Hématomes et abrasions cutanées

chez la personne âgée

Marie-Hélène Tarteaut

ISC Plaies et Cicatrisation

DS – Médecine/Réhabilitation et Gériatrie - Psychiatrie

Forum Escarre - 20.09.2011

Pathologie rencontrée au sein des cs de

chirurgie plastie et dermatologie à l’hôpital

des Trois-Chêne et relevée depuis 2006

Augmentation régulière de patients porteurs

d’hématomes sévères depuis 2007

- 20 patients en 2011 de janvier à juillet avec

11 drainages d’hématomes disséquants –

avec la collaboration de

Laurence Toutous Trellu - dermatologue

M Chevallier - MC Cueff – infirmières UCE Trois-Chêne

Hématome sévère

chez la personne âgée

M.-H. TARTEAUT1, M. CHEVALLIER2, M.-C. CUEFF2,

A. CHERETAKIS3, C. PRINS4, G. KAYA4, J.-H. SAURAT4,

L. TOUTOUS-TRELLU4

1. Infirmière spécialiste clinique en soins de plaies ; 2. Infirmière unité de Consultations et

d’examens; 3. Chirurgien plasticien ; 4. Dermatologue.

Département de Réhabilitation et Gériatrie. Hôpital des Trois Chêne. CH-1226 Thonex. Suisse.

Mots clés: Chutes, prises en charge, hématomes, personnes âgées.

LES CHUTES, LES CHOCS ET LES

HÉMATOMES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

JOURNAL DES PLAIES ET CICATRISATIONS

N° 75 - SEPTEMBRE 2010 Tome XV - p30

REVUE FRANCOPHONE DE GERIATRIE ET GERONTOLOGIE

N° 173 MARS 2011 - p160

Poster présenté au congrès « 14ème Conférence Nationale

des Plaies et Cicatrisations » Paris 2010

Hôpital des Trois-Chêne au sein du Département de Réhabilitation et Gériatrie - jusqu’en 2010 :

294 lits - 3294 entrées en 2009

- 3267 entrées en 2010

Population fragilisée des Trois-Chêne - moyenne d’âge 87 ans – diverses causes pour les hématomes :

◙ Chutes

◙ Chocs

Sur la voie publique, dans le tram, au domicile…

À l’hôpital avec les cale-pieds des fauteuils roulants…

◙ Lésions traumatiques iatrogènes

Mobilisations, multiples prises de sang, prise de TA ….

Le contexte

Chutes aux

Trois-Chêne Déclaration des chutes au cours de l’hospitalisation

2009 : 1236 chutes pour 652 pts - patients avec multiples chutes

2010 : 1232 chutes pour 817 pts

Conséquences cutanées 2009 - 2010 :

◙ Abrasions: 71 64

◙ Hématomes: 112 135

◙ Plaies-sutures : 263 285

Informations selon le Secteur Recherche et Qualité - Direction des Soins - HUG –

relevé des chutes –

• 24 Patients avec des hématomes sévères

• 25 Hématomes disséquants sous-cutanés

• 19 hématomes survenus à l’extérieur des 3 Ch

• 6 hématomes survenus à l’intérieur des 3 Ch

2009: 155 plaies

traumatiques

• 33 Patients avec des hématomes sévères

• 28 Hématomes disséquants sous-cutanés

• 25 hématomes survenus à l’extérieur des 3 Ch

• 3 hématomes survenus à l’intérieur des 3 Ch

2010: 119 plaies

traumatiques

Relevé de Cs ISC Plaies aux TCConsultations pour plaies traumatiques

Relevé de Cs aux Trois-Chêne

Les patients sont vus pour évaluation et drainage de l’hématome profond en consultations de dermatologie et/ou chirurgie plastique

◙ 14 drainages en 2009

◙ 13 drainages en 2010

Hématomes sous cutanés profonds:

◙ Hématomes retrouvés au niveau des membres inférieurs, supérieurs, hanche et visage

◙ Facteurs de risques associés

◙ Patients sous anticoagulants, cortisone au long cours ou fragilisés par l’âge

◙ Présence de fragilité cutanée « Dermatoporose »

Hématomes disséquants

Me F – hématome visage

- chute à l’extérieur

Me J – hématome visage

- chute à l’extérieur

Définition de l’hématome

disséquant sous-cutanée

Décollement et tuméfaction proéminente de la

peau avec l’apparition d’une collection de sang

entre le fascia et l’hypoderme - à différencier de la

nappe hémorragique superficielle intradermique

et/ou dans la graisse sous cutanée -.

Forme mixte superficielle et profonde observée

avec dispersion des lobules graisseux par les

caillots lorsque la peau est particulièrement fragile

et fine.

