4S126 82e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T.

résultats fonctionnels et subjectifs sont bons. La perte de correc-tion au dernier recul est comparable avec celle des techniquesconventionnelles à foyer ouvert. Cette technique est un traite-ment intermédiaire entre le traitement orthopédique et la chirur-gie conventionnelle dont les indications doivent être précisées.

CONCLUSION. L’ostéosynthèse percutanée des fractureslombaires et thoraco-lombaires est une option thérapeutiqueintéressante. Les indications et les limites de la technique restentà préciser.

230 Cals vicieux du rachis thoracique etlombaire: analyse de l’équilibresagittal pré et postopératoire

Damien BREITEL *, Thibaud LENOIR,Ludovic RILLARDON, Pierre GUIGUI

INTRODUCTION. Les déformations post-traumatiques durachis provoquent douleurs, déficits neurologiques et troubles dela statique. L’augmentation de la lordose sous-jacente est classi-que, cependant les modifications des segments rachidiens adja-cents à la déformation avant et après correction sont méconnues.Nous avons évalué la déformation, sa réductibilité, les paramè-tres de l’équilibre sagittal avant et après correction ainsi que lerésultat fonctionnel à distance.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étuderétrospective analysant la correction des cals vicieux chez despatients opérés entre 1994 et 2005. L’analyse radiologique com-prenait la cyphose régionale rapportée aux courbures physiologi-ques (CRp) ainsi que les paramètres de l’équilibre sagittal :cyphose thoracique, lordose lombaire et paramètres pelviens.Les données fonctionnelles comprenaient les scores Oswestry etEVA.

RÉSULTATS. 38 patients d’âge moyen 36 ans ont été opérés.47 % des déformations étaient thoraco-lombaires. 18 % despatients étaient paraplégiques. 50 % des patients avaient déjà étéopérés. Le délai moyen de prise en charge était 32 mois. La CRpétait de 31,8°, la réductibilité moyenne de 7°. Le traitement aconsisté en un temps chirurgical dans 10 % des cas, en deuxtemps dans 47 % des cas et par une ostéotomie trans-pédiculairedans 43 % des cas. La correction était, respectivement de 40 %,58 % et 73 %, en moyenne de 22°. En préopératoire, la pentesacrée était plus importante pour les déformations thoraciques(40°) que lombaires (27,8°). Les patients qui avaient une défor-mation thoracique avaient une lordose lombaire forte, ceux quiavaient une déformation lombaire avaient une cyphose thoraci-que faible. Après l’intervention, pour les déformations thoraci-ques, la cyphose thoracique diminuait de 50 à 34° alors que lalordose lombaire diminuait de -56 à -48° et la pente sacrée pas-sait de 38 à 36°. Pour les déformations lombaires, la cyphosethoracique augmentait de 29 à 34°, la lordose lombaire augmen-tait de -22 à -33° et la pente sacrée de 29 à 36°. Au dernier recul

85 % des patients étaient satisfaits, l’EVA moyenne était de 4,25.L’Oswestry moyen était de 32 %.

DISCUSSION ET CONCLUSION. La stratégie chirurgicalede ces déformations doit prendre en compte l’importance, lalocalisation et la réductibilité de la cyphose ainsi que les troublesneurologiques éventuels. La meilleure correction était obtenuepar la technique d’ostéotomie trans-pédiculaire. La correction dela cyphose localisée modifie les paramètres sagittaux rachidienset pelviens dans leur ensemble. Il s’agit donc de déformationsrigides au sein d’une colonne vertébrale souple capable d’uneadaptation visant à maintenir un équilibre sagittal économique.

231 Étude de la fiabilité des mesuresde l’angle de Cobb dans les scolio-ses idiopathiques de l’adolescent:Les grands clichés de 30 cm par90 cm sont-ils meilleurs que lesfilms numérisés de petite taille ?

