 structures

12 bénévoles 3 sages-femmes (1 bénévole, 1 référente Prall) 1 responsable prévention cancer 1 chargée de mission 1 sage-femme coordinatrice 1 coordinatrice ROI 1 secrétaire adjointe association 1 diététicienne spécialisée en pédiatrie 1 IDE coordinatrice 4 puéricultrices (dont 3 bénévoles) 1 coordinateur RAIA 1 chargée de communication 1 chargé de projets prévention 2 médiateurs 1 animatrice ASV 1 éducateur sportif 1 aide soignante -bénévole 1 consultante en lactation sage-femme tabacologue et bénévole

PMI CD30 (Alès, Bessèges) Libéral (Alès, les Mages, St Martin de Valgalgues) Association Reseda (réseaux périnatalité, ROI, ASV, SVS) Ass Les Marraines de l'or blanc Association Les voix lactées en Cévennes Secteur libéral (Alès, Les Mages, Saint Martin de Valgalgues) 3C Alès Cévennes Ligue Contre le Cancer (antenne locale et départementale) Comité Féminin du Gard et FNCF Gard Lozère dépistage Association RAIA Organisme Municipal des Sports Association Sésames Association Main dans la main CHAC (pédiatrie et maternité)

4.2 GROUPE DE TRAVAIL "GROSSESSE – MATERNITE – VULNERABILITE"

4.2.1 Contexte

Rappel du contexte Les professionnels du bassin alésien ont fait le constat d'une augmentation des situations périnatales fragiles, avec des situations sociales complexes et des difficultés multiples (dépression, immaturité, absence de repères éducatifs, grossesses précoces répétées, troubles psychiatriques et/ou addictions, handicaps). Ces difficultés peuvent conduire à des troubles de l’attachement parent(s) – enfant dommageables pour la santé de l’enfant et celle du /des parents. Ce constat est en lien avec la précarité et l’isolement particulièrement marqués sur le territoire. Les fragilités maternelles et parentales sont repérées en anténatal, parfois en postnatal, par les professionnels qui gravitent autour de la naissance. Ces fragilités ont pu conduire à des placements précoces de l’enfant, et ce parfois dès la maternité.

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Un groupe de travail spécifique, "Grossesse – Maternité - Vulnérabilité" a été mis en place en juin 2013 et s'est donné comme objectif de mieux cerner la définition des grossesses fragiles, d’évaluer la prise en charge de ces grossesses sur le territoire de santé, de construire ensemble un dispositif de soins précoces et pluridisciplinaires qui permette d’organiser un meilleur accompagnement et des réponses plus adaptées à ces situations et d’ éviter des interventions en situation d’urgence, notamment au sein de la maternité Les professionnels impliqués dans cette réflexion sont issus de plusieurs secteurs sanitaires et sociaux avec plusieurs services du CHAC (gynécologie, pédiatrie, pédopsychiatrie, psychiatrie), les services de l’Unité Territoriale d’Action Sociale et d’Insertion Cévennes Aigoual (UTASI) du Conseil Départemental (PMI, SST, STI, ASE), et une Maison d’Enfants à Caractère Social de Clarence (MECS) qui dispose d'un accueil parents enfants et de places de SAPMN- Service d'Accompagnement Personnalisé en Milieu Naturel.

Composition du groupe pilote GMV

Médecin pédopsychiatre MECS de Clarence; Directeur MECS de Clarence; Médecin gynécologue – chef de pôle Chirurgie et Mère-Enfant CHAC; Médecin pédopsychiatre, médecin chef secteur nord-ouest du Gard – CHAC; Psychologue services pédiatrie et maternité - CHAC; Médecin pédiatre, chef de service pédiatrie CHAC; Médecin psychiatre - responsable pôle psychiatrie CHAC; Directrice UTASI Cévennes Aigoual, Directrice adjointe UTASI Cévennes Aigoual; Médecin PMI Bessèges-St Ambroix; Médecin PMI Alès-St Christol les Alès; Chef de service ASE Alès; Chef de service SST Bessèges - St Ambroix; Médecin STI Alès; Sage-femme PMI Alès, coordinatrice réseau périnatalité ; Coordinateur Reseda; Chargée de mission service santé et médecin de santé publique, service santé

Alès Agglomération-Reseda.

4.2.2 Rappel des étapes antérieures

Un groupe de rédaction a été constitué en janvier 2014 pour avancer sur l’écriture d'un projet permettant d'apporter des réponses mieux adaptées aux besoins.

Composition du groupe de rédaction Médecin pédopsychiatre MECS de Clarence; Directeur MECS de Clarence; Médecin pédopsychiatre, médecin chef secteur nord-ouest du Gard – CHAC; Médecin PMI Alès-St Christol les Alès; Médecin STI Alès; Sage-femme PMI Alès coordinatrice réseau périnatalité ; Chargée de mission et médecin de santé publique, service santé Alès Agglomération-Reseda.

Méthodologie de travail Le contexte de rédaction particulier a été précisé puisqu’il ne s’agissait pas d’une réponse à un appel à projets, mais d’un projet innovant qui s’appuie sur les dynamiques locales: Il s'agit de penser un projet global, construit à l'idéal pour répondre aux besoins repérés sur le territoire afin de pouvoir le présenter aux institutions qui portent des politiques publiques de santé en périnatalité. Le groupe de rédaction a été mandaté pour - Rassembler l'ensemble des besoins repérés par les différents acteurs en périnatalité. Pour affiner ce repérage des besoins, un travail d'enquête auprès des acteurs en périnatalité a été confié à un membre de l'équipe de coordination en formation (Master 2 sciences humaines et sociales, mention ingénierie et gestion territoriales). - Développer, préciser et organiser les solutions imaginées par le groupe de travail afin de pouvoir construire un projet pour le territoire. - Soumettre régulièrement le projet au groupe pilote afin que ses membres puissent enrichir et affiner le projet au fur et à mesure. La coordinatrice a été chargée de la rédaction avec l'appui de l'équipe de santé publique mutualisée. Le groupe pilote a également souhaité que des rencontres des équipes de quelques structures mère enfant soient organisées afin de s'appuyer sur leurs expériences et anticiper les éventuelles difficultés rencontrées. (Centre maternel de Tournon, unité mère-bébé de St Cyr, Service départemental d’accueil des familles de Nîmes, Unité de soins périnatals de l’Institut St Pierre à Palavas, référentiel grossesse et précarité du CHU de Valence, …). Le Groupe de travail a validé 2 documents : - Un état des lieux sur le basin alésien - Le projet

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4.2.3 Description du projet

Description du projet Objectifs Organiser un parcours de santé coordonné pour les grossesses vulnérables et prévenir les troubles du lien mère-enfant/parents-enfant. - Favoriser les parcours de soin des femmes enceintes vulnérables permettant la prévention des ruptures de soin, ruptures familiales et sociales. - Mettre en œuvre un lieu d’observation et d'évaluation des compétences parentales, en pré et post natal. - Disposer d'un lieu sécurisé pour les situations qui le nécessitent. - Favoriser l'accompagnement pluridisciplinaire autour de la naissance. - Mettre en place une coordination des professionnels pour apporter une aide au repérage des situations à risque et une aide à l’orientation. - Favoriser l'appropriation par les professionnels des recommandations de bonne pratique en matière de suivi des maternités fragiles. - Développer la formation afin de disposer de repères communs, de faciliter les complémentarités et les articulations des secteurs sanitaires, sociaux, psychologiques et juridiques. Publics ciblés Femmes enceintes, mères ou couples parentaux en situation de vulnérabilité pouvant mettre en péril le développement de l'enfant. Professionnels du bassin sanitaire ayant en charge ce public Moyens Une organisation en 3 volets: 1/ Un lieu d'accueil pour un hébergement temporaire: un cadre sécurisant pour les mères et les parents et pour les professionnels : un "SAS" hébergement avec 3 fonctions: soin, évaluation et orientation Accueil avec hébergement ou en ambulatoire permettant un temps d'observation (ateliers, observation, consultations…) capacité pour 4 à 5 situations en hébergement (durée moyenne de séjour: 3 semaines) 2/Un centre de consultations pluridisciplinaires spécialisées offrant une expertise facilement mobilisable (dans les locaux du SAS) 3/Un réseau de professionnels qui constitue le cadre du projet: il agit en amont avec le repérage des situations, évaluation et l’orientation, et en aval pour la prise en charge à la sortie du SAS Cf. schémas "Parcours des personnes", "Organisation du dispositif de prise en charge" en annexe 5 et 6) Résultats attendus - Un repérage précoce des difficultés - Une amélioration de la prise en charge et de l'orientation des situations dans lesquelles les futurs parents sont en difficulté pour prendre soin de l'enfant à venir avec un risque pour le développement de la relation parents/enfant et pour le développement de l'enfant. - Un suivi global et continu des grossesses vulnérables permettant d'éviter les situations de rupture. - Une anticipation des situations d'urgence et une préparation concertée avec les parents des décisions de séparation. - Un soutien à la parentalité Le projet Grossesse, Maternité, Vulnérabilité est un projet construit collectivement et qui se propose de répondre aux besoins de proximité identifiés, besoins à la fois des femmes enceintes, des parents vulnérables, des enfants à naître ou nouveaux nés, et des différents professionnels de la périnatalité du champ sanitaire et du champ social. Il a pour but d’améliorer le repérage des situations vulnérables, l’orientation et l’accompagnement de la mère, du couple parental et de l’enfant dès la naissance avec une meilleure prise en compte des besoins de l’enfant.

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En proposant d’assurer une prise en charge globale la plus adaptée aux situations fragiles et ce, le plus précocement possible, dès la période anténatale, il s’inscrit dans la prévention des troubles du lien parent/enfant, la prévention des ruptures de soin et participe de la prévention de la maltraitance. Le SAS est un lieu organisé et adapté en fonction des ressources disponibles sur le territoire pour accueillir les situations de fragilités sociales et psychiques. Il permet d'offrir : - un cadre sécurisant pour les mères et les nouveaux nés, en proximité afin de ne pas aggraver les ruptures ; - un cadre d'accompagnement et de soin ; - un cadre sécurisant pour les professionnels afin de disposer d'un temps suffisamment long d'observation des situations en s'appuyant sur l'expertise d'une équipe pluridisciplinaire. Ce SAS, lieu d’observation et d’évaluation propose aux mères et aux parents, des actions spécifiques pour accompagner et soutenir la fonction parentale, et ce éventuellement dès la grossesse. De par son approche pluri institutionnelle, ce projet décloisonne les interventions sur le territoire de santé, contribue à réduire les inégalités sociales et territoriales et permet ainsi de soutenir l’évolution des pratiques professionnelles Ce projet répond aux objectifs partagés par les 3 signataires du Contrat Local de Santé du Pays Cévennes et en particulier aux objectifs des axes d’intervention 5 et 1 «Les femmes enceintes et les nouveaux nés» et « Les publics fragilisés». Il répond aussi à des politiques publiques portées par d’autres partenaires tels que la Caisse d’Allocations Familiales ou l’Assurance maladie . Il s’inscrit enfin pleinement dans les orientations posées par la feuille de route 2015-2017 présentée par la secrétaire d’Etat chargée de la famille auprès de la ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes dans le cadre de la préparation du projet de loi sur la protection de l’enfance.

4.2.4 Evolution en 2015

Finalisation du projet et recherche de partenariat Le travail sur l’année a porté sur la finalisation du projet, sa validation par le groupe pilote et sur la définition de la méthode de travail pour présenter le projet aux différentes institutions qui portent des politiques de santé en périnatalité. Le comité de rédaction s’est réuni le 6 janvier afin de finaliser et ajuster les documents. Lors de cette réunion de travail, la perspective d’un partenariat avec la MECS de Clarence a été évoquée. Cette structure, déjà tournée vers la prise en charge des jeunes enfants (Service Re-création pour les 0-3 ans, Assistantes familiales) est intéressée pour être le porteur de projet, avec en particulier la possibilité de mutualiser des locaux et des moyens humains. Deux rencontres ont alors eu lieu entre la coordination technique du réseau et la direction de la structure (6 février, 15 juin). L’équipe de direction de la MECS de Clarence a été intégrée au groupe pilote le 3 mars et a participé au comité de rédaction le 7 juillet. (cf détail détails réunions tableau ci après) Le projet a également été présenté par le comité de rédaction au Dr Françoise Molénat, pédopsychiatre au CHU de Montpellier qui a étroitement collaboré au Plan Périnatalité 2005-2007. Cette présentation a été faite à l’issue d’une intervention qu’elle faisait au Centre hospitalier d’Alès le 5 mars. Elle a estimé que le projet répondait tout à fait aux besoins constatés et a encourage le groupe à continuer d’avancer sur le projet. En parallèle, le projet a été présenté et discuté au sein des instances de gouvernance du Contrat Local de santé lors du Comité d’Animation Paritaire élargi du 3 mars. Il a été présenté également à la directrice de l’Utasi Cévennes Aigoual lors au cours d’une réunion qui a eu lieu le 20 mars. Le groupe a constitué une délégation qui sera chargée de rencontrer officiellement les institutions qui portent des politiques en périnatalité dès lors que le budget sera finalisé.

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Détails des réunions de travail

Date Type de réunion

Participants Contenu

06/01 Comité de rédaction

7 professionnels issus de 5 structures (STI-CD30,PMI CD30 ; MECS Clarence ; service pédopsychiatrie-CHAC ;Reseda ; service santé Alès Agglo )

Discussion autour du document projet, compléments d’information, amendements)

06/02 Coordination 3 professionnels issus de 3 structures (MECS Clarence, PMI, Reseda Alès agglo)

Perspectives de mutualisation; Besoins en moyens humains, préparation du budget de fonctionnement

03/03 Groupe pilote 10 professionnels issus de 8 structures (Direction UTASI, PMI CD 30 ; ASE- CD30 ; pôle Chirurgie Mère Enfant CHAC ; Service pédopsychiatrie CHAC, MECS Clarence ; Service santé Alès Agglo – reseda)

Restitution du projet GMV au grand groupe : Echanges; Validation des documents Perspectives de travail pour présenter le projet aux institutions

05/03 Groupe de rédaction

6 professionnels issus de 5 structure (Afree, MECS, Pédopsychiatrie CHAC; PMI-CD30; service santé Alès Agglo – Reseda)

Présentation du projet ; Avis d’expert ( Dr Molénat)

15/06 Réunion de travail

2 professionnels issus de 2 structures (MECS Clarence ; PMI CD30)

Positionnement de la MECS de Clarence comme porteur de projet

07/07 Groupe de rédaction

7 professionnels issus de 5 structures (MECS Clarence ; service de psychiatrie - CHAC ; Direction UTASI Cévennes Aigoual ; PMI CD 30,Service santé A Agglo– Reseda)

Finalisation de la rédaction Définition de la démarche auprès des tutelles


2 professionnels issus de 2 structures (Réseau, MECS Clarence)

Aspects financiers du projet et faisabilité

Janvier à décembre

Rédaction Equipe de coordination Ecriture du pré-projet / Envois aux membres du groupe

Des réunions de travail sont prévues début 2016 pour affiner le projet sur le plan des ressources humaines nécessaires, sur le budget prévisionnel et le montage financier.

4.3 PROMOTION DU SUIVI DE GROSSESSE

4.3.1 Promotion des entretiens de grossesse

L’enquête réalisée par le CREAI-ORS du Languedoc Roussillon, en partenariat avec le CHAC et les services de PMI de l’UTASI Cévennes Aigoual en 2014 a confirmé, pour le bassin alésien, un développement limité de l’entretien prénatal précoce, comme le manque de repérage des facteurs de vulnérabilité en cours de grossesse. En 2015,comme en 2014, le réseau périnatalité n’a pas engagé d’action spécifique à la promotion de l’entretien prénatal précoce, mais il a poursuivi les démarches engagées permettant de mettre en œuvre concrètement cet outil de repérage et de le développer autour de deux projets concrets :

Le projet "Grossesse –Maternité -Vulnérabilités" où l’entretien précoce est un des leviers pour améliorer le repérage des facteurs de vulnérabilité des futurs parents (cf ci-dessus).

