JEFAC 2015Bruxelles, Avril 2015

QUOI DE NEUFEN TUNISIE ?

CHEBBI HABIB, secrétaire Général de la Faculté de Médecine de Sfax, Tunisie. 

Université Catholique de Louvain, BRUXELLES.08 avril 2015  

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LE CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT :UNE NOUVELLE VISION POUR UN NOUVEAU CONTEXTE

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Carte de la République Tunisienne

‐ Superficie : 163 610 Km2‐ 1148 kilomètres de côtes.‐ Population : 12 000 000.   

F.M. Monastir*

F.M. Sfax*

* Les 4 Fac. de Médecine en Tunisie

F.M. Sousse*

F.M. Tunis*

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TABLE DES MATIERESLE CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT : 

UNE NOUVELLE VISION POUR UN NOUVEAU CONTEXTE• Introduction : Qu’est‐ce‐qu’une réforme ? Inconvénients de l’ancien 

système. Comment l’améliorer ? Le contexte tunisien…1. Situation actuelle :

‐ Ancien cursus‐ Fonctionnement du système‐ Inconvénients de l’ancien cursus

2.    Nouveau concours national de résidanat : une volonté de se conformer aux standards internationaux :2.1. Le contexte tunisien

2.1.1. Changement des habitudes des tunisiens‐ Transition épidémiologique‐ Transition démographique‐ Transition culturelle et économique

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TABLE DES MATIERES

2.1.2. Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la population2.2. Production des objectifs : étapes franchies

2.2.1. Au niveau des facultés2.2.2. Au niveau national

3. Nouveau cursus proposé‐ Points positifs‐ Points négatifs

4. Avantages du nouveau cursus4.1. Revalorisation de la MG4.2. Implémentation d’une MF et imprégnation de ses concepts en Tunisie4.3. Garantie du modèle OMS du MG dit « Médecin cinq étoiles »4.4. Remède à certains dysfonctionnements

• CONCLUSION

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. INTRODUCTION‐ Qu’est‐ce qu’une réforme ?

‐ Un changement de caractère profond,  radical apporté à quelque chose,  en  particulier  à  un  système  qui  fonctionne  ou  à  une institution et visant à améliorer son fonctionnement.Ex. : réforme de l’enseignement

‐ Remanier‐ Révolutionner

En  littérature,  réformer veut dire  supprimer ce qui est nuisible : réformer les abus, amender, corriger, relever.

‐ Faire  subir  à  quelque  chose  des  modifications  importantes destinées à l’améliorer.

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INTRODUCTION

• Il s’agit dans notre exposé de réformes apportées au fonctionnement du système d’accès au résidanat en Tunisie : Que va‐t‐on supprimer et corriger pour qu’il y ait AMELIORATION ?

‐ Inconvénients/limites de l’ancien système‐ Comment l’améliorer ?‐ Les  réformes, proposées dans  le décret N° 4132 du 17/11/2011 fixant  le cadre général du régime des  EM  habilitant  à  l’exercice  de  la MF  et  à  la spécialisation  en  médecine,  suffisent‐elles  pour transformer le système de santé ?

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1. SITUATION  ACTUELLE :‐ Ancien Cursus

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1. SITUATION  ACTUELLE :‐ Fonctionnement du système

• Le concours de résidanat tunisien tel qu’il est actuellement organisé :

‐ ≈1800 passent annuellement le concours pour leur évaluer les connaissances ponctuelles dans le domaine cognitif ;

‐ ≈ 30% ont accès aux postes de résidents ;‐ ≈ 70%, déchirés et tiraillés entre la préparation (purement académique) de nouveau au concours et la préparation de la thèse pour l’obtention du diplôme de docteur en médecine.

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1. SITUATION  ACTUELLE :‐ Inconvénients de l’Ancien Cursus

‐ → Interrup on de parcours, après 5 années d’EM et de Stages et 2 années d’Internat ;

‐ → Eloignement de la pra que acquise pendant les 2 ans d’internat ;

‐ → Dégrada on de la forma on pra que des médecins constatée par un grand nombre d’enseignants et des patients fréquentant les structures de 1ère ligne ;

‐ → Dévalorisa on et Marginalisa on de la MG, considérée aux yeux de tous, comme VOIE DE L’ECHEC ;

‐ → Appel à des audits : internes par des enseignants & externes par la CIDMEF (ex. celui de de la FM de Sfax, du 19 au 25 novembre 2000 et celui de la FM de Sousse du 11 au 14 avril 2005)

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2. NOUVEAU CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT :UNE VOLONTE DE SE CONFORMER AUX STANDARDS INTERNATIONAUX

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« Il faut éclairer d’abord et réformer ensuite »August STRINDBERG

• En Tunisie, le cursus de formation doit être en adéquation avec les besoins prioritaires de santé publique de tout le pays.