Raphaël VIALLE *, Antonio DE CARVALHO,Pierre MARY, Laurent THOMSEN,Julien AMZALLAG, Guillaume CLUZEL,Hubert DUCOU LE POINTE

INTRODUCTION. Depuis plusieurs années, des films numé-risés de petite taille sont utilisés pour mesurer la déformationscoliotique dans le plan frontal au moyen de l’angle de Cobb.L’utilisation de ces clichés au format plus réduit pourrait affecterla qualité et la précision de la mesure angulaire de la scoliosedans le plan frontal. Nous présentons nos résultats d’une étudede variabilité interobservateur et intraobservateur de la mesurede l’angle de Cobb entre une série de grands clichés de 30cm par90 cm et une série de petits clichés numérisés.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt patients présentant unescoliose combinée thoracique et lombaire idiopathique ont euune radiographie du rachis debout de face en totalité sur un filmclassique de 30 cm par 90 cm. La sortie du film radiographiqueétait également réalisée au format numérisé habituel de 14 cmpar 42 cm. Les mesures des deux angles de Cobb thoraciques etlombaire ont été réalisées à deux reprises par six chirurgiens etdeux radiologues. La variabilité interobservateur et intraobserva-teur a été évaluée en utilisant un test t sur séries appariées, uncoefficient de rang de Spearman, et le calcul d’un coefficient decorrélation intra-classe.

RÉSULTATS. La reproductibilité interobservateur et intraob-servateur des mesures de l’angle de Cobb était excellente en uti-lisant l’un ou l’autre format de film. Dans les deux séries demesures, l’incertitude de mesure de l’angle de Cobb était infé-rieure à 4°. La comparaison des résultats entre les deux formatsde films montrait une excellente adéquation des angles mesurésavec un coefficient de corrélation intraclasse de 95 % et un inter-valle de confiance entre 0,962 et 0,972.

* Cédric Pelegri, Service de Traumatologie et d’Orthopédie,Hôpital Saint-Roch, 5, rue Pierre-Dévoluy, 06000 Nice.

* Damien Breitel, 100, boulevard du Général-Leclerc,92110 Clichy.

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S127

CONCLUSION. Dans notre étude, la précision de la mesurede l’angle de Cobb n’est pas affectée par la taille du film radio-graphique. Un film numérisé de format 14 cm par 42 cm nouspermet de réaliser les mesures manuelles de l’angle de Cobbavec la même fiabilité et la même reproductibilité que les filmsde grande taille utilisés auparavant. L’utilisation de ces films, deplus en plus fréquente, peut donc être envisagée sans réservenotamment pour le suivi radiologique des patients présentant unescoliose. Une étude complémentaire est encore nécessaire poursavoir si la mesure assistée par ordinateur des films numérisés,permet encore d’améliorer la précision et la fiabilité des mesuresréalisées.

232 Évolutivité des scolioses de l’adulte

Christian GARREAU DE LOUBRESSE *,Catherine MARTY, L. SCATTIN,Michelle MARPEAU

INTRODUCTION. La courbure scoliotique peut s’accentuerà l’âge adulte. Les données de la littérature reposent essentielle-ment sur l’évolutivité de la scoliose de l’adolescent à plus oumoins long terme. La scoliose dite dégénérative acquise à l’âgeadulte est moins connue. Le but de cette étude est de caractériserson mode évolutif et de rechercher les facteurs pronostiquesindividuels.

MATÉRIEL. La population étudiée était composée de 51 sco-lioses évolutives, 3 hommes et 48 femmes. Leur moyenne d’âgeà la 1re radiographie était de 37 ans et en fin de suivi de 64 ans.La durée moyenne totale de l’évolution spontanée étudiée étaitde 27 ans (rétrospectif 24 ans, prospectif 4 ans). L’âge moyen dela ménopause était de 50 ans. Les topographies étaient : 19 lom-baires, 11 thoracolombaires, 18 double majeures, 3 triple cour-bures.

MÉTHODES. Toutes les radiographies ont été mesurées par2 seniors. Pour chaque patient, une courbe était établie avecl’angle de Cobb en ordonnée et l’âge en abscisse. L’apparitiond’une dislocation rotatoire et l’âge de la ménopause ont étéreportés. Les tests Anova et de régression linéaire ont été utiliséspour l’étude statistique.