Le travail au sein du groupe "Violences conjugales –Enfants exposés" composé de membres des réseaux santé vie sociale et périnatalité avec la sensibilisation des professionnels de santé (médecins et sages-femmes) au repérage des situations de violences conjugales, en particulier au moment particulier que représente la grossesse. (cf ci après chapitre 5 page 24 )

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4.4 PARENTALITE ET PETITE ENFANCE 4.4.1 Soutien aux associations de parents

Le réseau périnatalité a accompagné des bénévoles pour la mise en place d’une activité "bébé nageurs dans la mesure où l'existence d'un espace ludique pour les jeunes enfants et les parents permettait de répondre au besoin de disposer sur le territoire d'un espace public favorisant les relations parents –enfants avec, en particulier, la possibilité d'y associer des temps d'information thématiques à partir des questions choisies par les parents. Cette action est portée par l’association "Les Rainettes cévenoles" qui compte des membres du réseau périnatalité. La ville d’Alès, soucieuse de diversifier son activité pour les familles a mis à disposition un créneau horaire à la piscine municipale. L'activité est très fréquentée (90 familles). Par ailleurs, une organisation spontanée s'est mise en place et, pratiquement à chaque séance, un professionnel de la petite enfance (puéricultrice, directrice de crèche , Educatrice jeunes enfants..) participe à l'activité et peut ainsi discuter avec les parents. Il est prévu de consolider cet accompagnement par les professionnels de la petite enfance. 4.4.2 La promotion du portage

Le portage fait partie des moyens pour les parents et les professionnels de répondre aux besoins spécifiques de l’enfant et du bébé. Pour les professionnels, il est aussi un outil de soutien à la parentalité, source de bien être pour les parents et les enfants. Le réseau périnatalité agit à deux niveaux : les sessions de sensibilisation au portage et la mise à disposition de matériel adapté, poupons lestés et écharpes, pour les partenaires qui le demandent. Les actions de sensibilisation Les ateliers portage font partie des demandes régulières des acteurs de terrain, que ce soit pour une initiation ou une consolidation des acquis. Ce sont essentiellement les acteurs du soutien à l’allaitement maternel (CHAC, PMI, association de soutien à l’allaitement maternel et à la parentalité) qui font remonter ces besoins.

Objectifs de la formation Favoriser le développement de la pratique du portage, support au soutien à la parentalité

Objectifs pédagogiques Savoir pratiquer un portage physiologique adapté aux bébés et jeunes enfants Savoir indiquer aux parents les principes de base du portage, et les orienter sur le type de portage et le matériel adapté à leur choix et à leur situation. Savoir ouvrir le dialogue et présenter les intérêts du portage pour le développement physique et psychologique de l’enfant. Pouvoir orienter les parents vers des personnes/structures ressources afin de compléter leurs connaissances et rencontrer d’autres familles pratiquant le portage Ouvrir la réflexion sur les pratiques professionnelles et le travail en réseau.

Après les premières formations réalisées avec un intervenant spécialisé, cette pratique s'est beaucoup développée sur le territoire. Le choix de faire les ateliers avec des intervenants locaux, eux-mêmes formés, facilite le repérage des ressources locales et les orientations des parents ou futurs parents en fonction de leurs besoins. En 2015, 2 sessions ont été organisées (cf annexe 8) : Une demi journée le 12 juin pour permettre aux professionnels ou bénévoles sensibilisés de revoir les techniques de nouage ; 11 personnes y ont participé. Une journée le 19 juin pour répondre aux demandes d’initiation au portage ; 19 personnes y ont participé.

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→ Détail sur les 30 personnes formées Fonctions Structures

6 sages-femmes 8 puéricultrices 1 présidente association 1 directrice adjointe 1 trésorière association 2 éducatrices de jeunes enfants 2 psychomotriciennes 1 infirmière 1 psychologue 1 kinésithérapeute 2 auxiliaires puéricultrices 1 d'agent d'animation 1 assistante sociale 1 conseillère familiale 1 éducatrice coordinatrice LAPE

Libéral PMI Alès PMI Bessèges PMI ST Hippolyte CMS Bessèges CMS Alésia CHAC Crèche Les Papillons Bleus Crèche Les Lutins Micro-crèche Les Lucioles Crèche Califourchon Association Les Voix lactées en Cévennes Foyer - MECS St Joseph MECS ANCA CAMSP La Ferme Claris

L’évaluation de ces deux sessions montre : Une grande satisfaction des participants: en particulier, les professionnels estiment que cette formation ouvre des perspectives dans la pratique quotidienne et qu'ils pourront transmettre ces techniques aux parents. Un outil pour le soutien à la parentalité au sein de plusieurs structures très diverses comme les structures du secteur de la prévention ( es services de PMI), du secteur de la protection de l’enfance (les MECS), du secteur hébergement mère-enfant, du secteur de l’accueil petite enfance ou encore pour les bénévoles des associations de soutien à l’allaitement maternel. Au delà de l’apport technique du portage, ces formations favorisent également des échanges pluridisciplinaires et intersectoriels qui contribuent aussi à un savoir-être et un savoir faire plus global avec les parents. Le prêt de matériel Le réseau périnatalité a fait le choix de se doter de poupons lestés et de matériel de portage. Ce matériel facilite l’organisation des actions de sensibilisation réalisées par des acteurs locaux formés; Il est également à disposition des partenaires qui souhaitent découvrir ces pratiques, ou les faire découvrir à leurs équipes ou à leur public. Ainsi en 2015, le matériel (poupons et écharpes) a été prêté 8 fois : 24 avril, 13 mai, 21 mai, 28 mai, 12 juin, 19 juin et 3 décembre. 5 structures ont été concernées par ces prêts : la PMI Alès, le centre départemental d’accueil des familles, le lycée Jean Baptiste Dumas, le Relais d’assistantes maternelles Alès agglomération, la crèche les Papillons bleus d’Alès. 4.4.3 Les relais assistantes maternelles (RAM)

Le pays Cévennes dispose de deux Relais d’Assistantes Maternelles(RAM) sur son territoire: le RAM de la communauté d’agglomération d’Alès avec 3 antennes RAM (Alès, Anduze et Bagard), le RAM de la communauté de communes de Vivre en Cévennes qui couvre tout le nord du territoire. 4.4.3.1 Les relais assistantes maternelles Alès Agglomération Depuis 2014, les responsables des RAM Alès Agglomération sollicitent le soutien du réseau périnatalité pour l’organisation de deux évènements annuels adressés aux professionnels du secteur petite enfance (accueil, soin, handicap, éducation…) et aux parents et familles : la « journée petite enfance », au printemps et une conférence à l’automne. L’objectif est de : Favoriser les rencontres entre le secteur petite enfance et les secteurs sanitaire, social et médico-social et contribuer à l’amélioration du repérage des acteurs en capacité d’intervenir auprès des familles. Contribuer au développement de pratiques respectueuses du développement des jeunes enfants

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Contribuer au dépistage précoce de difficultés de développement et à l’amélioration de l’accompagnement et de l’orientation des familles Contribuer à la lisibilité de l’accueil des jeunes enfants par les assistantes maternelles a- Préparation de la journée « Le Printemps des assistantes maternelles » 22 professionnels représentant 15 structures du territoire ont participé à l’organisation de cette journée : les RAM Alès Agglomération et le service Petite Enfance Alès Agglomération, 4 crèches (Les lucioles, Califourchon, les papillons bleus, les Quinsous), l’accueil de loisirs sans hébergement du Mas Sanier (ALHS), le réseau périnatalité et l’équipe de mutualisation du service santé Alès Agglomération – Association Reseda, le réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon et le CHU de Nîmes, Le CAMSP, le secteur libéral (kinésithérapeutes), les services de PMI Alès – St Christol les Alès du Conseil départemental, le CMPP, Radio Grille Ouverte et la librairie Sauramps.3 autres professionnels, intervenantes régulières des ateliers mis en place par les RAM Alès Agglomération ont également participé à cette journée en animant des ateliers « adultes-enfants ». Au total, 25 professionnels se sont mobilisés pour organisation du Printemps des assistantes maternelles. 11 réunions ou rencontres ont eu lieu pour mener à bien l’organisation de cette journée, son évaluation et sa restitution.(cf détails tableau ci après) b- La journée « Le printemps des assistantes maternelles » La journée petite enfance « Le printemps des assistantes maternelles » s’est déroulée le 28 mai 2015. Le thème développé tout au long de la journée portait sur l’éveil, le développement moteur et postural, le soutien de la motricité libre (cf programme annexe 9).

Objectifs

Objectif général Être acteur dans la dynamique de professionnalisation des assistantes maternelles

Objectifs spécifiques Permettre aux professionnels de se rencontrer, créer du lien : échanger, donner, recevoir, partager Bénéficier d'apports concrets et immédiats sur la pratique : faire avec, avec l'enfant, avec le parent, le parent avec les intervenants, l’assistante maternelle avec l’assistante maternelle…

- Informer les familles sur les différents modes de garde

Public : La journée s’adressait aux parents et aux professionnels de la petite enfance des secteurs sanitaire, médico-social, social, éducatif, avec la participation des enfants. Le premier public ciblé par les RAM Alès Agglomération sont les assistantes maternelles, et ce dans le cadre de la démarche de professionnalisation développée par la coordination des RAM. La journée a été organisée avec des ateliers, des tables rondes et une conférence sur le thème de l’éveil sensori-moteur et postural du jeune enfant.

Programme de la journée 1- Des ateliers en matinée Atelier musique avec 2 musiciens Atelier arts plastiques avec une plasticienne Ludothèque avec la responsable de la ludothèque « A vous de jouer » de St Jean du Gard Ateliers « Portage » avec une puéricultrice de PMI- Alès et une kinésithérapeute spécialisée en pédiatrie Motricité libre avec une psychomotricienne du CMPP et une kinésithérapeute. 2- Des tables rondes l’après-midi Portage et posture avec une puéricultrice de PMI et une kinésithérapeute Motricité libre avec une directrice de crèche (Les Lucioles), une adjointe à la direction (crèche Les Papillons Bleus) et une psychomotricienne du CMPP (support vidéo ….. »). Mise en situation et mise en jeu avec une kinésithérapeute 3- Une conférence en soirée "L’importance des étapes motrices pour la construction d’un enfant bien dans sa peau »

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205 personnes ont participé à un ou plusieurs temps de cette journée avec au total 289 participations. En matinée, les assistantes maternelles et les parents ont pu participer aux différents ateliers, rencontrer les animateurs, les différents intervenants, professionnels et organisateurs (médecin de PMI, personnels de crèche…responsables des RAM Alès agglomération) présents sur l’ensemble de la journée. Roussillon et Cet espace de rencontre a permis de nombreux échanges, des mises en pratique du « faire avec l’enfant », des « encouragements à laisser faire l’enfant »,et à prendre la mesure des bénéfices pour son éveil et son plaisir. Les tables rondes ont fait l'objet d'une restitution collective permettant de partager les contenus des tables rondes et des ateliers de la matinée. La conférence, "L’importance des étapes motrices pour la construction d’un enfant bien dans sa peau » avait pour objectif de donner quelques repères clés des étapes du développement moteur de la naissance à la marche. La soirée était animée par le médecin pédiatre, coordinatrice du réseau régional Naître Grandir en Languedoc par une kinésithérapeute spécialisée en pédiatrie du CAMPS. ( cf programme en annexe 9)

→ Détail des réunions

Date Type action Participants Contenu


4 personnes issues de 3 structures (RAM Alès Agglomération ; réseau périnatalité ; service santé Alès Agglo/ Reseda)

Présentation du projet par les responsables du RAM et besoins de soutien


3 personnes issues de 3 structures (kinésithérapeute CAMSP / Libéral ; réseau périnatalité ; service santé Alès Agglo/ Reseda)

Rencontre entre l’équipe de coordination et un intervenant pressenti


2 personnes issues de 2 structures ( RAM Alès Agglomération service santé Alès Agglo/ Reseda)

Organisation et modalités de sollicitation des intervenants


14 personnes issues de 10 structures ( crèche Les Quinsous ; Crèche Les lucioles ; multi accueil Califourchon ; libéral- ; CAMSP ; CMPP ; services PMI ; service petite enfance Alès agglomération ; réseau périnatalité ; service santé Alès Agglo / Reseda)

Point sur les ateliers et tables rondes ; Les supports, le matériel ; Répartition des tâches


2 personnes issue de 2 structures (service santé Alès Agglo / Reseda ;libraire Sauramps)

Préparation du stand de la librairie, caractéristiques des ouvrages (accessibilité au plus grand nombre /informations, budget)


2 personnes issues de 2 structures (réseau périnatalité ; Radio Grille Ouverte)

Perspectives pour une émission de radio


11 personnes issues de 9 structures (services PMI ; réseau périnatalité ; libéral et CAMSP Alès ; crèche Massillargues-Lézan ; crèche les papillons bleus Alès ;; CMPP ; RAM Alès Agglomération ; service santé Ales Agglo/Reseda )

Réunion de préparation: repérage des salles et espaces extérieurs; Répartition des ateliers et tables rondes ; Organisation de l’accueil ; Besoins matériels ; Préparation conférence

22/05 27/05

Coordination technique

2 personnes issues d’une structure (service santé Ales Agglo/Reseda )

Finalisation des supports (fléchage, affiches…)

28/05 Journée 289 participations 72 assistantes maternelles, 18 parents 115 professionnels (autres qu’assistantes maternelles : secteur accueil des jeunes enfants et des enfants - 16 crèches représentées-, secteur de la santé, secteur culturel et artistique)

Journée Printemps des assistantes maternelles - Ateliers - Tables rondes - Conférence

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9 personnes issues de 7 structures (Réseau NGLR; Centre de loisirs ; Les Lucioles; Services PMI ; RAM Alès Agglomération réseau périnatalité ; service santé Ales Agglo/Reseda)

Réunion de débriefing, évaluation


3 personnes issues de 2 structures (RAM Alès Agglomération ; service santé Ales Agglo/Reseda

Finalisation du rapport d’évaluation

Lors des réunions de bilan , les perspectives de travail ont été définies : Pour les Assistantes maternelles - Faire de cette journée un événement repéré, inscrit dans la continuité - Valoriser la démarche de professionnalisation Pour les Familles - Création d’une plaquette du service Petite enfance d’Alès l'agglomération - Création d’un fichier mails parents Pour les partenaires - Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire incluant des parents pour élaborer une plaquette sur le thème de la journée, avec le soutien du réseau périnatalité - Cibler les formations initiales « Petite enfance » (JBD, GRETA) 2- La conférence de l’automne L’objectif des conférences thématiques est de renforcer la professionnalisation des assistantes maternelles que les RAM Alès Agglomération. Les thèmes retenus par les responsables du RAM s’appuient sur les demandes que leur adressent les assistantes maternelles et/ou les parents. Le thème pour cette année portait sur l’oralité, l’importance de la bouche dans le développement et du rôle de l’alimentation dans ces explorations . La conférence « Tout commence par la bouche ! Se nourrir, découvrir, … aimer ça et se construire » a eu lieu le mardi 3 novembre (cf annexe 10).Elle était organisée autour de -l’intervention d’un médecin pédiatre ( coordinatrice du réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon) d’une diététicienne spécialisée en pédiatrie : « de l’assiette à la bouche (cf détails annexe 11) - du témoignage de deux mères des Vois Lactées sur « Allaiter et travailler ». Le réseau périnatalité a apporté un soutien logistique pour l’organisation, la réalisation des supports de communication, la recherche des intervenants. 77 personnes ont participé à la soirée 3 réunions de préparation ont été nécessaires : mardi 30 juin, jeudi 3 septembre et mardi 29 septembre.(cf détail tableau ci après)

