113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALESDMLA

S236

293 ME-08.00Diminution du nombre de drusen maculaires après un traitement laser argon périphérique : étude prospective. Résultats à un an.Drusen macular reduction after a peripheric argon laser treatment: prospective study. One year results.DIXSAUT F*, JANSSENS X, SCHEIRLYNCK P, LIBERT J (Bruxelles, Belgique)

But : Étude prospective visant à démontrer l’intérêt d’un traitement laser périphéri-que limité pour diminuer le nombre de Drusen maculaire.Matériels et Méthodes : Suite à l’observation de la diminution de drusen maculai-res séreux chez un patient en bonne santé ayant bénéficié d’un traitement laser péri-phérique limité, nous réalisons une étude prospective chez des patients présentantdes drusen maculaires bilatéraux. Un œil par patient inclus a été traité par un laserpériphérique limité, et tous les patients ont été suivis de façon prospective en ce quiconcerne l’acuité visuelle, l’examen ophtalmologique, le fond d’œil, la fluoangiogra-phie et l’OCT…Résultats : Plusieurs cas de diminution significative du nombre de drusen séreuxdu pôle postérieur suite à un traitement laser Argon limité de la périphérie réti-nienne.Discussion : Les hypothèses émises pour expliquer la disparition des drusen suiteà un traitement laser maculaire (direct ou en grid) ne peuvent être envisagées ici.Conclusions : Nous émettons l’hypothèse que le traitement laser périphériquepuisse être à l’origine d’une modification de l’architecture vasculaire choroïdienne auniveau maculaire provoquant ainsi une augmentation du flux vasculaire choroïdienamenant une amélioration des échanges à travers la membrane de Bruch et unediminution des drusen séreux.

294 ME-08.10Les injections intra-vitréennes de Triamcinolone acétonide dans la prise en charge des décollements vascularisés de l’épithélium pigmentaire au cours de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.Intravitreal Triamcinolone Acetonide injection for the treatment of pigment epithelium detachment in neovascular age related macular degeneration.KARKOUTLY C*, BLANCHARD S, LAVERDURE G, NOUVEL L, ROULAND JF, LABALETTE P (Lille)

Objectif : Analyser l’efficacité et la tolérance des injections intra-vitréennes deTriamcinolone acétonide dans le traitement des décollements vascularisés del’épithélium pigmentaire compliquant une dégénérescence maculaire liée àl’âge.Matériels et Méthodes : Trente patients présentant un décollement de l’épithé-lium pigmentaire vascularisé dans le cadre d’une dégénérescence maculaire liéeà l’âge ont été pris en compte rétrospectivement. Tous les patients ont été traitéspar au moins une injection intra-vitréenne de 4 mg de Triamcinolone acétonide. Enfonction de l’évolution, on associait ou non un traitement par laser (photothérapiedynamique ou une photocoagulation focale au laser Argon). Les critères de juge-ment principaux ont été la mesure de la meilleure acuité visuelle convertie enéchelle logMAR, et la mesure par OCT de l’épaisseur maculaire. La pression intra-oculaire et l’état cristallinien ont été également relevés pour évaluer la toléranceaux corticoïdes.Résultats : L’ensemble des patients souffrait d’une néovascularisation sous réti-nienne compliquant une dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative. L’acuitévisuelle moyenne initiale était de 1,06 +/- 0,53 puis de 1,01 +/- 0,48 LogMAR à 3mois. L’épaisseur maculaire moyenne en OCT passait de 315 +/- 77 μm le jour del’injection à 253 +/- 63 μm à 3 mois. Une ré-application du décollement de l’épithé-lium pigmentaire a été observée dans 14 cas à 3 mois (46 %). Vingt-deux patientsont bénéficié également d’une ou plusieurs séances de photothérapie dynamiqueaprès l’injection intra-vitréenne. Les complications observées sont une majoration dela cataracte dans 2 cas, une déchirure de l’épithélium pigmentaire dans 2 cas et unehypertonie intraoculaire chez 8 patients.Discussion : En favorisant l’affaissement du décollement de l’épithélium pigmen-taire, les injections intra-vitréennes de Triamcinolone permettent d’envisager secon-dairement le traitement des néovaisseaux choroïdiens. Néanmoins, cette possibilitén’est envisageable que chez la moitié des sujets.Conclusion : Même si le gain d’acuité visuelle est modéré, cette modalité de priseen charge permet une stabilisation de l’acuité visuelle à moyen terme chez la majo-rité des patients.

