28 01 04 A.M. Fuentes B. Lassale D Legrand DIAPORAMA DESTINÉ À LA FORMATION DES PERSONNELS DES ETABLISSEMENTS DE SANTE EN SÉCURITÉ TRANSFUSIONNELLE Assistance

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

DIAPORAMA DESTINÉ

À LA FORMATION DES PERSONNELS

DES ETABLISSEMENTS DE SANTE

EN SÉCURITÉ TRANSFUSIONNELLE

DIAPORAMA DESTINÉ

À LA FORMATION DES PERSONNELS

DES ETABLISSEMENTS DE SANTE

EN SÉCURITÉ TRANSFUSIONNELLE

Assistance Publique Hôpitaux

de Marseille

Anne Marie FuentesBernard Lassale

Établissement Français du Sang

Alpes Méditerranée

Dominique Legrand

Établissement Français du Sang

Alpes Méditerranée

Dominique LegrandAuteurs

Nous remercions de leur concours :Michèle Mattéi,Jean-Jacques Verdot, Pascale Poullin,Patrick Lefèvre, C.Chicheportiche (APHM)

Jacques Chiaroni, Virginie Ferrara, (EFS Alpes Méditerranée)

1

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Nous avons le plaisir de vous proposer une mise à jour du Diaporama « destiné à la formation des

personnels de santé en sécurité transfusionnelle », Diaporama qui avait été publié dans sa 1ère version dans

la Gazette de mai 1998 n° spécial 146

En effet, d’importantes modifications réglementaires en 98, postérieures à ce diaporama (en particulier la

création de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé et de l’Etablissement Français du

Sang) nous ont amenés à remanier le précédent diaporama .

Dans cette nouvelle version, les textes réglementaires récents ont été privilégiés notamment les deux circulaires

du 15 décembre 2003 l’une sur la réalisation de l’acte transfusionnel et l’autre sur les contaminations

bactériennes.

Ce diaporama peut se télécharger très facilement à partir de ce site dans sa version PDF.

Nous espérons vivement que cette actualisation pourra satisfaire de nombreux personnels en charge de la formation en transfusion ainsi que de nombreux utilisateurs ou distributeurs de produits sanguins.

Tel : 04 91 74 42 80

Fax : 04 91 74 42 97

E- Mail : [email protected]

Adresse site web:

http://www.vigilances.ap-hm.fr

Tel : 04 91 74 42 80

Fax : 04 91 74 42 97

E- Mail : [email protected]

Adresse site web:

http://www.vigilances.ap-hm.fr

IntroductionIntroductionIntroductionIntroduction

Drs Anne Marie Fuentes et Bernard Lassale

Coordination des vigilances

Hôpital Salvator

249 Boulevard de Sainte Marguerite

13274 Marseille cedex 9

Drs Anne Marie Fuentes et Bernard Lassale

Coordination des vigilances

Hôpital Salvator

249 Boulevard de Sainte Marguerite

13274 Marseille cedex 9

Pour toute

suggestion

s’adresser à :

2

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd SommaireSommaireSommaireSommaire

1. Les réformes

6. La transf.autologue 4. Les PSL

7. Les Incidents

8. Le risque résiduel 2. L’hémovigilance

5. L’acte transfusionnel

3. Les BP de l’EFS

3

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les réformes successives

A. Une réglementation peu évolutive jusqu’en 1985

B. Deux réformes successives après 1985:

1. La réforme de la transfusion (1993)

2. La réforme de la sécurité sanitaire (1998)

4

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

A. Une réglementation peu évolutive jusqu’en 1985 A. Une réglementation peu évolutive jusqu’en 1985REFORMES

Une réglementation succincte

Utilisation du sang et dérivés (1952)Organisation des ETS (1954)

Contrôle ultime au lit du malade (1965)

Obligation de la Fiche transfusionnelle (1980)

Prévention de l'allo-immunisation (1985)

Une réglementation succincte

Utilisation du sang et dérivés (1952)Organisation des ETS (1954)

Contrôle ultime au lit du malade (1965)

Obligation de la Fiche transfusionnelle (1980)

Prévention de l'allo-immunisation (1985)

Mais des principes éthiques pour le don

Bénévolat + volontariat + anonymat

Mais des principes éthiques pour le don

Bénévolat + volontariat + anonymat

5

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

B. Deux réformes successives après 1985 B. Deux réformes successives après 1985

La réforme de la transfusion (1993) dans les suites de l’affaire dite « du sang contaminé »

La réforme de la sécurité sanitaire (1998) dans les suites de la crise dite « de la vache folle »

La réforme de la transfusion (1993) dans les suites de l’affaire dite « du sang contaminé »

La réforme de la sécurité sanitaire (1998) dans les suites de la crise dite « de la vache folle »

REFORMES

(voir l’illustration chronologique des crises et réformes page suivante)

Deux réformes élaborées à la suite de crises sanitairesDeux réformes élaborées à la suite de crises sanitaires

6

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1985 19961993 1998Temps

RÉFORME

DE LA

SÉCURITÉ SANITAIRE

(1998)

RÉFORME

DE LA

SÉCURITÉ SANITAIRE

(1998)

VIH

RÉFORME

DE LA

TRANSFUSION

(1993)

RÉFORME

DE LA

TRANSFUSION

(1993)

B. Deux réformes successives après 1985 B. Deux réformes successives après 1985REFORMES

Deux réformes élaborées à la suite de crises sanitairesDeux réformes élaborées à la suite de crises sanitaires

7

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Création de l’Agence Française du Sang (AFS)++++

Création de l’Agence française du Médicament (AM)+++

Création du Laboratoire de Fractionnement et des Biotechnologies (LFB)

Création de l’Établissement Français

des greffes (EFG)

Création de l’Agence Française du Sang (AFS)++++

Création de l’Agence française du Médicament (AM)+++

Création du Laboratoire de Fractionnement et des Biotechnologies (LFB)

Création de l’Établissement Français

des greffes (EFG)

1. La réforme de la transfusion (1993) 1. La réforme de la transfusion (1993)

B1. La réforme de la transfusion (1993) B1. La réforme de la transfusion (1993)REFORMES

8

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

. .