→ Détail des réunions

Date Type action Participants Contenu


5 personne issues de 4 structures (RAM Alès Agglo ; RNGLR ; service santé Alès Agglo/ Reseda)

Préparation conférence : thème, date, intervenants, répartition des tâches


6 personnes issues de 6 structures (RAM Alès Agglo ; libéral, RNGLR, réseau périnatalité service santé Alès Agglo / Reseda

Préparation conférence : finalisation contenu, programme, quizz, communication


3 personnes issues de 3 structures (librairie Sauramps, service santé Alès Agglo / Reseda ; PMI-CD30)

Recherche bibliographique Préparation du stand

03/11 Conférence 77 personnes : 50 professionnels du secteur de l’accueil jeune enfant, 10 professionnels du secteur médico social , 2 libéraux (médecin, infirmier) ; 7 étudiants : EJE, aide soignants, infirmiers et 8 parents)

Conférence « Tout commence par la bouche ! Se nourrir, découvrir, … aimer ça et se construire »

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Au-delà de l’objectif des RAM de renforcer la professionnalisation des assistantes maternelles, ces rendez-vous deviennent des espaces de concertation pour les professionnels impliqués auprès des jeunes enfants (santé, social, protection de l’enfance..) et pour les familles. Ils contribuent au développement des bonnes pratiques, au développement d’un langage commun, à un meilleur repérage des acteurs de la petite enfance. 4.4 3.2 Le relais assistantes maternelles Vivre en Cévennes Le relais assistantes maternelles de la communauté de communes Vivre en Cévennes intervient sur 3 autres communautés de communes : Cèze en Cévennes, Pays Grand Combien et Haute Cévennes. La responsable du RAM est régulièrement sollicitée par les assistantes maternelles ou les parents sur les questions d’autorité, de cadre, et de la mise en cohérence de l’éducation du jeune enfant entre le lieu de garde et le milieu familial. C’est pour répondre à ces demandes qu’elle a sollicité le réseau périnatalité pour la recherche d’intervenants pour une des soirées thématiques organisées par le RAM Vivre en Cévennes.

Les objectifs Objectif général Contribuer à la formation des assistantes maternelles: ateliers, soirée thématiques, formation continue Objectifs spécifiques A partir des besoins fondamentaux des enfants, susciter la réflexion sur l’éducation des jeunes enfants: entre « trop autoritaire », « trop laxiste », ou la rencontre de modes éducatifs divergents (famille/assistantes maternelles) Faciliter la communication des Assistantes maternelles, des parents face à un enfant qui « déborde », ou à des réponses d’adultes qui ont « débordé» Faciliter l’échange et les ajustements entre Assistantes Maternelles et familles

Le réseau périnatalité s’est appuyé sur la coordinatrice de l’Atelier Santé Ville dont les missions sont particulièrement repérées sur ces territoires (territoires politique de la ville, territoires en veille). La rencontre-débat « Sans fessée…comment faire ? » a eu lieu le mardi 16 juin (cf annexe 12) dans les locaux de la communauté de communes Vivre en Cévennes.. Le réseau périnatalité a recherché un professionnel local , psychologue des services ASE, pour animer ce débat. La responsable du RAM Vivre en Cévennes a assuré l’organisation logistique et la communication auprès des assistantes maternelles et des parents. La soirée a eu lieu à la Maison de la communauté de communes de Vivre en Cévennes. Le contenu portait sur les axes suivant :

- Les repères sur le développement de l’enfant : quels jalons poser ? Quand ? - Comment faire comprendre les limites à un enfant ? Prise en compte de l’histoire personnelle du parent, les châtiments corporels et propos blessants, quelles alternatives ? Les incohérences éducatives (« ne tape pas » et taper sur la main de l’enfant, « ne crie pas ! » en haussant le ton…) - Accompagner les émotions de l’enfant : sanction ou punition ? Près d’une quinzaine de personnes ont participé à la soirée; il s’agissait essentiellement d’assistantes maternelles et de professionnelles de crèche.

→ Les détails des réunions

Date Type réunion Participants Objet


4 personnes issues de 4 structures (RAM V en C ; réseau périnatalité ; Atelier santé Ville ; service santé Alès Agglo/Reseda)

Présentation du projet d'action "sanction - limites" du RAM Vivre en Cévennes


5 personnes issues de 5 structures (PMI ; RAM ; ASE ; ASV ; Service santé Alès Agglo/Reseda)

Préparation soirée "Sanction limites" du 16 juin

16/06 Soirée thématique

15 personnes Soirée thématique « Sans fessée…comment faire ? »

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Perspectives Suite à cette soirée, le RAM Vivre en Cévennes a souhaité développer une interconnaissance plus importante des acteurs de la petite enfance (accueil, santé, social). La réflexion est en cours pour accompagner ce projet. 4.4.4 Crèche Les Pequelets à Thoiras

Sollicitée par la responsable de crèche Les Pequelets qui souhaitait organiser une intervention sur le thème du sommeil (en direction des professionnels de la crèche dans un premier temps puis en direction des parents), la coordinatrice du réseau santé vie sociale s’est rapprochée du réseau périnatalité pour réfléchir aux réponses à apporter. Une réunion de concertation avec la directrice de la crèche et une partie de son équipe a eu lieu le 24 juin.(4 personnes présentes). Les questions qui reviennent ont été répertoriées : A quelle heure doit-on coucher un enfant ? Combien d’heures doit dormir un enfant ? Respect du rythme. Préparation du sommeil. Doit-on laisser pleurer un enfant (caprice, mal-être…) ? L’endroit où ils doivent dormir : lit, poussette… ? Quand doit-on considérer qu’il y a un problème de sommeil / Sieste ? Quand consulter ? Hurlements au réveil. Le somnambulisme. Il a été décidé d’organiser une soirée thématique sur le sommeil et des intervenants potentiels ont été sollicités : une psychologue de l’ASE, un médecin des services de PMI et le médecin généraliste qui intervient au sein de la crèche. La soirée thématique doit être programmée pour début 2016. Les deux réseaux constatent une augmentation des demandes de la part des structures d’accueil pour travailler sur le développement ou à l’éducation du jeune enfant, en particulier le sommeil et ce sur l’ensemble des territoires. Une réflexion est en cours pour répondre à l’ensemble de ces attentes en particulier avec les RAM, tès sollicités sur cette question.. 4.4.5 Parent-aise : accueil enfants-parents

Contexte Parent-aise est un lieu d’accueil enfants-parents implanté au centre ville d’Alès. Créé il y a près de 30 ans à l’initiative d’un médecin pédiatre de PMI du territoire, il est un des premiers accueils du Gard. Il fonctionne avec une équipe mutualisée composée de professionnels mis à disposition par plusieurs structures (PMI - CMS, CMPP, Foyer la Miséricorde, CAMPS, CMPEA). Le constat actuel est une baisse de fréquentation des familles, en partie due à un défaut d’information et d’orientation par les professionnels du territoire qui méconnaissent ce lieu d’accueil.(nombreux retours de parents qui pensaient ne pas avoir droit d’aller dans cet accueil ou qui n’étaient pas informés) Par ailleurs se rajoute une fragilisation de l’équipe mutualisée au fur et à mesure des départs en retraite des professionnels de l’équipe, et ce en raison de l’absence de garanties du maintien des mises à disposition de professionnels par les structures partenaires. Enfin Parent-aise n’est pas répertorié comme lieu d’accueil enfants-parents du fait de l’absence du label LAEP octroyé par la CAF alors qu’il s’agit d’un vrai lieu d’accueil. C’est sur ces constats que l’équipe de Parent-aise a sollicité le réseau périnatalité pour mettre en place un évènement qui permettrait de promouvoir ce lieu d’accueil. Une première réunion de concertation a eu lieu le mardi 15 décembre (4 professionnels présents). Dans la mesure où les manifestations organisées pour les 20 ans de Parent-aise avaient clairement augmenté la lisibilité de cet espace pour les professionnels et partenaires ainsi que la fréquentation des familles, la proposition a donc été d’organiser une conférence pour les 30 ans de Parent-aise - « Vers les 30 ans de Parent-aise »- cf détail avant programme ci-dessous)

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Avant programme Les objectifs Permettre un repositionnement des institutions partenaires Informer les partenaires et les remobiliser Favoriser l’information auprès du public Contenu - Restitution rapide de l’histoire de Parent-aise en hommage au médecin pédiatre à l’origine de sa création - Conférence par un intervenant reconnu pour ses travaux sur l’accueil Parents-enfants et sur l’importance du soutien précoce des relations intrafamiliales Le public Professionnels et parents Pour favoriser la participation des parents, la salle de conférence sera organisée sur le modèle du fonctionnement de Parent-aise avec des espaces aménagés (tables, livres, feuilles de papier, feutres…) afin que les parents puissent venir avec leurs enfants et que ceux-ci puissent circuler librement (pas d’organisation d’une garderie sans parents)

Une réunion est prévue en janvier 2016 pour travailler sur l’organisation de cette conférence qui se tiendra en septembre 2016.(

4.5 VACCINATION

Contexte Compte tenu de la diminution très nette des vaccinations des jeunes enfants (mais aussi de leurs familles) alors qu’il y a actuellement une recrudescence des cas de tuberculose, le Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) a sollicité le réseau périnatalité afin de pouvoir se rapprocher des différents acteurs concernés par la vaccination des jeunes enfants et réfléchir aux réponses à apporter. En parallèle, dans la cadre de la préparation d’une soirée d’information médicale autour de la maternité et de la grossesse (suivi de grossesse, accouchement, contraception du post partum…), le service de la maternité du CHAC, confronté à ces questions de la vaccination des nouveaux né et de leur entourage, avait le projet d’aborder également le sujet de la vaccination. La coordinatrice du réseau périnatalité a organisé une réunion de concertation avec le Centre de Vaccination, les services de PMI et les services de maternité et néonatalogie du Centre Hospitalier Alès Cévennes (CHAC) afin de pouvoir agir ensemble et de façon coordonnée. Cette réunion s’est tenue le 4 septembre (8 professionnels présents issus de 5 structures différents (CLAT, Maternité, CDV, Réseau, service santé Alès Agglo) et a permis de faire un état des lieux et d’envisager des pistes de travail pour améliorer la vaccination des nouveaux nés et de leur famille. Les constats communs portent sur plusieurs vaccinations : BCG, grippe, coqueluche BCG: Cas de tuberculose rencontrés chez des bébés, insuffisance de couverture vaccinale chez les enfants à risque Les freins repérés: - Surcharge d’information des parents (pré natal et post natal immédiat) : peu d’impact de l’information ; Période courte du séjour en maternité ; Concentration des actes de soin; les parents demandent souvent un délai de réflexion, refusent, puis sont perdus de vue ; - Possibilité de défaut d’identification des nouveau-nés à risque ; - Des praticiens de ville ont peu d’expérience sur la vaccination BCG et préfèrent ne pas vacciner eux-mêmes Se rajoute la rupture de stock BCG en ville fréquente. Grippe : deux cas graves de grippe (un décès et un cas avec des séquelles graves) chez des femmes enceintes présentant des pathologies préexistantes (obésité et diabète déséquilibré) Coqueluche : plusieurs cas de nouveau-nés hospitalisés pour coqueluche en pédiatrie

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Les pistes de travail envisagées: - A long terme Impliquer les professionnels de santé libéraux avec qui les parents sont en confiance: médecins généralistes qui suivent le bébé dès le retour à domicile, sages-femmes libérales qui suivent la mère avant/après la naissance et les services de PMI qui voient en particulier les populations à risque. Orienter vers le centre de vaccination lors des ruptures de stock ou lorsque les médecins sont insuffisamment expérimentés Possibilité de formation des sages-femmes libérales, habilitées à vacciner, par le centre de vaccination - A court terme Le thème de la vaccination de la femme enceinte et du nouveau né a été choisi comme un des 7 thèmes de la soirée d’information médicale autour de la maternité organisée le 26 novembre, par le CHAC. Ce sont les médecins du CLAT et du centre de vaccination qui ont traité ce sujet ensemble : (cf programme annexe 13) Vaccination de la femme enceinte et du nouveau-né, par le médecin du Centre de Lutte Anti Tuberculose (recrudescence tuberculose, évolution socio-économique, intérêt et difficultés du BCG) / médecin du Centre départemental de vaccination (chiffres clés et rôle du CDV) Près de 50 professionnels ont assisté à cette soirée. (professionnels du CHAC, du secteur libéral et des services de PMI) Le groupe de travail a également élaboré un questionnaire destiné à évaluer les pratiques des professionnels en matière de BCG et les besoins en formation. Si peu de professionnels ont rempli le questionnaire (17) il s’agissait des professionnels susceptibles de vacciner en ambulatoire (médecins généralistes et sages femme ) et en demande d’une formation très pratique (démonstration de l’acte vaccinal). Il est donc prévu que le Centre de vaccination propose une formation dans le courant de l’année 2016 pour l’ensemble des acteurs de santé du territoire : hospitaliers, services départementaux et libéral (médecins généralistes et spécialistes, sages-femmes)

5 PERINATALITE ET TRAVAIL INTER RESEAUX L'organisation au sein de l'association de mutualisation des réseaux de santé favorise le travail inter réseaux et l'articulation des actions développées par chacun des réseaux ou dispositifs de mise en œuvre des axes d'intervention du Contrat Local de santé. Le réseau périnatalité travaille en particulier avec le réseau santé vie sociale, le réseau de "réseau clinique du lien du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent" et le projet de prévention de l'obésité.

5.1 RESEAU SANTE VIE SOCIALE : SENSIBILISATION DES PROFESSIONNELS SUR LE THEME DES ENFANTS EXPOSES AUX

VIOLENCES

5.1.1 Contexte

Le projet est porté par le réseau santé vie sociale et le réseau périnatalité. Historique - contexte

Depuis 2005, la coordinatrice du réseau santé vie sociale accompagne un travail interinstitutionnel et pluri-professionnel sur les violences faites aux femmes. Ce groupe de travail - composé de professionnels et bénévoles du social, de la santé et de la justice, … - a organisé une journée d’information sur le thème des enfants exposés aux violences conjugales début 2011. La mobilisation importante (187 personnes) autour de cette journée a montré que cette préoccupation était largement partagée. Le groupe a donc souhaité reconduire cette journée de sensibilisation pour souligner la spécificité des traumatismes des enfants exposés aux violences conjugales et spécifier les accompagnements pour les enfants et leurs parents. Il s’est alors associé à un groupe de professionnels de la périnatalité pour préciser, au niveau local, cette problématique de santé, pour partager leurs savoir-faire et leurs besoins.

Les travaux ont fait l’objet d’une demande de financements pour un projet intitulé «Vers l’accompagnement des enfants et de leurs familles en situation de violences conjugales» auprès de la Fondation de France. Cette demande a reçu un accueil favorable.

