RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S129

cyphose préopératoire : 11 patients avec une hypocyphosesévère (T4-T12 ≤ 10°), 11 avec une hypocyphose modérée (entre10 et 20°) et 20 avec une cyphose normale (> 20°).

RÉSULTATS. Au recul (71 mois dans la série CR et 47 moisdans la série ST), les patients avec une hypocyphose sévèreavaient un gain de cyphose moyen de 14° dans la série CR et de25° dans la série ST (p < 0,05). Les patients avec une hypocy-phose modérée avaient un gain moyen respectivement de 7 et18° (p < 0,05). Après la chirurgie, 3 patients de la série CR gar-daient une hypocyphose alors que tous les patients de la série STavaient une cyphose normale. Dans le plan coronal, la correctionétait similaire avec les 2 méthodes de réduction.

DISCUSSION ET CONCLUSION. La méthode de réductionpar translation simultanée sur 2 tiges donne une meilleure correc-tion de l’hypocyphose thoracique que la méthode de réduction deproche en proche, dans les instrumentations postérieures pour sco-lioses. Cette technique de réduction a permis de redonner unecyphose thoracique normale chez tous les patients de la série.

236 Évaluation à long terme des résul-tats cliniques, biomécaniques etsocioprofessionnels après répara-tion isthmique chez l’adulte

Thierry DAVID *, S. CHAMPAIN, A. MITULESCU,Wafa SKALLI, Christian MAZEL

INTRODUCTION. Le spondylolisthésis isthmique del’adulte est souvent traité par arthrodèse postéro-latérale lom-baire (APL), avec un certain taux de complications et non-retourau travail. La réparation isthmique (RI) a été utilisée efficace-ment pour des populations jeunes et des athlètes, mais ses résul-tats ont été rarement évalués pour des patients adultes. Cetteétude propose une analyse quantitative clinique et biomécanique

des résultats à long terme des APL et RI dans le traitement decette pathologie.

MATÉRIEL. 59 patients (22 f/37 h, âge moyen 42 + /- 12 ans)ont participé à cette étude rétrospective, dont 39 traités par APL et20 par RI. Le suivi moyen a été de 9 ans [5-14].

MÉTHODES. Les données cliniques, socioprofessionnelles,radiographiques et le score Stauffer-Coventry ont été analyséspour l’ensemble de patients. Les mesures radiographiquesvisaient l’analyse de la géométrie et de l’équilibre rachidiens, lacinématique lombaire et la dégénérescence des niveaux adja-cents. Plusieurs analyses statistiques ont été utilisées: tests chi2

(différences entre les proportions), tests t appariés (comparaisonsdes valeurs pre- et postopératoires), tests de Student non appariés(différences statistiquement significatives entre groupes) et dePearson, le seuil de significativité étant fixé à p < 0,05.

RÉSULTATS. Les résultats globaux pour l’ALF et la RIétaient comparables (résultats bons et excellents pour 88 % et80 % des cas respectivement), avec une meilleure proportion derésultats excellents après RI (56 % vs 10 %). Le taux de retourau travail était de 60 % vs 80 % pour ALF vs RI au global et de33 % vs 75 % respectivement pour les travaux lourds. L’analyseradiographique démontre une évolution stationnaire et des résul-tats comparables, sauf pour le listhesis et la dégénérescence desniveaux adjacents, qui étaient plus importants après ALF, cegroupe présentant également un taux de pseudarthrose de 20 %.L’analyse cinématique des niveaux adjacents a montré unehypermobilité dans 42 % des cas avec ALF et une mobilitéréduite dans 40 % des cas avec RI.

DISCUSSION. Cette étude est la première à proposer uneanalyse quantifiée biomécanique, interprétée en relation avec lerésultat clinique, les complications et les retombées socioprofes-sionnelles pour le patient, offrant des informations objectivespour une meilleure appréciation du résultat global à long termede la RI dans le spondylolisthésis isthmique de l’adulte.

CONCLUSION. La RI apparaît comme une option intéres-sante dans le traitement chirurgical du spondylolisthesis par lyseisthmique chez l’adulte, avec des résultats cliniques, biomécani-ques et socioprofessionnels comparables, voire supérieurs, autraitement « standard » par fusion.

* Jean-Luc Clément, Service d’Orthopédie Pédiatriqueet Chirurgie des Scolioses, Hôpital Lenval,

57, avenue de la Californie, 06200 Nice.

* Thierry David, Polyclinique de Bois-Bernard,route de Neuvireuil, 62320 Rouvroy.