Maintien de certaines structures

Laboratoire Fractionnement et biotechnologies (LFB) Établissement Français des Greffes (EFG)

Maintien de certaines structures

Laboratoire Fractionnement et biotechnologies (LFB) Établissement Français des Greffes (EFG)

Disparition d’anciennes structures

Agence Française du sang (AFS)Agence du médicament (AM)

Disparition d’anciennes structures

Agence Française du sang (AFS)Agence du médicament (AM)

2. La réforme de la sécurité sanitaire (1998)2. La réforme de la sécurité sanitaire (1998)

Création de nouvelles structures + + +

Comité National de Sécurité Sanitaire (CNSS)

Institut de Veille Sanitaire (InVS)

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ( AFSSaPS)

Établissement français du sang (EFS)

Création de nouvelles structures + + +

Comité National de Sécurité Sanitaire (CNSS)

Institut de Veille Sanitaire (InVS)

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ( AFSSaPS)

Établissement français du sang (EFS)

B2. La réforme de la sécurité sanitaire (1998) B2. La réforme de la sécurité sanitaire (1998)REFORMES

3

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L ’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

(A.F.S.Sa.P.S. )

récupère les missions de contrôle de sécurité

et coordonne l ’ensemble des vigilances

L ’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

(A.F.S.Sa.P.S. )

récupère les missions de contrôle de sécurité

et coordonne l ’ensemble des vigilances


10

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’Établissement Français du sang (E.F.S.)

récupère les missions de gestion

de l’activité transfusionnelle des E.T.S.

et devient opérateur unique de la transfusion

L’Établissement Français du sang (E.F.S.)

récupère les missions de gestion

de l’activité transfusionnelle des E.T.S.

et devient opérateur unique de la transfusion-

B2. La réforme de la sécurité sanitaire

(1998)

B2. La réforme de la sécurité sanitaire

(1998)

REFORMES

11

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

MINISTEREDGSDirection Générale de la Santé

C.N.S.S. Comité National de Sécurité Sanitaire

In.V.SInstitut de Veille Sanitaire

A.F.S.S.a.P.S

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

E.F.SÉtablissement

Français du Sang

E.F.GÉtablissement

Français des Greffes

L.F.B laboratoire de Fractionnement

et des BiotechnologiesHémovigilance(Produits sanguins))

Pharmacovigilance(médicaments)

Biovigilance(greffes)

Matériovigilance(dispositifs médicaux)

Réactovigilance(réactifs)

Pharmacodépendance(Produits psychoactifs)


12

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




13

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’hémovigilance

A. La définition B. Le dispositif

C. Les acteurs

D. Les objectifs

14

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

« On entend par Hémovigilance

l'ensemble des procédures de surveillance organisées

depuis la collecte de sang et de ses composants

jusqu'au suivi des receveurs

en vue de recueillir et d'évaluer les informations

sur les effets inattendus ou indésirables

résultant de l'utilisation thérapeutique

des Produits sanguins labiles et d'en prévenir l'apparition ».

Loi n° 93.5 du 4 Janvier 1993 relative à la sécurité en matière de transfusion sanguine et de médicament

A. Définition de l’hémovigilanceA. Définition de l’hémovigilanceHémovigilance

15

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

AFSSaPS

B. Le dispositif d’hémovigilanceB. Le dispositif d’hémovigilanceHémovigilance

CoordonnateurRégional

CSTH

CorrespondantEFS

CorrespondantES

16

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les acteurs :

Coordonnateur Régional d'Hémovigilance (D.R.A.S.S.)

Correspondant d'Hémovigilance de l'ETS

Correspondant d'Hémovigilance de l'ES

Comité de Sécurité Transfusionnelle et d'Hémovigilance

C. Les acteurs de l’hémovigilanceC. Les acteurs de l’hémovigilanceHémovigilance

17

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Traçabilité des PSL

2. Déclaration des incidents transfusionnels

3. Conduite d'enquêtes épidémiologiques

4. Information et suivi du patient transfusé

D. Objectifs de l’hémovigilanceD. Objectifs de l’hémovigilanceHémovigilance

18

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


1. La traçabilité1. La traçabilité

« C’est la possibilité de retrouver,

à partir d’un numéro de produit sanguin,

soit le donneur dont le sang

a été utilisé pour préparer le produit,

soit le ou les destinataires

au(x)quel(s) il a été administré ».

Décret n°94 -68 du 24 -01-94 relatif aux règles d ’Hémovigilance

19

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


C’est la possibilité de suivre le produit

du donneurdu donneur au(x) receveur(s)au(x) receveur(s)

au(x) donneur(s)au(x) donneur(s) du receveurdu receveur


20

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Quatre étapes essentielles pour assurer la traçabilité



1 - l' ES établit l'Ordonnance

2 - l' ETS distribue les PSL + la FDN*

3 - l' ES réceptionne, contrôle, transfuse les PSL

4 - l' ES retourne la FDN

*FDN = Fiche de Distribution Nominative.

21

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Déclaration immédiate (8 heures)

« Tout médecin, pharmacien, chirurgien dentiste, sage-femme, infirmière ou

infirmier qui a connaissance de l'administration d'un produit sanguin labile à

un de ses patients et qui constate un effet inattendu ou indésirable dû ou

susceptible d'être dû à ce produit, doit le signaler sans délai au

correspondant d'Hémovigilance ».

Décret n° 94-68 du 24.01.1994 relatif aux règles d'Hémovigilance


2. La déclaration des incidents2. La déclaration des incidents

22

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Création de la FIT (48 heures)

« Dans les 48 heures qui suivent la déclaration de l'incident transfusionnel, les

correspondants rédigent ensemble (....) une fiche d'incident transfusionnel

(F.I.T.) qu'ils signent. Dans le même délai de 48 heures (....) les

correspondants transmettent la F.I.T.* par télécopie au Coordonnateur

Régional, et à l’AFSSaPS ».

* FIT: Fiche d’Incident Transfusionnel

Directive n° 1 du 14 Juin 1994 de l'AFS relative au contenu et aux modalités de transmission de la FIT



23

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

T : 8 h déclaration par le service ( au correspondant ES)

T : O incident transfusionnel

T : 48 h création de la FIT ( par les 2 Correspondants ES + EFS)

FITFIT

AFSSaPS(Grade 2 à 4)

Coordonnateur(Grade 0 à 4)



24

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Cas particulier de l’incident transfusionnel par contamination bactérienne (ITCB)

La survenue d’un incident bactérien impose une concertation entre

- le clinicien, - le responsable de la distribution de l’ETS - les correspondants d’hémovigilance - et le bactériologiste

L’exploration microbiologique des ITCB doit être confiée à un laboratoire qui figure sur une liste établie par la DRASS

CIRCULAIRE DGS/DHOS/AFSSaPS du 15 décembre 2003 relative aux recommandations concernant la

conduite à tenir en cas de suspicion d’incident transfusionnel par contamination bactérienne .

Voir la diapo sur les incidents bactériens au chapitre 7 25

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


3. La conduite d’enquêtes3. La conduite d’enquêtes

La réalisation de ces enquêtes nécessite souvent le concours des praticiens

Deux sortes d’enquêtes peuvent être réalisées

par les Correspondants d’Hémovigilance :

Enquêtes ascendantes

Enquêtes descendantes

26

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Enquêtes réalisées lors de la découverte de la séropositivité d’un receveur

au(x) donneur(s) du receveur

Enquêtes ascendantes



27

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Enquêtes descendantes

du donneur au(x) receveur(s)

Enquêtes réalisées lors de la découverte de la séropositivité d’un donneur (ou d ’une pathologie transmissible)



28

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. Information4. Information et suivi du patient transfuséet suivi du patient transfusé

Depuis 1992 la réglementation

recommande que le médecin

réalise l’information et le suivi du patient transfusé


29

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

En pré transfusionnel

Le médecin au cours d’un entretien oral :

1. explique au patient ou au titulaire de l’autorité parentale le bien fondé de la transfusion et des examens pré et post transfusionnels ( RAI, sérologies HIV, HCV et ALAT)*

2. l’informe oralement des risques liés à la transfusion

3. lui remet un document écrit énumérant ces risques

4. obtient son consentement éclairé ( la signature du patient n’est pas obligatoire)



* RAI: Recherche d ’Agglutinines Irrégulières HIV: Human immunodeficient virus. HCV :Hépatite C virus ALAT : Alanine Amino Transférase (Transaminase)

30

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

En post transfusionnel ( à la sortie de l’hôpital)

Le médecin au cours d’un entretien oral :

1. informe le patient ou le titulaire de l’autorité parentale que la transfusion a eu lieu

2. lui remet un document écrit ( précisant la quantité et la nature des PSL transfusés )

3. lui remet les ordonnances pour les examens post transfusionnels à 3 mois ( 3 mois après la transfusion : RAI, sérologies HIV, HCV et ALAT )

4. informe par écrit le médecin traitant



31

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Le suivi a 3 mois du patient transfusé

Dès réception des résultats du bilan, le médecin :

- interprète les résultats et en informe le patient

- déclare un éventuel incident retardé (au Correspondant d’hémovigilance)

- séroconversion, - apparition d ’un allo-anticorps...