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Entre 2012 et 2013, le groupe de travail s’est employé à développer l’échange entre professionnels et parents sur la santé des enfants exposés aux violences conjugales et consolider le travail en réseau autour des familles. Il s'est appuyé sur un outil créé en Haute-Loire (Brochure : La santé des enfants exposés aux violences conjugales. Le Monde du Silence). Il a adapté les pages ressources de cet outil au territoire du Bassin Alésien. Ensuite, il a organisé 4 journées de formation dédiées à l'utilisation de cet outil pour les professionnels locaux. Ces journées ont eu lieu au 1er semestre 2013 et ont permis de former 120 professionnels du territoire. Lors de l'assemblée générale organisée fin 2013 autour du projet pour consolider le travail en réseau autour des familles, (56 professionnels présents), il a été décidé de travailler plus spécifiquement les sujets suivants :

- Elargir la sensibilisation aux professionnels de l'Education Nationale,

- Elargir la sensibilisation aux médecins. - Accompagner la réflexion autour des enfants exposés aux violences conjugales.

- Développer les techniques d'entretien qui structurent l’échange avec les parents.

- Contribuer à développer la prise en charge des auteurs de violences conjugales. Il s'est avéré que

ces derniers étaient bien souvent oubliés dans les échanges qui concernent les enfants exposés aux

violences conjugales.

5.1.2 Rappel des objectifs du projet « Vers l’accompagnement des enfants et de leurs familles en situation

de violences conjugales»

- Sensibiliser les professionnels à la rencontre avec des enfants exposés à des violences conjugales (favoriser le

repérage des signes de mal-être chez les enfants exposés, développer les compétences d’accompagnement des acteurs locaux).

- Consolider le travail en réseau autour des familles et la prévention. - Favoriser l’échange entre professionnels et parents sur la santé des enfants exposés aux violences conjugales.

Ce projet est financé par la Fondation de France 5.1.3 Comité de pilotage du projet Pour assurer le suivi du travail réalisé dans le cadre du projet 'Vers l'accompagnent des enfants et de leurs familles en situation de violences conjugales', le comité de pilotage du projet s'est réuni 6 fois (23 février, 7 mars, 2 avril, 18 juin, 28 septembre et 6 octobre 2015 - respectivement 10, 11, 13, 11, 9 et 6 participants). 2 réunions de coordination technique ont eu lieu le 2 juin et le 22 septembre afin de préparer les comités de pilotage (3 personnes présentes aux 2 réunions) 5.1.4 Sensibilisation auprès des professionnels de l'Education Nationale.

2 responsables de la formation au sein de l’Education Nationale ont été rencontrées à Montpellier puis à Nîmes respectivement en juin et décembre 2013. La problématique des conséquences des violences conjugales sur les apprentissages des élèves n’a rencontré qu’un intérêt minime au sein de l’Education Nationale. Le comité de pilotage du projet a donc décidé de suspendre ce travail dans l’attente d’un contexte plus favorable à sa réalisation. 5.1.5 Sensibilisation auprès des médecins.

→ Formation Continue :

Une 1ère réunion a été organisée en 2013 avec un représentant local du conseil de l'ordre. Il a été décidé dans cette instance d'une rencontre avec les médecins de l'Ordre Départemental. Cette rencontre s'est tenue en septembre 2014 à Nîmes (24 professionnels étaient présents). Les médecins ont témoigné de l'intérêt qu'ils portaient au sujet. Ils ont souhaité la mise en œuvre d'un groupe de travail départemental ayant pour objet l'élaboration d'un contenu de formation pour les professionnels de santé, y compris les médecins.

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La 1ère réunion du groupe a eu lieu en décembre 2014. 9 personnes étaient présentes dont 5 conseillers ordinaux. Il a été acté la nécessité d'élaborer un communiqué dédié à la problématique des violences conjugales pour sensibiliser l'ensemble des médecins du Gard. En vue d'initier un mouvement de mobilisation de ces acteurs, le communiqué prévoit de les interroger sur leur intention de participer à une formation dédiée à ces questions. Ce communiqué a été élaboré au cours du 1er trimestre 2015 et a été validé par le bureau du conseil de l’ordre. Il contient des données épidémiologiques, des éléments sur les conséquences des violences conjugales sur les femmes et les enfants, ainsi que des critères de repérage. Il positionne le rôle du médecin comme primordial dans l’aide à apporter aux femmes victimes de violences , en particulier au regard de la conduite à tenir pour le dépôt de plainte, la rédaction du certificat médical et l’évaluation de l’ITT. Deux réunions de travail, le 5 janvier 2015 au sein du groupe pilote (7 personne présentes) et le 31 mars avec le conseil de l’ordre (6 personnes présentes) ont permis d’avancer concrètement avec l’organisation d’une soirée de sensibilisation avec Catherine Vasselier-Novelli, formatrice à La Durance.

Cependant, dans la mesure où le conseil de l’ordre des médecins a souhaité que cette formation s’organise à un niveau départemental, la formation initialement prévue fin 2015 a été repoussée fin 2016 de façon à pouvoir travailler avec les coordinatrices des Contrats Locaux de Santé du Gard Rhodanien et de Nîmes et permettre que ce projet soit en cohérence avec les réflexions et les projets en cours sur les territoires concernés. Ces formations sont prévues le 13 octobre 2016 pour Alès, le 8 novembre 2016 à Nîmes et le 6 décembre 2016 à Bagnols-sur-Cèze .

Contenu de la formation Objectif Général :

→ Sensibiliser les médecins au dépistage des violences conjugales. Objectifs Spécifiques :

→ Connaître le phénomène des violences conjugales, → Connaître les impacts des violences conjugales sur la santé des victimes : les femmes mais également

les enfants, → Connaître les différentes modalités d'accompagnement des situations de violences conjugales,

Rédiger un certificat médical dans le cadre de situations de violences conjugales. Contenu Les violences conjugales : comprendre le phénomène (Co-animation Ordre des Médecins - SCOP La Durance).

→ Violences conjugales et conflit conjugal : comment les distinguer ? quels sont les critères de différenciation ?

Les impacts des violences conjugales sur la santé des victimes (Co-animation Ordre des Médecins - SCOP La Durance). A partir de l'expérience professionnelle des participants, de leurs connaissances, repérage des signes (physiques, psychiques, comportementaux…) laissant suspecter des violences conjugales. Connaître les différentes modalités d'accompagnement des situations de violences conjugales (Co-animation Ordre des Médecins et SCOP La Durance)

→ Quelle(s) question(s) peut(vent) être posée(s) ? En fonction de son contexte professionnel et de ses missions ; immédiatement après les faits, lorsque le soignant suspecte des violences conjugales.

→ Les structures existantes sur le territoire, leurs missions afin d'orienter les victimes de violences conjugales vers les professionnels les plus adaptés à leurs besoins. (Apports complémentaires de la DDCS 30, du CIDFF 30 et de l'association Réséda).

Rédiger un Certificat Médical (Animation Médecins Ordinaux) → Comment rédiger un certificat médical dans des situations de violences conjugales ?

Méthode : → Des apports théoriques → Brainstorming → L'étude de situations cliniques amenées par les intervenants et les participants.

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→ Formation Initiale : Le constat selon lequel les internes en médecine sont confrontés massivement à des situations de violences conjugales et manquent d'étayage pour y répondre a été relevé par le groupe de travail 'Violences Conjugales' et un médecin généraliste du Bassin Alésien. Après réflexions, il a été décidé d’organiser des temps d'échanges dédiés à la problématique des violences conjugales avec les internes en médecine à l'échelle du Bassin Alésien. Pour ce faire, il a été décidé de s'appuyer sur le dispositif déjà existant dans le cursus de formation des médecins - à savoir, les GEPT (Groupes d'Echanges de Pratiques Tuteurés). Le cadre des GEPT offre aux étudiants une expression plus libre que les modalités d’enseignement plus classiques. Ils l’utilisent pour tenter d’explorer des questions pour lesquelles ils sont en recherche d’information. Ce cadre universitaire des GEPT est validant dans le cursus des internes; mais le fait de thématiser un GEPT relève du choix du médecin tuteur. A l'échelle du Bassin Alésien, ce sont trois médecins tuteurs qui ont répondu positivement à cette proposition de thématiser une séance de GEPT. Les membres du groupe 'Violences Conjugales' ont travaillé le contenu de leur intervention dans le cadre des GEPT sur le dernier trimestre 2014 et début 2015 (une réunion le 3 février 2015) pour organiser les GEPT thématiques au premier trimestre 2015 et préparer les outils de ces GEPT (03/02) Déroulement du GEPT thématique: Partie 1 : Expressions croisées relatives aux violences intrafamiliales. Durée : 1 heure.

Présentation des intervenants,

Présentation des participants et expression de chacun sur ce que sont, d'après lui, les violences intrafamiliales.

En fonction de ce qui est amené par les participants, les intervenants pourront développer les points suivants :

Le cycle des violences.

Les signaux d’alerte pour les victimes de violences conjugales (adultes, enfants, enfants à naître).

Les conséquences des violences conjugales sur la santé des victimes (adultes, enfants, enfants à naître).

Les particularités de la grossesse par rapport aux violences conjugales.

La loi : Comment informer ? Qui informer ?

Vignettes cliniques : retour d’expériences et lien avec la théorie.

Les ressources nationales, départementales, locales. Partie 2 : Regards croisés sur le déroulement d'une consultation médicale. Durée : 1 heure. Support : Court-métrage 'ANNA' réalisé par la MIPROF en 2014. A partir de ce qui sera exprimé par les participants à l'issue de cette projection, les intervenants pourront développer les points suivants :

La conduite d'entretien.

Les écarts entre une 'consultation type' à l'image du court-métrage 'ANNA' et la pratique quotidienne.

Le dépistage systématique.

L'information et l'orientation de la victime vers le réseau de partenaires professionnels et associatifs.

3 soirées GEPT sur le thème des violences intrafamiliales ont eu lieu sur les 4 initialement proposées les 24/03, 30/03 et 28/04 avec respectivement 10, 10 et 7 participants. Chaque groupe a eu lieu en présence d’un médecin généraliste tuteur. Les séances ont concerné, au total, 16 internes en médecine générale et 3 médecins généralistes tuteurs.5 membres du groupe de travail ont participé à ces soirées thématiques. 6 intervenants membres du groupe pilote se sont organisés pour être 2 ou 3 à intervenir dans chaque groupe avec systématiquement un professionnel du social et un professionnel de santé. Du fait de l’annulation d’une date, 5 de ces professionnels sont effectivement intervenus. Ils ont confirmé l’importance de l’approche intersectorielle (social/santé) ; d’une part, pour que le discours de l’un soit crédibilisé par la présence de l’autre ; d’autre part, pour favoriser une approche concrète de la pluridisciplinarité particulièrement requise dans la prise en charge des violences conjugales.

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Une réunion de bilan s’est tenue le 2 juin 2015 avec 8 participants. Un questionnaire d’évaluation a été renseigné

par les internes, ils estiment que ces information facilitent la consultation : cela leur permet d’oser aborder le sujet,

cela facilite la communication avec le patient, cela leur a donné des éléments pour dépister et a confirmé la place

du médecin généraliste dans le repérage des Violences Conjugales. Cela leur permet aussi de connaître le réseau, de

ne pas être seul et d’agir en pluridisciplinarité.

Ils ont également souhaité avoir des réponses pragmatiques sur l’enfant (la consultation, les conséquences), l’auteur, les apports vidéo, l’aspect légal et l’entretien… Lors de ce temps de bilan, il a été décidé de reconduire les séances de GEPT avec les médecins tuteurs volontaires. Le thème choisi est la maltraitance des enfants. Pour ce faire, le groupe 'Violences conjugales - Enfants exposés' a fait le choix d'aller chercher les compétences de la Cellule Alerte Enfance Gard. Une réunion avec les responsables de ce dispositif a eu lieu le mardi 17 novembre 2015 Un groupe de travail a ensuite été constitué afin d’organiser la suite du projet de formation sur ce thème. 2 réunions ont eu lieu les 18 novembre et 1er décembre (avec respectivement 4 et 3 participants). La reprise des séances thématiques pour les GEPT est programmée début février 2016. 5.1.6 Sensibilisation des sages femmes

Le groupe a également travaillé avec le réseau périnatalité afin d’introduire ces problématiques dans la formation initiale des sages femmes. Une réunion avec le réseau périnatalité et le réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon le19 février (avec 5 personnes présentes) a permis de préparer une rencontre organisée le même jour avec l’école des sages femmes de Nîmes, afin de formaliser les modalités de partenariat. L'intervention auprès des étudiants sages-femmes de 4ème et 5ème année s'est déroulée mercredi 17 juin 2015 après-midi. 50 étudiants étaient présents. Le bilan de cette intervention a été très positif. Ainsi, le groupe a décidé de reconduire ce travail. Une seconde intervention a eu lieu le vendredi 13 novembre 2015 en direction des étudiantes de 5ème année (40 étudiantes présentes). Une intervention a également eu lieu en direction des sages femmes du conseil départemental le 30 novembre (12 sages femmes et 5 élèves sages femmes étaient présentes).

Contenu de la formation Objectif Général : → Sensibiliser les étudiantes sages-femmes à la problématique des violences conjugales. → Sensibiliser aux conséquences sur la santé et le devenir de l’enfant et de l’enfant à naître → Sensibiliser à une approche globale et pluridisciplinaire

Objectifs Spécifiques : → Connaître les données nationales et locales des victimes de violences conjugales → Connaître les processus de la violence conjugale, les particularités pour la femme enceinte → Connaître les impacts des violences sur la santé des victimes : les femmes, les enfants, les enfants à naître → Connaître les modalités d'accompagnement des situations de violences conjugales, les outils et les

ressources au niveau national, départemental et local. Contenu : Film Elisa

Les violences conjugales : Violence et conflit. Différentes formes de violence. La loi et les données chiffrées. Les risques dans la relation de couple : causes et facteurs de risque. Les relations entre jeunes. Les signes cliniques : l’aspect périnatal. Les symptômes chez l’adulte Le repérage pour les adultes et les enfants : Identifier la victime qui s’ignore. Evolution des enfants victimes Les ressources nationales, départementales, locales Transmission des informations à partir d’un diaporama réalisé par des membres du groupe pilote. Expression des représentations des violences conjugales ; Echange autour de leurs pratiques en stage.

