20160527 REX2 CAPIOressources.anap.fr/medias/Objets/bloc/cercle-1/Cercle_Bloc_1_REX2_CAPIO.pdfConcevoir une structure qui permettre de prendre en charge les différents types de flux

Rencontre ANAP27 Mai 2016

� L’adaptation de structures existantes à la chirurgie ambulatoire� Comment concevoir un établissement autour de cette nouvelle organisation

dans le cadre d’un projet de construction

L’évolution de la chirurgie ambulatoire à clinique des Cèdres

Clinique des Cèdres FY 2015

MÉDECINE CHIRURGIE 39 745 patients

Hospitalisation Complète 16 980

Ambulatoire 22 765

URGENCES 13 000 ATU + UHCD

SSR 1 597 patients dont 32 % en hôpital

de jour

PSYCHIATRIE 1 472 patients dont 7 % en hôpital

de jour

SCANNER 38 248

IRM 10 772

CA 2014 83, 5 M€

PRATICIENS LIBERAUX 145

SALARIES 825 ETP

* = Chiffre provisoire, attente envoi du M12 par PMSI pour avoir chiffre définitif

La clinique des Cèdres en quelques chiffres 2015

La clinique des Cèdres les activités603 lits et places autorisés et 572 installés à ce jour

� Toutes spécialités médicales et chirurgicales 302 Lits et places (sauf chirurgie cardiaque et maternité)

� Médecine d’urgences

� Plateau d’imagerie complet ( 2 scanners, 1 IRM)

� Soins de Suite et de Réadaptation 140Lits et places HC/HDJ

� Santé mentale 130Lits et places HC et HDJ

La qualité au cœur de notre stratégie médicale

Une médecine moderne vers le développement de l’ambulatoire:

CHEMIN CLINIQUE

Pré hospitalisation � Post Hospitalisation

PRINCIPES DE BASE :

� Bonne information du patient

(implication patient )

� Des techniques chirurgicales modernes

(mini invasives)

� Application des référentiels (en particulier

en anesthésie)

�Entrées le jour opératoire� Un suivi à domicile personnalisé

RESULTATS : bonne satisfaction du

patient

� Suites opératoires simples (moins algiques)

� Durée d’hospitalisation plus courte

� Un risque infectieux réduit

� Un retour à la vie active plus rapide

� Le transfert de certaines activités en

ambulatoire

1er Etape: La Récupération Rapide Après Chirurgie en HC

Une médecine moderne vers le développement de l’ambulatoire:

CHEMIN CLINIQUE

Définition des modes de prises en charge

Flux: très courts /courts /longs

PRINCIPES DE BASE :� RRAC: Adhésion du médecin

� Prises en charges différenciées :

circuits rapides / courts /longs

impactant à la fois l’hebergement et les

blocs Op.

� L’adhésion du patient

RESULTATS :

� Durée d’hospitalisation plus courte

� Une prise en charge ciblé

� Une satisfaction patient

2 er Etape: La Récupération Rapide Après Chirurgie au service de L’ambulatoire

De la RRAC à la chirurgie ambulatoire….

Une stratégie médicale performante partagée

Une pertinence des soins et des séjours

Une maitrise médicalisée des dépenses de santé

Un meilleur service rendu au patient :patient acteur

Une formidable dynamique institutionnelle

Une redistribution des espaces Optimisation des flux

2014 - 2018

Pavillon 1 Pavillon 4 Pavillon 3 Pavillon 2

3° Gastro Pneumo 3° Viscéral/Gyneco/URO 3° Ortho / esthétique

2° SSR 2° AMBU BLOC1 2° Cardio vasculaire 2° ORL/NCH/

1° SSR 1° Consultations 1° ConsultCentre de

bilan1° AMBU BLOC 2

RDC RDC Consultations RDC

USIC/CDT2018 S/C RDC BLOC 2 RDC Consultations

RDJ IMAGERIE RDJ BLOC 1 RDJ REA UHCD

Fin 2015RDJ URGENCES

Cardio

vasculaireCardio/ Vasc/ Thor

salon

Bloc opératoire 2: 10 SallesOrthopédie /NCH/ C. Plastique/ORL/VASC. THOR.