32

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Le médecin doit pouvoir apporter par tout moyen la preuve

que cette information a bien été donnée au patient .

- par témoignage..

- par remise d’un document au patient

- par une mention de l’information dans le dossier médical

- par une mention sur le courrier au médecin traitant

- par l’existence de preuves indirectes (procédures dans le service….)..

33

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

SEJOUR HOSPITALIERSEJOUR HOSPITALIER

RESPONSABILITE DES CHEFS DE SERVICERESPONSABILITE DES CHEFS DE SERVICE

1. Entretien médical

2. Remise d ’un document (sur les produits transfusés)

3. Remise des ordonnances (RAI-ALAT-HIV-HCV)

T

SO

R

IE

N

RT

A

SFUS

N

IO

1. Entretien médical

2. Remise d’un document (sur les risques encourus)

3. Consentement du patient

HIV-HCVHIV-HCV

RAI -ALATRAI -ALAT

Examens pré transfusionExamens pré transfusion

33

II

MMOO

SS

Examens post transfusionExamens post transfusion

Le patient fait pratiquer

les examens et envoie

les résultatsau médecintransfuseur

et/ ou traitant

HIV-HCVHIV-HCV

RAI -ALATRAI -ALAT



34

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




35

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les Bonnes Pratiques de l’EFS

1. Le prélèvement

2. La qualification biologique du don

3. La préparation des PSL

4. La distribution

5. Le transport

36

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Le prélèvement 1. Le prélèvement

Sélection des donneurs

Prélèvement aseptique

BP EFS

37

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2. La qualification biologique du don 2. La qualification biologique du don

- Syphilis dépistage sérologique 1947

- Hépatite B détection Ag HBs 1971

- VIH détection des anticorps 1985

- Hépatite B détection de Ac anti HBc 1988

- Hépatite C détection anticorps anti VHC 1990

- HTLV1/2 détection anticorps HTLV1/2 1991- DGV détection du génome viral VIH et VHC 2001

Dépistage des maladies transmissibles :Dépistage des maladies transmissibles :

BP EFS

38

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Certains marqueurs sont

indécelables

- ATNC : A- ATNC : Agents gents TTransmissibles ransmissibles NNon on CConventionnelsonventionnels

- Fenêtre sérologique- Fenêtre sérologique

- Virus non recherchés- Virus non recherchés

Dépistage des maladies transmissiblesDépistage des maladies transmissibles ::

BP EFS

39

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Examens obligatoires systématiques :

- Groupe ABO - Rh1 (D)

- Phénotype Rh - Kell, - RAE (anticorps irréguliers du donneur) - Anticorps anti-A et anti-B immuns

Examens non systématiques : - Phénotype élargi (Duffy, Kidd, Ss, Lewis, MN, P...)

BP EFS

Qualification immuno hématologiqueQualification immuno hématologique

40

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

3. La préparation des PSL 3. La préparation des PSL

Les bonnes pratiques de préparation

garantissent que les produits sanguins labiles

sont préparés, contrôlés, conservés

selon les normes de qualité adaptées à leur emploi.

BP EFS

Bonnes pratiques de préparationBonnes pratiques de préparation

41

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. La distribution des PSL 4. La distribution des PSL

Les modalités de distributionLes modalités de distribution

ETS attribution PATIENT

ETS approvisionnement DEPOT attribution PATIENT

(Cession de PSL entre ES exceptionnelle)

BP EFS

42

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

5. Le transport des PSL 5. Le transport des PSL

Véhicules autorisés

Circuits clairement définis

Conteneurs spécifiques (étiquetage conforme)

Documents afférents au transport

Contrôles des températures

Contrôles à réception

(le matériel doit être qualifié et les procédures validées)

BP EFS

Les modalités de transportLes modalités de transport

43

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

5. Le transport des PSL 5. Le transport des PSL

Les modalités de conservation et de transportLes modalités de conservation et de transport

PSLTempératures

de conservationDurée de

conservationTempératures de

transport

C.G.R. + 2°C<T<+ 8°C 42 j + 2°C<T<+ 10°C+ 2°C<T<+ 10°C

Plaq. + 20°C<T<+ 24°C5 j

agitation

P.F.C. - 25°C 1 an

+ 20°C<T<+ 24°C

- 25°C

(durée max 24h)

BP EFS

CGR : Concentré de Globules Rouges PFC : Plasma Frais Congelé 44

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




45

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les Produits Sanguins Labiles

A. Les caractéristiques des PSL

B. Les règles de compatibilité

46

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

A. Les caractéristiques des PSLA. Les caractéristiques des PSL

Les caractéristiques des PSL

sont définies

par la réglementation

PSL

47

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les produits de baseLes produits de base peuvent être :peuvent être :

A. Les caractéristiques des PSLA. Les caractéristiques des PSLPSL

Qualifiés :

Phénotypé

Compatibilisé

CMV* Nég

Transformés :

Irradié

Déplasmatisé

Cryoconservé

Pédiatrique

*CMV: Cytomégalovirus 48

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Caractéristiques du CGR - provient d'un seul donneur

- conservation entre +2 et +8°C

- hématocrite 50 - 70 %

- hémoglobine totale 40 g

- leucocytes résiduels par unité < 1,0 x 106 par unité

- péremption : 42 jours

Déleucocytation systématique depuis le 01.04.1998

CGR : Concentre de globules rouges déleucocytéCGR : Concentre de globules rouges déleucocyté


49

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les indications du CGR

Pour affiner ces seuils, voir commentaires de la diapo


CGR : Concentre de globules rouges déleucocyté CGR : Concentre de globules rouges déleucocyté

Toutes anémies médicales ou chirurgicales en ayant à l’esprit certains seuils indicatifs qu’il convient d’affiner au cas par cas :

Hb < 7 g transfusion

le plus souvent

Hb < 7 g transfusion

le plus souvent

Hb > 10 g généralement

pas de transfusion

Hb > 10 g généralement

pas de transfusion

7 < Hb < 10 g évaluation clinique

7 < Hb < 10 g évaluation clinique

50

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Phénotype Rh - Kell :

Détermination des antigènes

C E c e K

système Rhésus système Kell

CGR : Qualification phénotypé



51

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Qualification phénotypé

Antigènes du globule rouge

ABO D CEce K k FyaFyb Jka Jkb MNSs

Groupage ABOD

Qualification phénotypé Rh K

Qualification phénotypé élargi

Rh

Lea Leb



52

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Qualification phénotypé Indications

- indiquée pour : - les receveurs dont la RAI est positive, - le sexe féminin jusqu'à la ménopause,

- Recommandée pour

- les polytransfusés - les patients ayant une espérance de vie raisonnable (70 ans)

- Non indiqué pour- les patients RAI négative dont l’espérance de vie est réduite

En prévention de l'alloimmunisation et des accidents hémolytiques chez les patients immunisés.



