RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S47

39 Intérêt de l’offset fémoral posté-rieur dans les PTG à plateaumobile

Thomas BAUER *, Michel COLMAR,Philippe HARDY, Alain LORTAT-JACOB

INTRODUCTION. La mobilité en flexion d’une prothèsetotale du genou (PTG) est influencée par de nombreux facteurscomme l’offset fémoral postérieur dont l’augmentation autorise-rait une meilleure amplitude postopératoire. Le but de cette étudeétait d’analyser l’influence de la taille de l’offset fémoral posté-rieur sur le résultat clinique d’une PTG à plateau mobile (rota-toire avec mouvement antéro-postérieur de 5 mm).

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série prospectivecontinue multicentrique de 414 PTG à plateau mobile CERA-GYR (Laboratoire CERAVER France). L’offset fémoral posté-rieur a été mesuré pour chaque cas en préopératoire et enpostopératoire, sur des clichés de profil, à partir d’une ligne tan-gente à la corticale postérieure de la diaphyse fémorale. Afind’obtenir une série homogène, ont été exclus les cas présentantune flexion inférieure à 90° en préopératoire, les patients ayantprésenté des complications dans les suites, les cas de reprise etles cas où les données étaient incomplètes. L’analyse a doncporté sur 388 cas. Le recul minimum était de 6 mois. La popula-tion a été échantillonnée en fonction de la modification de lataille de l’offset fémoral et en fonction de la mobilité préopéra-toire.

RÉSULTATS. La flexion globale est passée de 114 à 109° etl’amplitude globale de 105 à 108°. Il n’a pas été mis en évidenced’influence significative de la modification de la taille de l’offsetfémoral sur la flexion, le flessum ou l’amplitude globale posto-pératoires. En cas de flexion préopératoire inférieure à 110°,l’augmentation de l’offset fémoral postérieur de plus de 2 mm apermis d’améliorer la flexion et l’amplitude postopératoires(p < 0,05). Au-delà de 110° de flexion préopératoire, il n’y avaitpas d’influence de la taille de l’offset fémoral postérieur.

DISCUSSION. C’est avant tout la flexion préopératoire quiconditionne la flexion postopératoire dans la PTG à plateaumobile. L’offset fémoral postérieur n’a une influence sur laflexion postopératoire qu’en cas de flexion préopératoire infé-rieure à 110°.

CONCLUSION. Dans les PTG à plateau mobile avec mouve-ment antéro-postérieur, en cas de flexion préopératoire inférieureà 110°, augmenter l’offset fémoral postérieur de 2 mm permetd’espérer une meilleure amplitude postopératoire.

40 Influence de l’offset fémoral posté-rieur sur la flexion après arthro-plastie totale de genou, à proposde 124 cas

Guillaume AUTISSIER *, Romain LETARTRE,François GOUGEON

INTRODUCTION. L’importance de l’offset postérieur descondyles fémoraux est réputée intervenir sur la flexion d’unimplant prothétique du genou. Le but de cette étude était d’étu-dier sur une série de 124 patients consécutifs la corrélation entrel’offset fémoral postérieur et la flexion postopératoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent vingt-quatre prothèsespostéro-stabilisées Nexgen (Zimmer®) à plateau mobile, avecimplant fémoral standard (80 cas) ou high-flex (44 cas), ont étéimplantées chez 87 femmes et 37 hommes d’âge moyen 72 ans(35-86), présentant une arthrose. Le BMI moyen était de 28,4(18,4-38,8). Le recul moyen était de 4,2 ans (12-74 mois). Lorsde l’implantation, un tenseur asymétrique V-Stat était systémati-quement utilisé afin d’effectuer un équilibrage ligamentaire enflexion et en extension. Au recul, une analyse clinique desamplitudes articulaires, du score IKS ainsi qu’une analyse radio-graphique de l’offset fémoral postérieur étaient réalisées par unobservateur indépendant.

RÉSULTATS. Il n’a pas été mis en évidence de corrélationsignificative (p = 0,378) entre le gain de flexion après arthroplas-tie et la valeur postopératoire de l’offset fémoral postérieur(étude par test de rangs selon Spearman). Il n’existait pas de cor-rélation (p = 0,813) entre le gain moyen de flexion (1,2°) et lavariation moyenne d’offset fémoral postérieur (+ 3 mm). Laflexion postopératoire était corrélée à la flexion préopératoire(p < 0,0001). La flexion était inversement proportionnelle auBMI (p = 0,004). Il n’existait pas de lien entre la variation pré etpostopératoire de la pente tibiale avec la flexion postopératoire,ni entre l’épaisseur rotulienne resurfacée et la flexion postopéra-toire (p > 0,05).

DISCUSSION. Ce travail n’a pas permis de mettre en évi-dence une influence de l’importance de l’offset postérieur descondyles fémoraux dans la flexion postopératoire de cette pro-thèse totale du genou.

CONCLUSION. Les auteurs pensent donc qu’une techniqued’équilibrage de l’espace en flexion en faisant varier la taille et lepositionnement antéro-postérieur du composant fémoral n’a pasd’influence sur le résultat en flexion.

* Thomas Bauer, Service de chirurgie orthopédique,Hôpital Ambroise-Paré,

9, avenue Charles-de-Gaulle 92100 Boulogne.

* Guillaume Autissier, CHRU Lille, rue, Émile Laine,Hôpital Roger-Salengro, 59037 Lille Cedex.