RÉSULTATS. Six radiographies successives par patient étaiten moyenne disponibles. Les tests statistiques étaient significa-tifs pour 46 patients avec une évolution linéaire. Deux types ontpu être distingués. Le type A (13 cas) était une scoliose de l’ado-lescence qui continuait d’évoluer après maturité osseuse. Le typeB (20 cas) survenait et progressait plus tardivement dont11 autour de la ménopause. Entre type A et B les différencessignificatives correspondaient à la perte de taille, la progressiondes courbures lombaires et thoraco-lombaires, le Cobb et l’âgede la première radiographie, la dislocation rotatoire. Les13 autres patients ont eu des courbures évolutives mais sans pou-voir différentier le type A du type B par absence de radiogra-phies au début de l’âge adulte.

DISCUSSION. L’évolutivité a pu être démontrée avec uneprogression linéaire. Elle permet d’établir un pronostic indivi-duel. Les courbes distinguent 2 types évolutifs principaux. Laprogression est plus importante pour le type B. Avec le type A, ladislocation rotatoire apparaît au cours de l’aggravation de lacourbure alors que dans le type B elle semble être l’élémentdéclenchant. La ménopause est la période de détérioration dutype B.

CONCLUSION. Plusieurs types de scolioses de l’adulte exis-tent et d’autres études doivent poursuivre leur analyse pour pro-poser le type de prise en charge médical ou chirurgical le plusadapté.

233 Intérêt de la localisation préopéra-toire de l’artère d’Adamkiewicz enchirurgie du rachis

Bruno BARBE *, Yann-Philippe CHARLES,Ioan BOGORIN, Rémy BEAUJEUX,Jean-Paul STEIB

INTRODUCTION. L’artère d’Adamkiewicz (artère radiculo-médullaire antérieure) assure la vascularisation du renflementmédullaire lombosacré. Elle irrigue l’artère spinale antérieuredonnant à chaque étage une artère sulcocommissurale terminalequi vascularise la corne antérieure, la commissure grise et le fais-ceau spinothalamique. Il peut exister un risque d’ischémiemédullaire antérieur par occlusion ou section de l’artèred’Adamkiewicz lors d’une chirurgie du rachis par voie anté-rieure ou transforaminale. Une ischémie médullaire antérieurepeut entraîner une atteinte motrice et sensitive thermoalgique,sans atteinte de la sensibilité tactile et proprioceptive. L’artério-graphie permet d’identifier la topographie de l’artère d’Adam-kiewicz. Le but de cette étude est de décrire la topographiepréopératoire de l’artère et de vérifier l’impact de l’artériogra-phie sur la stratégie opératoire.

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Dans cette étude rétrospec-tive, 100 artériographies médullaires préopératoires réalisées parun radiologue vasculaire de janvier 1998 à mars 2007 ont étérevues. Les indications chirurgicales concernaient : 50 vertébrec-tomies sur tumeurs, 20 arthrodèses antérieures de fractures dorso-lombaires, 10 greffes antérieures de cals vicieux, 10 libérationsantérieures de scolioses, 3 ostéotomies transpédiculaires, 7 her-nies discales (D7-L4). Le côté et le niveau d’entrée foraminale del’artère d’Adamkiewicz ont été analysés, ainsi que les suppléan-ces de l’artère radiculomédullaire antérieure. La présence designes d’ischémie médullaire antérieure postopératoire a étérecherchée. La modification de la stratégie opératoire en fonctionde la topographie de l’artère d’Adamkiewicz a été notée. Les pos-sibilités d’embolisation tumorale ont été analysées.

RÉSULTATS. L’artère d’Adamkiewicz était toujours locali-sée entre D8 et L3. Elle était retrouvée au niveau des foramensL1/L2 ou L2/L3 dans 48 % des cas. La localisation gauche pré-

* Raphaël Vialle, Hôpital Armand-Trousseau,Service de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l’enfant,26, avenue du Docteur Arnold-Netter, 75571 Paris Cedex 12.

* Christian Garreau de Loubresse, Hôpital R. Poincaré,104, boulevard R. Poincaré, 92380 Garches.