Une redistribution des espaces Optimisation des flux

2014 - 2018

Pavillon 1 Pavillon 4 Pavillon 3 Pavillon 2

3° Gastro Pneumo 3° Viscéral/Gyneco/URO 3°Ortho /

esthétique

2° SSR 2° AMBU BLOC1 2° Cardio vasculaire 2° ORL/NCH/

1° SSR 1° Consultations 1° ConsultCentre de

bilan1° AMBU BLOC 2

RDC RDC Consultations RDC

USIC/CDT2018 S/C RDC BLOC 2 RDC Consultations

RDJ IMAGERIE RDJ BLOC 1 RDJ REA UHCD

Fin 2015RDJ URGENCES

Cardio

vasculaireCardio/ Vasc/ Thor

Bloc opératoire 1 : 10 SallesSecteur CHIRURGIE: Digestif /Uro/ Gynéco/Stomato/VASC. THOR./OPHSecteur ENDOSCOPIE: Gastro/ Uro/Pneumo/

Salon

Organnisation flux cours: 2H

Activité OPHActivité OPH

Impact du développement de la RRAC et de l’ambulatoire

Evolutions des activités en HC et Ambulatoire

13 31013 896

14 70115 693

18 057

19 51217 861 18 083

18 805 18 049 18 241

18 050

31 171

31 97933 506

33 742

36 298 37 562

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

2010 2011 2012 2013 2014 BU 2015

Titr

e d

e l'

axe

Outpatients Inpatients Total patients

BP 18 461

Organisation ManagementMC

Directeur

CHIR 1

Directeur de Pôle

Lucile LEPORCHER

Coordonnateur de Santé

C.MIQUEL MISSIO

Digestif

C.MIQUEL MISSIO

Uro / visc

L.JOLIVET

Ambu 1

M.COUSSIEU

BLOC 1

F. BOUZON

CHIR 2

Directeur de Pôle :

en cours


S.BACHALA

Orthopédie

L.CERVERA

NCH/ USINV

V. SO

Ambu 2

S. BACHALA

BLOC 2

M.J ROUBERTIER

MEDECINE

Directeur de Pôle :

Mariette LONGUEVILLE


C.BOURGEAT

PNEUMO.GASTRO

C.BOURGEAT

Cardio /USIC

P.GAVOIS

Ambu M

N.PIPLARD

Secteurs Intensifs

(Evelyne SAGANSAN)

URGENCES

UHCD

REA / SC

S. TARDOS

IMAGERIE

Rosa BERHONDE

PLATEAU IMAGERIE

Rosa BERHONDE

SECRETARIAT

N. CAMACHO

STERILISATION

H.LASSERRE

Comment concevoir un établissement autour de cette nouvelle organisation

dans le cadre d’un projet de construction

L’ Architecture au service des enjeux du développement de la chirurgie ambulatoire

Projet Médical

Rechercher l’efficience et l’innovation dans la PEC en Ambulatoire

Les principes :

� Optimisation du temps de présence du patient dans la structure

� Optimisation du temps de présence du patient au BOP

� Concentrer « l’attention patient » dans les situations qui le

nécessitent, notamment post opératoire.

Projet Médical Différents types de Prise en chargeConcevoir une structure qui permettre de prendre en charge les différents types de flux dans une même structure:

2 zones chirurgie Ambu RDC et R+1 Hebergement et bloc OP.

3 types de prise en charge possibles sur les 2 niveaux

� Flux de type « fast-track » (moins de 2 h dans la structure):

� Flux de type « marche en avant (moins de 4 h dans la structure) :

� Flux de type « box » organisation classique pour certains types de patients (Personnes âgées/Enfants) ou certaines interventions longues (Taux de rotation de 1)

Paiement(si complément)

Attente amont patient Prise en charge

infirmièreHébergement

(Salons) Vestiaire patientVille/bloc

Centre Ambulatoire

BLOC OPERATOIRE

Prépa / ALR

Ultra Fast Track : OPHVery Fast Track : Endo

Mise sur supportAmbulatoire: Secteur avec prise en charge soignante

Bloc Opératoire

Salon de pré sortie

AccueilAdmission Vérification

Salle d’intervention (Chirurgie ou Endoscopie)

SSPI

Ambulatoire :Secteur Patient autonome / Public

Sortie Entrée

Principes organisationnels: « circuits courts »

2 h

Principes organisationnels: circuit « marche en avant »


Attente amont patient Prise en charge IDE

Hébergement (Box Salons)