53

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Qualification Compatibilisé

Compatibilité entre le sérum du receveur et les globules rouges du donneur

(durée de validité : 72 heures)

Indications : receveurs RAI positive



54

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Qualification CMV neg

Donneur dépourvu d'anticorps anti -CMV



Indications (selon accord professionnel) : - nouveau-nés, prématurés- greffes de poumon

- femmes enceintes CMV-- greffe de CSH* donneur et receveur CMV -

* CSH : Cellules Souches Hématopoïétiques

55

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Transformation irradiéIndications formelles: - Déficit immunitaire congénital cellulaire- Avant ou pendant un prélèvement de CSHautologues, - Patients traités par greffe de CSH autologues et allogéniques..- Transfusion de CGR issus d ’un don dirigé intrafamilial….- Certaines polychimiothérapies anticancéreuses intensives- - Transfusion intrautérine- Exsanguino-transfusion ou de transfusion massive chez le prématuré - Dons dirigés intrafamiliauxencadrés réglemnatairement

Conservation :- inchangée si IR avant le 15° j suivant le prélèvement - 24 h si IR après le 15° j suivant le prélèvement



L’irradiation de 25 à 45 graysévite la réaction du greffon contre l'hôte ou Graft Versus Host (GVH)

L’irradiation de 25 à 45 graysévite la réaction du greffon contre l'hôte ou Graft Versus Host (GVH)

* CSH : Cellules Souches Hématopoïétiques

GVH Mécanisme : prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur mmunodéprimé. Tableau clinique: gravissime.

GVH Mécanisme : prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur mmunodéprimé. Tableau clinique: gravissime.

56

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Indications Intolérances aux protéines du plasma ..

Antécédents de purpura post transfusionnel



CGR : Transformation déplasmatisé

=Soustraction de la majeure partie du plasma

57

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

division d’un CGR en plusieurs unités

CGR : Transformation pédiatrique


Indication nouveau-né(limitation du nombre de donneurs)


=

58

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CGR : Transformation cryoconservé

Augmentation de la durée

de conservation par congélation

Intérêt : Réserve de groupes rares



Supérieure à 10 ans si température est

< à - 60 °C

Supérieure à 10 ans si température est

< à - 60 °C

59

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Deux origines:

• ISSU DU SANG TOTAL

• ISSU D'APHERESE

Déleucocytation systématique depuis le 01.04.1998

CP : Concentré de plaquettes déleucocytéCP : Concentré de plaquettes déleucocyté


60

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Mélange de concentrés plaquettaires (MCP)

mélange de plusieurs C.P.S. issus de 2 à 12 dons

de sang total (de même groupe ABO)

Concentré de plaquettes issu du sang total



n'est pas MONODONNEUR

n'est pas MONODONNEUR

61

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Concentré de plaquettes issu d’aphérèse

Prélevé sur un seul donneur par aphérèse

Principe actif :

la quantité de plaquette du CPA est indiquée sur létiquette



Intérêt du C.P.A. - du risque de transmission virale

- sélection du phénotype HLA et HPA

Intérêt du C.P.A. - du risque de transmission virale

- sélection du phénotype HLA et HPA

> 2 x 1011 plaquettes par pochedans 200 à 650 ml de plasma> 2 x 1011 plaquettes par pochedans 200 à 650 ml de plasma

62

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Indications des concentrés de plaquettes :

- Thrombopénie : (traitement prophylactique ou curatif)

- Respect de certains seuils (environ) : - 10 à 20 G/L en contexte médical, - 50 G/L en contexte chirurgical - 100 G/L en neurochirurgie et en ophtalmologie

- Adaptation du seuil en fonction du contexte ( facteurs de risques)



63

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CP: Qualification Phénotypé

Détermination des antigènes HLA ou

des antigènes spécifiques des plaquettes



64

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Antigènes ABO

Antigènes HLA classe I

Antigènes spécifiques(HPA 1 à 5)

groupage ABO

phénotype HLA +++ Phénotype HPA

CP: Qualification Phénotypé



Divers Antigènes des plaquettes

65

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

CMV nég. Cryoconservé Irradié Préparation pédiatrique Déplasmatisé

Les indications sont identiques à celles des concentrés érythrocytaires

CP: Autres préparations



66

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Caractéristiques

- 1 UA 200 ml - Conservation : 1 an à - 25° C - F VIII > 0,7 U.I / ml - A transfuser dans les 6 h après décongélation

PFC : Plasma frais congelé déleucocyté PFC : Plasma frais congelé déleucocyté


67

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Deux préparations

Viro-atténué

Sécurisé

Déleucocytation systématique depuis avril 2001



68

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Indications

- coagulopathies de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation,

- hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation,

- déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation (quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles).

Arrêté du 03.12.1991 relatif à l'utilisation du plasma congelé



69

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

- les AC anti-A et anti-B sont naturels (IgM)

- certains sujets peuvent posséder des ant-A ou anti-B Immuns (IgG)

--> donneurs universels dangereux

Groupes Antigènes Anticorps

A A anti-B

B B anti-A

O - anti-A, anti-B

AB AB -

B. Les règles de compatibilitéB. Les règles de compatibilité

Antigènes et anticorps du système ABOAntigènes et anticorps du système ABO

PSL

70

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Autres principaux systèmes de groupes Autres principaux systèmes de groupes érythrocytairesérythrocytaires

Antigènes Anticorps naturels

Rh DCEce (RH1,2,3;4,5) absents

Kell Kk (K1,2) absents

Duffy Fy a Fy b (Fy 1,2) absents

Kidd Jk a Jk b (Jk1,2) absents

Le a Leb (Le 1,2)Lewis parfois présents

B. Les règles de compatibilitéB. Les règles de compatibilitéPSL

71

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Transfusion de CGRTransfusion de CGR

A

AB0

B


72

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Transfusion de plasmaTransfusion de plasma

A

AB0

B


73

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Compatibilité pour les plaquettesCompatibilité pour les plaquettes

Compatibilité :

- ABO (chaque fois que cela est possible)

- HLA et HPA (seulement si le patient est allo-immunisé dans ces systèmes)

- RhD (non obligatoire : Immunoglobulines anti D)


74

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




75

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’acte transfusionnel

A. Préambule

B. Les étapes de la transfusion

76

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel

A. Préambule A. PréambuleTransfusion

est réalisé par les médecins

ou sur prescription médicale par :

- les sages - femmes

- le personnel infirmier

77

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Ces différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ESCes différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES

