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Formation sages-femmes
Dr Eric VERNES Anesthésiste-Réanimateur
Division Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations C.H.U. de Nîmes
ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE
L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
Épidémiologie &
Physiopathologie
Fonctions du cœur Ø Mécanique :
• C’est une pompe • Qui pousse du sang et donc … de l’oxygène
Ø Electrique : • Activité organisée synchrone • Qui rend la fonction pompe efficace • Qui nécessite … de l’oxygène
2 grands types d’arrêts cardiaques
Ø Une partie du cœur n’a plus d’oxygène / souffre :
• Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace
• C’est les causes cardiaques : troubles du rythme …
• Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE)
Ø L’ensemble du cœur ne reçoit plus d’oxygène :
• Pas d’activité électrique possible è Pas de pompe
• Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques …
• Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)
Ø Origine cardiaque +++
• « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque
• 50 à 70.000 décès / an en France
• Troubles du rythme ventriculaire +++
Ø Origine non cardiaque
• Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques …
• Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie …
Causes d’arrêt cardio-respiratoire
SURVIE < 2 %
Causes hypoxiques d’arrêts cardiaques
Ø Chez l’enfant +++ • > 50 % de cause hypoxique
Ø Chez l’adulte quelques causes hypoxiques • Noyade
• Intoxication
• Autres …
Obstruction VAS / Coma
Réaction allergique
Corps étranger laryngo-trachéal
Traumatisme cervical
Œdème laryngé
Spasme laryngé
Bronchospasme
Œdème pulmonaire
Causes cardiaques de l’arrêt cardio-respiratoire
Ø Atteinte primitive • Ischémie myocardique +++ • Troubles du rythme ou de la conduction • Atteintes valvulaires • Cardiomyopathie
Ø Atteinte secondaire • Hypoxie, hypovolémie, états de choc • Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
Cœur sain
Rythme cardiaque normal • régulier • organisé • uniforme
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
Électrophysiologie cardiaque
Électrocardiogramme - ECG
Principal mécanisme de la « mort subite »
Caillot de sang
Infarctus du myocarde
Fibrillation ventriculaire
Souffrance du muscle cardiaque
Rythme cardiaque anormal • irrégulier • désorganisé • désordonné
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
Électrophysiologie de la « mort subite »
Pas de rythme cardiaque
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
Mort du muscle cardiaque
Électrophysiologie de la « mort subite »
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Activité normale
Activité irrégulière, désorganisée
Pas d ’activité
En résumé
L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
Conséquences
Conséquences de l’arrêt cardiaque
Ø Les cellules ne reçoivent plus d’oxygène
• C’est l’anoxie
Ø Les plus fragiles en souffrent è meurent
• Le cerveau : mort neuronale irréversible
• Le cœur : disparition de l’activité électrique
Conséquences de l’arrêt cardio-respiratoire
SURVIE GLOBALE < 2 %
1 minute de perdue =
10 % de survie en moins
Conséquences de l’arrêt cardio-respiratoire
L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
La Chaîne de Survie
« Chaîne de survie »
Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932
Secours Suppléance Relance
Restauration
Alerte immédiate
RCP précoce
Défibrillation précoce
Rééducation
Stabilisation
Soins spécialisés
Santé
Prévention
Signes précédant l’arrêt cardio-respiratoire
Ø Atteinte cardio-vasculaire • Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non
• Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention
• Douleur thoracique, palpitations, dyspnée …
Ø Obstruction des voies aériennes • Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal
• Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéale
Ø Atteinte ventilatoire • Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience
• Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique
Les délais de la chaîne de survie
Soins médicaux précoces
Alerte précoce
RCP précoce
Défibrillation précoce
< 3 min < 12 min < 20 min < 1 min
SURVIE = 2 %
Défibrillation tardive isolée
SURVIE = 8 %
RCP précoce et défibrillation tardive
SURVIE = 20 %
Alerte immédiate, RCP précoce et défibrillation tardive
SURVIE = 30 à 40 %
Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce et soins médicaux
< 3 min < 12 min < 20 min < 1 min
En résumé
1 minute de perdue = 10 % de survie en moins
Défibrillation et rôle des IDE
Défibrillation – Choc électrique externe
Médecin
IDE sur prescription
Défibrillateur manuel
IDE
Secouristes
D.S.A.
CCA …
« Toute personne … »
!"#$%&'!$()*
!+,-./+0.1+2-345036"'
Défibrillateur Semi-Automatique
(DSA)
Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA)
Défibrillateur Automatisée Externe (DAE)
Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier
Ø Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants […] : • … • Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la
personne placée sous cet appareil ; • …
Ø Art.8. L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […] les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : • … • Utilisation d’un défibrillateur manuel ; • … Code
de Santé Publiq
ue
Conférence d’experts 2004 :
« Recommandations pour l’organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières »
Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
En collaboration avec :
SAMU de France
Société Française de Cardiologie
Société Francophone de Médecine d’Urgence
Société de Réanimation de Langue Française
S F A R
Avez-vous des questions ?