2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN

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2.1.1. Changement des habitudes des tunisiens :+ Changement considérable des besoins de santé de la population. 

+ Orientation directe des patients vers les spécialistes sans passer par les généralistes.

+ Phénomène de recours au secteur privé ou aux CHU ;+ MG, Morte dans certaines grandes villes et Agonisante dans d’autres.

+ Volonté de s’inspirer des expériences internationales ayant prouvé l’efficience de la MF et donc de s’aligner aux standards internationaux.

Transition épidémiologique : 

‐ Mortalité ↘‐ Natalité ↘‐ Espérance de vie ↗‐ Maladies infectieuses ↘‐ Maladies dégénératives ↗  

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Transition démographique :

‐ Personnes âgées ↗‐ Population des jeunes ↘‐ Urbanisation ↗

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Transition culturelle et économique :

‐ Niveau de vie de + en + élevé‐ Nouvelles habitudes alimentaires‐ Nouveaux loisirs‐ Nouveau mode de vie

LA REFORME S’IMPOSE

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2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN

2.1.2. Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la populationLe cadre général du régime des études 

médicales habilitant à l’exercice de la médecine de famille et à la spécialisation est fixé par le décret n° 2011‐4132 du 17 novembre 2011, paru au JORT n° 90 du 25 novembre 2011.

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2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN• L’Article 3 dudit décret stipule que Les études médicales 

comportent 3 cycles :‐ Un premier cycle des études médicales (PCME) qui dure 2 années.‐ Un deuxième cycle des études médicales (DCEM) qui dure 4 années.‐ Un troisième cycle des études médicales (TCEM) qui conduit :

+ Soit à l’obtention du diplôme national de docteur en médecine et à l’habilitation à l’exercice de la médecine de famille après une formation de 2 ans.

+ à l’obtention du diplôme de médecin spécialiste après une formation de 4 à 5 années selon le cursus de la spécialité médicale choisie. 

CE QUI EST UN ALIGNEMENT AUX STANDARDS INTERNATIONAUX

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2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN2.1.2. Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la population

• L’article 9 stipule que le 2ème cycle des EM est consacré à la formation clinique et à l’enseignement des pathologies spécifiques sous l’angle scientifique, clinique et médico‐social. 

• L’article 10 : les enseignements du DCEM permettent à l’étudiant d’acquérir, les compétences professionnelles nécessaires pour répondre aux besoins de la santé de la population sur les plans préventif, curatif, palliatif et de réadaptation.

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2.2. Production des objectifs : étapes franchies

2.2.1. Au niveau des Facultés : Comités de résidanat au sein des facultés :→Séminaire  pédagogique  de  produc on  des  objec fs  des  sujets  du 

nouveau concours de résidanat dans toutes les facultés concernées;→Elabora on  des  objec fs  spécifiques  des  ques ons  finalisées  au 

niveau national ;‐ Objectifs  se  rapportant  aux  connaissances  acquises  lors  des  05 

années d’EM, + de type A (sciences fondamentales)+ de type B (sciences cliniques)

→Proposi on  des  objec fs  de  type  A  ou  B  pour  les  ques ons  se rapportant aux différentes disciplines avant décembre 2014.

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2.2. Production des objectifs : étapes franchies

2.2.2. Au niveau National :• Commission nationale regroupant les 04 facultés de médecine ( Tunis, 

Sousse, Monastir et Sfax):→ Séminaire na onal regroupant toutes les facultés et édi on de la liste 

définitive des objectifs à HAMMAMET le 13 et 14 février 2015 ;→ Finalisa on de la liste des sujets et des objec fs → Valida on des objec fs spécifiques des items/ques ons du concours 

national de résidanat dans sa nouvelle version (au nombre de 75)→ Lecture globale du projet → Réunion des doyens avec le ministre de la santé, Tunis le 10/3/2015.→ Réunion des 04 doyens, Monas r le 11/3/2015.→ Réunion des 04 doyens avec le ministre de la santé, Tunis le 18/3/2015.

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HAMMAMET

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HAMMAMET

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HAMMAMET

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HAMMAMET

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LE NOUVEAU CURSUS :L’Accès au Résidanat

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3. NOUVEAU CURSUS

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• 3.1. Points positifs :‐ Instauration de 3 cycles d’EM : PCEM de 2 ans, DCEM de 4 ans dont 1 d’Internat et TCEM =  Conformité aux normes internationales

‐ Formation spécifique et collège propre pour la MG/MF

‐ Passage du concours après l’internat = plus de bâclage de l’internat et de possibilité de négliger la formation pratique

‐ Conformité du diplôme tunisien aux normes internationales

3. NOUVEAU CURSUS

• 3.2. Points négatifs :‐ Exclusion des MF du cursus universitaire et du circuit des CHU