Étape 1

Étape 2

Étape 3

Étape 4

Étape 5

la demande d’examens IH

la demande de PSL

la réception des PSL

la réalisation de l’acte transfusionnel

la documentation

Chronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnel

A. Préambule A. PréambuleTransfusion

78

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusionTransfusion

Toute demande d’examens IH inclut :

1. La prescription médicale des examens

2. La fiche de prélèvement

3. Les prélèvements sanguins identifiés

4. Les modalités d’expédition au laboratoire

Toute demande d’examens IH inclut :

1. La prescription médicale des examens

2. La fiche de prélèvement

3. Les prélèvements sanguins identifiés

4. Les modalités d’expédition au laboratoire

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

379

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

• L’identification du patient

• L’identification et la signature du prescripteur

• La date

• Les examens demandés

• Des renseignements cliniques et biologiques(joints sur une feuille de suivi confidentielle)

1. La prescription médicale des examens avec :

EXAMENS EN ROUTINE

Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide

Phénotypage Rh Kell valide

RAI ( validité 3 jours)

Groupage et Phénotypage sont dits « valides »

si 2 déterminations de groupage

à partir de 2 prélèvements différents

EXAMENS EN ROUTINE

Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide

Phénotypage Rh Kell valide

RAI ( validité 3 jours)

Groupage et Phénotypage sont dits « valides »

si 2 déterminations de groupage

à partir de 2 prélèvements différents


SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu

Épreuve de compatibilité au labo

SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu

Épreuve de compatibilité au labo


80

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Nom, prénom, qualité et signature du préleveur

Date et heure du prélèvement

Nombre d’échantillons biologiques

2 . La fiche de prélèvement précisant :



81

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Par une étiquette d’identification sur le tube

Par des vérifications portant sur l’étiquette

- demander au patient son identité - confronter les informations (dossier, famille, entourage..)

Par le respect d’une procédure d’identification

3 . Les prélèvements sanguins bien identifiés :


NE PAS COLLER LES

ETIQUETTES A L’AVANCE

NE PAS COLLER LES

ETIQUETTES A L’AVANCE

FAIRE RELIRE LES

ÉTIQUETTES AU PATIENT

FAIRE RELIRE LES

ÉTIQUETTES AU PATIENT

2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX

MOMENTS SUCCESSIFS

2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX

MOMENTS SUCCESSIFS


82

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

s’effectue selon les règles

en vigueur

dans le GBEA


L’expédition au laboratoire

de la demande d’examens IH

et des échantillons correspondants

4 . Les modalités d’expédition


83

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. L’ordonnance des PSL

2. Le transport des PSL

3. Les procédures d’urgence vitale

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2


84

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

- date de la prescription

- identification et signature prescripteur

- identification de l’ES et du service

- identification du patient

- type et quantité de PSL

- date et heure de la transfusion

- degré d’urgence

• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant

• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant

Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de

l’arrêté du 3 12 91

Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de

l’arrêté du 3 12 91

1. L’ordonnance de PSL



85

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. L ’ordonnance est accompagnée:


• des documents de groupage

(valides)

• des résultats de la RAI

• des documents de groupage

(valides)

• des résultats de la RAI

ou à défaut :

• de la demande d ’examens

• des prélèvements sanguins

ou à défaut :

• de la demande d ’examens

• des prélèvements sanguins


86

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2. Le transport de PSL :


• sera réalisé selon les BP de transport

• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS

• sera réalisé selon les BP de transport

• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS

vers

l’ES

vers

l’ES

fera l ’objet

d ’un protocole écrit

fera l ’objet

d ’un protocole écrit

dans

l’ES

dans

l’ES


87

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

« Il convient que les établissements de santé

et les sites transfusionnels

précisent les modalités à mettre en place

pour répondre au mieux à l’urgence »

(Recommandations AFSSaPS Août 2002)

3. Les procédures spécifiques à l’urgence validées



88

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

- Urgence vitale immédiate (UVI)

- Urgence vitale (UV)

- Urgence relative

3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées



89

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1 . Destination du colis 2 . Conformité du colis

- nombre et intégrité du colis - conditions d’hygiène

- conditions de transport (délai, température..)

3 . Conformité des produits livrés

- concordance des PSL avec la demande - nombre et nature des PSL

- qualifications des produits - aspect et intégrité des PSL, dates de péremption - concordance des identités patient

Ces contrôles

seront

formalisés

sur un

document

comprenant

une liste

d’items

Ces contrôles

seront

formalisés

sur un

document

comprenant

une liste

d’items identité FDN

=

identité PRESCRIPTION

identité FDN

=

identité PRESCRIPTION

1. Trois vérifications à réception

La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3

EN CAS D’ANOMALIE : CONTACTER

LE SITE DE DISTRIBUTION


90

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2. Deux recommandations(Afin d’éviter une conservation des PSL dans le service)

Transfuser tout PSL

au plus tard dans les 6 H

suivant sa réception

Transfuser tout PSL

au plus tard dans les 6 H

suivant sa réception

Fractionner les demandes

en fonction

des besoins du patient

Fractionner les demandes

en fonction

des besoins du patient

La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3


91

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’acte transfusionnel requiert une attention particulière :

1. Les principes de sécurité à respecter

2. La préparation de l’acte transfusionnel

3. Le contrôle ultime prétransfusionnel

4. La surveillance de la transfusion

5. La conservation du matériel utilisé

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4


92

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Principes de sécurité à respecter

contrôle simultané de l’identification

du receveur et de la poche à transfuser UNITÉ DE TEMPS UNITÉ DE TEMPS

contrôle ultime en présence du patient UNITÉ DE LIEU UNITÉ DE LIEU

réalisation de tous les contrôles

par la même personne. UNITÉ D’ACTION UNITÉ D’ACTION



93

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

De disposer de tous les les documents

De prévoir le matériel à utiliser

De préparer le patient

De s’assurer de la présence du médecin à proximité

• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)

• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)

• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques

(température, TA, Pouls, conscience)

• Réserver une voie à la transfusion

• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques


• Réserver une voie à la transfusion

2. La préparation de l’acte transfusionnel nécessite :

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4 • Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI

• Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI

Si le médecin doit s’absenter, il doit

prévenir le médecin de garde

Si le médecin doit s’absenter, il doit

prévenir le médecin de garde


94

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Ce contrôle ultime pré transfusionnel comprend :

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

Le contrôle ultime est le dernier verrou de sécurité avant la transfusionIl doit être réalisé en présence du patient


UN CONTRÔLE

DE

CONCORDANCE

UN CONTRÔLE

DE

COMPATIBILITE+


95

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

5. Date de péremption du PSL

3. Concordance du groupe sanguin• sur le doc de groupage,• sur la FDN• sur l’étiquette du PSL



1. Vérification de l’identité du receveur

• malade décline son identité• identif. par procédure ES

2. Concordance « identité receveur » sur :• prescription du PSL• documents de groupage• FDN• étiquette de compatibilité

4. Concordance d’identification des PSL

• type de PSL, • n° à 11 caractères • groupage, • qualificatifsRespect protocole transf.