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5.1.7 Accompagner la réflexion relative au travail avec les enfants exposés aux violences conjugales

Un groupe de travail s’est mis en place et se réunit depuis janvier 2014. A chaque séance, il réalise une étude de cas. Lors de la réunion bilan de décembre 2014 à laquelle participaient 9 personnes, le groupe a acté l'intérêt et la richesse des séances d'étude de cas et a décidé de reconduire son activité pour l'année 2015. En 2015, il s'est réuni 6 fois (26/02, 02/04, 21/05, 25/06, 17/09 et 03/12/2015 , avec respectivement, 9, 8, 12,11, 11 et 11 participants). 5.1.8 Construction d'un groupe ressources

Le groupe 'Violences Conjugales' existe depuis 2005. Au bout de 10 années d'existence, le groupe estime que les formations réalisées ont apporté des connaissances qui ont enrichi la pratique de chacun, ont permis l'acquisition d'un socle commun de savoir et un meilleur repérage des missions de chaque professionnel. Toutefois, le groupe note que le professionnel, une fois renvoyé à son quotidien, se pose la question de la justesse de son évaluation. Souvent, il sait mais a besoin d'une confirmation car le doute s'immisce surtout si au sein même de l'équipe, les avis divergent, car chacun réagit à partir de la fonction qu'il occupe et la relation particulière qu'il a avec la personne reçue. Fort de ces constats, le groupe a alors décidé de réfléchir à la construction d'un espace ressources qui pourrait étayer les professionnels au quotidien, selon leurs besoins. Cependant ce groupe a été très rapidement saisi pour organiser la sensibilisation des professionnels de plusieurs structures : Conseil Départemental, Protection Juridique de la Jeunesse et ce à un niveau départemental. Il a donc privilégié les réponses à ces demandes avant de travailler sur l’étayage des professionnels au quotidien 5.1.9 Sensibilisation des professionnels du Conseil départemental

Le groupe a été sollicité pour une formation en direction des professionnels des Centres de planification du Conseil Départemental et ce à un niveau départemental. Cette formation a eu lieu le 6 octobre 2015 et 23 professionnels des services du conseil départemental y participaient. 5.1.10 Sensibilisation des professionnels de la PJJ Plusieurs professionnels du service STEMO PJJ d’Alès ont participé à différentes formations sur le thème des enfants exposés aux violences conjugales organisées par le réseau..Leur constat est que la question des violences conjugales et de leurs répercussions sur les enfants se pose dans la plupart des mesures civiles et pénales, exercées par la PJJ. Une première rencontre avec des professionnels de la PJJ, le 11 mars (4 personne présentes) a permis de faire le point sur ces constats et envisager des perspectives de travail. Une réunion sur les différentes possibilités de formation s’est tenue le 9 juillet (3 personnes présentes) Le choix la direction territoriale Gard-Lozère de la PJJ a été d’organiser une journée de sensibilisation pour ses professionnels à l’échelle départementale afin qu’ils puissent prendre la mesure de cette problématique et envisager la prise en charge la plus adaptée possible pour les mineurs. Plusieurs réunions ont eu lieu afin de construire cette journée et mettre la PJJ en lien avec le réseau périnatalité : le 4 novembre et le 30 novembre (3 et 2 personnes présentes). Le 7 décembre une rencontre entre la PJJ et des professionnels de la périnatalité s’est tenue avec des échanges sur la clinique des situations rencontrées (10 personnes présentes) 2 sessions sont prévues : une session de sensibilisation pour l’ensemble des personnels de la PJJ sur une journée programmée pour fin mai 2016 Une session de formation technique à l’entretien dans un contexte de violences conjugales pour 15 professionnels de la PJJ est programmée pour la fin de l’année 2016. (cf détails ci dessous)

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Contenu de la seinsibilisation

Objectif Général

- Prendre la mesure de la problématique des violences conjugales et des conséquences sur la santé et le comportement des mineurs à court terme et à long terme, pour les mineurs relevant des procédures civiles et pénales

- Contribuer à un langage commun interservices mais aussi en direction de la magistrature - Ajuster les accompagnements des mineurs et de leur famille au regard des contextes de violences

conjugales - Développer un travail de partenariat et de réseau autour de la famille

Objectifs spécifiques

→ Rappeler le contexte sociétal lié à la violence conjugale : distinguer conflit conjugal, violence conjugale et aliénation parentale. → Préciser les modalités de la violence, en mettant l’accent sur la mutation actuelle de la violence, qui est un peu moins physique pour migrer vers des formes plus psychologiques. → Souligner en quoi l’enfant est impacté, par l’une comme par l’autre de ces deux formes de violences. Présenter les conséquences qui peuvent en découler dans sa sphère somatique, psychique et spirituelle. → Développer le devenir adulte possible de tels enfants. → Définir les conditions expérientielles qui peuvent conduire un enfant à entrer en violence à son tour, et reproduire les schémas violents qu’il a connus. → Réfléchir à des modèles d’intervention qui soient à la fois réalistes et efficaces. →Apprendre à reconnaître les effets des violences conjugales dans les attitudes et les comportements des

personnes, adultes et enfants.

→Apprendre à accueillir ces personnes, et à permettre ou susciter leur parole.

→Apprendre à accompagner les personnes en respectant leurs besoins et choix.

→Savoir reconnaître les impacts sur les professionnels qui travaillent sur ces problématiques.

Session de sensibilisation : "Les enfants exposés à la violence conjugale : de victimes à auteurs"

→ Violence conjugale et conflit conjugal : comment les distinguer ? Quels sont les critères de différenciation ? → Comment se présente l’aliénation parentale ? En quoi est-elle apparentée à une forme de violence conjugale ? → La violence au masculin / La violence au féminin → Les expériences que peuvent vivre les enfants exposés à de tels schémas relationnels : l’enfant résigné, l’enfant instrumentalisé, l’enfant écrasé. → Le devenir adulte en regard de chacune de ces expériences. → Etre fille ou garçon d’un père violent dans son couple : en quoi le genre est déterminant ? → Les modalités à la reproduction de la violence conjugale : les différents supports qui conduisent un enfant à entrer en violence. → Posture et position de l’intervenant.

Session formation technique : Conduire des entretiens dans des contextes de violences conjugales →Présentation des participants et de l’intervenante - Identification des attentes des participants et mise en adéquation avec le programme officiel de la formation. →Les représentations

→Le contexte et le cadre : clarifier le contexte d’intervention. Savoir présenter son cadre de travail afin que chacun soit en sécurité : la personne accueillie, l’enfant et l’intervenant. →L’entretien avec les victimes →Mesurer la notion de danger pour les différentes victimes (femmes et enfants) et mettre en place des réponses adaptées. →Repérer les compétences de la personne et les valoriser (travail sur la confiance en soi, l’image de soi) → Comment travailler les retours à domicile →Donner les informations dont la personne a besoin.

→L’entretien avec les enfants : les outils, les intérêts et risques →L’évaluation des compétences parentales : évaluer et aide à la décision des magistrats →Utilisation de la brochure « les enfants exposés aux violences conjugales »

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5.1.11 Sensibilisation de l’équipe de l’association Raia et du public- Cette réflexion sur ka construction d’un groupe ressources a été menée au moment où l'association RAIA interpellait l'association Réséda pour une sensibilisation de son équipe (salariés et bénévoles) aux questions de violences conjugales. La conjugaison de cette réflexion et de cette demande a donné lieu à trois temps de sensibilisation. Des séances de sensibilisation ont eu lieu fin 2014 en direction de l’équipe de Raia. Compte tenu de l’intérêt manifesté pour ces questions, le thème a été repris par l’association à l'occasion de la Journée des Femmes. 2 réunions de travail ont été nécessaires afin d’organiser les actions, elles ont eu lieu les 27 janvier et 2 février 2015 (9 et 18 personnes présentes). Le 3 mars, une visite des locaux de la Ferme Claris a rassemblé10 personnes et le 9 mars 2015, 29 personnes ont participé à une projection-débat au sein de l'association RAIA. 5.1.12 Les techniques d’entretien qui structurent les échanges avec les parents.

2 sessions de formation ont été organisées : la première session a eu lieu les 27 et 28 novembre 2014 (27 professionnels); La seconde session a eu lieu les 29 et 30 janvier 2015. 31 professionnels y ont participé.

Public: Travailleurs sociaux, éducateurs spécialisés, de jeunes enfants, psychologues, personnels soignants, police, gendarmerie, … concernés dans leurs interventions professionnelles par la problématique des violences conjugales et ayant déjà suivi une formation de base sur ce thème.

Objectifs généraux: - Apprendre à reconnaître les effets des violences conjugales dans les attitudes et les comportements

des personnes, adultes et enfants. - Apprendre à accueillir ces personnes et à permettre ou susciter leur parole. - Savoir orienter les personnes vers les partenaires du réseau en respectant leurs besoins et leurs choix. - Savoir reconnaître les impacts sur les professionnels qui travaillent sur ces problématiques.

Compétences acquises en fin de formation Le professionnel ayant participé à la formation : - Sera capable d'identifier ses propres représentations et leur cohérence avec les finalités de son intervention professionnelle et des problématiques de violences conjugales. - Sera capable d'aider la personne à accéder à une situation de responsabilité tout en évaluant les risques encourus. - Sera capable d'accompagner et soutenir la personne pour qu’elle donne du sens à ses choix et à ses actions et assume les responsabilités qui en découlent. - Sera capable de repérer les potentialités et compétences de la personne accueillie (victimes – auteurs). - Sera tenir compte des ressources des personnes accueillies, réseaux internes et externes à l’institution et les mobiliser dans l’accompagnement des personnes accueillies.

Contenu et processus pédagogique

Identification des attentes des participants et mise en adéquation avec le programme officiel de la formation. - Identification des représentations de chaque participant quant aux victimes et aux agresseurs. Ce travail s’effectuera sous forme métaphorique. - Apprendre à conduire un entretien avec les personnes victimes de violences conjugales (adultes et enfants). - Immédiatement après un passage à l’acte violent. - Dans les jours qui suivent. - Lorsque l’intervenant a des suspicions de violences conjugales sans que celles-ci aient été verbalisées. - Les signes et signaux d’alarme : recherche et repérage : > dans les attitudes et comportements individuels, >dans les modes relationnels et interactionnels, >le langage verbal et non-verbal, >construction d’une grille d’indices.

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- Présentation de différents outils pour aider à conduire un entretien auprès des enfants : >Gribouille le petit chat, >Les échelles, >Pinocchio. - Apprendre à conduire un entretien avec les auteurs de violences conjugales. - Dans la période d’éviction du domicile conjugal, dans l’attente du procès. - Lorsque l’intervenant a des suspicions de violences conjugales sans que celles-ci aient été verbalisées. - Accompagner les agresseurs dans le temps (quelques pistes de réflexion). - La conduite des entretiens auprès des victimes et des auteurs : - Identifier les différentes phases d’un entretien. - Apprendre à rencontrer les personnes avant de rencontrer les problèmes. - Apprendre à identifier leurs besoins et non à imposer ses idées. - Mesurer la notion de danger pour les différentes victimes (femmes et enfants) et mettre en place des réponses adaptées. - Repérer les compétences de la personne et les valoriser (travail sur la confiance en soi, l’image de soi). - Les retours à domicile. - Donner les informations dont la personne a besoin. - Identification des risques pour les professionnels qui interviennent auprès des personnes ayant à vivre des violences conjugales (phénomènes de sidération, peur pour la victime, pour soi, colère envers les victimes, l’agresseur…) Comment éviter de rejouer entre professionnels et institutions différentes les violences qui existent au sein du couple ?

5.1.13 Les 10 ans du travail sur les violences conjugales Le comité de pilotage a souhaité marquer l’anniversaire des 10 ans de travail sur le thème des violences conjugales. Le choix s’est porté sur une conférence dédiée au sentiment de honte, un sentiment de l'intimité qui traverse de nombreuses problématiques telles que les violences conjugales ou bien encore la maladie grave et la mort. il s'est donc associé au réseau soins palliatifs pour la mise en œuvre de cet évènement anniversaire. 3 réunions de travail ont été nécessaires pour organiser cette manifestation ; elles ont eu lieu les 27 mai, 8 juin et 23 novembre 2015 (avec respectivement 5, 2et 2 personnes) Le groupe a fait appel à Bertrand QUENTIN philosophe, maître de conférences HDR à l'Université de Paris-Est Marne-la-Vallée et enseignant en Master d'éthique médicale, sociale et hospitalière appliquée (Ecole éthique de la Salpêtrière). La conférence a eu lieu le Mardi 24 novembre 2015 : « Le sentiment de honte: ouverture ou enfermement ? » 158 personnes issues de 47 structures sanitaires, sociales, médicosociales, justice…différentes du territoire étaient présentes .

5.1.14 Evaluation- Recherche action Compte tenu des effets générés par les formations, les sensibilisations et les actions de mobilisation des acteurs, la Fondation de France a vivement engagé le réseau à réaliser une évaluation externe du travail réalisé. Le comité de pilotage a accepté dans la mesure où cela permettrait, en associant les enfants et leurs familles en situation de violences conjugales à la démarche d’évaluation, d’améliorer encore la prise en charge. Un groupe de travail a été constitué pour réfléchir aux modalités de cette évaluation et répondre à l’appel d’offres de la Fondation de France. Plusieurs réunions du groupe ont été nécessaires : les 7, 10 11 et 28 novembre, (avec respectivement 2, 3, 5 et 2 personnes). Le projet a été pensé comme une recherche action. L’évaluation sera assurée par la SCOP La Durance de Marseille. Elle est programmée pour fin juin 2016. 5.1.15 Schéma départemental de Lutte contre les violences faites aux femmes

Compte tenu du travail et de l'expérience locale dans ce domaine, la coordinatrice technique du réseau santé vie sociale a contribué à l'écriture du Schéma Départemental de Lutte Contre les Violences Faites aux Femmes. Elle a été sollicitée depuis fin 2013 pour animer les réunions de la commission 'Prévention et Travail en réseau' ce qui a

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permis également de valoriser le travail réalisé sur le bassin. 3 rencontres ont eu lieu en 2014 .Cette démarche est pilotée par la Préfecture du Gard. 5.1.16 Développement partenariat relatif aux violences conjugales

Une rencontre eu lieu le 10 septembre 2015 avec la directrice du CIDFF 30. Cette rencontre a permis de faire le point sur l’articulation entre les activités du groupe de travail et celles du CIDFF 30.

Plusieurs membres du groupe de travail ont participé à la présentation du nouveau recueil de textes poétiques "fleurs de mots" réalisé par l'association La Gerbe, samedi 7 mars, à partir de 14h à la Médiathèque Alphonse Daudet d’Alès. 50 personnes y assistaient.

Une rencontre avec 4 membres du groupe de travail et une doctorante en droit de l’Université de Lyon a également eu lieu le 23 juillet. Cette dernière souhaitait rencontrer le groupe pour le travail qu'il réalise car elle souhaite dédier sa thèse aux violences conjugales.

Des échanges avec le réseau Pic Saint Loup Gangeois ont eu lieu le 29 janvier 2015 . 21 personnes étaient présentes.

Ci-après, le récapitulatif chronologique des réunions relatives aux violences conjugales :

Récapitulatif chronologique des réunions

Date Type d'action Participants Contenu

05/01/2015 Réunion 7 personnes issues 5 structures (DDCs, CD30, La Clède, La Gerbe, Alès Agglo, SVS)

Préparation formation continue et initiale des médecins

27/01/2015 Réunion de coordination

9 personnes issues de 4 structures (DDCS 30, PMI CD30, RAIA et Réséda)

Préparation projection-débat avec les adhérents de RAIA.

