COMMUNICATIONS ORALES RÉTINE CHIRURGICALE

situbs dans les 2 degrés centraux @ = 0,008), de 2 à 5 degrés @ = 0,02), et de 5 à 10 degrés (p = 0,Ol). L'épaisseur fovéolaire moyenne était significativement réduite après la chirurgie @ré-op = 328 +/- 47 pn ; pst-op = 247 +/- 38 pn ; p = 0,02) sans différence significative avec i'œü adelphe (218 +/- 58 m ; p = 0,17). ~iscwrsion f La persistance d'ampliiudes réduites à i'éle~rorétinogramme multifo- cal suaaère une diminution du nombre des neurones fonctionnels malaré la chirur- 1 gie. filongement pré-opératoire de la latence de l'onde Pl suggère que la pathogenèse des membranes épimaculaires idiopathiques impliquerait un méca- nisme ischémique. Conclusion : La chirurgie des membranes épimaculaires idiopathiques avec abla- tion de la limitante inteme améliore l'acuité visuelle et réduit l'épaisseur maculaire. Cependant, la diminution de l'amplitude moyenne des ondes NI, Pl, et N2 à I'élec- trorétinogramme multifocal indique que la fonction maculaire est diminuée dans les yeux atteints de membrane épimaculaire.

365 ME-12.40 Wtrectomie et injection sous réiinienne de r-TPA pour le mitement des hématomes maculalm des thvaisseaux chomidiens. V i y and winuünal iniecfian of r-TPA in üm bwimnt of submaciüar haenmages wmplicaüng CMT. LE MER Y, PAQUES M, TEYSSOT N, GIRAUD C, GARFAllA A, SAHEL JA (Paris)

Introduction : Les hémorragies sous rétiniennes compliquant l'évolution d'un néo- vaisseau chomïdien (NVC) ont un pronostic spontané mauvais quand elles sont volu- mineuses. L'ablation chirurgicale de l'hématome à la pince est traumatisante pour les photorkmteurs. Le déplacement pneumatique par injection de gaz décrit il y a dix ans donne des r8sultak inconstank. L'ajout'd'actival6ur tissulaire du plasmino- aène d'oriaine recombinante (r-TPA) iniecté dans la cavité vitréenne ne semble as kdif ier l& résultats par rapport à l'utiisation de gaz seul, la taille de la molécule de r-TPA ne lui permettant probablement pas d'atteindre l'espace sous rétinien. Nous avons donc procédé à une étude pilote associant vitrectomie, injection de 50 micro- grammes de r-TPA sous rétinien au contact de i'hématome et injection de gaz. Maîériels et Méthodes: Nous avons procédé à cette intewention sur 7 yeux consécutifs de 7 patients aprb obtention de leur consentement. Les intewentions se déroulent sous anesthésie locale et un positionnement post-opératoire de 2 à 3 jours face vers le bas étai* demandé aux patients. Le suivi post-opératoire était de 6 mois dans cette étude. Les critères principaux enregistrés étaient la vitesse de dis- parition du sang de l'aire maculaire, l'acuité visuelle à 6 mois et les complications éventuelles. Résultats : Chez tous les patients, le sang sous maculaire avait disparu à la résorp- tion du tamponnement, soit 2 à 8 jours après l'intervention. Un échange fluide-air simple avait été pratiqué dans 2 cas, un tamponnement par mélange air-SF6 ayant été choisi dans les 5 autres cas. Un hyphéma post-opératoire ainsi qu'une hémor- ragie intravitréenne de degré variable étaient notés dans 3 cas, s'éclaircissant spon- tanément en moins d'un mois. Une amélioration visuelle subiective était notée Dar disparition du scotome positif dans tous les cas sans corrblaion avec l'amélioraiion obiective obtenue dans 3 des 7 cas. Un décollement de rétine oost-okratoire B un 1 . , mois nécessitai* une reprise chirurgicale chez un patient. Discussion : Le traitement des hématomes maculaires compliquant un NVC est un problème fréquent, souvent décevant du point de vue fonctionnd. II a été démontré que i'ablation chirurgicale trans-rétinienne des hématomes est un geste traumatisant pour les photorécepteurs, que le déplacement pneumatique ne peut améliorer que les petits hématomes et des doutes existent toujours sur l'action sous rétinienne de r-TPA injecté dans la cavité vitréenne. L'injection sous rétinienne du thrombolytique par voie de vitrectomie semble donc un compromis intéressant entre les deux tech- niques quand il est associé à un tamponnement de courte durée. Conclusion : L'injection sous rétinienne de r-TPA associée à une vitrectomie est techniquement fakable, relativement simple et amène une certitude quant à l'action du thrombolvtiaue sur l'hématome. Elle aarde les inconvénients de la vitrectomie 1 mais permetde traiter des cas inaccessibles à un déplacement pneumatique. Les résultats visuels sont bien sûr décevants mais sont directement à confronter à I'évo- 1 lution spontanée de ces volumineux hématomes.

Vol. 28, Hors Série 1, 2005 Il 1 Tongrès de la Société Française d'Ophtalmologie