PSL=

FDN

LE CONTRÔLE

DE

CONCORDANCE

L’opérateur note les contrôles de concordancesur le dispositif de contrôle ultime


96

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



LE CONTRÔLE

DE

COMPATIBILITE

• En présence du patient

• Lors de la transfusion homologue et autologue

• A partir du sang du patient et des globules rouges du culot

• A l’aide d’un dispositif de contrôle ultime contrôlé

• Selon les dispositions du protocole prévu au sein de l’ES

• aspect et intégrité• date de péremption

• aspect et intégrité• date de péremption

Les résultats du contrôle doivent être recopiés sur le dispositif


97

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



SI ANOMALIE

DE

CONCORDANCE

OU DE

COMPATIBILITÉ

1. SUSPENDRE L’ACTE TRANSFUSIONNEL

2. JOINDRE LE MÉDECIN RESPONSABLE


98

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

- La surveillance doit être :

- continue pendant les 15 premières minutes

- puis adaptée à l’état clinique du patient

- prolongée après la transfusion

- Les constantes à surveiller :

- température,

- tension artérielle

- pouls,

- conscience.

-

4. Surveillance de la transfusion


La traçabilité

doit être notée

dès le début de

la transfusion

La traçabilité

doit être notée

dès le début de

la transfusion

Les interruptions ou les non transfusion

doivent être notées

Les interruptions ou les non transfusion

doivent être notées


99

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. Surveillance de la transfusion


L’ES doit bénéficier de protocoles :

- de surveillance des constantes

- de conduite à tenir devant un incident transfusionnel

• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV

• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV

Essentiellement


Essentiellement


Pour la conduite à tenir en cas

d’ITCB

se reporter aux diapos n° 170 à 175

Pour la conduite à tenir en cas

d’ITCB

se reporter aux diapos n° 170 à 175


100

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Conserver pour une durée de 2 heures :

- la poche avec le dispositif de perfusion clampé

- le support de contrôle de compatibilité

Selon les procédures spécifiques à chaque établissement

5. Durée de conservation du matériel utilisé



101

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Étape 5 Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion

Pour documenter la transfusion,

il convient de :

1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)

2. Mettre à jour le dossier Transfusionnel


102

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion

- 1 exemplaire dans le dossier du patient

- 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt)

Étape 5

1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)


103

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’ensemble du dossier transfusionnel

doit figurer dans

le dossier médical du patient

Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5

2. Mettre à jour le dossier transfusionnel


104

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel :

Documents de groupage valides

Résultats de la RAI

Protocoles transfusionnels

b. Documents relatifs aux transfusions antérieures :

Récapitulatif des épisodes transfusionnels Prescriptions Fiches de distribution nominaticves

Partie écrite du dispositif de contrôle ultime

Fiches d’incidents éventuels


2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :


et documents de phénotypage s’il y a lieu

et documents de phénotypage s’il y a lieu

précisant les qualificatifs souhaités des PSL

précisant les qualificatifs souhaités des PSL

avec historique chronologique

des alloanticorps

avec historique chronologique

des alloanticorps

avec identification des PSLavec identification des PSL

ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

105

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

c. Documents annexes : les informations concernant les examens sérologiques

les antécédents de transfusion,

les antécédents immunologiques (grossesses, greffes..)

les éléments relatifs à l’information du patient.

la ou les fiches de surveillance de la transfusion


2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :


pré et post transfusionnelspré et post transfusionnels

106

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




107

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Les règles de la

transfusion autologue

A. Avantages inconvénients de la transfusion autologue

B. Législation concernant la transfusion autologue

C. Deux techniques (T.A.P.+T.A.P.O.)

D.Le cas particulier de l’érythraphérèse

108

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Transfusion autologue

Avantages : - sécurité virale - sécurité immunologique - économie de sang homologue

Inconvénient : - organisation pratique

Sans changement : - risque bactérien- risque d'erreur

A. Avantages, inconvénients transfusion autologue A. Avantages, inconvénients transfusion autologue

Autologue

109

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

B. Législation concernant la transfusion autologue B. Législation concernant la transfusion autologueAutologue

Textes réglementaires

- Arrêté du 29 Novembre 1996 autologue.

- Circulaire du 31 Janvier 1997

- Circulaire DGS/DH/AFS n°98/722 du 8 décembre 1998

Recommandation AFSSaPS Août 2002

110

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2 Techniques

A. La transfusion autologue programmée (T.A.P)

B. La transfusion autologue péri-opératoire (T.A.P.O)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

111

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Définition 8. Conservation

2. Indication 9. Distribution

3. Contre-indications 10. Acte transfusionnel

4. Prescription 11. Destruction des poches

5. Prélèvement 12. Place de

l'érythropoïétine

6. Qualification biologique 13. Avantages

7. Étiquetage 14. Inconvénients

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P


112

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1.Définition

"La transfusion autologue programmée (T.A.P.)

est une transfusion qui utilise des PSL préparés par l'ETS

à partir de prélèvements séquentiels programmés

ou d'une aphérèse pré-opératoire..."

Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie



113

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2. Indication

Chirurgie programmée

- orthopédie,

- chirurgie cardio-vasculaire...



Décision conjointe entre médecin prescripteur et ETS

114

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

3. Contre-indicationsContre-indications cliniques absolues

Celles exposant à un risque pour le malade:

Anémie 11 g / dl Pathologies infectieuses Certaines pathologies cardiaques Artériopathie cérébrale occlusive

Celles exposant à un risque collectif

Sujets porteurs de marqueurs viraux Refus du malade

<



• angor instable• crise angineuse dans les 8 j précédents• rétrécissement aortique serré • cardiopathie cyanogène

• angor instable• crise angineuse dans les 8 j précédents• rétrécissement aortique serré • cardiopathie cyanogène

115

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

3. Contre-indications

Contre-indications cliniques relatives

Pathologie cancéreuse

Femme enceinte

Enfant de moins de 15 - 20 kg

Espérance de vie inférieure à 10 ans



116

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Contre-indications biologiques absolues Antigène HBs

Anticorps anti HBc isolé Anticorps anti-VHC

Anticorps anti-VIH 1 et 2 Anticorps anti-HTLV 1 et 2



117

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Contre-indications biologiques relatives

Syphilis Anticorps anti-HBc + anticorps anti-HBs

ALAT > N

Anticorps anti-paludéens



118

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. La prescription est réalisée par l’anesthésiste ou le chirurgien

Consentement éclairé du patient

Ordonnance de prescription

Document séparé pour l'ETS



119

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

5. Prélèvement

Un prélèvement tous les 7 jours

Réalisé sur une poche spécifique

Une numération avant chaque prélèvement



120

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

6. Qualification biologique des dons autologues

Mêmes analyses et tests de dépistage

que sur les dons homologues

(sauf le DGV)



121

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

7. Étiquetage des PSL

1 feuillet plastique, supplémentaire latéral, sur une poche spécifique est le support :

- de l'identification du patient (poche strictement réservée à)

- de la mention autologue

- des « lieu et date » de l'intervention



122

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

8. Conservation des PSL

Circuits séparés des PSL homologues

Conditions de conservation identiques

(aux PSL homologues)



123

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

9. Distribution Ordonnance de PSL (mention autologue)

Groupe ABO-D valide (sécurité d'identification du patient)