29/01/2015

Formation

24 personnes issues de 9 structures différentes (CD30, Libéraux, ARTES, La Ferme Claris, MECS, E.N., MFPF, Avocats, PJJ)

Formation conduite d’entretien avec des victimes ou auteurs de violences conjugales

29/01/2015 Réunion 5 personnes issues de 5 structures

(CD30, Ferme Claris, Réséda, MECS, La Durance)

Préparation de la soirée échanges

30/01/2015

Formation 24 personnes issues de 9 structures différentes (CD30, Libéraux, ARTES, La Ferme Claris, MECS, E.N., MFPF, Avocats, PJJ)

Formation conduite d’entretien avec des victimes ou auteurs de violences conjugales

02/02/2015 Réunion 19 personnes dont 13 usagers et 6

personnes issues de 2 structures (RAIA et Réséda)

Préparation journée des femmes du 8 mars : contenu et organisation de la journée

03/02/2015 Réunion 2 personnes issues de 2 structures (

Ferme Claris, PMI- CD30) Réalisation diaporama de communication commun

03/02/2015 Réunion 2 personnes issues de 2 structures ( Ferme Claris, PMI- CD30)

Préparation contenu des interventions GEPT- formation initiale médecins

05/02/2015 Réunion 21 personnes Rencontre et présentation du réseau Pic saint Loup Gangeois/Fil santé cévennes et Groupe de travail du bassin alésien

19/02/2015 Réunion 5 personnes issues de 2 structures (Réséda et Formatrices Ecole de Sages femmes)

Rencontre avec l’école de sages femmes Formation des élèves sages femmes aux violences conjugales

19/02/2015 Réunion 5 personnes issues de 3 structures (Réseau NGLR, CIDFF 34 et Réséda)

Travail sur la formation des sages femmes en LR avec le réseau périnatalité

23/02/2015 Comité de pilotage 11 personnes issues de 8 structures (DDCS30, Ferme Claris, MFPF, CHAC, Gendarmerie, CD30, Réséda et Police)

Point sur les actions en cours et les perspectives de travail

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26/02/2015 Groupe - travail avec les enfants

9 personnes issues de 5 structures (CD30, La Clède, PJJ, MFPF, Réséda) Etude de cas

03/03/2015 Réunion 10 (2 animateurs de RAIA et 8 adhérents de RAIA)

Visite des locaux de la Ferme Claris -Préparation de la journée de la femme

07/03/2015 Participation/représentation

50 personnes Lecture de textes dans le cadre d’ateliers d’écriture- « Fleurs de mots »

09/03/2015 Journée information

29 dont 24 usagers et 4 personnes issues de 3 structures (DDCS30, Ferme Claris et Réséda et RAIA)

Journée internationale des femmes - Projection débat

11/03/2015 Réunion partenariale

4 personnes issues de 2 structures (PJJ et Réséda)

Rencontre avec l’équipe de la PJJ- Point sur les projets en cours

24/03/2015 Formation 10 internes en médecine générale et 1 médecin tuteur Formation initiale des médecins- GEPT 1

30/03/2015 Formation 10 internes en médecine générale et 1 médecin tuteur Formation initiale des médecins- GEPT 2

31/03/2015 Réunion 6 personnes issues de 3 structures (Ferme Claris, DDCS30, Réséda)

Travail sur la formation continue des médecins : communiqué de presse de l’ordre des médecins, contenu de la formation

02/04/2015 Comité pilote 13 personnes issues de 7 structures (DDCS30, CD 30, PJJ, Ferme Claris, MECS, Gendarmerie, Réséda)

suivi des formations avec les professionnels de santé : GEPT, Conseil de l’ordre des médecins et Sages-femmes L’anniversaire des 10 ans du groupe de travail

02/04/2015 Groupe - travail avec les enfants - coordination inter professionnelle

8 personnes issues de 4 structures (CD30, La Clède, PJJ et Réséda)

Etude de cas

07/04/2015 Coordination technique

3 personnes issues de 3 structures Point sur les projets inter réseaux SVS, ASV et périnatalité - formation violences conjugales

28/04/2015 Formation 7 internes en médecine générale + 1 médecin tuteur + 3 professionnels du Groupe (DDCS30, CD30, Ferme Claris)

Formation initiale des médecins- GEPT 3

21/05/2015 Groupe - travail avec les enfants coordination inter professionnelle

12 personnes issues de 5 structures (CD30, libéraux, La Clède, PJJ, Centre Social Municipal)

Etude de cas


5 personnes issues de 3 structures (libéraux, Ferme Claris, Réséda)

Coordination groupe Violences faites aux femmes et soins palliatifs thème anniversaire

02/06 Réunion de coordination

3 personnes issues de 3 structures (CD30, Alès Agglo, SVS-Reseda) Préparation du comité de pilotage du 18 juin

02/06/2015 Réunion 8 personnes issues de 7 structures (MECS, Libéraux, CD30, Ferme Claris, DDCS30, La Clède, Réséda)

Bilan des GEPT et perspectives de la formation initiale des médecins

08/06/205 Réunion coordination

3 personnes issues de 3 structures (Ferme Claris, Réséda, Institut Hannah ARENDT

Préparation 10 ans du groupe Violences faites aux femmes

17/06/2015 Formation 23 personnes dont 20 étudiantes et 3 personnes issues de 2 structures -PMI-CD30 et école sages femmes)

Formation élèves sages femmes

18/06/2015 Groupe pilote 11 personnes issues de 7 structures (DDCS30, Libéraux, PJJ, La Clède, Ferme Claris, CD30, Commune de Saint Christol Lez Alès)

Point sur les activités, ouverture du groupe, préparation des 10ans du groupe de travail

25/06/2015 Groupe - travail avec les enfants coordination inter professionnelle -

11 personnes issues de 6 structures (CD30, libéraux, La Clède, PJJ, Centre Social Municipal, Avenir Jeunesse)

Etude de Cas

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09/07/2015 Réunion 3 personnes issues de 2 structures (PJJ, Reseda-SVS)

Réflexion autour des moyens de formation avec la PJJ

23/07/2015 Réunion 5 personnes issues de 4 structures (Université de Droit Lyon, La Clède, DDCS 30, CG30)

Rencontre avec un doctorante en droit- université de Lyon

10/09/2015 Réunion 3 personnes issues de 3 structures (CIDFF30, DDCS 30, Réséda)

Point sur les projets avec la directrice du CIDFF 30 - articulation du réseau et du CIDFF


11 personnes issues de 6 structures (CD30, libéraux, La Clède, PJJ, Centre Social Municipal, Avenir Jeunesse)

Etude de Cas


3 personnes issues de 3 structures (CD30, Alès Agglo, SVS-Reseda)

Préparation du comité de pilotage du 28 septembre

28/09/2015 Groupe pilote 9 personnes issues de 5 structures (Avenir Jeunesse, Ville d'Alès, CD30, Ferme Claris, Police)

Point sur les activités, ouverture du groupe, préparation des 10ans du groupe de travail

06/10/2015 Réunion 6 personnes issues de 5 structures (STI, PMI, CMS-CD30, DDCS, La Clède, SVS)

Préparation intervention auprès des professionnels du CD30

06/10/2015 Formation 23 personnes dont 18 du CD30 et 5 membres du comité (DDCS, La Clède, PMI CD30 et SVS

Session de formation des professionnels du Conseil Départemental

04/11/2016 Réunion 3 personnes issues de 2 structures (PJJ, SVS-Reseda)

Point sur l’engagement de la PJJ dans les projets de formation

07/11/2015 Réunion 2 personnes issues de 2 structures (La Durance, SVS-Reseda)

Préparation recherche action-Evaluation - ppel à projets Fondation de France

10/11/2015 Réunion 3 personnes issues de 3 structures (CD30, Alès Agglo, SVS-Reseda)

Préparation recherche action- Evaluation

11/11/2015 Réunion 5 personnes issues de 5 structures (CD30, La Clède, La Gerbe, ,Alès Agglo, SVS-Reseda)


13/11/2015 Formation 42 personnes dont 40 élèves sages femmes et 2 membres du comité de pilotage(La Clède, PMI CD30)

Formation élèves sages femmes

18/11/2015 Réunion 4 personnes issues de 3 structures (PJJ, Alès Agglo, SVS)

Point sur les différentes formations en cours-intervenants calendrier

23/11/2015 Réunion 5 personnes issues de 4 structures(La Clède, Clarence, Alès Agglo, SVS-Reseda)

Préparation de la conférence sur la honte

24/11/2015 Conférence débat 158 personnes issues de 47 structures différentes

Conférence débat « Le sentiment de honte, : ouverture ou enfermement ? »

28/11 Réunion 2 personnes issues de 2 structures ( La Durance, SVS-Reseda)


30/11/2015 Formation 17 sages femmes PMI et 5 élèves sages femmes et 2 membres du comité de pilotage issues d’une structure(CD30)

Formation sages femmes CD 30

30/11/2015 Réunion 2 personnes issues de 2 structures( PJJ, SVS)

Point sur les projets de formation avec la PJJ


11 personnes issues de 8 structures (PMI, CMS et ASE-CD 30, libéral, La Clède, PJJ, Avenir Jeunesse, SVS)

Etude de Cas

07/12/2015 Réunion 10 personnes issues de 2 structures (PMI et PJJ)

Rencontre professionnels PJJ et périnatalité- Echanges sur la clinique des situations

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5.2 RESEAU CLINIQUE DU LIEN DU NOURRISSON, DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT

Le réseau périnatalité est étroitement lié au réseau clinique du lien à la fois au niveau des publics ciblés, de plusieurs objectifs partagés et des activités qu'ils mettent en place. Plusieurs membres du réseau périnatalité issus des champs de la santé mentale, du handicap et de la petite enfance participent aux actions concernant le nourrisson et le jeune enfant mises en œuvre par le réseau clinique du lien.

Rappel des objectifs OBJECTIFS GENERAUX

1/Améliorer la prise en charge des patients en facilitant l’orientation, le partage et la circulation de l’information et le soutien à la décision en :

Favorisant la prévention et le repérage, pour agir le plus en amont possible des pathologies, Favorisant la connaissance et la reconnaissance entre les interlocuteurs potentiels, les professionnels et les structures,

Favorisant le lien, à la fois entre patients et professionnels, et entre professionnels,

Soutenant les pratiques professionnelles, les éclairages mutuels interdisciplinaires sur les situations,

Favorisant le décloisonnement entre les secteurs publics et privés. 2/Organiser le travail pour repérer les moyens présents et manquants, penser les articulations, penser un projet pour le territoire avec la mise en place de groupes de travail - commissions et groupes de travail territoriaux-, et accompagner des actions et des expérimentations sur le terrain pour disposer d’une base de réflexion.

OBJECTIFS OPERATIONNELS

Organiser l’information sur le rôle de la pédopsychiatrie, son fonctionnement (CMPEA, Hôpital de jour, etc.).

Organiser l’information sur le rôle des institutions intervenant auprès des nourrissons, enfants et adolescents en souffrance psychique (CAMPS, CMPP, SESSAD, etc.), et sur le fonctionnement de chacun pour favoriser l’interconnaissance et les liens entre les structures.

Organiser des journées dédiées par territoires afin de renforcer les liens entres les différents professionnels et institutions de ces infra-territoires.

Organiser la formation pluridisciplinaire. Mettre en place des supervisions et des réunions cliniques inter- institutionnelles.

5.2.1 Participation aux réunions de travail

Des professionnels des services de PMI, l’ASE, le RAPEH, le CAMPS, le CMPP, la MECS ANCA, l’AEMO-CPEAG Alès et la coordinatrice du réseau périnatalité participent au comité de pilotage (comité technique d’animation territoriale )et aux commissions formation du réseau clinique du lien. Le collectif territorial d'animation s'est réuni le 22 octobre 2015 . 9 personnes issues de 7 structures y ont participé. Cette réunion a permis de dresser le bilan des actions menées en 2015 (rencontre-formation "Autorité et pouvoir", rencontres cliniques pluri- institutionnelles, réunions de régulation) et de réfléchir aux perspectives pour l'année 2016. La commission formation s'est réunie 4 fois en 2015, les 25 mars, 16 septembre, 5 novembre et 10 décembre avec respectivement 9, 10, 8 et 4 participants 5.2.2 Les rencontres cliniques

Les rencontres cliniques ouvrent des espaces de concertation avec des professionnels du secteur libéral, des services du Conseil Départemental, de l’UEMO-CPEAG, des écoles maternelles, du Relais d’Assistante Maternelles, des maisons d’enfants, des professionnels des services hospitalier (pédiatrie, pédopsychiatrie). Ils peuvent croiser

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leur regard, mieux appréhender des situations familiales complexes et ajuster l’accompagnement de chacun autour de l'enfant et de la famille. Le réseau clinique du lien organise trois types de rencontres cliniques: des rencontres cliniques autour du nourrisson et du jeune enfant, autour de l’adolescent, et sur le thème de l’autisme. Les professionnels du réseau périnatalité participent aux rencontres autour du nourrisson et du jeune enfant animées par un médecin pédopsychiatre et un psychologue clinicien des services de pédopsychiatrie du CHAC. 10 rencontres cliniques autour du "nourrisson et du jeune enfant" ont eu lieu en 2015 rassemblant entre 6 et 12 professionnels à chaque séance: les 27/01; 17/02; 17/03 28/04, 26/05, 23/06, 15/09 ; 13/10, 10/11 et 08/12. 5.2.3 Les rencontres-formations

Ces rencontres sont organisées sur 3 infra territoires qui correspondent aux 3 secteurs de pédopsychiatrie afin de favoriser les échanges et la création de dynamiques localisées. Les premières sessions de rencontres-formations ont été organisées en 2012 et 2013 sur les secteurs d'Alès de Bessèges et de Saint Hippolyte - Le Vigan. Une seconde édition sur le thème « Autorité et pouvoir » a été mise en œuvre sur la période 2014_2015 Le choix de ce thème avait pour but, au-delà du rapprochement avec les services du Conseil Départemental et des structures sociales et médico-sociales locales de mobiliser les équipes éducatives des établissements scolaires, largement confrontés à cette problématique du fait que certains enfants ne découvrent l’autorité qu’à l’école. La question du cadre et du débordement du cadre se pose de plus en plus jeune avec en corollaire des questions telles que : comment contenir la violence? quel espace pour en parler ? comment accompagner les familles vulnérables ? Après deux sessions organisées en 2014 à Alès et La Grand-Combe, la session sur le territoire de Saint Hippolyte du Fort a eu lieu en octobre 2015 .

Rappel objectifs des Rencontres formation Le public ciblé : Il est constitué de professionnels qui sont en lien avec des nourrissons, enfants et adolescents et de leurs parents : médecins généralistes, pédiatres, enseignants, conseillers principaux d’éducation, infirmières scolaires, médecins scolaires, professionnels sociaux, médico-sociaux, judiciaires, etc. Le nombre de personnes par séance est limité à 50 pour faciliter les échanges. Objectifs des rencontres/formations : Créer des espaces de rencontre entre les différents professionnels des champs médical, social, médico-

social, socio-judiciaire, éducatif, associatif, culturel, institutionnel, libéral, etc., qui interviennent auprès des enfants et adolescents en souffrance psychique et de leurs familles.

Permettre que les différents acteurs se connaissent et se reconnaissent dans leurs missions. Donner des informations concrètes sur les différentes institutions et ressources implantées localement

afin de permettre un meilleur repérage. Favoriser les débats thématiques entre les acteurs locaux.

Créer des espaces d’échange autour de situations cliniques, partager les questionnements, construire ensemble des réponses, favoriser un étayage mutuel.

La rencontre formation « Autorité et Pouvoir » pour le secteur de Saint-Hippolyte-du-Fort - Le Vigan - Ganges - Quissac s’est tenue le 7 octobre 2015 dans les locaux du CROP Paul Bouvier.

Contenu et déroulé de la rencontre formation - Introduction, mise en contexte de la rencontre en plénière

- Présentation de dispositifs et structures ressources locales autour de situations : Centre de planification et d'éducation familiale du Vigan, Services AEMO et AED du CPEAG-L, la Mecs An-Ca, le Relais Loisirs Handicap 30 et le Dispositif relais de Saint Hippolyte du Fort-Le Vigan.

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- Tables rondes et échanges entre participants autour de situations de la pratique quotidienne pouvant poser question ou mettre en difficulté (organisées par tranches d’âge : Petite enfance ; 6-10 ans et Pré-ados/Adolescents). Chaque table ronde était animée par un acteur local.

- Restitution des tables rondes en plénière

- Fin des travaux et conclusion

Sur les 50 inscrits, 43 professionnels issus de 19 structures, de divers secteurs( sanitaire, social, médico-social et judiciaire) étaient présents. La commission formation a réalisé le bilan de cette formation lors d’une réunion le 5 novembre 2015 (cf ci-dessus) afin de dégager des perspectives d’évolution pour la poursuite des actions. Les évaluations montrent une forte satisfaction des participants, notamment en ce qui concerne les tables rondes qui favorisent une réflexion collective et le partage d'expériences professionnelles diversifiées. Nombreux sont ceux à évoquer un enrichissement global, un sentiment de moindre isolement dans leurs pratiques et la possibilité d'élargir leurs horizons grâce au partage de leurs méthodes de travail.