295 ME-08.20Photothérapie dynamique à la vertéporfine après anti-VEGF sensibilité mais dépendance.Verteporfin photodynamic therapy after anti-VEGF responsiveness but dependence.LEBRETON O*, MABON O, LEGAC P, CAPPELLI C, VALON A, WEBER M (Nantes)

Introduction : La prise en charge des patients souffrant de néovaisseaux choroï-diens a été transformée par l’apparition des thérapeutiques anti-angiogéniquesintra-vitréennes (pegaptanib sodium, Ranibizumab ou bevacizumab). Ces anti-VEGF posent cependant le problème d’une dépendance au traitement avecnécessité des réinjections itératives. Notre étude a pour but d’évaluer l’intérêtd’un traitement secondaire par vertéporfine chez ces patients « anti-VEGFdépendants ».Matériels et Méthodes : Ont été considérés tous les patients traités par anti-angiogéniques intra vitréens dans le service d’ophtalmologie du CHU de Nantes etsouffrant d’une « anti-VEGF dépendance ». Dans cette population, le groupe despatients bénéficiant secondairement d’une photothérapie dynamique à la vertépor-fine a été analysé en terme d’évolution d’acuité visuelle, de modification clinique,angiographique, OCT et de nécessité de retraitement.Résultats : Le traitement secondaire par vertéporfine des patients « anti-VEGFdépendants » permet d’obtenir une cicatrisation de la lésion néovasculaire potentia-lisée par la thérapeutique anti-VEGF initiale. Cette cicatrisation grève cependant lepronostic fonctionnel. La performance visuelle « finale » des patients bénéficiant del’association thérapeutique est comparativement moins bonne que celle des patientstraités au long court par anti-VEGF.Discussion : L’intérêt d’une thérapeutique combinée anti-VEGF/PDT reste discutéet sujet d’étude. Notre approche souligne l’intérêt que pourrait présenter ce traite-ment combiné en termes de réduction du nombre d’injections intravitréennes d’anti-VEGF, mais aussi ses limites en termes de conservation d’acuité visuelle. Cette thé-rapeutique en deux temps serait ainsi favorable en termes de moindre contraintepour le patient, meilleure observance thérapeutique et gestion plus adaptée de laprise en charge et des coûts de santé, mais délétère sur la conservation de l’acuitévisuelle.Conclusion : L’avenir de la prise en charge des patients souffrant de néovaisseauxchoroïdiens pourrait s’orienter vers un contrôle de la pathologie par des associationsde thérapeutiques diverses par leur mode d’action, mais aussi leur voie d’adminis-tration. Sont à considérer dans le choix de ces thérapeutiques les contraintes notam-ment par le nombre de retraitements nécessaires mais aussi et surtout le bénéficeen termes de conservation d’acuité visuelle.

296 ME-08.30Injection intravitréenne de triamcinolone + PDT, une association thérapeutique efficace dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes (ACR) de la DMLA.Intravitreal triamcinolone injection + PDT, an efficient combined therapeutic alternative in the treatment of chorioretinal anastomosis (CRA) secondary to aged-related ARMD.BOURHIS A*, GIRAUD C, BONNEL S, HAYMANN GAVRILOW P, OFFRET O, PAQUES M, LE MER Y, SAHEL JA (Paris)

But : Évaluer l’efficacité de l’association injection intravitréenne de triamcinolone etPDT dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes de la DMLA.Matériels et Méthodes : Revue de dossiers de patients traités par l’association detriamcinolone en injection intravitréenne et PDT. Les critères d’évaluation étaientl’acuité visuelle, l’angiographie à la fluorescéine +/- au vert d’indocyanine (ICG), latomographie par cohérence optique (OCT), avant le traitement, à 3 mois et lors deleur dernière consultation.Résultats : 15 yeux de 15 patients, entre 1/2004 et 12/2006, ont bénéficié en pre-mière intention ou en traitement de seconde ligne, de cette combinaison thérapeu-tique. L’acuité visuelle moyenne est passée de 1,25/10 à 1,6/10. L’angiographie posttraitement a montré une fermeture de l’anastomose dans 85 % des cas, compliquéedans 12 % des cas de déchirure de l’épithélium pigmentaire. En OCT, le profil fovéo-laire était amélioré dans 85 % des cas.Discussion : L’anastomose choriorétinienne est une forme de DMLA exsudativedont l’évolution spontanée est de mauvais pronostic, aboutissant à une perte fonc-tionnelle majeure. Notre approche thérapeutique montre des résultats encoura-geants, sur le plan visuel et anatomique, à moyen terme. Ces résultats sont àconfirmer à long terme.

