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31 emes RMC
Les TROUBLES DE LA DEGLUTITION
n Stéphanie DECROLIERE Cadre de santé n Dr Etienne CHARBAUT président du CLAN
TROUBLES DE LA DEGLUTITION
n Pathologie importante à hôpital n De plus en plus fréquente n Vieillissement de population n Importante en EHPAD n Risques vitaux pour sujet n Temps passé pour soignant
RESCLAN
n Réseau des CLAN de Champagne Ardenne
n 20 centres hospitaliers et cliniques
n Conférence régionale Troubles de la déglutition en 2012
n Groupe de réflexion régionale
REFLEXION
n RESCLAN n Dont CLAN Châlons n Groupe de réflexion interne suite à
formation n Intégration du groupe au RESCLAN n Rédaction guide RESCLAN n Labelisation SFNEP
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REFLEXION
n DEPISTAGE n CONDUITE A TENIR n UNIFORMISATION REGIONALE DES
TEXTURES n PROMOTION DU VERRE TRONQUE
CLAN CHALONS
n Application du référentiel n Modifications minimes de dénomination
des textures n Réalisation du TRIPTYQUE n Commande des fascicules n Distribution dans les classeurs CLAN dans
les services
FAUSSE ROUTE SITUATIONS A RISQUE
n Troubles de vigilance n Maladies neuro dégénératives n Pathologies vasculaires cérébrales n Affections musculaires n Mauvais états bucco dentaires n Affections ORL n RGO n Dyspnées sévères
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SIGNES D’ALERTE
n TOUX pendant ou après le repas n VOIX mouillée ou rauque n DEGLUTITION anormale gène, douleur, régurgitation, bavage,
crachats, salive, raclement, bruit anormal § DYSPNEE , cyanose
PATHOLOGIES
n Pneumopathies à répétition n Bronchite chronique n Modification des repas: durée, angoisse, refus
réfectoire n Sélection aliments n Amaigrissement n DENUTRITION n DESHYDRATATION
LE PLUS GRAVE
n NE PAS Y PENSER n NE PAS DEPISTER
EXAMEN CLINIQUE
n NERFS CRANIENS n LA BOUCHE dents,voile du palais,
langue, sensibilité n VISAGE au repos, joues n EPAULES
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TESTS CLINIQUES
n Examen clinique NORMAL: n TEST EAU PLATE 50 ml n Si réussi : ALIMENTATION
NORMALE n Si fausse route : autres tests
EXAMEN CLINIQUE ANORMAL
n Test 1: EAU EPAISSIE: 4 c à café puis 4 c à soupe n Test 2 : CREME DESSERT ( danette) 4 c à café puis 4 c à soupe § Test 3 : COMPOTE POMME 4 c à café puis 4 c à soupe eau gazeuse : pas test
A UTILISER
n Matériel à aspiration prêt à l’emploi n Ustensiles adaptés : petite cuillère,
cuillère à dessert, verre avec encoche nasale type verre tronqué, paille si aspiration maitrisée, tasse à large ouverture avec anse type mug
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NE PAS UTILISER
n le verre canard (utilisé uniquement pour faire boire un patient allongé qui ne présente pas de fausse route)
n une cuillère à soupe
MATERIEL ADAPTE
INSTALLER
n Cadre plaisant n Ambiance calme n Respecter le temps nécessaire au
repas (pause à chaque bouchée)
INTERDITS
n Laisser le poste de radio ou la télévision en marche
n Distraire le patient
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PATIENT ALITE
n Relever le dossier 45° mini et placer un cale nuque, tête légèrement fléchie
n Les jambes légèrement fléchies, si besoin avec un oreiller sous les genoux
n Placer l’adaptable à 70° (au niveau de l’estomac)
n NE PAS Laisser le patient allongé avec 2 oreillers sous la tête
PATIENT ASSIS
n Le buste droit n Tête légèrement inclinée en avant n Pieds posés au sol ou sur le cale pied du
fauteuil n Hauteur de l’adaptable au niveau de
l’estomac n SURTOUT NE PAS Induire la tête en
arrière
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AVANT LE REPAS
n Vérifier que la bouche soit hydratée et propre
n Si besoin, réaliser des soins de bouche
n S’assurer que les prothèses dentaires soient en place et adaptées, propres, les ôter si problème
n S’assurer que les voies aériennes soient dégagées
PENDANT LE REPAS 1
n S’asseoir en face de lui afin d’éviter une rotation de la tête, si hémiplégique, possibilité de se placer du côté hémiplégique
n Expliquer au patient les précautions mises en place n L’assise du soignant doit être plus basse que la hauteur
du lit (éviter l’hyper extension de la tête)
n S’assurer de la bonne texture des plats (mixés, moulinés, hachés, tendre…)
n Présenter la cuillère vers le bas et par petites bouchées en faisant incliner la tête du patient
n Inciter à mâcher et à avaler
PENDANT LE REPAS 2
n S’assurer que la bouche est vidée et faire une pause entre chaque bouchées (limite la fatigabilité)
n Ne pas empêcher la toux (expulsion des corps étrangers des voies aériennes)
n Ne pas rallonger le patient avant 30’ après le repas et l’installer en position demi assise
à le patient ne doit jamais rester seul à Ne pas engager la conversation à Ne pas se placer du côté sain
VERRE CANARD
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SI FAUSSE ROUTE
n SI NE RESPIRE PLUS
n OBSTRUCTION TOTALE n à METHODE HEIMLICH
HEIMLICH
SI FAUSSE ROUTE
n SI RESPIRE ENCORE
n à INCITER A TOUSSER
n à ASPIRER si nécessaire
INTERDITS
n TAPER DANS DOS n METTRE TETE EN ARRIERE n DONNER A BOIRE n FAIRE BOUCHE A BOUCHE n LEVER LES BRAS
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TEXTURES CH
n Protocole FAUSSE ROUTE n MIXE n MOULINE n HACHE n NORMAL
CONCLUSION
n T.D souvent ignorés n Fréquents n dénutrition, déshydratation n Risques pathologies graves n A PORTEE DE TOUT SOIGNANT n DEPISTAGE
n ROLE CLAN et RESCLAN
MERCI
n GROUPE DEGLUTITION n CLAN
n REPERCUTER DANS SERVICES