5.3 PREVENTION DE L’OBESITE

Au-delà de la promotion de l'allaitement maternel qui participe à la lutte contre l'obésité infantile, les professionnels du réseau de périnatalité sont aussi très présents dans les actions du projet partenarial de prévention de l’obésité qui se décline sur trois volets: l’alimentation, l’activité physique et l’environnement. Des actions de prévention avec les structures de la petite enfance sont donc organisées en lien avec la coordinatrice du réseau obésité ou l'animatrice de l'Atelier Santé Ville pour les territoires de la politique de la ville. Ces actions sont ciblées sur l’alimentation et l’équilibre alimentaire de l'enfant de 0 à 3 ans, le soutien à l’allaitement maternel et la diversification alimentaire. Sur les quartiers prioritaires de la politique de la ville, les actions sont accompagnées depuis plusieurs années dans le cadre de l'ASV par les professionnels du Conseil Départemental (PMI et SST), avec des ateliers animés conjointement par ces professionnelles et une diététicienne.(cf ci après) 5.3.1 Groupe de travail sur la diversification alimentaire

Le contexte Plusieurs professionnels de santé constatent que les jeunes parents se retrouvent en difficulté sur la période de diversification alimentaire. Les données scientifiques évoluent, les recommandations également et les professionnels n’ont pas toujours le temps de se les approprier. Les jeunes parents sont perdus face aux messages différents voire divergents qu’ils reçoivent . Se rajoute le manque des notions de quantité d'aliments et de repères nutritionnels, avec en conséquence de véritables erreurs alimentaires entrainant rapidement un déséquilibre nutritionnel chez l'enfant. Dans ce contexte les professionnels sont eux mêmes en difficulté pour apporter les conseils adaptés et plusieurs d’entre eux ont sollicité les réseaux obésité et périnatalité pour disposer d’un outil de référence sur la diversification alimentaire en dehors de celui du PNNS, plus complexe à utiliser. La décision, après concertation, a été de constituer un groupe de travail sur la diversification alimentaire associant des professionnels de PMI, de pédiatrie et des diététiciennes afin de construire un discours commun. Ce groupe de travail constitué fin 2014 est composé de représentants des services de PMI (médecins et puéricultrices) , de plusieurs crèches, des RAM, d’un pédiatre libéral, d’une sage femme libérale. Il est animé par une diététicienne spécialisée en pédiatrie et la coordinatrice du réseau obésité infantile. Un pédiatre hospitalier et le pédiatre libéral ont été sollicités en tant qu’experts pour valider le travail réalisé. 5 réunions du groupe de travail ont eu lieu en 2015. Ces réunions ont eu lieu les 5 février, 2 avril, 18 juin, 15 octobre et 26 novembre.(cf détail ci après).

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Un état des lieux a d’abord été dressé sur les difficultés et les situations rencontrées par les professionnels, leurs attentes. Le groupe a dans un second temps réalisé le recueil des sources de chacun en termes de diversification alimentaire(PNNS, CODES, Carnet de santé ..) et fait le point sur les dernières recommandations en vigueur (les prochaines recommandations étant attendues pour fin 2015 début 2016)

Il a ensuite défini un plan de travail et des objectifs: Objectif : élaborer un document de synthèse sous forme de livret de 4 pages, avec des conseils simples mais exhaustifs, en répartissant le document en 3 classes d’âge : de 4 à 7 mois, de 8 à 12 mois, de 13 mois à 3 ans. Il est prévu un feuillet spécifique pour les mamans qui allaitent. Les recommandations seront illustrées à l'aide de dessins directement en lien avec les propos tenus. Le livret sera conçu à l’image du livret allaitement construit par le réseau et qui est très utilisé par les professionnels de santé. Détails réunions du groupe de travail

Date Type de réunion

Participants Contenu

05/02 Groupe de travail

9 participants issus de 4 structures (PMI, Crèche les Petits aventuriers, Libéral, ROI)

Etat des lieux ; recueil des ressources utilisées


8 participants issus de 5 structures (PMI, RAM Alès Agglo ; Libéral, Crèche Les Petits Aventuriers, ROI)

Conception livret : Fenêtre d’opportunité 4-6 mois ; entre 6 et 8 mois



Conception livret : Corrections ; validation maquette, période 6-8 mois



Conception livret Validation correction documents 4-8 mois ; conception période 8-12 mois


10 participants issus de 6 structures (PMI, RAM Alès Agglo ; Libéral, Crèche Les Petits Aventuriers, CHAC, ROI)

Conception livret ; Définition des caractéristiques des illustrations

6 réunions de coordination technique entre les 2 diététiciennes ont eu lieu les 12 janvier, 30 mars ; 21 mai, 17 juin 22 septembre et 22 décembre. Ces réunions ont permis de faire le point sur le contenu des séances de travail et de mettre en œuvre la maquette du livret à partir des décisions du groupe : contenu, mise en page… Une prochaine réunion du groupe est programmée pour le début 2016. Le contenu du livret sera validé par les 2 pédiatres du réseau obésité infantile ( libéral et hospitalier)sollicités en tant qu’experts. 5.3.2 Accompagnement des projets des crèches

Le réseau obésité infantile répond également aux demandes des structures souhaitant mettre en place une sensibilisation à la nutrition des jeunes enfants auprès de leur personnel et des parents. Plusieurs actions ont ainsi eu lieu en 2015 dans 5 crèches.(cf détail actions tableau ci après )

Date Type d’action /réunion Nombre de participants

05/03 ; 28/03 ; 28/05

Crèche les Lutins- Alès Ateliers avec les enfants sur les produits laitiers- dégustation ; Ateliers avec les enfants sur les fruits - transformation, dégustation Réunion de bilan du projet « Alimentation du jeune enfant et éveil sensoriel » et des ateliers- perspectives

50

28/09; 05/10 17/11

Crèche Les Petits Princes- Alès Réunions de travail- préparation des intervention auprès des professionnels et parents

7

40

28/09; 12/10 15/10

Crèche les Petites frimousses - Vézenobres Réunions de travail- préparation interventions Intervention sur l’alimentation du jeune enfant en direction des professionnels et parents de la crèche -diététicien et psychologue

20

09/04; 09/06 30/09; 24/06

Crèche Les Drollets- Meyrannes Réunions de travail - recueil des attentes- organisation des actions Rencontre professionnels et parents sur l’alimentation du jeune enfant - intervention diététicienne et psychologue

25

26/01; 02/03 09/03

Crèche Les Quinçons- Hautes Cévennes Réunions de travail- Préparation actions en direction parents et professionnels Rencontre avec les parents et professionnels -psychologue et diététicienne alimentation du jeune enfant

18

Plusieurs professionnels témoignent que ces actions ont contribué à faciliter les relations, en particulier dans les consultations individuelle, en instituant un lien de confiance entre les professionnels et les familles. (cf détails BA PPO)

5.4 ATELIER SANTE VILLE ET PROJET PREVENTION DE L'OBESITE : LE PROJET D’ATELIER CUISINE ET DIVERSIFICATION

ALIMENTAIRE

Contexte et historique Suite à différentes rencontres (conférence-débat, soutien à l’allaitement etc.) consacrées à la diversification alimentaire, l’association les Voix lactées et la PMI ont souhaité apporter, au-delà des connaissances théoriques, des apports pratiques aux parents. C’est ainsi qu’un projet d’atelier cuisine sur la diversification alimentaire est né. L’association les Voix lactées et la PMI ont alors sollicité la coordinatrice ASV afin de les accompagner à la mise en place de cette action. Une réunion de présentation du projet avec tous les acteurs du territoire a eu lieu le 12 septembre 2014. Elle a rassemblé 16 participants représentant 8 structures (Reseda, CD30, RAM Vivre en Cévennes, Caf, L'atelier Pôle culturel, Les Voix lactées en Cévennes, Croix rouge antenne de Saint Ambroix et de Bessèges). Une réunion a eu lieu fin 2014 afin de préparer le 1er atelier sur la diversification alimentaire. 6 personnes étaient présentes représentant 5 structures (ASV, Atelier Pôle culturel, PMI CD30, association des voix lactées). Lors de cette rencontre, il a été décidé d’organiser en amont des ateliers avec le public une sensibilisation des animateurs sur la diversification alimentaire. Cette sensibilisation, animée par une diététicienne engagée dans les réseaux de santé, a eu lieu mi décembre 2014 et a réuni 6 participants (Reseda, Atelier Pôle culturel, PMI CD 30, Association des Voix lactées en Cévennes). Une réunion de travail a eu lieu le 6 janvier 2015 avec l’ensemble des partenaires (6 personnes présentes (Atelier Pôle culturel, Voix lactées PMI-CD30, ASV-Reseda) et a permis de définir l’organisation et le programme des ateliers. 4 ateliers ont eu lieu les 2èmes vendredis du mois de mars à juin (en dehors des vacances scolaires). A chaque séance, un rappel des règles d'hygiène et de sécurité est effectué. Puis, une présentation des aliments du jour et leur utilisation est faite. De plus, un dossier reprenant le tableau de diversification alimentaire, des informations sur les aliments et les recettes vus pendants la séance est distribuée aux participants. Une réunion a été organisée le 1er septembre avec l’ensemble des partenaires afin de faire le bilan de l’action 2014/2015 et envisager les perspectives pour l’année 2015/2016. Compte tenu du bilan très positif de cette action, les ateliers ont repris en septembre 2015.

DATE Participants Contenu

13/03 1 maman, 3 animatrices (CD30, L’atelier) Les fruits. Préparation de compotes.

10/04 2 mamans, 2 animatrices (CD30, L’atelier) Les féculents. Préparation à base de pommes de terre.

22/05 3 mamans, 2 animatrices (CD30, L’atelier) Les légumes. Préparation de purées.

12/06 5 mamans et 1 papa, 2 animatrices (CD30, L’atelier)

Les desserts. Préparation de biscuits à la cuillère.

41

11/09 3 mamans et 2 papas, 4 animatrices (CD30, L’atelier, Les voix lactées en Cévennes)

La pomme de terre. Préparation de purée et de gnocchis.

09/10 3 mamans et 2 papas, 4 animatrices (CD30, L’atelier, Les voix lactées en Cévennes)

Poisson et légumes de saison. Préparation de blettes farcies au cabillaud.

13/11 6 mamans, 2 papas et 1 grand-mère, 4 animatrices (CD30, L’atelier, Les voix lactées en Cévennes)

La pomme. Préparation de compote de pommes.

Un comité technique a eu lieu le 15 décembre 2015 afin de préparer les ateliers de janvier à juin 2016.

5.5 ADDICTOLOGIE

Les réseaux périnatalité et addictologie du bassin alésien ont collaboré étroitement depuis plusieurs années au travers des diagnostics et des prises en charge ou de la mise en place des actions. Toutefois, depuis 2 ans, il n'y a pas eu d'action spécifique sur ces questions si ce n'est de relayer le travail du Réseau régional Naître et Grandir en Languedoc Roussillon qui a conçu des supports de communication destinés à encourager le public à parler de sa consommation d’alcool avec les professionnels de santé qu'ils rencontrent: 20 affiches et 2000 plaquettes d'information " Alcool et grossesse" du réseau régional sont mises à disposition des partenaires du réseau (services maternité et addictologie du CHAC, Logos, Blannaves…).

6 ACCOMPAGNEMENT DE STAGIAIRES Plusieurs organismes de formations initiales sollicitent l’association Reseda pour l’accompagnement de projets scolaires. En 2015, le lycée jean Baptiste Dumas d’Alès (JBD), a souhaité que le réseau périnatalité puisse accompagner plusieurs projets de lycéens de terminale Sciences et Techniques Sanitaires et Sociales (ST2S).Ces projets font l ’objet d’une présentation écrite et orale aux épreuves du baccalauréat. La coordination du réseau a encadré deux groupes de 3 lycéens sur leur projet (un projet sur le thème du portage et un projet sur le thème de l’allaitement).

6.1 BAC ST2S – PROJET SUR LE PORTAGE

Le sujet choisi avec ces lycéennes portait sur une présentation et une analyse des actions sur le portage réalisées en 2014. Il s’agissait pour elles de comprendre l’organisation de l’association Reseda, de pouvoir y situer le réseau périnatalité Alès Cévennes et les actions « portage » conduites dans ce cadre ; de présenter un diagnostic, le déroulement et la mise en œuvre de l’action, de faire le lien avec les politiques de santé et sociales en vigueur et de proposer une analyse du projet. L’objectif était de présenter un diaporama pour la partie écrite de l’épreuve du BAC et de le présenter à l’oral. 6 rencontres entre les 3 lycéennes, l’équipe de coordination et les professionnelles qui ont animé les sessions de portage, ont été nécessaires ainsi que de nombreux échanges mails pour compléter les informations. Les rencontres ont eu lieu: le 20/01, 27/01, 10/02, 26/02, 07/05, et le 13 mai 2015. Ces rencontres ont permis de présenter le projet de sensibilisation au portage conduit en 2014 et d’initier les lycéennes au portage afin qu’elles puissent en faire une démonstration lors de la présentation orale de leur travail (prêt de matériel par le réseau périnatalité : poupons et écharpes).

6.2 BAC ST2S – ALLAITEMENT

Le sujet choisi portait sur le livret d’allaitement Gardois qui a été créé dans le cadre du groupe de promotion de l’allaitement maternel. En plus de restituer le contexte de l’association Reseda et de la création du livret par le réseau puis son extension au département, ces étudiantes ont réalisé une enquête sur la connaissance du livret par le tout public à Alès.

42

5 rencontres ont eu lieu entre l’équipe de coordination et les lycéennes : le 13 janvier, 2 février, 10 mars, 21 avril et 12 mai. Ces rencontres ont également été complétées par des échanges d’information par mail. Toutefois, les réseaux de santé sortant des schémas classiques institutionnels, la compréhension d’un projet de santé porté par un groupe de travail pluridisciplinaire et pluri institutionnel est complexe pour ce niveau et nécessite qu’un travail préalable soit fait avec les enseignants de ces sections pour que les étudiantes puissent plus facilement saisir cette complexité.

7 DEVELOPPEMENT DES PARTENARIATS La coordinatrice du réseau veille à développer les partenariats et rencontre les professionnels nouveaux arrivants, ou différentes structure s. 4 rencontres ont eu lieu en 2015.