Vestiaire patientVille/bloc

Centre Ambulatoire

BLOC OPERATOIRE

AttentePrépa / ALR

Mise sur support

Ambulatoire: Secteur avec prise en charge soignante

Bloc Opératoire




SSPI


Sortie Entrée

4 h

Principes organisationnels: circuit «passage amont en box »


Attente amont patient Prise en charge

infirmièreHébergement

box Vestiaire patientVille /bloc

Centre Ambulatoire

BLOC OPERATOIRE

Prépa / ALR

Mise sur support

Ambulatoire: Secteur avec prise en charge soignante

Bloc Opératoire




SSPI


Sortie Entrée+ 4h

DIMENTIONNEMENT BLOCS

Une architecture au service d’une organisation

Permettre:

� 3 types de flux ambulatoires quelque soit le plateau

� flexibilité

� évolutivité

AMBULATOIREREZ DE CHAUSSEE

RDC

Commun Urologie/Gynécologie – Gastroenterologie/Proctologie -

Pneumologie

AMBU RDC

• 28 700 patients/an

• 130 patients/ jour

Spécialités AMBU RDC

• OPH

• URO/GYNECO

• GASTRO / PROCTO

• PNEUMO

Activités Ambulatoire RDC

31 places réparties:

• 19 places en cocoon

• 12 places en salons: 3 salons de 4 places

AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE

2 - Admission (DC NC 1%)

4- Attente

1 – Accueil

2

4

3

7

8

6- Vestiaire

3- Casier effet personnel

7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention

9- Salle préparation

11- SSPI (opt.)

12- Récupération :

salon collation

salons

cocoon

13- Salon collation (opt)

1


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

6

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

5

Commun

Entrée Ambulatoire

Bloc opératoire

Entrée patient couché

service d’hospitalisation

Accès patient couché

Bloc opératoire

Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -

Pneumologie



4- Attente

1 – Accueil

8

6- Vestiaire


7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention


11- SSPI (opt.)


salon collation

salons

cocoon

13- Salon de pré sortie


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

1

1

9

9

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

Commun

8

10

10

10

10

10


Bloc opératoire

Accès Bloc opératoire

Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -Pneumologie

Reverticalisation



4- Attente

1 – Accueil

2

4

3

7

8

12

13

6- Vestiaire


7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention


11- SSPI (opt.)


salon collation

salons

cocoon


1


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

612

12

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

5

Commun

13

Bloc opératoire Accès patient couché

Bloc opératoire

14

Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -Pneumologie

AMBULATOIREREZ DE CHAUSSEE

RDC

OphtalmologieCommun



4- Attente

1 – Accueil

2

3

6- Vestiaire


7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention


11- SSPI (opt.)


salon collation

salons

cocoon


1


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

4

7

8

Ophtalmologie

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

5

Commun

Entrée Ambulatoire

Bloc opératoire

Entrée patient couché

service d’hospitalisation


Bloc opératoire

6



4- Attente

1 – Accueil

9

10

6- Vestiaire


7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention


11- SSPI (opt.)


salon collation

salons

cocoon

13- Salon de pré sortie


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

Ophtalmologie

1

1

8

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

Commun


Bloc opératoireAccès Bloc opératoire



4- Attente

1 – Accueil

1

0

2

3

13

6- Vestiaire


7- Attente

8- Sas bloc

10- Intervention


11- SSPI (opt.)


salon collation

salons

cocoon


1


6- Vestiaire

Entrée

Sortie

4

7

8

Ophtalmologie

12

12

14- Bureau Contact

5- Bureaux soins

5

Commun

13

Bloc opératoire Accès patient couché

Bloc opératoire

14

6

Les conditions de développement de la chirurgie ambulatoire

�Elaborer une stratégie Médicale: RRAC

�Définir une nouvelle organisation

�Restructurer les espaces: unités de soins ambulatoire et des blocs autour de 2 axes

� par types de prises en charge

� selon une logique de flux

�Mettre en œuvre un management opérationnel efficient

�Implication forte des Médecins

Merci pour votre attention

Documents

20160527 REX2 CAPIOressources.anap.fr/medias/Objets/bloc/cercle-1/Cercle_Bloc_1_REX2_CAPIO.pdfConcevoir une structure qui permettre de prendre en charge les différents types de flux