RAI (éventualité d'une transfusion homologue)



124

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

10. Acte transfusionnel

Identique à la TS homologue

Vérification de conformité à réception

Respect du délai des 6 heures

Vérification ultime

Traçabilité

Déclaration des incidents transfusionnels



125

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

11. Devenir des produits autologues non transfusés

Les poches autologues non transfusées

sont obligatoirement détruites



126

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

12. Place de l’érythropoiétine (EPO)

Indications (AMM - octobre 1994)

patient adulteanémie modérée ( 33 à 39 %)nombre de prélèvements importants

femmes = 4 hommes = 5

délai insuffisant avant intervention



127

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

12. Place de l’érythropoietine (EPO)

Schéma d'utilisation

Prescription par le médecin de l'ES

600 UI / kg

IV lente après chaque prélèvement

Supplémentation en fer impérative (200 mg/j)



128

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

13. Avantages

Transfusion possible à distance de l'intervention Transfusion de PFC autologue

Stimulation de l'érythropoïèse



129

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

14. Inconvénients Délai de réalisation des prélèvements

Création de circuits spécifiques

Traitement martial

Possibilité d'anémie préopératoire

Inconfort pour le patient



130

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Définition

2. Modalités

3. impératifs réglementaires

4. avantages et inconvénients

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O


131

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Définition de la T.A.P.O

"Recueil des pertes sanguines

par drainage d'une cavité corporelle ou d'un espace articulaire

ou par aspiration dans le champ opératoire

et la transfusion du sang ainsi récupéré

soit directement après filtration, soit après concentration et lavage."

(Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie)



132

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

2. Deux modalités de la T.A.P.O

- La récupération per opératoire :

sans lavage

avec lavage et concentration

- La récupération post opératoire



133

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O

Identification des produits

identification de la salle d'opération état civil du patient (nom, prénom, naissance) heure et date de prélèvement numérotation chronologique des poches type de prélèvement (per, post opératoire, filtré, lavé etc...)



134

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Conservation des produits

si durée < 2 heures --> température ambiante

si durée > 2 heures --> conservation + 2° à + 8° C



135

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Transfusion des produits

dans les 6 heures, avant la sortie du bloc ou de la salle de réveil,

après contrôle ultime.Détruire les produits non utilisés++



136

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.ODocumentation (compte-rendu) :

- état civil du patient, du chirurgien, de l'anesthésiste

- date et nature de l'intervention - identification du matériel et des consommables - type et quantité d'anticoagulant - mesures de l'Hte et de l'Hb - horaires, volume et nombre de prélèvements - horaires et volume de transfusion - effets indésirables



137

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

ASSURANCE QUALITE

- Procédures validées par le CSTH

- Contrôle qualité des équipements et des prélèvements




138

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O

Avantages

Pas d'inconfort pour le patient Pas de retard d'intervention

Possibilité d'utilisation en urgence vitale



139130

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O

Inconvénients Nécessité :

- d'utiliser certains antiseptiques per opératoires - d'utiliser des matériels spécifiques (coût) - de faire appel à un personnel qualifié - de contrôler les équipements - de contrôler les produits récupérés



140

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

« Prélèvement sélectif de globules rouges

sur séparateur de cellules

avec restitution simultanée de plasma

et de la couche leuco-plaquettaire

au patient »

A. DéfinitionA. Définition

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)Autologue

141

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

B. AvantagesB. Avantages

Une seule séance permet le prélèvement de 2 à 3 CGR

Meilleure tolérance hémodynamique

Pas de multiplication des contrôles biologiques

Caractéristiques du CGR mieux standardisés


142

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

C. InconvénientsC. Inconvénients

Compensation volémique par un substitut colloïdal

Pas de réserve de plasma autologue

Technique pratiquée uniquement sur certains sites EFS


143

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

D. LimitesD. Limites

Mauvais accès veineux

Poids minimun requis : 50 kg (VST > 3 L)

Poids d’hémoglobine minimun requis : 13 g/dl


144

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




145

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Incidents transfusionnels

A. Incidents Immunologiques

B. Incidents de surcharge

C. Incidents infectieux

D. Les risques émergents

146

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Facteurs étiologiques Facteurs étiologiques

Polymorphisme antigénique

Immunogénicité des antigènes

Terrain

Erreurs humaines

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiquesIncidents

147

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Incidents immédiats

Frisson-hyperthermie

Choc hémolytique

Réaction urticarienne

Choc anaphylactique


Incidents immunologiquesIncidents immunologiques

Incidents retardés

Hémolyse retardée

Allo-immunisation

Purpura thrombopénique

Graft versus host (GVH)

Oedème pulmonaire lésionnel

TRALI

148

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Clinique : - tremblements

- frissons- augmentation de la température d'au moins 1° C

Étiologie :- conflit immunologique- infection bactérienne- Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL


Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

149149

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Exploration biologique :

- bilan immuno-hémolytique

(bilan identique au choc hémolytique diapo 153 )

- recherche d'Anticorps anti HLA

- exploration bactérienne



150

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Choc hémolytique

Physiopathologie :

conflit antigène - anticorps avec activation

du complément jusqu'à C9 avec hémolyse intravasculaire



151

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Choc hémolytique Clinique : début - chute TA

- angoisse, tachycardie, altération du faciès

- douleurs lombaires

puis - collapsus

- syndrome hémorragique avec CIVD

- oligoanurie (urines Porto)

- insuffisance rénale aiguë



152

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Choc hémolytique Conduite à tenir :

- effectuer les vérifications - groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade

- garder les urines - maintenir l’abord veineux

Exploration biologique :

- numération globulaire, - bilan de coagulation

- hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie - bilan immuno-hémolytique



153

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Réaction urticarienne

Physiopathologie :

- hypersensibilité de type immédiat

(avec libération d'histamine)

Clinique :

- urticaire

- placards érythémateux

- prurit

Exploration biologique non obligatoire



154

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Choc anaphylactique

Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma

(ex : conflit IgA/anti IgA)

Clinique : malaise, transpiration, collapsus

Exploration biologique : dosage IgA

Prévention : PSL déplasmatisés



155

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Hémolyse retardée

Physiopathologie :

conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire

Clinique : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle

Exploration : voir accident hémolytique immédiat.


Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

156156

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Allo-immunisation Physiopathologie :

- apport d'un Ag Immunogène

Conséquences : - absence de signes cliniques

- risque ultérieur transfusionnel et obstétrical



157

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Allo-immunisation Prévention :

transfuser en PSL phénotypés

Indication des PSL phénotypés :

- Obligatoire pour :

. les receveurs dont la RAI est positive, . le sexe féminin jusqu'à la ménopause, . le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel . les polytransfusés

- Conseillée pour

les patients ayant une espérance de vie raisonnable



158

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Purpura thrombopénique

Physiopathologie : conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes

Terrain : femmes immunisées par grossesse

Signe d'appel : thrombopénie souvent profonde

Exploration biologique : groupage plaquettaire

Ac anti-plaquettes



159

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Réaction greffon contre l’hôte (G.V.H.)