17/02 Rencontre avec le nouveau médecin directeur du CAMPS 3

25/03 Rencontre avec une psychologue libérale - spécialisée petite enfance 3

26/06 Rencontre président APMG- partenariat avec les médecins 2

06/11 Rencontre avec l’association Stop au violences sexuelles 2

8 PARTICIPATION, VALORISATION DU RESEAU

Participation à des manifestation organisées par des partenaires

25/11 Projection débat « Les Roses Noires » 1

26/11 Soirée d’information médicale autour de la maternité 2

Relais d’information

09/04 Réunion d’échanges avec la Fondation de France

06/05 Conférence Devenir Citoyen 18 mai - Maison des Ados

19/06 Envoi du Journal Arap Rubis Groupe pilote- Violences conjugales

19/06 Envoi d’un mémoire-Groupe pilote- Violences conjugales

26/06 Colloque Mutualité Française à Palavas les flots

21/07 DU « Santé mentale dans la communauté » étude et applications

21/07 Diagnostic Régional relatif à la prostitution des jeunes en Languedoc-Roussillon

24/07 ARAP RUBIS Site internet Lutte contre l’exclusion migration et prostitution

23/09 Mémoire d’une sage femme sur l’allaitement long en France

15/10 SMAM 2015- Des rendez-vous à Alès, à Bessèges pour répondre aux questions sur l'allaitement maternel

10/11 Livret allaitement maternel mise à disposition

19/11 Semaine autour des Droits de l'Enfant 16 au 21 nov 2015

20/11 Journée Harcèlements organisée par le CRIAVS LR

25/11 Projection Débat / Mercredi 25 Novembre 2015 / "les Roses Noires"

26/11 Ciné débat sur le thème des violences conjugales- « Refugiado »

26/11 Périnatalité soirée d'information médicale autour de la maternité

43

9 RELAIS D’INFORMATION- SITE INTERNET Relais d’information Site internet

Le site internet des réseaux de santé du bassin alésien www.reseda.asso.fr relaie des informations et des actualités destinées à promouvoir et faciliter le travail partenarial des acteurs de santé sur le Pays Cévennes. Une partie est dédiée au réseau périnatalité, dans laquelle les visiteurs peuvent trouver des informations sur le fonctionnement en réseau, les ressources locales ainsi que sur les réunions, colloques et formations réalisés dans le cadre du réseau ou par un de ses partenaires.

http://www.reseda.asso.fr/

10 SYNTHESE DES ACTIVITES

Nombre réunions ou actions : 172 Nombre participations - professionnels et publics: 2980

Types réunion/action

Dates Thèmes Participants

Comité de pilotage 29/09

Point sur les projets en cours : Grossesses et maternités vulnérables", vaccination de la femme enceinte et du nouveau-né ; partenariat avec le RAM Alès agglomération; les actions de soutien à l'allaitement

maternel - Dépistage cancer du sein - Portage - Les violences conjugales et l'impact sur la santé des enfants (sensibilisation des médecins et des sages-femmes). Perspectives 2015 - 2016

9

Coordination inter réseaux -CLS

07/04; 03/11 Point sur les projets SVS, ASV, Périnatalité (violences conjugales, alimentation, projets petite enfance, santé mentale)

7

Réseau NGLR 12/05; 15/09

Participation de la coordinatrice au Conseil d’administration du réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon

2

08/12 Participation au Forum Périnatalité organisé par le réseau régional 1

Promotion de l’allaitement maternel

PPO

03/03 Groupe de travail - Coordination des actions allaitement;. permanence au CHAC. Campagne grand public promotion de l'allaitement maternel; Partenariat avec le groupe de promotion du dépistage du cancer du sein- octobre rose

11

23/06 Coordination groupe Allaitement maternel et ROI 3

30/06

Groupe de travail - Coordination actions SMAM et octobre rose. Présentation d'un projet de prévention du surpoids auprès des familles dès la grossesse et pour les jeunes enfants 0-3ans. Diversification équilibre alimentaire et spécificité allaitement maternel. Les supports de communication communs aux associations d'allaitement maternel

12

01/09; 08/09 Groupe de travail et collectif en faveur du dépistage du cancer du sein ; organisation de la marche du 10 octobre

32

10/10 Participation aux actions de la journée en faveur du dépistage du cancer du sein et communication tout public sur l’allaitement maternel et les associations de soutien de mère à mère

150

15/10 Soutien à l’allaitement maternel – PMI de Bessèges – Les voix lactées en Cévennes Soutien à l’allaitement maternel et à la parentalité- Monteils – Les marraines de l’or blanc

-

16/10 Permanence de soutien à l’allaitement maternel de mère à mère avec les associations d’allaitement maternel et le Prall de Bessèges

-

2015 Distribution sur demande du livret d'accompagnement à l'allaitement maternel 1010

2015 Distribution sur demande livret INPES 69

Grossesses et Maternités- Vulnérables

06/01 Comité de rédaction - Discussions et ajustement du dossier 7

06/02; 15/06 09/12

Rencontres coordination réseau périnatalité et direction MECS de Clarence: échanges et perspectives de mutualisation et de portage du projet

8

23/02 Présentation du projet GMV au Comité d’Animation Paritaire élargi du CLS (7)

03/03 Groupe pilote -Ajustement du projet- Validation du projet 10

05/03 Rencontre comité de rédaction et Dr Molénat - présentation du projet 6

20/03 Rencontre avec la directrice de l’UTASI Cévennes Aigoual- Présentation du projet- Positionnement du CD30

3

07/07 Comité de rédaction : discussion sur le porteur de projet, montage financier, modalités de présentation aux tutelles

8

15/07; 15/09 Réunions de coordination internes- point sur le projet et les partenariats -ajustements du projet aux demandes du comité de pilotage

4

Janvier et décembre Rédaction projet par l’équipe de coordination

Parentalité et petite enfance

12/06; 19/06 Ateliers Portage : 2 sessions de sensibilisation 30

27/01; 13/02 02/03; 17/03 07/04; 19/05 22/05; 27/05

Groupe de travail journée petite enfance RAM Alès agglomération « Naître, grandir, devenir… » 41

28/05 Journée petite enfance RAM Alès agglomération « Naître, grandir, devenir… », ateliers (matin), tables rondes (après-midi)

149

28/05 Conférence en soirée « L’importance des étapes motrices pour la construction d’un enfant bien dans sa peau »

110

30/06 Groupe de travail : débriefing, restitution et partage évaluation, finalisation rapport d’évaluation Journée petite enfance « Naître, grandir, devenir… »,

9

30/06; 03/09 10/09; 29/09

Groupe de travail avec le RAM Alès agglomération : préparation de la conférence « Tout commence par la bouche… »

17

03/11 Conférence « Tout commence par la bouche… » RAM Alès agglomération 88

10/12 Groupe de travail avec le RAM Alès agglomération: bilan des actions, perspectives pour 2016 5

21/04; 05/05; 02/06

Préparation soirée thématique RAM Vivre en Cévennes « Sans fessée comment faire ? » 12

16/06 Soirée thématique RAM Vivre en Cévennes « Sans fessée comment faire ? » 20

24/06 Crèche Les Pequelets, Thoiras : réunion de préparation soirée thématique « Le Sommeil » 4

15/12 Groupe de travail préparation activité « Vers les 30 ans de Parent’aise » 4

Vaccinations

04/09 Vaccination: groupe de travail CLAT, CHAC, CDV, réseau périnatalité Alès Cévennes, état des lieux et préparation d’une soirée d’information

8

26/11 Soirée d’information autour de la maternité au CHAC avec un temps sur « Vaccination de la femme enceinte et nouveau-né »

(50)

Santé mentale Réseau clinique du lien

22/10 Collectif territorial d’animation - Bilan des actions menées en 2015 et planification actions 2016 9

25/03; 05/11 10/12

Commission formation : préparation, bilan de la formation autorité et pouvoir à Saint Hippolyte du Fort ; Préparation du colloque 2016 « D’Art en art »

21

27/01; 17/02; 17/03 28/04; 26/05; 23/06 15/09; 13/10; 10/11

08/12

10 rencontres cliniques autour du nourrisson et de l’enfant 73

07/10 Formation "Autorité et pouvoir" à Saint-Hippolyte-du-Fort 43

Groupe de travail «Violences faites aux femmes» «Accompagnement des enfants victimes de violences conjugales » Avec SVS

23/02; 07/03 02/04; 18/06 28/09; 06/10

Comité de pilotage du projet "Vers l'accompagnement des enfants et de leurs familles en situation de violences conjugales" Participation lecture de textes dans atelier d’écriture- Fleurs de mots; Suivi des actions, orientations ; Préparation de l’intervention auprès des personnels du CD 30

53

05/02 Rencontre échange avec le réseau Pic saint Loup Gangeois/Fil santé cévennes 26

27/01; 29/01; 03/02

Groupe de travail rencontres avec le public : Bilan de l’année 2014 et perspectives 2015 Préparation des rencontres avec le public ; Réalisation d’un outil commun de communication (power point)

16

11/03; 04/11 Rencontre avec l’équipe de la PJJ- Point sur les projets et sur l’engagement de la PJJ sur les violences conjugales

7

27/05;08/06 23/11

Préparation anniversaire des 10 ans du groupe de travail Violences conjugales Projet commun avec le réseau soins palliatifs - Conférence sur la honte

13

24/11 Conférence « Le sentiment de honte : ouverture ou enfermement ? » 158

23/07 Rencontre avec une étudiante doctorante en droit - Université de Lyon 5

10/09 Rencontre avec la directrice du CIDFF30- Articulation des activités du réseau avec celles du CIDFF30 3

07/11; 10/11 11/11; 28/11

Recherche action/Evaluation du travail en réseau sur les violences conjugales et les enfants exposés- Préparation réponse appel à projets de la Fondation de France

12

26/02; 02/04 21/05; 25/06 17/09; 03/12

Groupe de travail "Enfants exposés aux violences conjugales" Coordination Interprofessionnelle- Etude de cas

62

19/02; 19/02 Préparation des interventions dans l’école de sage femme avec l’école et le réseau Naître et Grandir en LR 10

17/06; 13/11 30/11

Interventions du groupe Violences conjugales auprès des élèves sage femmes - Nîmes ; Information sur les violences conjugales, Film Elisa ; débat

101

05/01; 31/03 Préparation de la formation continue pour les médecins ; Préparation de la formation initiale des médecins avec le Conseil de l’Ordre du Gard- Communiqué pour le bulletin du CO

13

Groupe de travail «Violences faites aux femmes» «Accompagnement des enfants victimes de violences conjugales » Avec SVS

03/02; 02/06 Préparation des Groupes d’Echange de Pratiques Tutorés - GEPT- Réalisation du support de communication Bilan de la formation des GEPT- perspectives

10

24/03; 30/03 28/04

Formation initiale des médecins - GEPT 27

06/10 Session de sensibilisation aux violences conjugales pour les professionnels du Conseil Départemental du Gard 23

09/07; 30/11

07/12

Préparation et rencontre entre la PJJ et les professionnels de PMI Point sur les projets de formation sur les enfants exposés aux violences conjugales Echanges entre PJJ et PMI sur la clinique des situations

5

10

29/01; 30/01 Formation des acteurs locaux à la conduite d’entretien avec des victimes ou auteurs de violences conjugales 48

18/11; 01/12 Groupe de travail Formation des acteurs locaux sur les enfants exposés aux violences conjugales Point sur les programmes de formation en projet , intervenants.

7

28/01; 02/02 Association Raia- Réunions de préparation de l’intervention sur les violences conjugales à l’occasion de la journée internationale des femmes - contenu et organisation

27

03/03; 09/03 Visite des locaux de la Ferme Claris Projection débat

39

02/06; 22/09 Coordination technique - préparation des comités de pilotage 6

Groupe de travail diversification alimentaire Avec périnatalité

05/02; 02/04 18/06; 15/10

26/11 Groupe de travail diversification alimentaire - Elaboration d’un document de synthèse commun

42

12/01; 30/03 21/05; 17/06 22/09; 22/12

Réunions de coordination- préparation- suivi évolution groupe de travail

12

Prévention de l’obésité ROI-PPO

05/03; 28/03 28/05

Crèche les Lutins- Alès Ateliers avec les enfants sur les produits laitiers- dégustation ; Ateliers avec les enfants sur les fruits - transformation, dégustation Réunion de bilan du projet « Alimentation du jeune enfant et éveil sensoriel » et des ateliers- perspectives

50

28/09; 05/10 17/11

Crèche Les Petits Princes- Alès Réunions de travail- préparation des intervention auprès des professionnels et parents

7

28/09; 12/10 15/10

Crèche les Petites frimousses - Vézenobres Réunions de travail- préparation interventions Intervention sur l’alimentation du jeune enfant en direction des professionnels et parents de la crèche -diététicien et psychologue

20

06/01; 01/09 15/12; 13/03 10/04; 22/05 12/06; 01/09 09/10; 13/11

Ateliers diversification alimentaire- Association les Voix Lactées en Cévennes Réunions du comité technique: organisation d'ateliers cuisine sur la diversification alimentaire en partenariat avec les services de PMI Ateliers cuisine sur la diversification(préparation de compotes ; Féculents, préparations à base de pommes de terre ; Les légumes en purée ; les desserts( biscuits à la cuillère), poissons et légumes( blettes farcies au cabillaud…)

75

09/04; 09/06 30/09; 24/06

Crèche Les Drollets- Meyrannes Réunions de travail - recueil des attentes- organisation des actions Rencontre sur l’alimentation du jeune enfant- intervention diététicienne et psychologue

25

26/01; 02/03 Crèche Les Quinçons- Hautes Cévennes 18

09/03 Réunions de travail- Préparation actions en direction parents et professionnels Rencontre avec les parents et professionnels -psychologue et diététicienne alimentation du jeune enfant

Rencontres partenariales

17/02 Rencontre avec le CAMPS 3

25/03 Rencontre avec une psychologue libérale - spécialisée petite enfance 3

26/06 Rencontre président APMG- partenariat avec les médecins 2

06/11 Rencontre avec l’association Stop au violences sexuelles 2

Accompagnement stagiaires

13/01; 02/02 10/03; 12/05; 13/05

Accompagnement élèves Bac Pro ST2S JBD projet « Livret allaitement » 23

20/01; 27/01 10/02; 26/02

Accompagnement élèves Bac Pro ST2S JBD projet « Portage » 19

11 ANNEXES

Annexe 1

SMAM 2015 sur le bassin Alésien

50

Annexe2 Affiche de communication des associations de soutien à l’allaitement maternel

51

Annexe 3 Octobre rose 2015

Annexe 4 Le livret d’allaitement maternel Gardois

Annexe 5 Schéma Organisation du dispositif de prise en charge-projet GMV

Annexe 6 Schéma Parcours des personnes - projet GMV

Annexe 7 Programme GEPT 2015

Réseaux Santé Vie Sociale et Périnatalité du Bassin Alésien

Programme GEPT 2015 Partie 1 : Expressions croisées relatives aux violences intrafamiliales. Durée : 1 heure. Présentation des intervenants, Présentation des participants et expression de chacun sur ce que sont, d'après lui, les violences intrafamiliales. En fonction de ce qui est amené par les participants, les intervenants pourront développer les points suivants : Le cycle des violences. Les signaux d’alerte pour les victimes de violences conjugales (adultes, enfants, enfants à naître). Les conséquences des violences conjugales sur la santé des victimes (adultes, enfants, enfants à naître). Les particularités de la grossesse par rapport aux violences conjugales. La loi : Comment informer ? Qui informer ? Vignettes cliniques : retour d’expériences et lien avec la théorie. Les ressources nationales, départementales, locales. Partie 2 : Regards croisés sur le déroulement d'une consultation médicale. Durée : 1 heure. Support : Court-métrage 'ANNA' réalisé par la MIPROF en 2014. A partir de ce qui sera exprimé par les participants à l'issue de cette projection, les intervenants pourront développer les points suivants : La conduite d'entretien. Les écarts entre une 'consultation type' à l'image du court-métrage 'ANNA' et la pratique quotidienne. Le dépistage systématique. L'information et l'orientation de la victime vers le réseau de partenaires professionnels et associatifs. Nota Bene : A la fin de chaque rencontre, un dossier documentaire sera remis aux participants. Cette démarche expérimentale sera évaluée avec le soutien de l'association Reseda. Les éléments évaluatifs recueillis seront restitués aux intervenants, aux médecins tuteurs ainsi qu'aux participants.

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Annexe 8 Les ateliers portage

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Annexe 9 Journée Petite enfance – Printemps des assistantes maternelles du jeudi 28 mai 2015

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Annexe 10 Affiche pour la conférence RAM Alès Agglomération du mardi 3 novembre 2015

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Annexe 11 Conférence RAM Alès Agglomération: Programme

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Annexe 12 Invitation à la rencontre débat du RAM Vivre en Cévennes du 16 juin 2015

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Annexe 13 Soirée d’information médicale autour de la maternité à Alès – CHAC- Jeudi 26 novembre

Documents

2015 Réseau Périnatalité Alès Cévennes...2 Sommaire 1 Rappel des objectifs du réseau périnatalité alès Cévennes..... 4 1.1 Objectifs 1.2 Objectifs opérationnels .....4 2