‐ MG/MF = Voie de l’échec (étudiants n’ayant pas réussi le concours de résidanat)

‐ Structures de 1ère ligne toujours non renforcées & Tendance à recourir toujours aux CHU, 3ème ligne : Augmentation remarquable des coûts de soin et impossibilité de désengorger les CHU

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4. Avantages du nouveau cursus

4.1.  Revalorisation de la MG:1‐ Considérer la Médecine de Famille comme une spécialité ;2‐ Garantir la formation pendant l’internat parce que concours avant internat;3‐ Entamer l’internat juste après ce concours classant (tronc commun pour 

tous)‐ Tous les services hospitaliers sont pourvus d’Internes ;4‐ Concours allégé par rapport à l’ancien concours soit au niveau des 

questions retenues soit à l’intérieur des objectifs ;5‐ Remédier au chômage médical avec l’amélioration de la qualité des soins et 

services de la 1ère ligne et le renforcement de ses structures ;6‐ Désengorger les CHU et DONC Baisse des coûts de soins dans tout le pays ;7‐ Revoir le profil du médecin généraliste et Revaloriser son statut au sein des 

facultés et hôpitaux (la médecine de famille);

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4. Avantages du nouveau cursus

4.1.  Revalorisation de la MG:

02 occasions pour passer le résidanat : + 01 à la fin de la 5ème année des études médicales+ 01 à la fin d’ « Internat pour tous »

* Une année de chômage  pour ceux désirant repasser le concours  parce que:Impossible de s’engager provisoirement en attendant dans la médecine de famille.

→ « Spécialistes » en médecine de famille formés en 2 ans ( stages adaptés à la formation de médecins de famille et loin de spécialités pointues );

→ « Spécialistes » en certaines spécialités médicales et spécialités chirurgicales formés en 4 ou 5 ans ; 

Tous les préalables visant la qualité et la continuité des services de soins dans le secteur public sont assurés.

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4. Avantages du nouveau cursus

MAIS cette revalorisation peut‐elle voir le jour en l’absence d’un collège de spécialité «MF»,instance  officielle  s’occupant  de  la  formation de  résidents et DONC d’une  spécialité  à part entière dite MF ?

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4. Avantages du nouveau cursus

4.2. Implémenter une MF et imprégner ses concepts en Tunisie, répondant ainsi au modèle de La MG/MF et communautaire (MG/MF‐C) :

+ Continue : Bonne relation entre patient et MF.+ Générale : Touchant toutes les catégories de la population.+Globale : Touchant soins préventifs, curatifs, de réhabilitation et palliatifs en 

plus de l’éducation pour la santé.+Coordonnée : Coordination entre 1ère ligne et spécialistes.+Collaboratrice : MF prêt à travailler avec les spécialistes et autres acteurs 

sociaux.+Orientée vers la famille : Ne pas exclure le contexte familial et social ainsi 

que la dimension culturelle pendant les soins.+Orientée vers la communauté : Prendre en considération le contexte 

communautaire local – Importance de la communication Patient/MF.

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4. Avantages du nouveau cursus

4.3. Garantie du modèle OMS du MG dit «Médecin cinq étoiles»:Le MG / MF, continue à garder le modèle OMS dit «médecin cinq 

étoiles» avec les cinq caractéristiques ?‐ Dispenseur de soins de qualité‐ Communicateur‐ Décideur averti‐Membre influent‐ Gestionnaire : gestion des cas par les équipes de 1ère ligne

M.F : Acquisition des compétences nécessaires pour savoir agir en situation de 1ère ligne.               Valorisation des services de proximité

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4. Avantages du nouveau cursus

4.4. Remède à certains dysfonctionnements actuels identifiés en rapport avec la formation à plusieurs niveaux :– Humain, relationnel et psychologique – Ethique et déontologique– Santé communautaire– Communication

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5. CONCLUSION• Notre décret, porteur de réformes,‐ Entrera‐t‐il vraiment cette année en vigueur ?‐ Sera‐t‐il en mesure de répondre aux attentes de tous : ministère de  la  santé,  syndicat,  facultés de médecine, enseignants, étudiants, citoyens surtout des régions de l’intérieur, médecins  généralistes,  conseil  national  de l’ordre des médecins…?

‐ Le  nouveau  costume  que  portera  le  concours  de résidanat,  plaira‐t‐il  aux  différentes  parties,  même celles qui sont pour  la suppression totale du concours et l’accès à la spécialité via un examen classant à la fin de la cinquième année ?

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5. CONCLUSION

« Nous parlerons contre les lois insenséesjusqu’à ce qu’on les réforme, et enattendant nous nous y soumettronsaveuglément».

Dénis DIDEROT

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FIN

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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