Prise en charge d’un patient en arrêt cardio-respiratoire
Recommandations internationales
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Guidelines
!"#$%&'!$()*
+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392
Signes de l’arrêt cardio-respiratoire
Le patient est inconscient absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples
Le patient est en arrêt ventilatoire efficace absence de mouvement ventilatoire
Le patient est en arrêt circulatoire absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)
Réanimation cardio-pulmonaire de
base (RCP) Basic Life Support (B.L.S.)
!"#$%&'!$()*
+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392
Appréciez la conscience
En plus : demandez de l’aide
Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s’étouffer
Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s’étouffer
Libérez les voies aériennes (LVA)
Ouvrez la bouche et retirez les corps étrangers visibles en gardant le menton élevé
Basculez doucement la tête en arrière et élevez le menton
Vérifiez la ventilation
Regardez, sentez, et écoutez Pendant 10 secondes au plus
Si respire : inconscient è PLS puis Alertez
Si ne respire pas ou pas normalement (Gasps) : c’est grave +++ è Alertez
GASPS
Quand transmettre l’alerte aux secours médicalisés ? (15)
Ø Le sauveteur n’est pas seul Immédiatement un témoin alerte
pendant qu’un autre commence la RCP
Ø Le sauveteur est seul • La victime est adulte (origine cardiaque +++) :
Dès vérification de l’absence de ventilation
• Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) : Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre l’alerte
Vérifiez la circulation
Cherchez :
- Rien de plus !!!
- Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)
Réalisez 30 compressions thoraciques =
Massage Cardiaque Externe (MCE)
L’autre par dessus
Une main au centre de la poitrine
Massage Cardiaque Externe (MCE)
30 compressions à 100 - 120 / minute
Sur un plan dur
Verticalement bras tendus
Appuis de 5 à 6 cm ou 1/3 du thorax
Appuis = Relâchement qui est complet
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!
Réalisez 2 insufflations
Maintenez la liberté des voies aériennes : Tête en arrière et menton surélevé
Réalisez 2 insufflations
Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec.
Jusqu'à ce que la poitrine se soulève
2 insufflations : Pas plus de 5 sec.
Réalisez 2 insufflations
Redressez vous Regardez la poitrine s’affaisser
Protégez vous pour les insufflations
Ecran facial Masque de poche
Protections pour la ventilation
Dès que possible :
Ventilation au ballon (B.A.V.U.)
Apport d’oxygène à 100 %
MCE + Ventilation à 2 personnes
Si besoin : utilisez une canule orotrachéale ou de Guedel
Continuez la Réanimation
Cardio-Pulmonaire (RCP)
Alternance 30 / 2
Ne pas perdre de temps de MCE !!!
En attendant l’arrivée
du chariot d’urgence
et du défibrillateur
manuel ou semi-
automatique (DSA)
Et continuez …
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!
ALGORITHME DE LA RCP DE BASE Conscience ? !
Ventilation ? !
Circulation ? !
Oui! Bouche à Bouche
Non!MCE + B à B!
Secouer et crier !
Extension tête /!relever le maxillaire!
10 x puis" 30 : 2!
Oui = PLS !
Libérer les VAS !
(< 10 secondes)"
Signes de circulation " (< 10 secondes)"
Alerte !
Adulte
Enfant
Nourrisson
(8 ans pour DAE)
(8 ans/DAE)
Ages pour la RCP et la DAE
Adulte
Enfant
Nourrisson
Adulte Enfant Nourrisson
DÈS QUE POSSIBLE, METTRE EN ŒUVRE LE DSA
ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!
DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE
Soit …
Choc puis RCP 2 minute …
RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION
Soit …
Si 0 pouls continuer RCP …
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!
Dans tous les cas :
Ø La défibrillation est une priorité
• Installez le DSA dès son arrivée
Ø N’interrompez la RCP que le strict minimum
• MCE pendant l’installation du DSA et avant CEE
Ø Ecoutez et faites ce que dit l’appareil +++
Avez-vous des questions ?
Réanimation cardio-pulmonaire
spécialisée Advanced Life Support (A.L.S.)
!"#$%&'!$()*
+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392
Connecter le scope – défibrillateur
Le rythme analysé est « chocable »
Rythmes « chocables »
Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire sans pouls
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 1er tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
Défibriller une fois
Après le premier choc 1
Défibriller x 1
RCP 2 min
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Intubation et ventilation
Ø Poser une VVP
Ø Oxygénation +/- Adrénaline
Ø Puis analyse du rythme
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 2ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Défibriller une fois
Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
2
Défibriller x 1
RCP 2 min
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Poser une VVP
Ø Administration IV • Adrénaline 1 mg
Ø Puis analyse du rythme
Après le deuxième choc
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 3ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Défibriller une fois
Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
3
Défibriller x 1
RCP 2 min
Après le troisième choc
Ø R.C.P. => 2 mn Ø Discuter :
• Anti-arythmique – Amiodarone : 5 mg/kg – Lidocaïne : 1,5 mg/kg
• MgSO4 : 1,5 g • Alcalinisation ??
