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31 emes RMC

Les TROUBLES DE LA DEGLUTITION

n  Stéphanie DECROLIERE Cadre de santé n  Dr Etienne CHARBAUT président du CLAN

TROUBLES DE LA DEGLUTITION

n  Pathologie importante à hôpital n  De plus en plus fréquente n  Vieillissement de population n  Importante en EHPAD n  Risques vitaux pour sujet n  Temps passé pour soignant

RESCLAN

n  Réseau des CLAN de Champagne Ardenne

n  20 centres hospitaliers et cliniques

n  Conférence régionale Troubles de la déglutition en 2012

n  Groupe de réflexion régionale

REFLEXION

n  RESCLAN n  Dont CLAN Châlons n  Groupe de réflexion interne suite à

formation n  Intégration du groupe au RESCLAN n  Rédaction guide RESCLAN n  Labelisation SFNEP

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REFLEXION

n  DEPISTAGE n  CONDUITE A TENIR n  UNIFORMISATION REGIONALE DES

TEXTURES n  PROMOTION DU VERRE TRONQUE

CLAN CHALONS

n  Application du référentiel n  Modifications minimes de dénomination

des textures n  Réalisation du TRIPTYQUE n  Commande des fascicules n  Distribution dans les classeurs CLAN dans

les services

FAUSSE ROUTE SITUATIONS A RISQUE

n  Troubles de vigilance n  Maladies neuro dégénératives n  Pathologies vasculaires cérébrales n  Affections musculaires n  Mauvais états bucco dentaires n  Affections ORL n  RGO n  Dyspnées sévères

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SIGNES D’ALERTE

n  TOUX pendant ou après le repas n  VOIX mouillée ou rauque n  DEGLUTITION anormale gène, douleur, régurgitation, bavage,

crachats, salive, raclement, bruit anormal §  DYSPNEE , cyanose

PATHOLOGIES

n  Pneumopathies à répétition n  Bronchite chronique n  Modification des repas: durée, angoisse, refus

réfectoire n  Sélection aliments n  Amaigrissement n  DENUTRITION n  DESHYDRATATION

LE PLUS GRAVE

n  NE PAS Y PENSER n  NE PAS DEPISTER

EXAMEN CLINIQUE

n  NERFS CRANIENS n  LA BOUCHE dents,voile du palais,

langue, sensibilité n  VISAGE au repos, joues n  EPAULES

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TESTS CLINIQUES

n  Examen clinique NORMAL: n  TEST EAU PLATE 50 ml n  Si réussi : ALIMENTATION

NORMALE n  Si fausse route : autres tests

EXAMEN CLINIQUE ANORMAL

n  Test 1: EAU EPAISSIE: 4 c à café puis 4 c à soupe n  Test 2 : CREME DESSERT ( danette) 4 c à café puis 4 c à soupe §  Test 3 : COMPOTE POMME 4 c à café puis 4 c à soupe eau gazeuse : pas test

A UTILISER

n Matériel à aspiration prêt à l’emploi n Ustensiles adaptés : petite cuillère,

cuillère à dessert, verre avec encoche nasale type verre tronqué, paille si aspiration maitrisée, tasse à large ouverture avec anse type mug

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NE PAS UTILISER

n  le verre canard (utilisé uniquement pour faire boire un patient allongé qui ne présente pas de fausse route)

n  une cuillère à soupe

MATERIEL ADAPTE

INSTALLER

n Cadre plaisant n Ambiance calme n Respecter le temps nécessaire au

repas (pause à chaque bouchée)

INTERDITS

n Laisser le poste de radio ou la télévision en marche

n Distraire le patient

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PATIENT ALITE

n  Relever le dossier 45° mini et placer un cale nuque, tête légèrement fléchie

n  Les jambes légèrement fléchies, si besoin avec un oreiller sous les genoux

n  Placer l’adaptable à 70° (au niveau de l’estomac)

n  NE PAS Laisser le patient allongé avec 2 oreillers sous la tête

PATIENT ASSIS

n  Le buste droit n  Tête légèrement inclinée en avant n  Pieds posés au sol ou sur le cale pied du

fauteuil n  Hauteur de l’adaptable au niveau de

l’estomac n  SURTOUT NE PAS Induire la tête en

arrière

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AVANT LE REPAS

n Vérifier que la bouche soit hydratée et propre

n Si besoin, réaliser des soins de bouche

n S’assurer que les prothèses dentaires soient en place et adaptées, propres, les ôter si problème

n S’assurer que les voies aériennes soient dégagées

PENDANT LE REPAS 1

n  S’asseoir en face de lui afin d’éviter une rotation de la tête, si hémiplégique, possibilité de se placer du côté hémiplégique

n  Expliquer au patient les précautions mises en place n  L’assise du soignant doit être plus basse que la hauteur

du lit (éviter l’hyper extension de la tête)

n  S’assurer de la bonne texture des plats (mixés, moulinés, hachés, tendre…)

n  Présenter la cuillère vers le bas et par petites bouchées en faisant incliner la tête du patient

n  Inciter à mâcher et à avaler

PENDANT LE REPAS 2

n  S’assurer que la bouche est vidée et faire une pause entre chaque bouchées (limite la fatigabilité)

n  Ne pas empêcher la toux (expulsion des corps étrangers des voies aériennes)

n  Ne pas rallonger le patient avant 30’ après le repas et l’installer en position demi assise

à  le patient ne doit jamais rester seul à  Ne pas engager la conversation à  Ne pas se placer du côté sain

VERRE CANARD

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SI FAUSSE ROUTE

n  SI NE RESPIRE PLUS

n  OBSTRUCTION TOTALE n à METHODE HEIMLICH

HEIMLICH

SI FAUSSE ROUTE

n  SI RESPIRE ENCORE

n à INCITER A TOUSSER

n à ASPIRER si nécessaire

INTERDITS

n  TAPER DANS DOS n  METTRE TETE EN ARRIERE n  DONNER A BOIRE n  FAIRE BOUCHE A BOUCHE n  LEVER LES BRAS

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TEXTURES CH

n  Protocole FAUSSE ROUTE n  MIXE n  MOULINE n  HACHE n  NORMAL

CONCLUSION

n  T.D souvent ignorés n  Fréquents n  dénutrition, déshydratation n  Risques pathologies graves n  A PORTEE DE TOUT SOIGNANT n  DEPISTAGE

n  ROLE CLAN et RESCLAN

MERCI

n  GROUPE DEGLUTITION n  CLAN

n  REPERCUTER DANS SERVICES