Les suites de soins sont plus ou moins simples

◙ 93 cs ISC pour 2009, 78 cs pour 2010

Les traitements nécessaires sont du simple tulle de

protection au ttt par pression négative VAC pour

activer la granulation au sein de la cavité laissée

après l’évacuation des caillots de sang ou greffe de

peau pour fermer la plaie laissée par la nécrose

nettoyée

Evaluation et surveillance globale du patient

◙ anémie, antiagrégants, anticoagulants, antalgie

Prise en soins - traitements

Hématomes disséquants

Me P – hématome sur la main

- chute à l’hôpital -

Hématomes disséquants

Me F – hématomes sur fesse et trochanter G

– chute externe et interne – sous anticoagulant

Me D – hématome

trochanter G

Hématomes disséquants

Me D – hématome sous le genou

- chute et contusion par autre patient - Mr B – hématome coude – chute

en fuguant

Hématomes disséquants

Me P – hématomes sur mollet G

– chute à domicile

Me P – hématome sur les genoux

- chute à domicile - - Me C -

Hématomes disséquantsMe B – hématome genou D – chute externe –

sous corticothérapie – Transfert Dermato

Me W – Hématome suite choc ds tram –

– Drainage par vidange des caillots sous la nécrose –

=> transfusion - greffe

Hématomes disséquants

Hématomes sous-cutanés - abrasions

Me C – Plaie suturée – Drainage en dermatologie

– chute externe –

Hématomes sous-cutanés - abrasions

Mr L – hématomes et dermabrasions suturées

avant-bras – chute interne – fragilité cutanée

Chute et fracture du bras –

Hématome et dermabrasion

Hématomes / écchymoses

Evaluation de l’hématome

Sensibiliser les soignants aux suites des chutes

– dépistage des hématomes –

profonds? superficiels? ouverts? souffrance?

Suivi et surveillance des lésions

Arbre décisionnel pour les médecins

Importance du suivi « imagerie » -

◙ échographie et IRM pour suivre l’extension et

l’évolution de l’hématome

◙ photographies des lésions

Quoi faire ?

Observation

◙ Hématomes disséquants ?

◙ Hématomes indurés profonds – plats ?

◙ Souffrance cutanée => nécrose, déchirure, suture ?

Traitement en local sur prescription médicale

◙ Glace sans « geler » les premières heures

◙ Hemeran ® gel en application les premiers jours

◙ Sur nécrose/déchirure tulle de Betadine ®

◙ Compression du membre (bras ou jambe) pour

aider la résorption

◙ Installation avec coussin de positionnement pour

surélever le membre

◙ Mobilisation précautionneuse de la personne

Quoi faire ?

Soin de la peau –

◙ Atrophie cutanée ?

◙ Sécheresse de la peau ?

Hydratation

Quoi faire ?

gain en souplesse, solidité, confort…

diminution des traumatismes - ecchymoses /

hématomes -, démangeaisons, prurit…

Importance de l’hydratation de la peau

L’hydratation de la peau est primordial

Le choix du produit hydratant est important pour

une efficacité maximale

◙ Excipial® U Hydrolotion/Lipo - peau sèche non irritée

◙ Excipial ® Crème - peau irritée, prurit (neutre, sans urée)

◙ Ialugen ® crème « Dermatoporose » - peau parchemin,

fragile, ecchymoses (consolide le derme)

Hydratation?

Confort physique et psychologique 1 à 2x/jour

Importance du choix du pansement

adapté à la peau

Non traumatisant – non douloureux

Thérapie humide sur lésions ouvertes

Eviter les adhésifs sur la peau fragilisée

Bandage souple, non serré, tubulaire

Thérapie humide - couvrir la lésion avec produit

non adhérent, produit «gras » ou siliconé

◙ Indication du Mepitel® pour éviter les traumatismes

◙ Onguent sous tulle / pst hydrocellulaire

Pansement secondaire non traumatisant

◙ compresse Melolin ® - Soffban ® - jersey tubulaire

Tubiton ® / Tubifast ® pour ne pas accentuer

l’adhésion à la plaie et provoquer d’autres

désépidermisations

Quoi faire ?

Message clé

Ne pas banaliser l’hématome chez la personne

âgée ni l’abrasion ecchymotique

Limiter les conséquences longues et couteuses

par la prévention et une prise en soins adaptée,

personnalisée, de qualité pour le confort de la

personne âgée.

Merci de votre attention

http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch

Bibliographie

Les Chutes, les chocs et les hématomes chez les

personnes âgées, M-H. Tarteaut, M. Chevallier, M-C. Cueff,

A.Cheretakis, C. Prins, G. Kaya, J-H. Saurat, L.Toutous-Trellu in :

journal des plaies et cicatrisations, n° 75 -

septembre 2010 tome xv - p30

revue francophone de gériatrie et gérontologie, n°

173 mars 2011 - p160

Deep dissecting hematoma: a plaidoyer for an

early ans specialized management, L.Toutous-Trellu, L

Weiss, M-H. Tarteaut, A Kaya, A. Cheretakis, G. Kaya, European Geriatric

Medecine 1, 2010 – p 228

La détersion des hématomes des membres inférieurs.

Van Den Bulck R, in Soins n°752, janvier-février 2011 – p54

Deep dissecting hematomas: an emerging severe

complication of dermatoporosis. Kaya G, Jacob F, Prins

C et al: Arch Dermatol 2008; 144:1303-8.

Dermatoporosis: a chronic cutaneous

insufficiency/fragility syndrome: clinic-pathological

features, mechanisms, prevention and potential

treatments. Kaya G, Saurat JH. Dermatology 2007; 215:284-

94

Bibliographie