Vol. 30, Hors Série 2, 2007 113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie

COMMUNICATIONS ORALESDMLA

2S23

Conclusion : À l’heure de l’avènement des anti-VEGF, les injections intravitréennesde triamcinolone en combinaison avec la PDT semblent offrir une alternative théra-peutique efficace dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes dont lepronostic visuel est sévère en l’absence de traitement. Une étude prospective ran-domisée est souhaitable pour confirmer ces résultats.

297 ME-08.40Traitement des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires de la DMLA par injection intravitréenne de triamcinolone et photothérapie dynamique.Combined intravitreal injection of triamcinolone acetonide and photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularisation associated with age related macular degeneration.OULED MOUSSA R*, HUBERT I, MINOYAN G, POIRSON A, BERROD JP (Nancy)

But : Évaluer l’efficacité et les complications du traitement par injection intravi-tréenne de triamcinolone suivie de photothérapie dynamique dans la prise en chargedes néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires de la DMLA et en déduire les facteurspronostiques.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective portant sur 39 yeux de 36 patientsd’âge moyen 77.4 ans présentant des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires detype visible pur (33 %), mixte (3 %) ou occulte pur (64 %). L’IVT de 4 mg de triam-cinolone est réalisée dans un premier temps suivi de la PDT 1 semaine après. Lesuivi minimum est de 6 mois. L’examen, associant acuité visuelle mesurée suréchelle Snellen et convertie en Logmar, ophtalmotonus, FO, OCT, angiographie, estréalisé initialement puis à M3 et M6. L’ophtalmotonus est contrôlé à 8 jours.Résultats : L’acuité visuelle moyenne passe de 1 Logmar avant traitement à 1.3Logmar après traitement. 24 patients sont améliorés ou stabilisés, 15 patients pré-sentent une dégradation. Parmi le groupe des patients améliorés ou stabilisés onretrouve 70 % de néovaisseaux occultes et seulement 25 % de visibles. Dans legroupe des patients qui se sont dégradés, la proportion de néovaisseaux occultesest de 53 %. L’OCT initial montre la présence d’une dépression fovéolaire chez 20 %des patients ayant une amélioration ou une stabilisation de l’acuité visuelle et chezseulement 6 % des patients s’étant dégradés. Une seule hypertonie a été notée biencontrôlée par une bithérapie locale.Discussion : La meilleure séquence (IVT avant ou après la PDT) ainsi que les indi-cations précises de ce traitement restent à déterminer. La prise en charge des néo-vaisseaux sera certainement modifiée par la mise sur le marché des anti VEGF.Conclusion : Le traitement combiné IVT et PDT a permis de stabiliser la vision de2/3 des patients. Il est plus efficace sur les néovaisseaux occultes. L’existence d’unedépression fovéolaire initiale sur l’OCT est un facteur de bon pronostic.

298 ME-09.00Injection intra vitréenne de bévacizumab pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative.Intravitreal bevacizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration.ZOLF R* (Rishon Lezion, Israël), MOROZ I, MOISSEIEV J (Tel Hashomer, Israël)

Aim: To assess the short-term outcome of intravitreal bevacizumab in patients withCNV due to age related macular degeneration.Aim and Methods: A prospective study of consecutive patients receiving intravitrealbevacizumab for neovascular AMD was performed. Patients received intravitrealbevacizumab (1.25mg) on a monthly basis until macular edema, subretinal fluid, and/or retinal pigment epithelial detachment resolved. Ophthalmic evaluations includedSnellen visual acuity (VA), complete ophthalmic examination, fluorescein angiogra-phy (FA) and optical coherence tomography (OCT).Results: 15 eyes of 15 patients with subfoveal CNV from AMD were assessed pros-pectively. Follow up ranged from 1 to 6 months. Visual acuity improved from 6/300to 6/9-6/12 at 1, 3 months in the majority of patients, unchanged in 4 patients anddeteriorate in 1 patient. The mean retinal thickness was decreased from baseline at1 and 3 months. No ocular or systemic side effects were observed in this group ofpatients.Conclusion: Short-term results suggest that intravitreal bevacizumab is associatedwith improvement in VA and reduction in retinal edema, with no significant adverseevents. Longer follow up and evaluation in randomized clinical trials will elucidate thepotential benefit of this treatment.

