4e Assises Régionales des représentants des usagers du système de santé en Bretagne

11 février 2011

Pascal THÉBAULTDirecteur CREAI de Bretagnewww.creai-bretagne.org

Table Ronde Médico-sociale

Table ronde Médico-sociale Table ronde médico-sociale : animation Pascal THEBAULT  Directeur du CREAI

• Mme Francine L’HOUR, Vice-présidente du CISS pour le Finistère, URAF Bretagne,

• Mme Agnès BOURDON Association des Paralysés de France Région Bretagne

• Mr Tanguy KERVELLA, Président du Collectif Handicap 35

• Mr Jean Yves MENER, Délégué Régional UNAFAM

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Une nouvelle santé publique ?

Question de principe :Faire « œuvre commune »•Rénover la société des semblables•Les individus ne sont pas identiques, mais

semblables•Les positions sociales sont différentes

mais unifiées par un socle de droits communs

•Société solidarisée : offre la capacité d’avoir les moyens de l’interdépendance ( ressources, santé, éducation,…)

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Combien de personnes handicapées et dépendantes ? … Tout dépend de la définition

Diversité de nature, origine, gravité des atteintes Pas de réponse unique Diverses facettes pour appréhender le handicap :

▫L’incapacité à accomplir certains actes simples de la vie quotidienne

▫La nécessité de recourir à une aide humaine ou technique

▫Les limitations rencontrées dans certaines activités

▫Le bénéfice d’une reconnaissance administrative

▫L’accès à une prestation

Le handicap se conjugue au pluriel

11.9%

5.1%

1.8%2.7%

1.5%

2.7%

0.7%

Limitations > 6 mois4 669 426

10.4 %

Incapacités 9 459 460

21.2%

Invalidité reconnue3 390 574

7.6%

Population des plus de 16 ans vivant en domicile ordinaire(au moins une incapacité, une limitation

déclarée ou une invalidité reconnue)

11 840 208 - 26.4%

Source : enquête HID-INSEE

Agir sur les déterminants

SANTÉ

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Fonctionnel

Senescence BIOLOGIE Génétique

Loisir COMPORTEMENT Travail, école

Consommation

Prévention Primaire

Système de SOINS Secondaire

Tertiaire

Physique

Psycho-social ENVIRONNEMENT

Social

La qualité de vie

•La qualité de vie est un concept très large influencé de manière complexe par la santé physique de l’individu, son état psychologique, ses relations sociales, son niveau d’autonomie, ainsi que sa relation aux facteurs essentiels de son environnement (OMS, 1994)

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La loi relative à la politique de santé publique (9 août 2004)

Le cadre de référence

• La personne• Comportements individuels

• Actions médicales• Soins

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La populationProblèmes de santé

Identification des déterminants

Résultats attendus

Stratégies

Capacités fonctionnelles

Activités

Qualité de vie

Pathologie Déterminants

D’où venons nous ?

•Le modèle curatif (bio-médical)▫Recherche des causes des maladiesÉtiologie => Pathologie => Symptômes

•Le modèle réadaptatif (CIH 1980)▫Mobiliser les capacités restantes de

l’individuDéficience => Incapacité => Désavantage(organe) (personne) (société)

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Le modèle individuel de « production du handicap »

Où sommes nous ?

Classification internationale

du fonctionnement, du handicap etde la santé

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La réforme de la CIH…

WHO/EIP/GPE/CAS/ICIDH-2 FI/01.1

Distr.: Limitée Original: Anglais

CIH

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PROJET FINAL54e assemblée mondiale

de la santéMai 2001

Propriétés de la CIF•La CIF ne concerne pas que les personnes

handicapées, « (…) elle concerne tout un chacun. Les états de santé et les états connexes de la santé, à quelque pathologie qu’elle se réfèrent, peuvent être décrits au moyen de la CIF. En d’autres termes, la CIF est d’application universelle. »

CIF O.M.S. 2001 p.7

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la CIF Problèmes de Problèmes de santésanté

(troubles/maladie(troubles/maladies)s)

Fonctions &Fonctions &structuresstructurescorporellescorporelles

(Déficiences)(Déficiences)

ActivitésActivités(Limitation(Limitation

s)s)

ParticipatioParticipationn

(Restriction(Restrictions)s)

FacteursFacteurs

personnelspersonnels

FacteursFacteurs

environnementaenvironnementauxux

Enjeux et ajustements

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Enjeux (1)Efficience et Qualité

•Coût/efficacité▫La grippe saisonnière

USA : 280$/France : 76$/Allemagne : 50$

▫Bandes à St-Francisco Suivi médico-social : 37% non récidive (=

sans nlle hosp.) Sans suivi : 11%

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L’expertise partagéeDémocratie, parcours et territoire

Observation clinique

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• Diagnostics spécialisés• Protocoles curatifs ou spécialisés

Observation partagée

• Programme d’accès aux biens, aux services et aux activités essentielles

• Stratégie globale et concertée d’intervention

Compétences coopératives : du projet de soin au projet de vie• Traduction des expertises spécialisées• Valorisation des acquis des expériences personnelles• Animation des espaces délibératifs• Prise en compte des facteurs environnementaux

Enjeux (2)

Variables d’ajustement

• Connaissance des besoins

• Mise en œuvre de l’inclusion

• Force des contre-pouvoirs

• Transferts de compétences (changement de générations, interactivité des apports Usagers/Professionnels)

• Équilibre du système de régulation (planification/marché )

• Stratégie des promoteurs (faire/faire-faire / faire avec)

• Modélisation des coopérations (réseaux/contractualisation)

• Pluri-professionnalité, Interdisciplinarité

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