– Bicarbonates : 1 mEq/kg
Ø Puis analyse du rythme
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – tours suivants
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Défibriller une fois
Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
4…
Défibriller x 1
RCP 2 min
Après chaque choc suivant
Ø Adrénaline IV
1 mg / 3 à 5 mn
Ø Puis analyse du rythme
Le rythme analysé est non « chocable »
Rythmes non « chocables » Asystole
Rythmes électriques sans pouls
RCP 2 min
Rythmes non « chocables » Ø R.C.P. => 2 mn Ø Intubation et ventilation Ø Oxygénation Ø Poser une VVP Ø Adrénaline IV
1 mg / 3 à 5 mn
Ø Envisager : • Atropine : 3 mg • Alcalinisation • Entraînement électro-systolique (EES)
Ø Puis analyse du rythme cardiaque
Algorithme
universel -
A.L.S.
Défibriller x 1
RCP 2 min
RCP 2 min
Causes curables d’arrêt cardio-respiratoire
Ø Hypoxie Ø Hypovolémie Ø Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques Ø Hypothermie Ø PneumoThorax suffocant Ø Tamponnade Ø Désordres Toxiques / Thérapeutiques Ø Obstruction mécanique = Thrombo-embolique
HHHH - TTTT
http://www.sfar.org
• Plan dur
• Oxygène
• BAVU
• DSA
• Accès veineux
• Médicaments
• Aspiration
RCP de base!
Rythme ± pouls!
FV/TV!
DEF x 1!
2 min RCP!
pas FV/TV!
2 min RCP !
Pendant RCP :!Vérifier électrodes!
LVAS + O2!Intubation!
Abord veineux!Adrénaline / 3 min!Anti-arythmique!
Bicarbonates!EES!
Chariot d’urgence
• Seringues, compresses, gants
• Canules de Guedel
• BAVU et masques faciaux
• Équipement pour VVP et VVC préconditionné
• Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés,
bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine,
atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique
• Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes
• Bouteille d’oxygène à manodétendeur intégré et tubulures
• Matériel pour intubation trachéale
• Aspirateur de mucosités et sondes d’aspiration trachéale
• Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe
• Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré
• Respirateur de transport
Matériel d’urgence de l’équipe urgence vitale
Chariot d’urgence Ø Plan dur pour compressions thoraciques
Ø Ventilation • O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement… • B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel • Aspiration
Ø Intubation endo-trachéale • Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl • Sondes d’intubation (≠ tailles), kit d’intubation difficile • Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope
Ø Perfusion (VVP) Ø Médicaments d’urgence adrénaline…
Ø Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)
Que fait la SF en attendant le réanimateur ?
1. Prépare le plateau d’intubation
2. Prépare une seringue d’adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et
une sonde d’aspiration endo-trachéale de petit calibre
3. Prépare une seringue d’adrénaline à 1 mg/ml
4. Prépare une voie d’abord veineuse
5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰
6. Perfuse le patient
Les Rôles de la SF Ø Constater l’Arrêt Cardio-Respiratoire Ø Appeler de l’aide
• De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2 • Médicale (Numéro d’urgence …) • Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA …
Ø Débuter la RCP sans DSA • Faire venir du matériel : DSA
Ø Utiliser la DSA • Faire venir du matériel : chariot d’urgence
Ø (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée Ø Assister le(s) médecin(s)
Coordination médecin / sage-femme dans la prise en charge d’un Arrêt Cardio-Respiratoire
Avez-vous des questions ?
Défibrillation Semi-Automatique (DSA)
Présentation Principes du DSA
Les DSA
Marche/arrêt
Analyse
Choc
Ecran
Carte
Module
Mémoire
Batterie Générateur de choc
Connecteur
Le défibrillateur semi-automatique
ON / OFF
CHOC
Super facile
J’ai compris !!
Défibrillation Semi-Automatique (DSA)
Conditions d’utilisation Placement des électrodes
Cas particuliers
Précautions d’emplois
Placement des électrodes
Onde électrique
On ne touche pas !
Au moment de l’analyse
Au moment du choc
Mesures de sécurité
métal
! pace
Timbre médicament
Mesures de sécurité O2
0 à 8 ans
Contenu de la mallette DSA Ø Une paire de ciseaux à vêtements
Ø Un rasoirs
Ø Un tissu d’essuyage
Ø Le DSA !!!
Ø 2 batteries
Ø 2 paires d’électrodes (2 adultes + 2
enfants)
Ø Un masque de poche
Anomalies de fonctionnement
CONNECTER
STOP
FAIBLE REGLER ALLO
ANALYSE
Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur
Toujours prendre connaissance
du guide de l’utilisateur
Recommandations
Défibrillation Semi-Automatique
Transmission des données
UTSTEIN
Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.
Transmission des données
Avez-vous des questions ?
Un petit bonus : C’est mieux quand on sait … la preuve :
Ne sait pas : Sait :
C’est donc à vous d’apprendre …
… pour être de parfaites James Bond Girl …
… à cet après-midi !
Merci