299 ME-09.10Le bevacizumab : une alternative thérapeutique prometteuse dans le traitement des néovaisseaux de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.Bevacizumab: a promising therapeutic alternative in the treatment of choroidal neovascularization (CNV) secondary to aged-related macular degeneration (ARMD).GIRAUD C*, BOURHIS A, GIRMENS JF, DENION E, BONNEL S, FAVARD C, LE MER Y, METGE F, SAHEL JA (Paris)

But : Évaluer l’efficacité et la tolérance des injections intravitréennes de bévacizu-mab dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens (NVC) de la dégénérescencemaculaire liée à l’âge (DMLA).Matériels et Méthodes : Revue de dossiers de patients atteints de DMLAavec NVC non éligibles ou résistants à la thérapie photodynamique à la vertépor-phine (PDT), ayant bénéficié d’une injection mensuelle de bevacizumab (1,25 mg).L’IVT était réalisée systématiquement pendant les trois premiers mois, et en fonctionde la réponse clinique les mois suivant sur une durée maximum de 9 mois. Les cri-tères d’évaluation étaient la mesure de l’acuité visuelle ETDRS, la tomographie parcohérence optique (OCT), +/- l’angiographie à la fluorescéine et +/- ICG à l’inclusionet tous les mois. Un examen biomicroscopique du segment antérieur et du fond d’œilainsi qu’une mesure de la TO étaient réalisés à l’inclusion, à J1 ou J2 et à J8 dechaque injection intravitréenne. Les patients présentant un risque thromboemboliqueétaient exclus. Tous les patients ont bénéficié d’une consultation de médecineinterne dans le mois précédent la première injection intravitréenne de bevacizumab.Résultats : 50 patients ont bénéficié d’une injection intravitréenne de bévacizumabsur une durée moyenne de 6 mois (de 5 à 9 mois). Les patients ont été injectés enmoyenne 4 fois (de 3 à 9 fois). L’acuité visuelle moyenne était de 20/320 avant et de20/160 après les injections intravitréennes de bevacizumab. L’épaisseur maculaireinitiale moyenne était évaluée à 520 μm (de 271 à 880 μm), et à 277 μm (de 171 à390 μm) au terme du suivi. Une diminution des diffusions de fluorescéine en angio-graphie était observée au terme du traitement dans tous les cas. Le segment anté-rieur est resté calme chez tous les patients. Aucune variation significative de tensionoculaire n’a été observée.Discussion : Les néovaissseaux choroïdiens non éligibles ou résistants à la PDTsont associés à un pronostic visuel sévère. Un gain d’acuité visuelle, une diminutionde l’épaisseur maculaire et des diffusions angiographiques ont été observés dansles yeux traités de notre étude.Conclusion : Les injections intravitréennes répétées de bevacizumab semblent effi-caces dans le traitement des NVC de la DMLA ne pouvant bénéficier d’une thérapiephotodynamique à la vertéporphine. Une étude prospective, randomisée serait sou-haitable pour confirmer ces résultats.

300 ME-09.20Absence d’amélioration un mois après injection intravitréenne de bevacizumab dans le traitement de la DMLA néovasculaire : facteurs de risque et devenir.Lack of improvement one month after intravitreal injection of bevacizumab in the treatment of neovascular ARMD: risk factors and outcome.LE ROUIC JF* (Nantes), SALVETTI P (Lambersart), BECQUET F, DUCOURNAU D, PERONNET P, HERMOUET E, POUSSET-CAHAREL C (Nantes), VERDY P, BOSCHER C (Paris)

Introduction : Plusieurs études ont suggéré l’intérêt de l’injection intravitréenne debevacizumab dans le traitement de la DMLA néovasculaire. Le but de cette étudeest :- d’étudier le devenir des patients dont l’examen clinique et angiographique 4 semai-nes après l’injection ne met en évidence aucune amélioration ;- de dégager des facteurs permettant de prédire l’absence d’amélioration à cettedate.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective multicentrique analysant les dossiersdes patients ayant bénéficié d’une injection intravitréenne de 0,05 mg de bevacizu-mab pour une DMLA néovasculaire après consentement éclairé. Tous les patientsont bénéficié d’un examen clinique, angiographique et OCT avant et 4 semainesaprès l’injection.Résultats : L’étude comprend 127 yeux de 121 patients (âge moyen 77 ans). Vingt-neuf yeux (23 %) n’ont pas été améliorés sur l’OCT et l’angiographie à la fluorescéineà la quatrième semaine. Le suivi médian après l’injection était de 18 semaines. Onzeyeux ont été ensuite traités par une nouvelle injection qui a permis une améliorationanatomique dans 7 cas. Trois cas de déchirure de l’épithélium pigmenté et 3 casd’hématome maculaire ont été notés. Les patients non répondeurs à 4 semainesavaient une plus mauvaise acuité visuelle avant injection (P = 0,03).