Physiopathologie :

- prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur immunodéprimé

Terrain : - déficit immunitaire cellulaire

- fœtus, nouveau-né - onco-hématologie pédiatrique - greffes de CSH - don intra-familial



160

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Réaction greffon contre l’hôte (G.V.H.)

Clinique : - syndrome cutané (érythrodermie, bulles....)- syndrome digestif (diarrhée, douleurs....)- syndrome hépatique (ictère)

Évolution : le plus souvent fatale

Prévention : irradiation des PSL (25 - 45 grays)



161

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)

Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA

- conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)

- dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre

Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral. Exploration ( chez le donneur et le receveur): - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II

sans signes d'insuffisance cardiaque

sans signes d'insuffisance cardiaque

162

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

1. Surcharge volémique

2. Surcharge métabolique

3. Cas particulier de la transfusion massive

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surchargeIncidents

Plusieurs incidents de Plusieurs incidents de

surchargesurcharge

163

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Physiopathologie : - débit inadapté au terrain

Sujets à risque : - nouveau-né - patient âgé - insuffisant cardiaque - insuffisant rénal

Clinique : - céphalées - dyspnée - OAP....


1. La surcharge volémique1. La surcharge volémique

164

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Surcharges métaboliques immédiates

Terrain : - nouveau-né

- transfusion massive

Classification :

- surcharge citratée (hypocalcémie)- hyperkaliémie - hyperbilirubinémie (Hb libre)

Ces accidents sont liés à la conservation des hématies


2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique

165

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

L’Hémochromatose

Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itératives

Clinique : - pigmentation cutanée- hépatosplénomégalie- diabète …...

Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*)


2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique

166166

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Transfusion supérieure à une masse sanguine

en moins de 24 heures

- Hyperkaliémie - Acidose CIVD - Hypocalcémie TRALI - Hypothermie Arrêt cardiaque


3. La transfusion massive3. La transfusion massive

167167

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

C. Incidents infectieux C. Incidents infectieuxIncidents

Deux grandes rubriques

1. L’incident bactérien (ITCB*)

2. Les transmissions virales

168

* ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Facteurs favorisants les incidents infectieux

Facteurs liés au terrain :

immunodéprimé, nouveau-né

Facteurs liés aux PSL utilisés :

température de conservation des plaquettes absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes

Facteurs humains :

non respect des conditions de conservation et de transport des PSL


1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien

169

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Quand suspecter un ITCB ?

Température 39 °C (ou de la température basale 2°C)

Frissons

Tachycardie 120 / mn (ou de la fréquence cardiaque basale 40/mn)

ou de la TA systolique 30 mm de Hg

170

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Aspects cliniques 1. L’état de choc :

Tachycardie, hypotension, Marbrures, polypnée Habituellement hyperthermie, parfois hypothermie

2. Autres manifestations cliniques :

Dyspnée, cyanose, angoisse, Malaise général, troubles du comportement, de la conscience Oligurie Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhées Douleurs : vertébrales, thoraciques, abdominales, Syndrome hémorragique, Érythème

171

ou pas de troubles de la régulation thermique

ou pas de troubles de la régulation thermique

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Mesures à prendre

1/ Immédiatement Arrêter la transfusion (conserver la voie ) Appeler le médecin Pratiquer deux hémocultures à une heure d’intervalle Noter les éléments de surveillance du patient. Informer immédiatement l’ETS

2) Secondairement Retirer l’aiguille de la perfusion, Clamper la tubulure, non dissociée de la poche, Isoler le PSL dans un sac en plastique identifié. Conserver le PSL dans le service (de préférence à +4°C) Transférer le PSL au laboratoire selon la procédure préétablie

-

Débuter une antibiothérapie probabiliste si suspicion d’ITCB Débuter une antibiothérapie probabiliste si suspicion d’ITCB

172

afin de bloquer les PSL issus du même don

afin de bloquer les PSL issus du même don

validée par le CSTH ou le CH validée par le CSTH ou le CH

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



La survenue d’un incident bactérien

impose une concertation entre :

- le clinicien, - le responsable de la distribution de l’ETS - les correspondants d’hémovigilance - et le bactériologiste

L’exploration microbiologique des ITCB doit être confiée à un laboratoire qui figure sur une liste établie par la DRASS

173

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Informations à recueillir par les CH de l ’ES et de l ’ETS

Pour tout ITCB, le CH / ES :

- recueillera les informations sur l’incident avec le clinicien

- déterminera le niveau de gravité et le degré d’imputabilité

- informera le praticien en hygiène hospitalière

• Pour les ITCB avec distribution de PSL issus du même don, le CH / ETS :

- s’informera de l’état clinique des receveurs, - précisera les examens complémentaires jugés nécessaires

- fera prendre toutes les mesures utiles à la sécurité des patients transfusés.

Les avis motivés seront consignés dans un documentUne FIT sera rédigée et transmise selon les modalités habituelles.

Toutes les informations seront transmises sans délai au CRH

En concertation

entre le clinicien,

le bactériologiste,

et le responsable

de la distribution ETS

En concertation

entre le clinicien,

le bactériologiste,

et le responsable

de la distribution ETS

Ceci en concertation

avec le correspondant de l’ES

Ceci en concertation

avec le correspondant de l’ES174

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd



Transférer les PSL

au laboratoire (avec un document type)

Transférer les PSL

au laboratoire (avec un document type)

Conserver les PSL

2 heures après la

Transfusion (même en l’absence d’incident)

Conserver les PSL

2 heures après la

Transfusion (même en l’absence d’incident)

Les procédures de conservation et de transfert

validées par le CSTH ou par le CH

seront communiquées au CRH

175

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd


Les contaminations les plus fréquentes :

HVB. HIV. HCV.

Voir tableau du risque résiduel viral à la diapo n°180

2. Les transmissions virales2. Les transmissions virales

176

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

D. Les risques émergents D. Les risques émergentsRisque

Les risques émergents

Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels

A ce jour, en France,

aucune contamination par transfusion

liée à ces agents

177

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra


1. Les réformes


7. Les Incidents




178

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Le risque résiduel

Risque viral

Risque immunologique et bactérien

179

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Risque résiduel viral (2000-2002)Risque résiduel viral (2000-2002)

Nb de cas

incidents

VIH 1,18(0,80 - 1,73)

1/1 400 000 1/2 500 000 (1/7 700 000 - 1/550 000) (0 - 1/750 000)

VHB*1,66 *

(1,20 - 2,29)

VHC 0,55(0,31 - 1,97)

TI pour 105 PA

(IC 95 %)

Risque résiduel exprimé en 1/n dons sans DGV avec DGV **

28

39*

* * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours)

* données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs

13 1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3 125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000)

1/400 000 (1/1 200 000 - 1/145 000)

Risque viral Risque viralRisque

Taux d’incidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque résiduel sur la période 200-2002 en France

180

Source : InVS, INTS, EFS

28 01 04

A.M

. F

ue

nt e

s B

. L

ass

ale

D

Le

gra

nd

Risque résiduel (suite)Risque résiduel (suite)

Risque immunologique et bactérien Risque immunologique et bactérienRisque

1 risque / 12000 poches

Risque immunologique

Risque bactérien

1 risque / 135 000 poches

181